2015年同等学力申硕《临床医学》试题

2015年同等学力申硕《临床医学》试题(网友回忆版)

［单选题］1.不受醛固酮控制的是0。

A.钠离子

B.氯离子

C.水

D.钾离子

E.钙离子

参考答案：E

参考解析：醛固酮是调节机体细胞外液量和Na+、K+平衡的重要激素，能促进远

曲小管对Na+、Cr＞水的重吸收，同时促进K+分泌。

［单选题］2.细胞兴奋的标志是()。

A.反射活动

B.动作电位

C.分泌活动

D.收缩力

E.张力

参考答案：B

参考解析：兴奋性是活组织或细胞对刺激产生反应的能力，这是生理学对兴奋

性的最早的定义。在近代生理学中，兴奋性被理解为组织或细胞对刺激产生动

作电位的能力。A项，反射活动是神经调节的最基本方式。CD两项，收缩和分

泌是细胞兴奋以后产生的结果。E项，张力是物质的机械特性。

［单选题］3.静息电位等于()。

A.钠离子的平衡电位

B.钾离子的平衡电位

C.氯离子的平衡电位

D.钙离子的平衡电位

E.镁离子的平衡电位

参考答案：B

参考解析：细胞静息时，膜主要允许K+通过，细胞内K+浓度高，沿化学梯度向

外扩散，K+带的正电荷使膜外电位升高，形成的电场阻碍K+继续向外扩散，当

化学梯度的驱动力与电场的阻力相等时，没有K+的跨膜净移动，此时的跨膜电

位不再改变，即是静息电位，接近于K'的平衡电位。

［单选题］4.属于继发性主动转运的是()。

A.氧气

B.钾离子

C.氯离子

D.脂肪酸

E.葡萄糖

参考答案：E

参考解析：葡萄糖、氨基酸在小肠细胞的吸收属于继发性主动重吸收（与Na+的

重吸收相关联），继发性主动转运所需的能量是其他溶质顺电化学梯度转运时

释放的。

［单选题］5.以神经调节为主的生理过程（）。

A.体重稳定

B.减压反射

C.胃液分泌

D.肾血流量稳定

E.血糖稳定

参考答案：B

参考解析：神经调节是通过反射而影响生理功能的一种调节方式，是人体生理

功能调节中最主要的形式，如膝反射、减压反射。A项，体重稳定由多种神经、

体液因素共同决定，并非以神经反射为主。C项，胃液分泌属于神经一体液调

节。D项，肾血流量稳定属于自身调节。D项，血糖调节以体液调节为主。

［单选题］6.影响胸内负压大小的主要因素是（）。

A.两层胸膜紧贴在一起运动

B.胸廓扩大缩小运动

C.肺弹性回缩

D.肺内大气压的变化

E.呼吸肌舒缩活动

参考答案：C

参考解析：胸内压即胸腔内的压力。正常情况下（平静呼吸），胸内压力总是

低于大气压，故称胸内负压。平静呼气末胸膜腔内压约为3〜5mmHg,吸气末约

为5〜lOmmHg。胸内压=大气压（肺内压）一肺回缩力，当大气压为0时，，胸膜

腔内压=一肺回缩压，因此胸膜腔内压的大小主要由肺回缩压决定。

［单选题］7.导致呼吸停止的切断部位在（）。

A.脊髓胸腰段之间

B.脊髓延髓之间

C.延髓脑桥之间

D.脑桥中脑之间

E.上下丘之间

参考答案：B

参考解析：动物实验中，在脊髓与延髓之间横切，则呼吸运动停止。因脊髓中

支配呼吸肌的运动神经元位于第3〜5颈段（支配膈肌）和胸段（支配肋间肌和

腹肌等）前角。

［单选题］8.经典的激素分泌方式是（）。

A,远距分泌

B.旁分泌

C.神经分泌

D.自分泌

E.腔分泌

参考答案：A

参考解析：经典概念认为，激素通过血流将所携带的调节信患递送至机体远处

的靶细胞，实现长距细胞通讯，因此内分泌又称远距分泌或血分泌。

［单选题］9.输血的最严重的并发症是()。

A.溶血反应

B.寒战、高热

C.头痛、胸闷

D.腰背酸痛

E.呼吸困难

参考答案：A

参考解析：溶血反应为输血最严重的并发症。多由误输ABO血型不合的血液制

品所致。典型的症状为病人输入十几毫升血型不合的血后，立即出现沿输血静

脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快

乃至血压下降、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。溶血反应严重者可

因免疫复合物在肾小球沉积，或因发生弥散性血管内凝血(DIC)及低血压引起

肾血流减少而继发少尿、无尿及急性肾衰竭。

［单选题］10.对肺泡表面活性物质的生理意义叙述错误的是()。

A.降低肺泡表面张力

B.降低肺的顺应性

C.维持大小肺泡稳定

D.防止肺不张

E.防止肺水肿

参考答案：B

参考解析：肺泡表面活性物质能降低表面张力，从而降低肺弹性回缩力和弹性

阻力，增加肺的顺应性，对于降低吸气阻力和减少吸气做功，有重要的生理意

义。肺泡表面活性物质还能够维持肺泡内压力与小肺泡大致相等，使肺泡不至

于过度膨胀，防止液体渗入肺泡，使肺泡保持相对干燥。

［单选题H1.只经过一次突触传递即可完成的生理过程()。

A.肌紧张

B.屈肌反射

C.对侧伸肌反射

D.翻正反射

E.腱反射

参考答案：E

参考解析：腱反射是指快速牵拉肌腱时发生的牵张反射，如膝反射、跟腱反

射。腱反射为单突触反射，传入神经纤维经背根进入脊髓后，直达前角与前角

运动神经元构成突触。反射的潜伏期短，只够一次突触接替的时间延搁。故腱

反射是单突触反射。

［单选题］12.跨膜转运需要细胞消耗能量的是()。

A.氧气内流

B.钾离子外流

C.氯离子内流

D.钠离子内流

E.氨基酸内流

参考答案：E

参考解析：需要细胞消耗能量的跨膜转运包括主动转运及胞吞胞吐等。A项，氧

气跨膜是单纯扩散；BCD三项，钾离子外流、氯离子内流以及钠离子内流都是顺

浓度差的通道介导的易化扩散。E项，氨基酸出入一般细胞是载体介导的易化扩

散，无需消耗能量；在小肠和肾脏通过继发性主动转运进入细胞，需间接利用

ATP能量。

［单选题］13.影响细胞内外水分布的是()。

A.血压

B.组织液压

C.血浆晶体渗透压

D.血浆胶体渗透压

E.对水的通透性

参考答案：C

参考解析：由于血浆和组织液中的晶体物质绝大部分不易透过细胞膜，所以细

胞外液的晶体渗透压对于保持细胞内外的水平衡极为重要；另外，在生理情况

下，由于血浆蛋白不能透过毛细血管壁，所以血浆胶体渗透压虽小，但对维持

血管内外的水平衡有着重要的作用。

［单选题］14.胆盐吸收部位()。

A.回肠

B.胃

C.空肠

D.结肠

E.十二指肠

参考答案：A

参考解析：回肠是主动吸收胆盐和维生素B12的部位。

［单选题］15.正常人体的主要储能物质()。

A.糖

B.脂肪

C.蛋白质

D.氨基酸

E.甘油三酯

参考答案：B

参考解析：三大能源物质在人体内供能的作用不同：①糖类是主要的能源，其

中肝糖原用于维持血糖，肌糖原用于提供肌肉活动的能量；②脂肪是能源物质

