肺栓塞患者病情简介

肺栓塞病人护理主讲人：护理查房的目的熟悉肺栓塞疾病的相关知识；掌握肺栓塞疾病的护理，提高急救应急处理能力。01病史汇报与检查治疗03临床表现与检查诊断治疗04护理诊断及措施02肺栓塞概述与病因目录

第一部分病史汇报与检查治疗PART01患者于入院前1年余，无明显诱因出现胸闷、气促，以活动及劳累后症状突出，休息约3-5分钟后，上述症状尚可缓解，夜间尚可平卧，无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸；无大汗淋漓、心前区压榨感，无肩背部放射痛；无发热；无头晕、晕厥；无咳嗽、咳痰；无恶心、呕吐；遂就诊于“海军医院”，检查胸片未见明显异常，予以对症治疗后（具体药物剂量不详），上述症状好转。此后上述症状反复发作，曾多次就诊于“海军医院”。于1天前，再次出现胸闷、气促，自觉程度较前加重，休息时即可出现，无法平卧，拟诊断：胸闷气促查因，主诉：胸闷、气促1年余，再发加重1天，于2014年2月19日10:07分收入院。病史汇报病史汇报2月19日入院时患者面色苍白、全身冰冷、四肢紫绀，体温36℃，脉搏133次/分，窦性心律，呼吸32次/分，血压116/76mmHg，SPO285%，即予半坐卧位，加强保暖，高流量面罩10L/min吸氧，予以华法林、肝素、改善循环、营养心肌等对症支持治疗后，胸闷气促较前好转，四肢紫绀变红润，SPO2上升至95%，15:00改鼻导管4l/min吸氧，SPO2在96%以上。专业活力用心创新双下肢彩超示：双侧股动脉、股深浅动脉、未见明显异常。超声心动示：右心稍大，三尖瓣重度返流，肺动脉重度高压，估测肺动脉收缩压约86mmHg以上。血气：入院时急查血气：PH：7.435，PCO2：37mmHg，PO2：22.2，PO273mmHg，SpO2：93%。2月22日复出血气：PH：7.485，PCO2：23.10mmHg，PO2：82mmHg，SpO2：96%。BNP：2342.17pg/ml。胸部CT：右肺下叶斑片影，考虑炎症。肺动脉CTA：双侧肺动脉分支多发充盈缺损，提示肺动脉栓塞。病史汇报凝血四项凝血酶原时间（PT）国际标准化比值（PTINR）D二聚体实验室及特殊检查凝血酶活动度（PTA）2月19日11.61.01大于7500ng/ml84.9%2月22日21.91.83无30.8%诊疗经过抗凝输液日期依诺肝素Q12H皮下注射华法林3mgQd磷酸肌酸液丹红注射液2月-19日-2月23日现在身体状况文字说明神志：神清，精神可饮食：正常睡眠：睡眠可排泄：大便：2日1次，黄色成形便小便：小便通畅，解淡黄色尿液。自理：生活部分自理精神情绪状况：精神可，情绪稳定姓名;章三神志自理睡眠饮食80%59%95%100%症状：患者无胸闷气促等情况，在吸氧的状况下指尖血氧95-100%，双下肢未见明显水肿，现患者并未出现明显的休克及循环衰竭征象，暂不予溶栓治疗,治疗方面以抗凝治疗为主，密切观察患者病情变化。

