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文档简介

Lagynécologie-obstétriqueestunespécialitéparticulièrementcomplexeetfourniedelamédecineetdelaChirurgie.

Lagynécologies'intéresseàlafemme,quelquesoitsonâge,etauxmaladiesportantsurl'appareilgénitalféminin,c'est-à-direvulve,vagin,utérus,trompesetovaires,seins.Cesmaladiespeuventêtremédicales(traitéesparmédicaments)ouchirurgicales(traitéesparlachirurgie).Legynécologueexercedoncunespécialitémédico-chirurgicale.

L'obstétriques'intéresseàlafemmeenceinteetàson(futur)enfant.L'obstétricienadonclachargededeux«patients»,etdoitmaîtriseruncertainnombredetechniquescomplexes:médecineetchirurgiedelafemme,maisaussisouventéchographiepourlediagnosticprénataldecertainesaffectionsdufœtus.Ilestefficacementsecondéparlasage-femme,qu'onpeutconsidérercommelespécialistedelagrossessenormale,alorsquelegynécologueobstétricienestspécialisédanslapriseenchargedelagrossessepathologique.

EnFrance,legynécologuediplômédeGynécologie-ObstétriquepeutchoisirdesespécialiserenChirurgieGynécologiqueouenObstétrique.Toutcommelegynécologuemédical,lemédecingénéralisteoulasage-femme,legynécologue-obstétricienpeuts'occuperdusuivigynécologiqueclassique.

Glossairedestermesutilisésengynécologie

Adénocarcinome:Cancerdéveloppéauxdépensdetissusglandulaires.

Adénofibrome:Tumeurbénigneatteignantlaglandemammaire.

Aménorrhée:Absencederèglespendantplusde3mois.L’aménorrhéepeutêtreprimaire,c’est-à-direquelafemmen’ajamaiseuderègles.Ellepeutêtresecondaire,c’estunarrêtdesrègleschezunefemmerégléeauparavant.

Annexe:Ensembled’unovaireetd’unetrompe.

Annexectomie:Exérèsechirurgicaled’uneannexe.

Annexite:Infectiond’uneannexe.

Bartholinite:InfectiondelaglandedeBartholindontl’orificeestsituéauniveaudesgrandeslèvres,àl’entréeduvagin.

Burch:Suspensiondesfacesantéro-latéralesduvaginauligamentdeCooperhomolatéral.

Carcinome:Cancer.Lésiontissulaireàdéveloppementlocalpareffractionetàdistanceparessaimage(métastase)détruisantlestissusvoisins.

Carcinomecanalaireinvasif:Tumeurd’apparencestellaire,parfoisarrondie,prédominantdanslesquadrantssupéro-externes.Laproliférationépithélialemaligneestsituéedanslescanauxgalactophores.Formedecancerduseinlaplusfréquente.

Carcinomecanalaireinsitu:Idem,maislamembranebasalen’estpasenvahie.Peufréquent,volontiersdiffusetparfoisbilatéral,lerisquemétastatiqueestnul,lerisquevitalégalement.

Carcinosepéritonéale:cellulescancéreuses,desquaméessouventenamas,vontsegreffersurlesparoisdupéritoinepariétalousurlepéritoinedesviscères(trompes,utérus,intestins)delacavitéabdominale.Cesgreffesvontentraverlarésorptionlymphatiquephysiologiqueauniveaudescoupolesdiaphragmatiquesetaugmenterlasécrétiondupéritoinesainadjacent,aboutissantàlaconstitutiond’ascite.

Chlamydiae:Germesintracellulairesgénérateursd’infectionsgynéco-urinaireshautes(cervicite,annexite)setraduisantpardesdouleursabdominales,delafièvre,uneleucorrhéeetdessaignementsendehorsdesrègles.Malheureusement,cetteinfectionpeutégalementêtreasymptomatique.Ellepeutentraînerdesadhérencesintra-abdominalesetoccasionnerdestroublesdelafertilitéparobstructiondestrompes.

Colpocèle:Descentepathologiqueduvaginaccompagnantleprolapsusutérin.