在体内最主要的储存形式；③蛋白质仅在长期饥饿、极度消耗时才分解供能。

［单选题］16.自律性最高的细胞是()。

A.窦房结细胞

B.心房肌细胞

C.房室交界细胞

D.浦氏细胞

E.心室肌细胞

参考答案：A

参考解析：心肌的自律性来源于特殊传导系统的自律细胞，其中窦房结细胞的

自律性最高，称为起搏细胞，是正常的起搏点。

［单选题］17.不释放乙酰胆碱的是()。

A.交感节前纤维

B.交感节后纤维

C.副交感节前纤维

D.副交感节后纤维

E.运动神经纤维

参考答案：B

参考解析：在外周，支配骨骼肌的运动神经纤维、所有自主神经(包括交感神

经和副交感神经)节前纤维、大多数副交感节后纤维(除少数释放肽类或喋吟

类递质的纤维外)、少数交感节后纤维(支配温热性汗腺的纤维和支配骨骼肌

血管的交感舒血管纤维)都属于胆碱能纤维，可释放乙酰胆碱。B项，绝大多数

交感节后纤维(除支配汗腺和骨骼肌血管的交感胆碱能纤维外)释放的递质是

去甲肾上腺素(NE)o

［单选题］18.兴奋性突触后电位(EPSP)产生过程中，突触后膜通透性增大的离

子主要是0。

A.Na+

B.K+

c.cr

D.Ca2+

E.HC03-

参考答案：A

参考解析：突触前膜兴奋并释放兴奋性递质，兴奋性递质通过突触间隙弥散至

突触后膜，与突触后膜上的相应受体结合，使突触后膜对Na+和K+,尤其是Na+

通透性升高，导致Na+内流和K+外流，突触后膜发生去极化的局部电位，即兴

奋性突触后电位。

［单选题］19.修复DNA双螺旋结构变性的主要方式()。

A.错配修复

B.核甘酸切除修复

C.碱基切除修复

D.重组修复

E.直接修复

参考答案：B

参考解析：DNA损伤的类型决定切除修复的具体方式，DNA双螺旋结构变性时，

DNA结构发生改变，需通过核甘酸切除修复。核甘酸切除修复可以用于修复DNA

双螺旋结构改变及喀咤二聚体，其修复机制为：在损伤部位两侧切断DNA,由解

旋酶清除包括损伤部位在内的DNA片段，最后由DNA聚合酶和连接酶修补缺

口。

［单选题］20.细菌DNA聚合酶I活性主要是()。

A.合成前导链

B.合成后随链

C.合成前导链和后随链

D.合成引物

E.切除引物

参考答案：E

参考解析：原核生物有3种DNA聚合酶：DNA聚合酶I(polI),DNA聚合酶

II(polII)和DNA聚合酶ni(polIII)opolI分子为单一多肽链，3个结构域

的活性依次为(从N端到C端)：5'-3,外切酶，3,一5,外切酶和DNA聚

合酶。其中，5,一3,外切酶活性用于去除RNA引物(主要),3?一5,外切

酶活性具有校正功能，聚合酶活性在DNA损伤修复中用于填补缺口(短单链

区)。

［单选题］21.转录起点在基因碱基序列中的编号为()。

A.+10

B.+1

C.0

D.-1

E.-10

参考答案：B

参考解析：转录起点是转录合成RNA的第一个碱基，其碱基编号为+1。某些启

动子转录起点不固定，可能出现于相邻的2〜3个碱基。转录起点前面(5‘方

向)的DNA序列称为上游，碱基编号依次为一1,-2,—3…转录起点后面

(3/方向)的序列称为下游，碱基编号为+2,+3…细菌启动子是RNA聚合酶

结合并起始转录的位点，一般具有以下4个基本特征：有转录起点，一10序

列，-35序列，在一10和一35序列之间保持一定距离。

［单选题］22.。因子识别结合()。

A.增强子

B.启动子

C.隔离子

D.顺反子

E.复制子

参考答案：B

参考解析：RNA转录过程由DNA指导的RNA聚合酶催化。大肠埃希菌的RNA聚合

酶由五个亚基组成，可用azBB'。表示，称为全酶。①。亚基能识别转录模

板和转录的起始点，与启动子结合，促进转录起始。②azBB'部分称为核心

酶，能催化核甘酸以3',5'-磷酸二酯键聚合成RNA。

［单选题］23.E.coil乳糖操纵子中阻遏蛋白的结合位点称为()。

A.阻遏基因

B.操纵基因

C.调节基因

D.结构基因

E.诱导基因

参考答案：B

参考解析：乳糖操纵子是一个在大肠杆菌及其他肠道菌科细菌内负责乳糖的运

输及代谢的操纵子。它包含了三个相连的结构基因：启动子、终止子及操纵基

因。调节基因lacl表达产物是阻遏蛋白。阻遏蛋白可通过多种方式与操纵基因

结合阻断转录。

［单选题］24.带羟基侧链的天然氨基酸种类数目是()。

A.5

B.3

C.1

D.7

E.6

参考答案：B

参考解析：天然氨基酸中酪氨酸、丝氨酸和苏氨酸带有羟基侧链。

［单选题］25.黄三酮用于0。

A.核酸定性

B.定性或者定量检测氨基酸

C.脂肪定性

D.RNA定性

E.DNA定性

参考答案：B

参考解析：苛三酮可以和氨基酸的a-氨基以及a-竣基反应，生成特征性紫色

化合物。Pro属于亚氨基酸，与苛三酮的反应产物呈黄色。利用这一特性，可进

行微量氨基酸的定性（或定量）分析。

［单选题］26.蛋白质的三级结构是（）。

A.所有原子在空间的位置

B.局部的空间结构

C.特征性氨基酸序列形成的折叠模式

D.每个氨基酸的排列顺序

E.亚基在空间的相对位置

参考答案：A

参考解析：蛋白质分子有4个严格的结构层次：一级结构、二级结构、三级结

构和四级结构。①一级结构是指多肽链中氨基酸残基的排列顺序，是决定蛋白

质分子的三维（空间）结构和生物学活性的基础。②二级结构是指多肽链局部

的空间结构，即多肽链一部分骨架的折叠方式和主链原子的空间位置，不包括

氨基酸残基侧链的构象。③三级结构是指整条多肽链的三维结构，包括骨架和

氨基酸侧链在内的所有原子的空间位置。④四级结构是指在多个亚基组成的蛋

白质分子中，亚基的种类、数目在空间的相对位置及其相互作用（缔合），但

不包括每个亚基本身的构象。

［单选题］27.酶促反应速度的影响因素不包括（）。

A.酶浓度

B.米氏常数

C.温度

D.pH

E.离子强度

参考答案：B

参考解析：酶促反应速度受温度、酸碱度、酶浓度、底物浓度、抑制剂、激活

剂等影响。离子强度可通过影响酶活性间接影响酶促反应速度。B项，米氏常数

（KJ在数值上等于酶促反应的速率达到最大值一半时的底物浓度（单位：

mmol/L）,是酶蛋白本身的特征性常数，不是酶促反应的影响因素。

［单选题］28.米氏常数（儿）的数值（）。

A.等于反应速度达到最大值时的底物浓度

B.等于底物浓度达到最大值一半时的反应速度

C.等于反应速度达到最大值一半时的底物浓度

D.增加时酶对底物的亲和力增加

E.减小时酶促反应的速度变慢

参考答案：C

参考解析：当V=V.ax/2时，K„=［S］,即Km表示反应速度为最大反应速度一半时

的［S］。K”为酶的特征性常数，单位为mmol/L,可表示与底物的亲和力大小。

