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文档简介
Lagynécologie-obstétriqueestunespécialitéparticulièrementcomplexeetfourniedelamédecineetdelaChirurgie.
Lagynécologies'intéresseàlafemme,quelquesoitsonâge,etauxmaladiesportantsurl'appareilgénitalféminin,c'est-à-direvulve,vagin,utérus,trompesetovaires,seins.Cesmaladiespeuventêtremédicales(traitéesparmédicaments)ouchirurgicales(traitéesparlachirurgie).Legynécologueexercedoncunespécialitémédico-chirurgicale.
L'obstétriques'intéresseàlafemmeenceinteetàson(futur)enfant.L'obstétricienadonclachargededeux«patients»,etdoitmaîtriseruncertainnombredetechniquescomplexes:médecineetchirurgiedelafemme,maisaussisouventéchographiepourlediagnosticprénataldecertainesaffectionsdufœtus.Ilestefficacementsecondéparlasage-femme,qu'onpeutconsidérercommelespécialistedelagrossessenormale,alorsquelegynécologueobstétricienestspécialisédanslapriseenchargedelagrossessepathologique.
EnFrance,legynécologuediplômédeGynécologie-ObstétriquepeutchoisirdesespécialiserenChirurgieGynécologiqueouenObstétrique.Toutcommelegynécologuemédical,lemédecingénéralisteoulasage-femme,legynécologue-obstétricienpeuts'occuperdusuivigynécologiqueclassique.
Glossairedestermesutilisésengynécologie
Adénocarcinome:Cancerdéveloppéauxdépensdetissusglandulaires.
Adénofibrome:Tumeurbénigneatteignantlaglandemammaire.
Aménorrhée:Absencederèglespendantplusde3mois.L’aménorrhéepeutêtreprimaire,c’est-à-direquelafemmen’ajamaiseuderègles.Ellepeutêtresecondaire,c’estunarrêtdesrègleschezunefemmerégléeauparavant.
Annexe:Ensembled’unovaireetd’unetrompe.
Annexectomie:Exérèsechirurgicaled’uneannexe.
Annexite:Infectiond’uneannexe.
Bartholinite:InfectiondelaglandedeBartholindontl’orificeestsituéauniveaudesgrandeslèvres,àl’entréeduvagin.
Burch:Suspensiondesfacesantéro-latéralesduvaginauligamentdeCooperhomolatéral.
Carcinome:Cancer.Lésiontissulaireàdéveloppementlocalpareffractionetàdistanceparessaimage(métastase)détruisantlestissusvoisins.
Carcinomecanalaireinvasif:Tumeurd’apparencestellaire,parfoisarrondie,prédominantdanslesquadrantssupéro-externes.Laproliférationépithélialemaligneestsituéedanslescanauxgalactophores.Formedecancerduseinlaplusfréquente.
Carcinomecanalaireinsitu:Idem,maislamembranebasalen’estpasenvahie.Peufréquent,volontiersdiffusetparfoisbilatéral,lerisquemétastatiqueestnul,lerisquevitalégalement.
Carcinosepéritonéale:cellulescancéreuses,desquaméessouventenamas,vontsegreffersurlesparoisdupéritoinepariétalousurlepéritoinedesviscères(trompes,utérus,intestins)delacavitéabdominale.Cesgreffesvontentraverlarésorptionlymphatiquephysiologiqueauniveaudescoupolesdiaphragmatiquesetaugmenterlasécrétiondupéritoinesainadjacent,aboutissantàlaconstitutiond’ascite.
Chlamydiae:Germesintracellulairesgénérateursd’infectionsgynéco-urinaireshautes(cervicite,annexite)setraduisantpardesdouleursabdominales,delafièvre,uneleucorrhéeetdessaignementsendehorsdesrègles.Malheureusement,cetteinfectionpeutégalementêtreasymptomatique.Ellepeutentraînerdesadhérencesintra-abdominalesetoccasionnerdestroublesdelafertilitéparobstructiondestrompes.
Colpocèle:Descentepathologiqueduvaginaccompagnantleprolapsusutérin.