Colporraphie:Interventionquiconsisteàréséquerunepartiedelamuqueusevaginaledanslebutderenforcerlepérinéeetderemédierauprolapsusdesorganesgénitaux.

Colposcopie:Examenduvaginetdel’extrémitédistaleducoldel’utérusàl’aided’uneloupebinoculaire(colposcope)éventuellementaprèsapplicationdediversproduits(AcideAcétique,Lugol)afindevisualiseruneouplusieurslésions.

Condylome:Lésiongénitalesexuellementtransmissibledueàunvirus(HumanPapillomaVirus=HPV).Peutseprésentercommeuneverruecutanéeauniveaudelavulve,duvaginoudel’anuschezlafemme,auniveaudupénis,dutesticuleoudel’anuschezl’homme.S’ilsedéveloppesurlecoldel’utérus,lecondylomen’apasformedeverrueetestappelécondylomeplan.Laprésenced’uncertaintypedeHPVestretrouvéedanslamajoritédesdysplasiescervicales.

Conisation:Ablationchirurgicaled’unepartieducolutérinprésentantunelésiondysplasique.L’ablationsefaitleplussouventàl’aided’uneansediathermique(LEEP)sousanesthésielocale.Lapièceopératoireestenformedecône,d’oùlenom.

Curageaxillaire:Prélèvementchirurgicaldesganglionslymphatiquesducreuxaxillaire.

Curetageutérin:Interventionchirurgicaleréaliséeparvoievaginaleetpermettantderetirerdel’utérussoncontenu(grossesse)oudepréleverdesfragmentsdemuqueuseutérine(endomètre)dansunbuthémostatiqueoudiagnostique.

Curiethérapie:Traitementdestumeursmalignesàl’aidedurayonnementd’unesourceradioactive(engynécologie:sourceintravaginalepourcarcinomesducoldel’utérus).

Cystocèle:Descentepathologiquedelavessiedanslevagin.

Cystoscopie:Explorationoptiqueinstrumentaledelavessie.

Cytoponction:Prélèvementdecellulesd’untissuàl’aided’uneaiguillepourunétalementsurlameetexamencytologique.

Dermoïde:Lésiondontlesélémentsrappellentousontconstituéspardestissushistologiquementidentiquesàceuxdelapeauetdesphanères(kystedermoïdedel’ovaire).

DIU:Dispositifintra-utérin=Stérilet.

Douglas:Cul-de-sacpéritonéaldelapartieinférieuredupetitbassin.Partielaplusbassedelacavitépéritonéale.

Dysménorrhée:Douleurdesrègles.

Dyspareunie:Douleuraucoursdesrapportssexuels.

Dysplasie:Anomalietissulaireacquise.Engynécologie,concernesouventl’épithéliumducoldel’utérus,surl’endocoletl’exocol(dysplasielégère,modérée,sévèreselonl’étendueetlagravitédelalésion).Lésionsprécancéreusesàsurveiller.

Dystrophie:Anomaliemorphologiqueouhistologiqued’untissus.

EctropionouEctopiecervicale:Présencesurl’exocold’unezonedetissusglandulairedel’endocolpouvantprovoquerdessaignementslorsdesrapportssexuels.

Elytrocèle:Herniedel’intestinavecsacpéritonéalseglissantentrelevaginetlerectum.

Embolisation(d’unfibrome):Techniquederadiologieinterventionnellevisantàobturerl’artèrenourricièred’unfibromeafindelepriverdesavascularisation.

Endomètre:Muqueusetapissantlacavitéutérine.

Endométriose:Greffeanormaleectopiquedemuqueuseendométriale.Onretrouveàl’extérieurdel’utérus(surlestrompes,lesligaments,lepéritoine,lavessie,lesintestinsparexemple)desfragmentsdemuqueuseréagissantàlastimulationhormonale.

Endométrite:Inflammationdel’endomètresuiteàuneinfection.

Extemporané:Examenhistologiqueimmédiat(durantletempsopératoire)d’unprélèvementdetissusoud’unepièceopératoire.

Fibromeoufibromyome:Développementanormaldesélémentsfibreuxetmusculairesd’unorgane.Lesfibromesutérinssonttoujoursdesmyomes.