［单选题］29.酶蛋白质子转移的机制()。

A.蛋白酶解激活

B.可逆共价修饰

C.别构调节

D.一般酸碱催化

E.静电效应

参考答案：D

参考解析：一般酸碱催化中，酸是可以提供质子的物质，碱可以结合质子。碱

作为受体接受酸提供的质子并发生反应即发生了质子转移。

［单选题］30.属于第二信使的是()。

A.N0

B.IP3

C.ADP

D.cGTP

E.eGDP

参考答案：B

参考解析：常见的第二信使有cAMP,cGMP,DAG(二酰基甘油)，IP3(1,4,5-

肌醇三磷酸)和Ca2+。第二信使的功能包括：①改变蛋白质的活性，调节许多

代谢反应，包括糖代谢、脂肪代谢、代谢产物的分泌等；②通过调控基因表

达，而调节细胞的增生、分化和存活。

［单选题］31.兼有受体和蛋白激酶活性的是()。

A.胰岛素受体

B.肾上腺素受体

C.干扰素受体

D.EPO受体

E.G蛋白偶联受体

参考答案：A

参考解析：酪氨酸蛋白激酶(JAK-STAT)通路没有第二信使的参与，但都涉及

酪氨酸蛋白激酶(PTK)的激活。PTK有两类，一类位于细胞质膜上，称为受体

型PTK；另一类位于胞质中，称为非受体型PTK。主要经受体型通路进行信息转

导的有：表皮生长因子受体、胰岛素受体、某些原癌基因编码的受体。因此，

胰岛素受体兼有受体和蛋白激酶活性。

［单选题］32.G蛋白分子特性()。

A.由2个亚基组成

B.有7个跨膜a-螺旋

C.有1个跨膜a-螺旋

D.有丝（苏）氨酸蛋白激酶活性

E.有酪氨酸激酶活性

参考答案：B

参考解析：G蛋白又称GTP结合蛋白、鸟甘酸结合蛋白，是一类重要的信号通路

开关。介导七跨膜受体信号转导的异源三聚体G蛋白由aB丫三个亚基组成，

其自身具有GTP酶活性，可将结合的GTP水解为GDP,回到非活化状态，使信号

途径关闭。

［单选题］33.符合B肾上腺素受体特征的是（）。

A.由3个亚基组成

B.丝（苏）氨酸蛋白激酶活性

C.酪氨酸激酶活性

D.腺甘酸环化酶活性

E.G蛋白偶联受体

参考答案：E

参考解析：B肾上腺素受体是典型的G蛋白偶联受体，可催化非活化型G蛋白

转变为激活态G蛋白。其信号传递过程如下：①肾上腺素结合于该受体；②或

活化，GDP被GTP取代，Gs解离成Ga-GTP和GBR二聚体；③Ga-GTP结合并激活

腺甘酸环化酶；④腺甘酸环化酶产生cAMP；⑤AMP结合于无活性的依赖cAMP的

蛋白激酶（PKA）的调节亚基，导致PKA的催化亚基被激活；⑥PKA磷酸化靶蛋

白特异位点Ser/Thr,产生细胞应答。

［单选题］34.核酸分子的基本结构（组成）单位是（）。

A.核甘酸

B.碱基

C.核糖

D.核昔

E.脱氧核糖核昔

参考答案：A

参考解析：核酸分子是多聚核甘酸，其基本的结构单位是核昔酸。核甘酸包括3

个组成部分：碱基、戊糖和磷酸。

［单选题］35.连接DNA单位的共价键是（）。

A.氢键

B.离子键

C.二硫键

D.肽键

E.磷酸二酯键

参考答案：E

参考解析：核酸中的核甘酸单位通过3,，5,-磷酸二酯键相互连接，形成无分

支的多聚核昔酸大分子，其骨架由核糖（或脱氧核糖）和磷酸基团组成。

［单选题］36.在真核DNA复制时合成引物的是()。

A.引发酶

B.pola

C.polB

D.poly

E.pol8

参考答案：B

参考解析：哺乳动物细胞有5种DNA聚合酶：pola,polP,poly,pol8,

polEo其中，pola的主要功能是合成引物，pol5负责细胞核DNA链的延伸，

polB和pole可能参与DNA损伤修复,pol丫负责线粒体DNA复制。

［单选题］37.蛋白质生物合成过程中活化氨基酸的是()。

A.氨基酰-tRNA聚合酶

B.氨基酰YRNA合成酶

C.氨基酰-tRNA水解酶

D.氨基酰-tRNA活化酶

E.氨基酰-tRNA激酶

参考答案：B

参考解析：氨基酸必须活化才能成为体内蛋白质合成的底物，氨基酰tRNA合成

酶(ARS)催化这一反应，最终生成氨基酰-tRNA。ARS对氨基酸和tRNA均有较

高的专一性，反应分两步进行：①ARS催化氨基酸和ATP反应，生成氨基酰-

AMP-酶复合物，产生焦磷酸。②氨基酸从氨基酰-AMP-酶复合物转移到tRNA,与

tRNA的T末端AMP中核糖的3,-0H形成酯键，生成氨基酰tRNA,并释放AMP

和ARSo

［单选题］38.催化肽键形成的肽酰转移酶是()。

A.细胞质中的蛋白质

B.核糖体大亚基中的蛋白质

C.核糖体小亚基中的蛋白质

D.RNA-蛋白质复合物

E.核糖体大亚基rRNA

参考答案：E

参考解析：肽键形成是转肽酶催化的成肽过程，数种大亚基rRNA组成转肽酶，

成肽反应在A位上进行。多肽链延伸阶段有延伸因子(EF)参与，但催化肽键

形成的肽酰转移酶不是蛋白质，而是核糖体大亚基rRNA。

［单选题］39.大量中性粒细胞浸润坏死组织，释放大量溶酶体酶称为()。

A.液化性坏死

B.凝固性坏死

C.干性坏疽

D.干酪性肉芽肿

E.湿性坏疽

参考答案：A

参考解析：液化性坏死是指由于坏死组织中可凝固的蛋白质太少，或坏死细胞

自身及浸润的中性粒细胞等释放大量水解酶，或组织富含水分和磷脂，则细胞

组织坏死后易发生溶解液化。见于细菌或某些真菌感染引起的脓肿、缺血缺氧

引起的脑软化，以及由细胞水肿发展而来的溶解性坏死等。B项，凝固性坏死表

现为蛋白质凝固，保持其轮廓残影，最常见。D项，干酪性坏死即彻底的凝固性

坏死，原有结构彻底消失，见于结核病。CE两项，坏疽是与外界大气相通部位

的大范围坏死，因腐败菌生长而继发腐败。

［单选题］40.未成熟畸胎瘤恶性成分()。

A.原始神经上皮

B.鳞状上皮

C.皮脂腺

D.汗腺

E.胰腺组织

参考答案：A

参考解析：成熟畸胎瘤由三个胚层的各种成熟组织构成。未成熟畸胎瘤是在与

成熟畸胎瘤相似的组织结构背景上，可见未成熟神经组织组成的原始神经管和

菊形团(最常见)，偶见神经母细胞瘤的成分；此外，还常见未成熟的骨或软

骨组织。

［单选题］41.浆液性囊腺癌(卵巢)携带的基因是()。

A.APC

B.WT-1

C.RB

D.P16

E.BRCA-1

参考答案：E

参考解析：BRCAT见于乳腺癌和卵巢癌。A项，APC见于结肠癌。B项，WT-1见

于肾母细胞瘤。C项，RB见于视网膜母细胞瘤。D项，P16见于恶性黑色素瘤。

［单选题］42.三阴性乳腺癌是指()。

A.ER(-)PR(一)、HER-2(-)

B.ER(-)PR(一)、EGFR(-)

C.ER(-)PR(-)>P53(-)

D.ER(-)PR(一)、P16(一)

E.ER(-)PR(-)、RB(-)

