儿童龋病讲义

儿童龋病讲义相关学问。一、我国乳牙患病现状与分类〔一〕患龋状况乳牙在萌出后不久即可患龋，临床可见诞生后6个月的婴儿，51、61牙冠尚未完全萌出，而远中唇面已患龋。外国亦有报道61岁左右起即直线上升，7、8岁时达顶峰，此后由于乳、恒牙的替换，生恒牙的间续萌出，乳牙的患龋率明显下降。乳牙龋病好发之牙类，以上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少。牙位之好发挨次在不同的调查报道中略有差异，但大致一样。近中面，其次是远中面和唇面；乳侧切牙以近中面、唇面多见；乳尖牙则多见于唇面，其次为远中面；第一乳磨牙多见于合面，其次为远中面；其次乳磨牙则多发于合面和近中面。在下颌乳牙为：切牙和乳侧切牙较少患龋，患龋多消灭于近中面；乳尖牙早现于唇面，其次是远中面和近中面；第一乳磨牙多见于合面，其次是远中面；其次乳磨牙多见于合面，其次是近中面。乳牙龋病好发之牙类，以上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次是发挨次在不同的调查报道中略有差异，但大致一样。近中面，其次是远中面和唇面；乳侧切牙以近中面、唇面多见；乳尖牙则多见于唇面，其次为远中面；第一乳磨牙多见于面，其次为远中面；其次乳磨牙则多发于面和近中面。在下颌乳牙为：切牙和乳侧切牙较少患龋，患龋多消灭于近中面；乳尖牙早现于唇面，其次是远中面和近中面；第一乳磨牙多见于乳磨牙多见于面，其次是近中面。〔二〕患龋类型及分类

面，其次是远中面；其次奶瓶龋奶瓶龋被称为milkbottlecaries、nursingbottlecaries或bottlefeed-ingcaries颌乳前牙，而奶瓶内多为牛奶、砂糖、果汁等易产酸发酵的饮料，乳牙又是刚萌出不久，牙外表构造不成熟，更易受酸的作用而脱矿(图5-1)。5-1.奶瓶龋5-2.环状龋环形龋〔图5-2，呈卷脱状。环状龋多现于牙冠中1/3至颈1/3处，有时切缘残留少许正常的釉质、牙本质。环状龋在恒牙中实为少见。猖獗性龋Massler把突然发生广范围快速的龋蚀，即使不易患感染的这类龋蚀称为猖獗性龋。临床上常见在同一个体的大多数乳患龋，牙冠很快被破坏，甚至成为残冠和残根〔图5-。5-3.猖獗龋早期婴幼儿龋〔EarlyChildhoodCaries，ECC〕ECC71个月或更小的儿童有一个或更多龋齿S-ECC是指:<3岁:1个或以上光滑面龋坏；3岁:4个或以上dmfs；4岁:5个或以上dmfs5岁:6个或以上dmfs。二、乳牙龋蚀的特点及易患龋的因素〔一〕乳牙龋蚀的特点1.患龋率高、发病早；2.3.龋蚀进展速度快；4.自觉病症不明显；5．修复性牙本质的形成活泼。〔二〕乳牙易患龋的因素乳牙较恒牙易患龋，这与乳牙的解剖形态、组织构造、矿化程度及其所处环境等因素有关。乳牙易患龋的因素有以下几点：1.乳牙解1/3处隆起，邻食物滞留，且易成为不洁区。2.乳牙组织构造的特点乳牙的釉质、3.食物儿童的饮食多为软质食物，4.口腔自洁和清洁作用差由于儿童的睡眠时间长，口腔处于静止状态，唾液分泌削减，故自洁作用差，有利于细菌增殖，增加患龋时机。