Fonctionnel:Rôleoutroublecorrespondantàunefonction.Pasdelésiontissulairemacroscopiqueoumicroscopique.

Galactophore:Canalexcréteurdesglandesdusein.

Ganglionsentinelle:Manœuvrepréopératoireeffectuéeenradiologieconsistantàrepérerparlymphoscintigraphielepremiergangliond’unechaîneganglionnairepourlemarqueretlepréleverlorsdel’interventionafindel’analyserhistologiquement.Cettemanœuvrepermetd’éviteruncurageaxillairesileganglionsentinelleestnégatif.

Gardnerellavaginalis:(=cluecells)BactérievaginaledeGram+nontransmisesexuellemententraînantunevaginitelégèreavecpertesmalodorantes.

Gestité:Nombredegrossesses.

Gonocoque(NeisseriaGonorrheae):Maladieleplussouventsexuellementtransmissibleprovoquantchezlafemmeuneleucorrhée,etuneinflammationlocale(vaginite,cervicite,cystite).Ellepeutévoluerversuneannexitevoireunepéritoniteetêtrelacausedestérilitéultérieure(blennorragie).

Grossesseextra-utérine:Développementdel’œuffécondéendehorsdelacavitéutérine,cedéveloppementpouvantavoirplusieurslocalisations:latrompe,l’ovaire,lecoldel’utérus,lacavitéabdominale…

HPV:Humanpapillomavirus.Virussexuellementtransmissiblepouvantprovoquerdescondylomeschezl’hommeetlafemmeetparfoisentraînerdesdysplasiescervicaleschezlafemme.

Hydrosalpinx:Rétentionliquidiennedanslacavitéd’unetrompe.

Hyperémèsegravidique:Vomissementsincoerciblesdelagrossesse,plusfréquentsaucoursdupremiertrimestre,entraînantunepertedepoids,uneacétonurieetundésordreélectrolytique.

Hyperplasie:Développementtissulaireexcessif.

Hystérectomie:Actechirurgicalconsistantàenlevertoutoupartiedel’utérus.Elleesttotalesiellecomprendlecorpsetlecolutérins.Elleestditesubtotalesilecolutérinestlaisséenplace.

L’hystérectomiepeutêtre«conservatrice»ou«interannexielle»silesovairesetlestrompessontlaissésenplace.

Ellepeutêtreréaliséeparvoieabdominale(incisionabdominalemédianeouselonPfannenstiel),parvoielaparoscopique(l’utérusestalorsmorcelépourpermettresonextractionouparvoievaginale,l’utérusétantextraitparlesvoiesnaturelles.

Hystérosalpingographie:Explorationradiologiquedelacavitéutérineetdestrompesparinjectionvaginaled’unproduitdecontraste.Permetdevisualiserlesmalformationsdelacavitéutérineainsiquelaperméabilitétubaire.

Hystéroptose:Descentedel'utérus

Hystéroscopie:Explorationinstrumentaleoptiquedelacavitéutérine.L’hystéroscopie(HSC)peutêtreexploratriceetdiagnostiqueouopératoire.Onlaqualifieainsisiuneablationdepolype,defibrome,ouunerésectiondel’endomètreestréaliséedanslemêmetempsopératoire.L’HSCsepratiquesousanesthésielocaleougénérale.

Incontinence:Défautderetenued’unsphincter.L’incontinenceurinairepeutêtredite«d’effort»(toux,gymnastique,portdelourdescharges)ou«d’urgence»(lapersonneadesbesoinsimpérieux),voiremixtesicesdeuxcomposantessontprésentes.

ITG:Interruptionthérapeutiquedelagrossesseaprès12semainesd’aménorrhéepourcausedemalformationfœtaleoudemiseendangerdelamère.Provocationmédicamenteusesuivied’uncuretagesousanesthésie.

IVGchirurgicale:Interruptiondelagrossesseparaspiration-curetageavant12semainesd’aménorrhée,sousanesthésiegénérale.

IVGmédicamenteuse:Interruptiondelagrossesseparprisedemédicamentsavant7semainesd’aménorrhée.