参考答案：A

参考解析：三阴性乳腺癌是指雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮

生长因子受体2(HER-2)都是阴性的乳腺癌，它对内分泌治疗无效，对化疗和

放疗敏感。

［单选题］43.甲状腺癌最常见的病理类型是()。

A.滤泡状腺癌

B.乳头状癌

C.未分化癌

D.髓样癌

E.滤泡状腺癌与髓样癌的混合癌

参考答案：B

参考解析：甲状腺癌最常见的病理类型是乳头状癌，乳头状癌约占成人甲状腺

癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。

［单选题］44.肝细胞线粒体肿大，内质网扩张见于()。

A.细胞水肿

B.脂肪变性

C,嗜酸样变性

D.凋亡小体

E.再生的肝细胞

参考答案：A

参考解析：细胞水肿的机制：细胞水肿时因线粒体受损，ATP生成减少，细胞膜

Na+-K+泵功能障碍，导致细胞内钠离子积聚，吸引大量水分子进入细胞，以维

持细胞内外离子等渗。A项，肝细胞线粒体肿大，内质网扩张见于肝细胞水肿。

［单选题］45.鳞癌组织学特点是()。

A.核分裂象多见

B.常有一个蒂与正常组织相连

C.多见于肠道、乳腺、甲状腺、卵巢等处

D.向体表或腔面生长

E.与原来正常组织相似

参考答案：A

参考解析：鳞癌的组织学特点：①常发生在鳞状上皮被覆的部位，如皮肤、口

腔、唇、食管、喉、子宫颈、阴道、阴茎等处。有些部位如支气管、膀胱等，

发生鳞状上皮化生时，可在此基础上发生鳞状细胞癌。②大体上：常呈菜花

状，也可形成溃疡。③镜下：分化好的鳞状细胞癌，癌巢中央可出现层状角化

物，称为角化珠或癌珠，细胞间可见细胞间桥；分化较差的鳞状细胞癌无角化

珠形成，细胞间桥少或无。A项，核分裂象见于大部分恶性肿瘤。

［单选题］46.高血压会引起()。

A.颗粒性固缩肾

B.大红肾

C.大白肾

D.瘢痕肾

E.不规则肾

参考答案：A

参考解析：A项，慢性肾炎的大体改变被称为继发性颗粒性固缩肾，高血压引起

的肾脏改变称为原发性颗粒性固缩肾。B项，大红肾见于急性肾炎。C项，大白

肾见于肾病综合征。DE两项，瘢痕肾、不规则肾见于慢性肾盂肾炎。

［单选题］47.病毒性肺炎具有诊断价值的组织学特点是()。

A.肺间质中单核细胞、淋巴细胞浸润

B.肺泡腔内浆液渗出

C.肺泡上皮细胞增生

D.胞浆内和胞核内出现包涵体

E.细支气管上皮增生

参考答案：D

参考解析：病毒性肺炎常由病毒感染引起，属于间质性肺炎。炎症主要累及肺

间质，以淋巴细胞、单核细胞和浆细胞浸润为主，可见肺泡上皮增生。D项，病

毒包涵体是诊断病毒性肺炎的重要组织学依据。病毒包涵体呈圆形或椭圆形，

约红细胞大小，其周围常有一清晰的透明晕，其在细胞内出现的位置常因感染

病毒的种类不同而异。腺病毒、单纯疱疹病毒和巨细胞病毒感染时，病毒包涵

体出现于上皮细胞的核内并呈嗜碱性；呼吸道合胞病毒感染时，出现于胞质

内；麻疹肺炎时则胞核和胞质内均可见到。

［单选题］48.类风湿关节炎的自身抗体类风湿因子(RF)属于()。

A.IgG

B.IgM

C.IgA

D.IgD

E.IgE

参考答案：B

参考解析：类风湿因子(RF)是一种自身抗体，可分为IgM型RF、IgG型RF和

IgA型RF。在常规临床工作中测得的为IgM型RF,其数量与本病的活动性和严

重性呈比例。

［单选题］49.不会梗死的器官是()。

A.心

B.肾

C.脾

D.肺

E.胃

参考答案：E

参考解析：梗死的病理变化可分为贫血性梗死(心、肾、脾)和出血性梗死

(肺、肠)。E项，胃不会发生梗死。

［单选题］50.不会坏疽的器官是（）。

A.胃

B.四肢

C.肠管

D.胆囊

E.子宫

参考答案：A

参考解析：坏疽是与外界大气相通部位的大范围坏死，因腐败菌生长而继发腐

败。干性坏疽见于四肢；湿性坏疽见于肠管、胆囊、子宫、肺；气性坏疽见于

小而狭深的开放性伤口。A项，胃不会发生坏疽。

［单选题］51.出血性梗死的器官是（）。

A.心

B.肾

C.脾

D.肺

E.胃

参考答案：D

参考解析：梗死的病理变化可分为贫血性梗死（心、肾、脾）和出血性梗死

（肺、肠），胃血供来源丰富，一般不会发生梗死。

［单选题］52.肝性脑病患者前驱期最早出现的异常是（）。

A.行为异常

B.性格改变

C.定向力障碍

D.肌张力增高

E.脑电图异常

参考答案：B

参考解析：肝性脑病分期：①一期（前驱期）：患者有焦虑、欣快激动、淡

漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常和性格改变，可有扑翼样震颤。此期临床

表现不明显，脑电图正常，易被忽略。②二期（昏迷前期）：患者有嗜睡、行

为异常（如衣冠不整或随地大小便）、言语不清、书写障碍及定向力障碍；有

腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等神经体征；有扑翼样震

颤。③三期（昏睡期）：患者出现昏睡，可唤醒，各种神经体征持续或加重，

有扑翼样震颤，肌张力高，腱反射亢进，锥体束征常阳性。④四期（昏迷

期）：患者出现昏迷，不能唤醒。由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。

浅昏迷时，腱反射和肌张力仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低。

［单选题］53.渗出性胸水的特点是（）。

A.透明清亮

B.静置不凝固

C.比重小于1.016-1.018

D.黏蛋白试验（Rivalta试验）阴性

E.乳酸脱氢酶（LDH）含量增高

参考答案：E

参考解析：渗出液多混浊，静置可自凝，比重＞1.018,黏蛋白定性试验阳性，

乳酸脱氢酶（LDH）含量增高，大于200U/L,且胸水/血清LDH比值大于0.6。

［单选题］54.II度烧伤是（）。

A.浆液性炎

B.纤维素性炎

C.化脓性炎

D.出血性炎

E.变质性炎

参考答案：A

参考解析：II度烧伤：程度较轻者伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿

明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体；烧伤程度重者伤及真皮层

但有真皮层残留，水疱底部呈红色或白色，充满了清澈、黏稠的液体。二者均

属于浆液性炎。浆液性炎以血清渗出为主，常发生于黏膜、浆膜和疏松结缔组

织。可引起体腔积液和组织水肿。

［单选题］55.仅见于血管内溶血的化验结果是（）。

A.血网织红细胞增高

B.血清总胆红素增高

C.尿胆原强阳性

D.尿Rous试验阳性

E.尿胆红素阴性

参考答案：D

参考解析：高胆红素血症（游离胆红素升高）、粪胆原排出增多、尿胆原排出

增多均提示血管外溶血；血红蛋白血症、血清结合珠蛋白降低、血清游离Hb升

高、血红蛋白尿、含铁血黄素尿均提示血管内溶血。D项，尿Rous试验阳性提

示慢性血管内溶血。

［单选题］56.黏液脓血便的检查方式是（）。

A.直肠指诊

B.B超

C.CT

D.MRI

E.X线

参考答案：A

参考解析：黏液脓血便多见于溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、结直肠癌等，首先

应排除癌性可能。直肠指诊是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、

直肠癌意义重大。据统计，70%左右的直肠癌可在直肠指诊时被发现，而85%

的直肠癌延误诊断病例是由于未作直肠指诊引起。

［单选题］57.妊娠期甲亢最好选用()。

A.1311治疗

B.手术治疗

C.口服甲疏咪唾

D.口服丙硫氧口密咤

E.口服普蔡洛尔

参考答案：D

参考解析：抗甲状腺药物(ATD)治疗常用药物为硫眠类和咪唾类，前者常用甲

硫氧口密咤(MTU)和丙硫氧嗓咤(PTU),后者有甲部咪唾(MM,他巴唾)和卡

比马哇(CMZ,甲亢平)。由于咪噗类药物有致胎儿畸形的风险，故妊娠期早期

甲亢首选丙硫氧喀咤。妊娠中、晚期若出现压迫症状或用药后无缓解，可选用

手术治疗。

［单选题］58.属于内分泌疾病的定位诊断是()。

A.同位素扫描

B.兴奋试验

C.抑制试验

D.细胞染色体鉴定

E.免疫学鉴定

参考答案：A

参考解析：完整的内分泌病诊断应包括功能诊断、定位诊断和病因诊断。①功

能诊断：临床典型症状和体征；实验室资料，包括代谢紊乱证据，激素分泌异

常证据，内分泌动态功能试验，放射性同位素检查，细胞学检查和骨密度测

定。②定位诊断：内分泌腺同位素扫描；影像学检查，包括X线、CT和MRI；B

型超声波检查；细胞学检查；静脉导管检查。③病因诊断。

［单选题］59.不需要使用预防性抗生素的是()。

A.甲状腺手术

B.感染病灶手术

C.肠道手术

D.需植入人工制品的手术

E.脏器移植术

参考答案：A

参考解析：需预防性应用抗生素的情况有：①涉及感染病灶或切口接近感染区

域的手术。②肠道手术。③操作时间长的大手术。④污染的创伤，清创时间较

长或难以彻底清创者。⑤癌肿手术和血管手术以及需植入人工制品的手术或脏

器移植术。A项，甲状腺手术切口洁净，手术简单，无需预防性使用抗生素。

［单选题］60.拇指示指麻木、肱二头肌反射消失提示受损的是()。

A.颈髓1〜2节

B.颈髓3~4节

C.颈髓5〜6节

D.颈髓6〜7节

E.胸髓1〜2节

参考答案：C

参考解析：肱二头肌反射中枢在颈髓5〜6节。

［单选题］61.下列哪种情况下，不出现脊柱圆弧形后凸？()