Colporraphie:Interventionquiconsisteàréséquerunepartiedelamuqueusevaginaledanslebutderenforcerlepérinéeetderemédierauprolapsusdesorganesgénitaux.
Colposcopie:Examenduvaginetdel’extrémitédistaleducoldel’utérusàl’aided’uneloupebinoculaire(colposcope)éventuellementaprèsapplicationdediversproduits(AcideAcétique,Lugol)afindevisualiseruneouplusieurslésions.
Condylome:Lésiongénitalesexuellementtransmissibledueàunvirus(HumanPapillomaVirus=HPV).Peutseprésentercommeuneverruecutanéeauniveaudelavulve,duvaginoudel’anuschezlafemme,auniveaudupénis,dutesticuleoudel’anuschezl’homme.S’ilsedéveloppesurlecoldel’utérus,lecondylomen’apasformedeverrueetestappelécondylomeplan.Laprésenced’uncertaintypedeHPVestretrouvéedanslamajoritédesdysplasiescervicales.
Conisation:Ablationchirurgicaled’unepartieducolutérinprésentantunelésiondysplasique.L’ablationsefaitleplussouventàl’aided’uneansediathermique(LEEP)sousanesthésielocale.Lapièceopératoireestenformedecône,d’oùlenom.
Curageaxillaire:Prélèvementchirurgicaldesganglionslymphatiquesducreuxaxillaire.
Curetageutérin:Interventionchirurgicaleréaliséeparvoievaginaleetpermettantderetirerdel’utérussoncontenu(grossesse)oudepréleverdesfragmentsdemuqueuseutérine(endomètre)dansunbuthémostatiqueoudiagnostique.
Curiethérapie:Traitementdestumeursmalignesàl’aidedurayonnementd’unesourceradioactive(engynécologie:sourceintravaginalepourcarcinomesducoldel’utérus).
Cystocèle:Descentepathologiquedelavessiedanslevagin.
Cystoscopie:Explorationoptiqueinstrumentaledelavessie.
Cytoponction:Prélèvementdecellulesd’untissuàl’aided’uneaiguillepourunétalementsurlameetexamencytologique.
Dermoïde:Lésiondontlesélémentsrappellentousontconstituéspardestissushistologiquementidentiquesàceuxdelapeauetdesphanères(kystedermoïdedel’ovaire).
DIU:Dispositifintra-utérin=Stérilet.
Douglas:Cul-de-sacpéritonéaldelapartieinférieuredupetitbassin.Partielaplusbassedelacavitépéritonéale.
Dysménorrhée:Douleurdesrègles.
Dyspareunie:Douleuraucoursdesrapportssexuels.
Dysplasie:Anomalietissulaireacquise.Engynécologie,concernesouventl’épithéliumducoldel’utérus,surl’endocoletl’exocol(dysplasielégère,modérée,sévèreselonl’étendueetlagravitédelalésion).Lésionsprécancéreusesàsurveiller.
Dystrophie:Anomaliemorphologiqueouhistologiqued’untissus.
EctropionouEctopiecervicale:Présencesurl’exocold’unezonedetissusglandulairedel’endocolpouvantprovoquerdessaignementslorsdesrapportssexuels.
Elytrocèle:Herniedel’intestinavecsacpéritonéalseglissantentrelevaginetlerectum.
Embolisation(d’unfibrome):Techniquederadiologieinterventionnellevisantàobturerl’artèrenourricièred’unfibromeafindelepriverdesavascularisation.
Endomètre:Muqueusetapissantlacavitéutérine.
Endométriose:Greffeanormaleectopiquedemuqueuseendométriale.Onretrouveàl’extérieurdel’utérus(surlestrompes,lesligaments,lepéritoine,lavessie,lesintestinsparexemple)desfragmentsdemuqueuseréagissantàlastimulationhormonale.
Endométrite:Inflammationdel’endomètresuiteàuneinfection.
Extemporané:Examenhistologiqueimmédiat(durantletempsopératoire)d’unprélèvementdetissusoud’unepièceopératoire.
Fibromeoufibromyome:Développementanormaldesélémentsfibreuxetmusculairesd’unorgane.Lesfibromesutérinssonttoujoursdesmyomes.