又因年龄幼小，不能很好地刷牙，食物、软垢易滞留在牙面上，成为龋病发生的重要缘由之一。乳牙龋病对儿童口腔局部和机体都有不良的影响。一、局部影响〔一〕影响咀嚼功能乳牙因龋蚀致牙体缺损，尤在涉及大局部乳磨牙时，咀嚼功能明显降低。〔二〕对恒牙及恒牙列的影响乳牙因龋蚀、牙体的崩坏，使食物的残渣、软垢等易停滞在口腔内，口腔卫生恶化，有利于萌出的恒牙发生龋蚀。尤其对与龋牙相邻的恒牙影响较大。发育不全，如特纳牙的发生。乳牙根尖周炎致局部牙槽骨破坏、感染响恒牙萌出挨次和位置。隙缩小。该恒牙萌出时因间隙缺乏而发生位置特别。〔三〕损伤口腔粘膜软组织溃疡。二、全身影响多数乳牙患龋、牙冠崩坏，咀嚼功能必定降低，影响儿童的养分育会受影响，机体的抵抗力也可以降低。由龋病转成的慢性根尖周炎可作为病灶牙使机体的其他组织发生病灶感染。在儿童与病灶牙有关的疾病有低热、风湿性关节炎、蛛网膜炎、肾炎等。有报告在治疗疾病的同时，治疗或拔除病灶牙，能治愈或减轻疾病。发音。龋蚀会影响美观，尤其在前牙区严峻龋蚀时，会给儿童心理上造成肯定的压抑。全身带来不良影响。第三节乳牙龋病治疗乳牙龋病的治疗目的是终止龋蚀的进展，保护牙髓的正常活力，完整性，使乳牙能被正常地被替换，有利于颌骨的生长发育。一、药物治疗以涂药方法治疗龋病主要适用于龋损面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋，不易制备洞形的乳牙。〔一〕操作步骤修整外形当龋蚀四周有明显的无基釉或锋利边缘时，应予去除，并修整外形，形成自洁区。清洁牙面、枯燥防湿涂药前去除牙面上的软垢。清洁前可先后需吹干，用棉卷隔湿、辅以吸唾器，以免唾液污染牙面或将药物溢染他处。涂药涂药要有足够的时间，使药液侵润牙面。操作时应反复2～31～2次，3周为一疗程。使用有腐蚀性的药30分钟内不漱口不进食。〔二〕常用药物2%8%38%10%腐蚀性，可用于特别不合作的儿童。二、修复治疗乳牙龋蚀后，可致咀嚼功能降低。多个牙牙冠破坏严峻时，可致形成均带来不良影响。故去除病变组织、恢复牙体外形、提高咀嚼功能的修复治疗是重要的。〔一〕充填治疗点，如釉牙本质薄、牙髓腔大、髓角高、牙颈部缩窄、乳磨牙面的颊舌径小以及易磨耗等，在修复外形时也应考虑到生理间隙的特点，不必牵强恢复接触点，尽可能恢复原形但不拘泥于牙尖嵌合的修复。到材料类别而有不同的要求。充填银汞合金时制备洞形的原则充填材料选用银汞合金时，对乳牙各类洞形制备的原则。去除感染的软化牙本质：去除软化的牙本质是治疗龋病中早已怕痛而留有龋蚀组织。假设留有感染的牙本质，即使充填修复后，龋蚀续地作用牙髓，导致慢性闭锁性牙髓炎〔1〕牙本质的硬度：以探针或挖匙深挖，正常的牙本质时硬的〔2〕牙本质的色泽：正常的牙本〔3〕涂药鉴别法：①二甲苯：涂药后龋牙本质色暗。②龋蚀显示液：为1.0%酸性品红丙二醇。无论是急性龋还是慢性龋，都是首先脱钙软化，其次是染色，最终是细菌入侵。窝洞的消毒抱负的窝洞消毒药物是杀菌力强，有扩性和渗透75%的乙醇等药物。窝洞垫底乳牙的釉质和牙本质薄，即使已近牙髓的窝洞也不如恒牙者深。