A.类风湿脊柱炎

B.青年性驼背

C.佝偻病

D.姿势性驼背

E.脊柱结核

参考答案：E

参考解析：脊柱结核为结核杆菌所致的脊椎骨损坏，由于脊椎骨的破坏塌陷、

结核性脓液积聚于椎管和椎管内、肉芽组织形成等原因可累及脊髓，并发脊髓

压迫症而出现截瘫。脊柱结核一般造成短节段局部的畸形，不出现脊柱圆弧形

后凸。

［单选题］62.上肢刀伤剩皮肤两厘米的处理()。

A.清创后，残端缝合

B.清创后，残端缝合，断肢保存，待二期再植

C.清创后，做前臂交叉皮瓣

D.包扎换药

E.立即行断肢再植术

参考答案：E

参考解析：断肢(指)再植手术越早越好，应分秒必争，一般以外伤后6〜8小

时为限。A项，上肢刀伤后肢体离断应立即行断肢再植术恢复肢体血供以保留患

者肢体功能。

［单选题］63.断肢再植因血管痉挛或栓塞所致易发生血管危象，其容易发生的时

间是术后()。

A.2小时内

B.4小时内

C.8小时内

D.12小时内

E.48小时内

参考答案：E

参考解析：断肢再植术后48小时内易发生血管危象，因血管痉挛或栓塞所致。

一旦发生应立即解开敷料，解除压迫因素，同时应用解痉药。

［单选题］64.肾结核的临床表现是()。

A.膀胱萎缩、对侧肾积水

B.膀胱萎缩、同侧肾积水

C.膀胱扩张、同侧肾积水

D.膀胱扩张、对侧肾积水

E.膀胱正常、对侧肾积水

参考答案：A

参考解析：肾结核会导致膀胱结核，膀胱结核病变或挛缩膀胱使对侧输尿管口

狭窄或关闭不全，膀胱内压升高，导致肾盂尿液梗阻或膀胱内尿液反流，引起

对侧肾积水。

［单选题］65.前尿道断裂的治疗首选Oo

A.会师修复

B,清除血肿

C.尿道端端吻合术

D.耻骨上膀胱造瘦

E.尿道扩张

参考答案：C

参考解析：对球部尿道撕裂严重或断裂，会阴及阴囊有血肿及尿外渗者，应立

即经会阴做尿道端端吻合术，并引流血肿及尿外渗。术后应根据排尿情况适当

做尿道扩张。

［单选题］66.失血性休克采取的主要措施是()。

A.纠正射血减少

B.纠正有效循环血量不足

C.纠正心率过快

D.纠正冠脉供血不足

E.增加血管阻力

参考答案：B

参考解析：失血性休克导致全身有效循环血流量减少，微循环出现障碍，导致

重要的生命器官缺血缺氧。因此休克的关键是纠正有效循环血量不足。

［单选题］67.MODS最易损伤()。

脏

心

A.肺

B.肝rH

Cr

k

rtTlj

肾n

H

r

h

nlj

D.脾nl

n/n

-

E.Tn

参考答案：B

参考解析：急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)往往是MODS中

最先出现的器官功能障碍，在MODS的整个发病过程中居重要甚至是决定性的地

位。

［单选题］68.鉴别腹股沟斜疝与直疝最有价值的临床表现是()。

A.疝块的形状

B.疝块的位置

C.回纳疝块后压住内环，增加腹压是否脱出

D.是否容易嵌顿

E.发病年龄

参考答案：C

参考解析：根据斜疝与直疝发生的解剖基础不同可知，斜疝回纳疝块后压住内

环，疝块将不再脱出；直疝回纳疝块后压住内环，疝块将仍然脱出。①腹股沟

斜疝是从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环处突出，通过腹股沟管向内下前方斜

行，再穿过腹股沟管外环形成的疝块，并可下降至阴囊。②腹腔内脏器自腹壁

下动脉内侧的腹股沟三角直接突出形成的疝，称为腹股沟直疝。好发于中老年

人和体弱者，与直疝三角区的肌肉和筋膜发育不全、肌肉萎缩退化以及腹内压

力升高等诸多因素有关。

［单选题］69.低血钙的临床表现不包括()。

A.手足抽搐

B.头痛

C.肌肉兴奋性增高

D.口角麻木

E.腱反射亢进

参考答案：B

参考解析：因钙离子可抑制钠离子内流，低钙血症时，抑制作用减弱，发生动

作电位的阈值降低，神经-肌肉兴奋性增加，可对一个刺激发生重复的反应，使

神经-肌肉组织有持续性电活动。轻症时出现手指、脚趾及口周的感觉异常、四

肢发麻、刺痛、手足抽动；血钙进一步降低时，可发生手足搐搦。低钙血症可

有腱反射亢进，无头痛表现。

［单选题］70.高渗性缺水的早期主要症状是()。

A.幻觉

B.澹妄

C.恶心

D.口渴

E.心悸

参考答案：D

参考解析：高渗性缺水的早期主要症状是口渴，随后有黏膜干燥、皮肤弹性减

退、眼窝凹陷、尿量减少、比重增高、体温上升等表现。分轻中重三种类型：

①轻度：口渴，缺水占体重2%〜4%；②中度：严重口渴、口干、尿少、尿比

重高、皮肤弹性减退、烦躁，缺水占体重4%〜6%；③重度：除上述症状外，

还有神志不清、躁动、昏迷、高热，缺水占体重大于6%。

［单选题］71.女性，45岁，经前乳房胀痛3年。查体：双乳房外上象限多发小结

节感，未及肿物，双腋窝未及肿大淋巴结。该患者的诊断考虑为（）。

A.乳腺结核

B.纤维腺瘤

C.乳腺癌

D.乳腺囊性增生症

E.乳腺炎

参考答案：D

参考解析：根据患者的症状及体征考虑诊断为乳腺囊性增生症。乳腺囊性增生

症又称慢性囊性乳腺病（简称乳腺病），是妇女多发病，常见于中年妇女。乳