第二部分肺栓塞概述与病因PART02相关知识

由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，肺栓塞引出的肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。定义发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压易漏诊及误诊，国内对肺栓塞的警惕率不高，正确诊断率低，漏诊率达80%以上不经治疗死亡率高，可高达20%--30%仅次于肿瘤及心肌梗死诊断明确并经过积极治疗者，死亡率可明显下降，可下降至2%--8%临床意义病因提出血栓形成的三个因素，即血流停滞、血液高凝性和血管内皮损伤。现代认为，在静脉血栓形成中内皮损伤起着重要的初始和持续作用。静脉内皮损伤可因机械性创伤，长期缺氧及免疫复合物沉着等引起，使胶原组织暴露，刺激血小板附着和集聚，激活血凝反应链。血液停滞能激活凝血机制，触发血栓形成。血液的高凝状态也是血栓形成的重要机制之一。引起静脉血栓的危险因素骨折(髋部或大腿)大型普外科手术/大的创伤髋或膝关节置换/脊髓损伤关节镜膝部手术/中心静脉置管化疗/慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治疗恶性肿瘤/口服避孕药/瘫痪/妊娠/产后等低危因素危险原因高危因素中危因素卧床＞3天/年龄腔镜手术（如胆囊切除术）/肥胖/静脉曲张长时间旅行静坐不动（如长时间乘汽车或飞机旅行）下肢和盆腔静脉血栓（是公认的首位原因占68%）心脏病（为我国肺栓塞的最常见原因，占40％）肿瘤（在我国为第二位原因，占35％）妊娠和分娩其他少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞肺栓塞概述与病因

第三部分临床表现与检查诊断治疗PART03临床表现

肺栓塞的临床表现多种多样，实际是一较广的临床谱。所见主要决定于血管堵塞的多少，发生速度和心肺的基础状态，轻者2～3个肺段，可无任何症状；重者15～16个肺段，可发生休克或猝死。但基本有四个临床症候群：表现1.急性肺心病突然呼吸困难，濒死感、发绀、右心衰竭、低血压、肢端湿冷，见于突然栓塞二个肺叶以上的患者。2.肺梗死突然呼吸困难，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液突然呼吸困难，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液。3.“不能解释的呼吸困难”栓塞面积相对较小，是提示无效腔增加的唯一症状。4.慢性反复性肺血栓栓塞起病缓慢，发现较晚，主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全，是临床进行性的一个类型。辅助检查12血气分析血浆D-二聚体测定4胸部X线检查3心电图5胸部螺旋CT检查6磁共振(MRI)7放射性核素显像灌注扫描9超声检查8肺动脉造影10静脉血栓诊断技术诊断临床症状及体征常常是非特异性的，且变化颇大，与其他心血管疾病难以区别。症状轻重虽然与栓子大小、栓塞范围有关，但不一定成正比，往往与原有心、肺疾病的代偿能力有密切关系。1.大面积肺栓塞表现为突然发作的重度呼吸困难、心肌梗死样胸骨后疼痛、晕厥、紫绀、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至发生心脏停搏或室颤而迅速死亡。2.大小的肺栓塞常有胸骨后疼痛及咯血。当病人原有的心、肺疾病代偿功能很差时，可以产生晕厥及高血压。3.微栓塞可以产生成人呼吸窘迫综合征。4.肺梗死常有发热、轻度黄疸。诊断1一般治疗23溶栓疗法抗凝疗法

除对症、支持疗法外，对呼吸、心跳停止者立即做复苏抢救，吸氧，保持呼吸道通畅，疼痛剧烈者给予吗啡或度冷丁注射。

应早期给予溶栓治疗，但对近期作过外科手术、分娩、严重创伤、头颅内出血者，或有溃疡出血和过敏性疾病者禁用。常用制剂为链激酶和尿激酶。应在术前做血小板计数、部分凝血活酶时间和凝血酶时间测定，以便治疗中掌握速度和剂量。

轻中度肺栓塞或溶栓治疗后行抗凝治疗。治疗低分子肝素--注射方法留置气泡技术低分子肝素钠/依诺肝素钠为预灌针剂，注射时不必排气，针筒内有0.lml的空气，注射时将针头朝下，空气弹至药液上方即可，此时针筒内的空气正好将药液全部注人，保证了剂量的准确，又避免了针尖上的药液对局部的刺激，可减少局部淤血。腹部作为低分子肝素的首选部位。腹壁注射时，脐旁两侧距脐10cm注射较脐周上下距脐5cm注射能明显减少淤血、减轻疼痛。腹壁脐旁两侧注射时提起腹部皮肤，使之形成一皮肤皱褶，针头垂直刺入提起的皮肤皱褶内。拔针后不按压或皮下注射后局部按压力度不宜过大：拔针后用棉签按压，增加了药物对注射局部的刺激和挤压，如用力较大，易引起毛细血管壁破裂出血，形成局部淤血。诊断