Fonctionnel:Rôleoutroublecorrespondantàunefonction.Pasdelésiontissulairemacroscopiqueoumicroscopique.
Galactophore:Canalexcréteurdesglandesdusein.
Ganglionsentinelle:Manœuvrepréopératoireeffectuéeenradiologieconsistantàrepérerparlymphoscintigraphielepremiergangliond’unechaîneganglionnairepourlemarqueretlepréleverlorsdel’interventionafindel’analyserhistologiquement.Cettemanœuvrepermetd’éviteruncurageaxillairesileganglionsentinelleestnégatif.
Gardnerellavaginalis:(=cluecells)BactérievaginaledeGram+nontransmisesexuellemententraînantunevaginitelégèreavecpertesmalodorantes.
Gestité:Nombredegrossesses.
Gonocoque(NeisseriaGonorrheae):Maladieleplussouventsexuellementtransmissibleprovoquantchezlafemmeuneleucorrhée,etuneinflammationlocale(vaginite,cervicite,cystite).Ellepeutévoluerversuneannexitevoireunepéritoniteetêtrelacausedestérilitéultérieure(blennorragie).
Grossesseextra-utérine:Développementdel’œuffécondéendehorsdelacavitéutérine,cedéveloppementpouvantavoirplusieurslocalisations:latrompe,l’ovaire,lecoldel’utérus,lacavitéabdominale…
HPV:Humanpapillomavirus.Virussexuellementtransmissiblepouvantprovoquerdescondylomeschezl’hommeetlafemmeetparfoisentraînerdesdysplasiescervicaleschezlafemme.
Hydrosalpinx:Rétentionliquidiennedanslacavitéd’unetrompe.
Hyperémèsegravidique:Vomissementsincoerciblesdelagrossesse,plusfréquentsaucoursdupremiertrimestre,entraînantunepertedepoids,uneacétonurieetundésordreélectrolytique.
Hyperplasie:Développementtissulaireexcessif.
Hystérectomie:Actechirurgicalconsistantàenlevertoutoupartiedel’utérus.Elleesttotalesiellecomprendlecorpsetlecolutérins.Elleestditesubtotalesilecolutérinestlaisséenplace.
L’hystérectomiepeutêtre«conservatrice»ou«interannexielle»silesovairesetlestrompessontlaissésenplace.
Ellepeutêtreréaliséeparvoieabdominale(incisionabdominalemédianeouselonPfannenstiel),parvoielaparoscopique(l’utérusestalorsmorcelépourpermettresonextractionouparvoievaginale,l’utérusétantextraitparlesvoiesnaturelles.
Hystérosalpingographie:Explorationradiologiquedelacavitéutérineetdestrompesparinjectionvaginaled’unproduitdecontraste.Permetdevisualiserlesmalformationsdelacavitéutérineainsiquelaperméabilitétubaire.
Hystéroptose:Descentedel'utérus
Hystéroscopie:Explorationinstrumentaleoptiquedelacavitéutérine.L’hystéroscopie(HSC)peutêtreexploratriceetdiagnostiqueouopératoire.Onlaqualifieainsisiuneablationdepolype,defibrome,ouunerésectiondel’endomètreestréaliséedanslemêmetempsopératoire.L’HSCsepratiquesousanesthésielocaleougénérale.
Incontinence:Défautderetenued’unsphincter.L’incontinenceurinairepeutêtredite«d’effort»(toux,gymnastique,portdelourdescharges)ou«d’urgence»(lapersonneadesbesoinsimpérieux),voiremixtesicesdeuxcomposantessontprésentes.
ITG:Interruptionthérapeutiquedelagrossesseaprès12semainesd’aménorrhéepourcausedemalformationfœtaleoudemiseendangerdelamère.Provocationmédicamenteusesuivied’uncuretagesousanesthésie.
IVGchirurgicale:Interruptiondelagrossesseparaspiration-curetageavant12semainesd’aménorrhée,sousanesthésiegénérale.
IVGmédicamenteuse:Interruptiondelagrossesseparprisedemédicamentsavant7semainesd’aménorrhée.