腺囊性增生病是乳腺实质的良性增生。本病突出的表现是乳房胀痛和肿块，部

分病人具有周期性。疼痛与月经周期有关，往往在月经前疼痛加重，月经来潮

后减轻或消失，有时整个月经周期都有疼痛。体检发现一侧或双侧乳腺有弥漫

性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整个乳腺，肿块呈颗粒状、结节

状或片状，大小不一，质韧而不硬，增厚区与周围乳腺组织分界不明显。少数

病人可有乳头溢液。本病病程较长，发展缓慢。

［单选题］72.男性，75岁，慢性阻塞性肺疾病20余年，近1周咳嗽、喘憋加

重，咳痰减少，嗜睡。既往吸烟半年，每日20支。查体：T37.8C,P90次/

分,R20次/分，BP150/90mmHgo口唇发绡，两肺均可闻及干湿啰音，双下肢凹

陷性水肿。出现下列哪种情况需要机械通气？（）

A.呼吸停止

B.张力性气胸

C.肺部感染

D.合并心衰

E.合并肾衰

参考答案：A

参考解析：根据患者的症状及体征考虑诊断为C0PD急性加重期。经激素治疗无

缓解或出现以下症状时应及时给予机械通气治疗：呼吸肌疲劳、PaC02>

45mmHg、意识改变（需进行有创机械通气）。A项，呼吸停止为呼吸肌疲劳表

现，为机械通气的绝对适应症。

［单选题］73.男，28岁，患有垂体瘤3年，其引起的Cushing综合征，不会出现

（）。

A.血中儿茶酚胺增多

B.满月脸

C.向心性肥胖

D.腹部紫纹

E.毛发增多

参考答案：A

参考解析：皮质醇增多症又称Cushing综合征，主要是由于促肾上腺皮质激素

（ACTH）分泌过多导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素

过多所致。80%患者有高血压，同时有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫

纹、毛发增多、血糖增高等表现。24小时尿中17-羟和17-酮类固醇增多，地塞

米松抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试验有助于诊断。A项，血中儿茶酚胺增多

见于嗜倍细胞瘤。

［单选题］74.男性，55岁，间断脸部发热，潮红，CT检查示肺癌，应该是哪种

类型肺癌？（）

A.小细胞肺癌

B.肺腺癌

C.肺鳞癌

D.肺腺样囊性癌

E.大细胞肺癌

参考答案：A

参考解析：根据患者的临床表现，考虑诊断为小细胞肺癌引起的代谢异常。小

细胞肺癌包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。癌细胞多为类圆形

或菱形，胞浆少，类似淋巴细胞。细胞胞浆内含有神经内分泌颗粒，具有内分

泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，可

引起类癌综合征（间断脸部发热，潮红等）。

［单选题］75.男，70岁。因心肌梗死来医院就诊。溶栓再通的表现不包括（）。

A.2小时内出现再灌注性心律失常

B.心电图抬高的ST段于2小时内回降超过50%

C.血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）

D.胸痛2小时内基本消失

E.心肌酶谱恢复正常

参考答案：E

参考解析：溶栓再通的判断标准：根据冠状动脉造影观察血管再通情况直接判

断（TIM1分级达到2、3级者表明血管再通），或根据：①心电图抬高的ST段

于2小时内回降超过50%；②胸痛2小时内基本消失；③2小时内出现再灌注

性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）等。E项，心肌酶为

心肌损伤后释放的物质，血管再通后需要一段时间才能恢复。

［单选题］76.女性，48岁，右颈前结节无痛，随吞咽活动，B超示：低回声结

节，伴点状强回声及短条样回声，考虑（）。

A.甲状腺肿

B.甲状腺癌

C.甲状腺结节

D.甲亢

E.甲状腺功能减退症

参考答案：B

参考解析：根据患者的临床表现及B超检查结果，考虑甲状腺癌可能性大。甲

状腺癌的临床表现为单一的甲状腺结节，质地坚硬。B超检查甲状腺癌结节的包

膜不完整或无包膜，可呈蟹足样改变。内部回声减低、不均质，可有砂粒样钙

化，多见于乳头状癌，较少出现囊肿的图像。

［单选题］77.男性，30岁，双颈部淋巴结肿大伴发热、盗汗、乏力4个月。淋巴

结活检病理：淋巴结结构破坏，可见淋巴细胞、巨噬细胞、粒细胞等多种反应

性细胞及典型的Reed-Sternberg细胞(R-S细胞)，符合本病的化疗方案是

Oo

A.M0PP

B.ABVD

C.VP

D.VDP

E.CP

参考答案：B

参考解析：根据患者的临床表现和淋巴结活检病理，考虑诊断为霍奇金病

(HL)o霍奇金病的治疗：ABVD方案对生育功能影响小，不引起继发性肿瘤，

所以ABVD已替代M0PP方案成为HL的首选方案。

［单选题］78.男性，33岁，诊断为股骨头缺血性坏死5年。治疗成人股骨头缺血

性坏死，下列哪项措施应特别强调？()