第四部分护理诊断及措施PART04一、潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤1、给氧：病人有呼吸困难时，应立即根据缺氧严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧分数。2、休息：病人应卧床休息，抬高床头，指导病人进行深慢呼吸、采用放松术等方法减轻恐惧心理，以降低耗氧量。3、呼吸状态：严密监测病人的呼吸、血氧饱和度、血气分析，当出现呼吸加速、浅表，动脉血氧饱和度降低，心率加快等表现，提示呼吸功能受损。4、循环状态：肺动脉栓塞可致右心功能不全，应严密监测血压和心率的变化。观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。按医嘱严格控制输液量，准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡护理诊断及措施二、潜在并发症：出血1、密切观察出血征象如皮肤发绀、穿刺部位出血过多、牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色、腹部或背部疼痛等。2、观察有无下肢深静脉血栓形成征象单侧下肢肿胀最为常见，因此需测量和比较双下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀等。3、抗凝治疗的护理按医嘱及时、正确给予抗凝治疗，监测疗效及不良反应。治疗期间需定期测定INR。护理诊断及措施三、潜在并发症：再栓塞1、需绝对卧床休息，一般需绝对卧床2-3周。不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞。2、有效制动

急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩3、要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落保持大便通畅，避免用力4、卧床期间所有的外出检查均要平车接送措施护理诊断及措施四、自理能力受限（相关因素；活动无耐力，疾病受限）1、患者卧床期间协助洗漱进食，大小便及个人卫生等生活护理。2、24小时心电监护，加强巡视，及时满足患者所需。3、提供患者有关疾病治疗及预后的确切信息，强调正面效果，以增加患者自我照顾的能力和信心，并向患者说明康复程序。护理诊断及措施五、焦虑：与生命受到威胁，对治疗不了解，对预后的担心、环境的改变有关1、为患者提供安全、舒适的环境，促进患者对治疗、护理的信赖。2、向患者提供表达情感的机会，及时缓解患者的不适。3、指导患者进食清淡，易消化的低盐、低脂饮食。4、指导患者做缓慢的深呼吸，创造轻松和谐的气氛，保持良好的心境。5、介绍治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心；6、经常给予患者语言性和非语言性的安慰护理诊断及措施六、知识缺乏1、评估患者知识水平，理解能力，对疾病了解情况。2、向病人解释病因及愈后情况。3、向病人解释药物作用及副作用。4、指导患者对早期出血征象和体征的自我监测，包括牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色等。如出现头痛、腹痛、呕吐等应及时就医。5、饮食易清淡、质软、易消化，保证蛋白质、维生素、粗纤维食物的摄入。6、抗凝治疗期间，患者不可参加剧烈运动，以免造成损伤后出血危险护理诊断及措施4-6L/min吸氧，注意保持气道通畅通知医生建立两组以上静脉通道急性肺栓塞应急预案生命体征、神志、SPO2监测。备抢救车立即平卧，保持安静，心理护理

迅速止痛：吗啡或杜冷丁解除肺血管及冠脉痉挛：阿托品溶栓、抗凝：尿激酶、LMWH抗休克：多巴胺、低右预防心衰：强心剂、利尿剂观察病情变化、用药反应做好护理记录血栓切除术和下腔静脉阻断术内科治疗无效、存在抗凝溶栓禁忌症感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时了解恐龙恐龙看到“恐龙”这个词，你的脑海中浮现出怎样的形象？高大、凶猛、笨拙。第1课时恐龙（英文名：Dinosaur）是出现在中生代时期的一类爬行动物的统称，它们大多有矫健的四肢、长长的尾巴和庞大的身躯。主要栖息于湖岸平原（或海岸平原）上的森林或开阔地带。