假设以磷酸锌粘固粉作单层垫底，则对牙髓有刺激性；假设无刺激的氧化锌丁香油粘固粉做单层垫底，也可选用即对牙髓刺激小，又具有良好抗压强度的聚羧酸粘固粉做单层垫底。充填〔1〕玻璃离子粘固粉充填：玻璃离子粘固粉因其对牙髓的刺激性小，与牙体，尤其和牙本质有肯定的粘接力，有的还能缓释复日益增多〔〕银汞合金充填：用银汞合金充填修复龋齿时一种很等问题，此充填材料的应用正在明显的削减〔3〕复合树脂充填：由于复合树脂材料的不断更和改进，其固化时收缩削减，物理强度、牙均可选用。〔二〕嵌体修复法恢复患牙的解剖形态，尤其是邻面、牙颈部等较难恢复完善的局部，折裂，修复体保持率高，修复后继发龋少。其缺点是：牙体制备时需材料与牙体之不一，而使修复体与牙体的磨耗度不一。〔三〕金属成品冠修复此修复法适用于牙体缺损范围广、难以获得抗力形和固位形者；质发育不全或局部冠折牙；龋病活泼性强，易发生继发龋者；以及在间隙保持器中作固位体等。一、修复原则。特别是第一恒磨牙萌出最早，龋的发生早，患龋率又高年轻恒牙牙髓腔宽大、髓角尖高，而龋蚀多为急性龋、龋蚀组织染色淡、分界不清，故在去龋和制备洞时应留神操作。用龋蚀显示液较稳妥。由于牙本质小管粗大，髓腔又近牙齿外表，牙髓易受细菌、化学及物理等外来刺激的影响，修复时需留意保护牙髓。牙冠虽已外露，随着萌出，龈缘还在不断退缩，龈沟呈袋状。假设龋洞前推压或切除牙龈，便于制备好洞形。二、深龋再矿化治疗18世纪中叶，就有学者提出对接近露髓的龋齿，有意地留20年来北美儿童牙科对较大的深髓多承受氢氧化钙的再矿化法治疗。由于氢氧化钙之pH11以上，10～20周，窝洞底脱矿牙本质可再矿化。因此，年轻恒牙的深龋，假设全部去除龋蚀牙本质，估量会露髓的病倒，用再矿化法可避开露髓，成功率亦高。不肯定去除。窝沟洗净枯燥后，于洞底盖上氢氧化钙糊剂，用氧化锌丁香油粘固粉垫底，磷酸锌粘固粉充填。10～20周后再次治疗，去枯燥牙本质。用挖匙去除所残留的软化牙本质，确见未露髓，再作间X线片比照，亦可见软化牙本质的再矿化。一、把握正确的刷牙方法6个月左右，乳牙一旦萌出，在哺乳或食后，家长就应当把纱布套于手指，用清水擦洗牙面。随着乳牙的渐渐萌出，先由家长代为刷牙，并培育幼儿对刷牙的兴趣。家长应为儿童选择适宜的牙刷。牙刷毛不宜太长，尤其在初期，家长为小儿刷牙时，应选用短的刷毛，操作时较便利和稳定。植毛部4个前牙近远中径之和，略小尤宜。的卫生习惯。在训练刷牙、培育口腔卫生习惯时，需反复练习，按时进展，不允许任意中断。乳磨牙之邻面为龋的好发部位，局部清洁又较困难，家长可用牙线清洁法提高该处之清洁效果。二、饮食治理的概念一日的饮食中应掌握点心和零食的次数与量。三、龋病活泼性的检测龋病活泼性检测〔cariesactivitytest〕可用于个体或群体，是测的现状，推测龋病进展的状况。依据所测结果，获知机体龋活泼性的确定定期检查间隔时间和要求。依据；与临床患龋现状有高度的相关性；操作简便，能较快猎取检测结果；本钱低廉，便于普及应用。检测法多以牙菌斑、唾液为采样标本，检测乳酸杆菌、变形链球和正在应用争论的有Cariost