A.减少负重

B.理疗

C.非留体类抗炎剂

D.身压氧

E.扩血管药物

参考答案：A

参考解析：治疗成人股骨头缺血性坏死应特别强调减少负重。其原则是采用卧

床或下肢牵引等各种措施以减少或避免股骨头负重，以利于股骨头自身修复，

重建血运。此种措施包括部分不负重及完全不负重，即要求患者卧床甚至绝对

卧床。

［单选题］79.女性，50岁，反复低热1年，伴四肢小关节肿痛。WBC8.0X

9

10/L,Hbl00g/L,ANA(-),RF(+)0经多种抗生素正规治疗无效，诊断为

类风湿关节炎，其疼痛部位一般为()。

A.对称性近端指间、掌指和腕关节持续性肿痛

B.膝、酸和踝关节非对称，持续肿痛

C.膝关节单侧或双侧肿痛，休息后好转

D.单侧第一跖趾关节剧烈肿痛

E.胸锁关节肿痛

参考答案：A

参考解析：类风湿关节炎的关节表现有：晨僵（病变的关节在夜间或日间静止

不动后出现较长时间的僵硬，出现在95%以上的患者），痛与压痛（关节痛往

往是最早的症状，最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节；其次是足

趾、膝、踝、肘、肩等关节。多呈对称性、持续性，时轻时重，疼痛的关节伴

有压痛），关节肿（常见的部位为腕、掌指关节、近端指间关节、膝关节等，

亦多呈对称性），关节畸形（多见于较晚期患者），特殊关节功能障碍。

［单选题］80.女性，43岁。发热，盗汗3年，左下腹痛7天，怀疑生殖系统结

核，最可能发生的部位是（）。

A.输卵管

B.卵巢

C.阴道

D.子宫

E.外阴

参考答案：A

参考解析：生殖器结核是由结核杆菌侵入人体引起的输卵管、子宫内膜、卵

巢、盆腔腹膜及子宫颈等女性生殖器官的炎性病变，又称为结核性盆腔炎。生

殖系结核最常见于输卵管，且患者为左下腹痛，结核最可能发生于输卵管。

［单选题］81.男性，55岁，诊断为间皮瘤。引起间皮瘤的最常见因素是0。

A.苯并花

B.石棉

C.石英

D.煤焦油

E.芥子气

参考答案：B

参考解析：已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、碑、铭、银、被、煤

焦油、芥子气、三氯甲醛、氯甲基甲醛、烟草的加热产物以及铀、镭等放射性

物质衰变时产生的氨和氨子气、电离辐射和微波辐射等。这些因素可使肺癌发

生危险性增加3〜30倍。其中石棉是公认的致癌物质，接触者肺癌、胸膜和腹

膜间皮瘤的发病率明显增高，潜伏期可达20年或更久。

［单选题］82.女性，34岁，溃疡病穿孔行修补术后10天，体温38℃,黏液便

4〜6次/天，伴有里急后重及尿频、排尿困难，直肠指诊前壁有肿物。此病人应

考虑是（）。

A.细菌性痢疾

B.肠道功能紊乱

C.膀胱炎

D.盆腔脓肿

E.直肠癌

参考答案：D

参考解析：题中该病例的特点为溃疡病穿孔行修补术后出现体温升高，典型膀

胱和直肠刺激症状，直肠前壁触到肿物，提示有盆腔感染和脓肿形成。

［单选题］83.男，34岁，2天前着凉后发热，体温38.9℃,伴呼吸困难，咳嗽，

咳少量黄痰，腹泻两次。自服“先锋霉素”无效。入院查体：嗜睡，口唇轻度

发绢，脉搏100次/分，呼吸28次/分，双肺叩清音，双下肺可闻及湿啰音，心

律齐，腹（一），血WBC12.3X1（）9/L,中性粒细胞87%,血气分析：pH7.35,

Pa0257mmHg,PaC0231mmHg,胸片示：左上肺前段、左下肺及右上肺前段、右中

肺见斑片状阴影。最可能的诊断是（）。

A.军团菌肺炎

B.金黄色葡萄球菌肺炎

C.ARDS

D.肺栓塞

E.支原体肺炎

参考答案：A

参考解析：青年男性患者，受凉后2天起病，表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸

困难，血WBC及中性粒细胞轻度升高，胸片可见多处斑片状阴影，考虑诊断为

肺炎。患者体温升高与心率不符，此为相对缓脉，病情进展迅速，出现I型呼

衰，且头胞菌素抗感染治疗无效，为军团菌肺炎的典型特点，故患者最可能感

染的是军团菌肺炎。

［单选题］84.女性，30岁，无溃疡病史，因关节酸痛常服水杨酸制剂。6小时前

突然大量呕血，血压100/70mmHg,心率120次/分，出血原因最可能是（）。

A.胃、十二指肠溃疡

B.门脉高压症，食管曲张静脉破裂出血

C.急性胃炎

D.胃癌

E.应激性溃疡

参考答案：C

参考解析：患者常期服用水杨酸制剂（NSAIDs）,其为非特异性COX抑制剂，

作用机理是通过抑制COX-2,从而减轻炎症反应。但因特异性差，同时也抑制

C0X-1（在组织细胞中微量恒定表达，有助于上皮细胞的修复），导致维持黏膜

正常再生的前列腺素E不足，黏膜修复障碍，出现糜烂和出血，是导致急性胃

炎的典型病因。A项，患者应有溃疡病史；B项，患者应有肝炎或肝硬化病史；

D项，一般发生在老年人；E项，应有刺激性事件作为诱因。

［单选题］85.男，30岁，右上肺结核，初治用异烟肿、乙胺丁醇和链霉素治疗半

年，停药三个月后复发，复治药物宜选用（）。

A.异烟脱+乙胺丁醇+链霉素

B.异烟肿+卡那霉素+毗嗪酰胺

C.利福平+乙胺丁醇+链霉素

D.毗嗪酰胺+链霉素+卡那霉素

E.异烟脱+对氨基水杨酸

参考答案：B

参考解析：该患者初治阶段不规范，常规总疗程应需12个月，但患者只用药6

个月。由于初治化疗不合理，细菌产生继发耐药性，所以复治必须选择联用敏

感药物，常用两种或两种以上药物。由于结核菌对异烟脱耐药后常可恢复敏感

性，所以复治时异烟朋仍为基本选择药物，其他可选用一些较少使用药物。B

项，口比嗪酰胺和注射用卡那霉素均为耐药菌敏感药物，因此，异烟朋+卡那霉

素+口比嗪酰胺复治药物方案为最佳。

［单选题］86.女，60岁，患咳嗽咳痰已8〜9年。查体：可平卧，桶状胸，两肺

少量湿啰音，剑突下可见收缩期搏动，三尖瓣区可听到收缩期杂音，肝脾不

大，下肢无浮肿。其诊断可能为()。

A.慢性支气管炎

B.慢性支气管炎+肺气肿

C.慢性支气管炎+肺气肿+肺心病代偿期

D.慢性支气管炎+肺心病右心衰竭