IVS:Posed’unebandeletteintravaginalepourtraiterl’incontinenceurinaired’effort.
Kyste:Formationliquidienneoumucoïdelimitée.
Laparoscopie:Techniqueopératoirepouraccéderàlacavitéabdominale.L’abdomenestgonfléparungaz,leCO2introduitparununeaiguille(créationd’unpneumopéritoine).Untrocardestintroduitàtraversl’ombilicauseinduquelestglisséuninstrumentcomposéd’unefibreoptique,unecaméravidéoetunelumièrefroide.Aprèsexplorationdelacavitéabdominale,d’autresinstrumentssontintroduitspardestrocardsplusfinsintroduitspardepetitesincisionsauniveausus-pubien(ciseaux,pincesetc.).
Laparotomie:Techniqueopératoirepouraccéderàlacavitéabdominaleparuneincisionabdominaleàlapeau.
Laparotomiemédiane:Incisionpartantdel’ombilicpouralleraupubis.Voied’accèsdepremierchoixencasdecancergynécologique.
LaparotomieselonPfannenstiel:Incisiontransversalebasse.Lesmusclesdroits(abdominaux)nesontpasincisésmaisséparéssurleurlignemédiane,lepéritoineestégalementinciséselonunelignemédiane.
Leucorrhée:Écoulementdesubstanceblanchâtre(pertesblanches)parlevagin.Cespertessontcomposéesdecellulesépithélialesduesàladesquamationdesparoisduvagin.
Lymphangite:Inflammationauniveaudesvaisseauxlymphatiques.
Lymphangitecarcinomateuse:Inflammationdesvaisseauxlymphatiquesdueàunprocessustumoral.
Mammographie:Explorationradiologiquedesseins.
Mastectomie:Ablationdelaglandemammaire.
Mastite:Affectioninflammatoiredusein.
Médiane:cf.laparotomie.
Ménopause:Ensemblesdessymptômesphysiologiquescontemporainsdel’épuisementdustockovulaire.
Ménorragie:Pertedesangaugmentéedurantlesrèglessansmodificationdeladuréedecelles-ci.
Métastase:Greffeàdistanceparessaimaged’unelésionmaligne.
Métrorragie:Pertedesangsurvenantendehorsdesrègles.
Mycosevaginale:Infectionvulvo-vaginaleprovoquéeparunchampignonmicroscopique(Candidaalbicansleplussouvent)quiestprésentdanslevagindemanièrephysiologique.Undéséquilibredelaflorevaginale(prised’antibiotiquesparex.)ouunemodificationdupHvaginalentraîneuneproliférationlocaleduchampignon.Lessymptômessontdesdémangeaisonsintensesetdespertesblanchesgranuleuse.
Myome:cf.fibrome
Myomectomie:Ablationd’unouplusieursmyomesavecconservationdel’utérus.
Oligoamnios:Insuffisancedelaquantitédeliquideamniotique.
Omentectomie:Ablationtotaleoupartielledel’épiploon.
Parité:Nombred’accouchementsantérieurs.
Patey:Mastectomieradicaleetcurageaxillaire.Conservationdesmusclespectorauxetdeleurinnervation.
Périnée:Faisceaumusculairetenducommeunhamacentrel'ospubienàl'avantetlecoccysàl'arrière.Ilsoutientlesorganescommelavessie,levaginetl'utérus.
Pfannenstiel:cf.laparotomie.
Prolapsusou"descented'organes":Glissementversl'extérieurdesorganesnormalementcontenusdanslebassin.
Pyosalpinx:Collectionpurulentedelacavitédelatrompe.Conséquenced’unesalpingite.
Quadrantectomie:Ablationchirurgicaled’unquadrantduseinencasdetumeurlimitéeàcelui-ci.
Rectocèle:Sailliedelaparoiantérieuredurectumdanslevagin,dueaurelâchementdesmoyensdefixationetdesoutiendecedernier.
Richter(engynécologie):Spino-fixationduvagin.Aprèsunehystérectomieparvoievaginale,onsuspendlatranchevaginaleaupetitligamentsacro-sciatique.
Salpingectomie:Ablationd’unetrompe.
Salpingite:Infectiondes
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