1842年，英国科学家理查德·欧文在研究几块样子像蜥蜴骨头的化石时，认为它们是某种史前动物留下来的，并将这一类史前动物命名为恐龙，意思是“恐怖的蜥蜴”。恐龙在约6500万年前白垩纪结束的时候突然全部消失，成为地球生物进化史上的一个谜，这个谜至今仍无人能解。从大家的交流中，我们知道恐龙是一种庞然大物，现在已经灭绝了。然而，谁会想到这种庞然大物竟然很可能与小巧玲珑的鸟儿有着千丝万缕的联系呢？6飞向蓝天的恐龙学习字词自由读课文，边读边圈出课文中的生字新词。遇到难读的字、词语或句子多读几遍，也可以向同学请教，把课文读通、读顺。钝仅描隧衍吨斤颅膨捷栖辟崭dùnjǐnmiáosuìyǎndūnjīnlúpénɡjiéqīpìzhǎn我会认我会写笨钝谈鸽毫末描隧态吨斤膨肢翼辟形近字钝——吨翼——冀膨——澎末——未毫——豪颅——硕末，树的顶部叫“末”。字形采用“木”作边旁，指事符号“一”表示位置在树的上部。说文解字分辨“末”与“未”。未，字形像树上枝叶重叠的样子。所有与未相关的字，都采用“未”作边旁。结构：部首：suì隧重难点字书写指导左右阝学习词语恐龙笨重迟钝鸽子根据末期欣喜若狂描绘隧道形态膨大前肢鸟翼具备开辟脱离根据下面的意思写出相应的词语。颜色多，灿烂多彩。作文或说话时在关键的地方加上的使内容更加生动传神的精辟语句。连毛带血地生吃禽兽。指无需怀疑，是铁一样的事实。形容高兴、兴奋到了极点。（五彩斑斓）（点睛之笔）（茹毛饮血）（毋庸置疑）（欣喜若狂）边读边思考：课文写了哪些内容？第一部分（第1、2自然段）：大量化石显示，恐龙的一支经过漫长的演化，变成了飞翔的鸟儿。第二部分（第3、4自然段）：科学家推测恐龙是如何演化成鸟儿的。第三部分（第5自然段）：科学家希望能通过化石全面揭示这一历史进程。课文主要向人们介绍了科学家们根据研究提出的一种假说：鸟类很可能是一种小型恐龙的后裔。合作朗读四人一组，每人读1个自然段，要求读得正确、流利。边读边思考，在不懂的地方做上标记。读完后在小组内交流不懂的问题，并试着解决。中生代：地质年代上的中生代距今约2亿5000万年至6500万年，持续的时间长达1亿8000万年左右，又被称为“爬行动物的时代”。那时，在陆地上有恐龙，海里有蛇颈龙，空中有翼龙。化石：指古生物的遗体、遗物或遗迹埋藏在地下，变成的跟石头一样的东西。研究化石可以了解生物的演化，并能帮助确定地层的年代。遇到不懂的问题，你是怎么解决的。遇到不懂的词语，可以通过查字典解决。遇到不懂的知识，可以通过查找相关资料解决。遇到不懂的问题，我是与同学讨论后弄明白的。认读词语凶猛笨重迟钝轻盈五彩斑斓凌空翱翔点睛之笔欣喜若狂边读边观察：这些词语的排列有什么规律？（写恐龙）（写鸟儿）（写科学家的研究及表现）第2课时深入研读

20世纪末期，我国科学家在辽宁西部首次发现了保存有羽毛的恐龙化石，顿时使全世界的研究者们欣喜若狂。读出“欣喜若狂”的语气。图片中恐龙和鸟儿的骨骼结构有着惊人的相似！这一发现会让人感受如何？