IVS:Posed’unebandeletteintravaginalepourtraiterl’incontinenceurinaired’effort.

Kyste:Formationliquidienneoumucoïdelimitée.

Laparoscopie:Techniqueopératoirepouraccéderàlacavitéabdominale.L’abdomenestgonfléparungaz,leCO2introduitparununeaiguille(créationd’unpneumopéritoine).Untrocardestintroduitàtraversl’ombilicauseinduquelestglisséuninstrumentcomposéd’unefibreoptique,unecaméravidéoetunelumièrefroide.Aprèsexplorationdelacavitéabdominale,d’autresinstrumentssontintroduitspardestrocardsplusfinsintroduitspardepetitesincisionsauniveausus-pubien(ciseaux,pincesetc.).

Laparotomie:Techniqueopératoirepouraccéderàlacavitéabdominaleparuneincisionabdominaleàlapeau.

Laparotomiemédiane:Incisionpartantdel’ombilicpouralleraupubis.Voied’accèsdepremierchoixencasdecancergynécologique.

LaparotomieselonPfannenstiel:Incisiontransversalebasse.Lesmusclesdroits(abdominaux)nesontpasincisésmaisséparéssurleurlignemédiane,lepéritoineestégalementinciséselonunelignemédiane.

Leucorrhée:Écoulementdesubstanceblanchâtre(pertesblanches)parlevagin.Cespertessontcomposéesdecellulesépithélialesduesàladesquamationdesparoisduvagin.

Lymphangite:Inflammationauniveaudesvaisseauxlymphatiques.

Lymphangitecarcinomateuse:Inflammationdesvaisseauxlymphatiquesdueàunprocessustumoral.

Mammographie:Explorationradiologiquedesseins.

Mastectomie:Ablationdelaglandemammaire.

Mastite:Affectioninflammatoiredusein.

Médiane:cf.laparotomie.

Ménopause:Ensemblesdessymptômesphysiologiquescontemporainsdel’épuisementdustockovulaire.

Ménorragie:Pertedesangaugmentéedurantlesrèglessansmodificationdeladuréedecelles-ci.

Métastase:Greffeàdistanceparessaimaged’unelésionmaligne.

Métrorragie:Pertedesangsurvenantendehorsdesrègles.

Mycosevaginale:Infectionvulvo-vaginaleprovoquéeparunchampignonmicroscopique(Candidaalbicansleplussouvent)quiestprésentdanslevagindemanièrephysiologique.Undéséquilibredelaflorevaginale(prised’antibiotiquesparex.)ouunemodificationdupHvaginalentraîneuneproliférationlocaleduchampignon.Lessymptômessontdesdémangeaisonsintensesetdespertesblanchesgranuleuse.

Myome:cf.fibrome

Myomectomie:Ablationd’unouplusieursmyomesavecconservationdel’utérus.

Oligoamnios:Insuffisancedelaquantitédeliquideamniotique.

Omentectomie:Ablationtotaleoupartielledel’épiploon.

Parité:Nombred’accouchementsantérieurs.

Patey:Mastectomieradicaleetcurageaxillaire.Conservationdesmusclespectorauxetdeleurinnervation.

Périnée:Faisceaumusculairetenducommeunhamacentrel'ospubienàl'avantetlecoccysàl'arrière.Ilsoutientlesorganescommelavessie,levaginetl'utérus.

Pfannenstiel:cf.laparotomie.

Prolapsusou"descented'organes":Glissementversl'extérieurdesorganesnormalementcontenusdanslebassin.

Pyosalpinx:Collectionpurulentedelacavitédelatrompe.Conséquenced’unesalpingite.

Quadrantectomie:Ablationchirurgicaled’unquadrantduseinencasdetumeurlimitéeàcelui-ci.

Rectocèle:Sailliedelaparoiantérieuredurectumdanslevagin,dueaurelâchementdesmoyensdefixationetdesoutiendecedernier.

Richter(engynécologie):Spino-fixationduvagin.Aprèsunehystérectomieparvoievaginale,onsuspendlatranchevaginaleaupetitligamentsacro-sciatique.

Salpingectomie:Ablationd’unetrompe.

Salpingite:Infectiondes

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