1966年以来，在我国辽西及其周边地区，发现了一种叫作“中华龙鸟”的小型肉食性恐龙化石。我国科学家发现，这一恐龙身体上覆盖着一层“毛”状皮肤衍生物。这是历史上第一次在非鸟类的动物身体上发现羽毛，这一发现为“鸟类起源于恐龙的假说”提供了强有力的证据。读着读着，你有一种什么样的感受？欣喜若狂。为什么在辽宁西部首次发现保存有羽毛的恐龙化石，会使全世界的研究者们欣喜若狂？辽西的发现向世人展示了恐龙长羽毛的证据，给这幅古生物学家们描绘的画卷涂上了点睛之笔。点睛之笔：比喻作文或说话时，在关键地方加上精辟语句，使内容更加生动传神。结合课文内容想想：这些发现有什么作用？这无疑为该项研究工作提供了强有力的证据，加速了此项研究的进程。了解恐龙飞向蓝天的演化过程。有些两足奔跑有些温顺可爱，以植物为食生活习性上身体形态上性情上有些四足行走有些身长几十米，重达数十吨有些身材小巧，体重只有几千克有些凶猛异常，茹毛饮血形态各异的庞大家族特点说明的角度通过这份表格，你知道了什么？我知道了恐龙的生活习性、形体特征等。第4自然段，思考：陆地的恐龙演化成天空中的鸟类要经历哪几个阶段？第一种恐龙两亿四千万年前数千万年后庞大家族（一些猎食性恐龙体表长出羽毛，树栖生活）亿万年前学习飞行第一种恐龙大约出现在……和狗一般大小……数千万年后，它的后代……翔庞大家族……其中，一些猎食性恐龙……为了躲避敌害或……具备了滑翔能力……飞向蓝天数千万年后，它的后代繁衍成一个形态各异的庞大家族。有些恐龙像它们的祖先一样用两足奔跑，有些恐龙则用四足行走。有些恐龙身长几十米，重达数十吨；有些恐龙则身材小巧，体重只有几千克。有些恐龙凶猛异常，是茹毛饮血的食肉动物；有些恐龙则温顺可爱，以植物为食。·············································这段话是围绕哪句话来写的？数千万年后，它的后代繁衍成一个形态各异的庞大家族。从加点的词语中，你读出了什么？用对比强烈的词语，准确地表现了恐龙的形态、性情各异。用具体的数字，准确地写出了恐龙体型的差别。总结全文亿万年前，一种带羽毛的恐龙脱离同类，飞向蓝天，演化出今天的鸟类大家族。科学家们希望能够全面揭示这一历史进程。随着越来越多相关化石的发现，他们离这一愿望的实现已越来越近了。你认为科学家们的这一愿望有没有实现的可能？说说你的想法。小结越来越多恐龙化石的发现，给科学家们的研究提供了帮助，他们不断探索，通过科学技术手段，现在已经能够形象直观地再现恐龙生活的画面、演化的过程和灭绝的原因。科学家们对于你们这些未来的接班人寄予了厚望，希望你们能进一步揭示这一演化的历史进程。板书设计第一种恐龙庞大家族猎食性恐龙

演变成鸟类科学发现恐龙演变成鸟类：令人惊奇科学发现历史进程飞向蓝天的恐龙演变过程美好的愿望：重现恐龙演变成鸟类的

进程19世纪：提出假说20世纪：辽西大发现第1课时第2课时夏天到了，你们高兴吗？说说为什么？碧绿的荷叶挨挨挤挤的，亭亭玉立的荷花娇媚动人，鲜嫩的莲蓬清香诱人，真是一个赏心悦目的季节啊！第1课时夏日荷塘12

古诗二首首

字理分析：“首”字的甲骨文像长着头发的人头，本义指头。组词：“首先、首长”。首书写指导：点、撇短而小，位于竖中线两侧，首横长且直，横画上下对正。下方“自”的中间两条短横不能碰到右边的竖。池上荷花池里白居易，字乐天，唐代诗人，有“诗魔”之称。他的诗题材广泛，形式多样，语言平易通俗。作者简介整体感知拼读生字音节，注意读准字音。用“加一加”“换一换”等方法识记生字的字形。给生字找朋友组词。默读古诗，这首五言诗该怎样划分节奏呢？请用“/”画出来。小娃撑小艇，偷采白莲回。不解藏踪迹，浮萍一道开。////////////诵读古诗不要一字一顿地读，这样会破坏古诗的韵味，要注意音断气连。诵读书写小孩儿小船小娃撑小艇，偷采白莲回。小娃小艇如果你就是这个小孩儿，看到一池的荷花都在风中舞蹈，风中还传来了莲蓬的清香，你会想些什么？又会做些什么呢？不解藏踪迹，浮萍一道开。不懂得，不明白，不知道不解可是小孩儿哪里知道，小船划出的波痕已经暴露了他偷采白莲的行为。多么天真可爱的孩子呀！练习背诵：想象古诗描绘的画面，背诵古诗。诗中的小孩儿多可爱呀，你能把这首诗改编成一个有趣的故事吗？指导写字：观察“采