E.肺癌

参考答案：C

参考解析：患者咳嗽咳痰多年，两肺有少量湿啰音，考虑诊断为慢性支气管

炎。患者查体有桶状胸，考虑已存在肺气肿。剑突下可见收缩期搏动，三尖瓣

区可听到收缩期杂音，为右心室扩大的临床征象。慢性支气管炎肺气肿患者出

现右心室扩大，应考虑已合并肺心病。但患者可平卧、肝脾不大、下肢无浮

肿，表明目前无右心功能衰竭，心功能属代偿期。

［单选题］87.女，17岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼

前发黑。查体BP85/50mmHg,心律不齐，心率36次/分、心电图为III度房室传

导阻滞、多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案是()。

A.阿托品静注

B.异丙基肾上腺素静点

C.利多卡因静点

D.多巴胺静点

E.立即植入心内膜起搏电极行临时心脏起搏

参考答案：E

参考解析：根据患者的上感病史、临床表现及心电图征象，最可能诊断为急性

病毒性心肌炎并发重症心律失常。A项，阿托品静注为正确的措施，但不能保证

有效、稳定地提高及保持心室率。B项，异丙基肾上腺素静点用于一般完全性房

室传导阻滞伴缓慢心室率的患者,但本例在心率过缓的同时还伴有多源性室性

心律，起搏点不稳定，应用异丙基肾上腺素较容易诱发室性心动过速或心室纤

颤。C项，在患有完全性房室传导阻滞，心室率极慢时，不应首选利多卡因。D

项，可采用多巴胺提高血压，但单纯提高血压并不能改善患者心脑缺氧的症

状，更不能解决心室率过缓的问题。E项，患者已经出现了心脑供血不足的临床

征象，血压低，必须在尽量短的时间内提高心室率，保持稳定的心律，立即植

入心内膜起搏电极行临时心脏起搏，确保稳定的心室律和心室率，为最佳治疗

方案。

［单选题］88.男，60岁，有高血压5年，1周来咳嗽发热，今日被家人发现神志

不清，送来急诊。检查：意识不清，有癫痫样抽搐，肺内湿啰音，心率110/

分，BP130/60mmHg,左侧巴宾斯基征可疑，WBC13X109/L,尿糖(+++

+),酮体(一)。此例昏迷最可能的原因是()。

A.脑血管意外

B.高渗性非酮症性糖尿病昏迷

C.糖尿病酮症酸中毒昏迷

D.感染中毒性脑病

E.低血糖

参考答案：B

参考解析：根据患者的临床表现及实验室检查结果，最可能诊断为高渗性非酮

症性糖尿病昏迷。A项，患者血压正常，故不可能为脑血管意外；C项，患者尿

糖(++++),酮体阴性，故不考虑糖尿病酮症酸中毒；D项，患者无明显局

限体征，暂不考虑感染中毒性脑病；E项，低血糖患者表现为心悸、乏力、出

汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等，与患者症状不符。

［单选题］89.40岁，男，腹胀、纳差3个月，颈部有两个蜘蛛痣，肝肋下4厘

米，质硬、腹水中等量，抽出淡红色腹水少许，比重1.013。诊断可能是()。

A.肝硬化

B.门静脉血栓形成

C,结核性腹膜炎

D.原发性肝癌

E.胰源性腹水

参考答案：D

参考解析：中年男性患者，腹胀、纳差、蜘蛛痣，考虑有肝硬化，肝肿大且出

现血性腹水，考虑患者发生原发性肝癌。A项，肝硬化时肝一般缩小；B项，门

脉血栓形成可有肝大和腹水，但肝不硬，不会出现血性腹水；CE两项，结核性

腹膜炎和胰源性腹水可以是血性，但一般不会出现肝大和硬。

［单选题］90.女，44岁，因风心病二尖瓣狭窄伴心房颤动，长期服用地高辛每天

0.25mg,1周来腹泻，恶心呕吐，进食量少。1天来出现心悸，发作性头晕、黑

朦，有短阵意识丧失来院。查体：平卧位，神清，淡漠，双肺(一)，心率38

次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，下肢不肿。患者来院就诊的直

接病因是()。

A.二尖瓣狭窄

B.腹泻

C.进食过少

D.血容量不足

E.洋地黄中毒

参考答案：E

参考解析：根据患者的临床表现及长期服用洋地黄制剂病史，考虑患者出现洋

地黄中毒。洋地黄中毒表现：①最重要的表现为各类心律失常，常见为室性期

前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤

动及房室传导阻滞等。②快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性

表现。③洋地黄类药物中毒可有胃肠道表现如恶心、呕吐，以及神经系统症状

如视力模糊、黄视、绿视、定向力障碍、意识障碍等。

［单选题］91.女性，60岁，因突发性右上腹痛8小时入院。查体：体温

38.5℃,心率90次/分，血压110/80mmHg,右上腹压痛，肌紧张、反跳痛，

WBC16X109/LOB超提示胆囊增大壁厚，内有结石多个，胆总管直径1.2cm,拟

行急诊手术。此患者应选择的手术方式是()。

A.胆囊切除术

B.胆囊切除加胆总管探查术

C.胆囊造瘦术

D.胆肠吻合术

E.PTCD

参考答案：B

参考解析：根据患者的临床表现及B超检查结果考虑诊断为急性胆囊炎胆石

症。胆囊结石并并发胆囊炎，为胆囊切除术适应证。患者同时有胆总管扩张，

直径为1.2cm,不能排除胆总管下端有炎症、结石、肿瘤等造成梗阻的可能性，

应行胆总管探查，必要时置引流管。

［单选题］92.50岁，既往体健，查体时发现肝在右季肋下2cm,质硬，无压痛，

脾可触及，锌浊度试验20单位，ALT正常范围，肝穿刺病理有假小叶形成，应

诊断为()。

A.慢性活动性肝炎

B.慢性持续性肝炎

C.代偿期肝硬化

D.肝淤血

E.多囊肝

参考答案：C

参考解析：根据病人肝脾肿大，ALT正常范围，病理有假小叶形成，应诊断为代

偿期肝硬化。

［单选题］93.男，55岁，患慢性肾炎10余年，经中西医结合治疗病情稳定，但

近1年来逐渐加重，食欲下降，贫血。化验血肌酎，提示已进入肾衰竭期，这

时血肌好的水平是0。

A.小于178umol/L

B.178-278umol/L

C.278—450umol/L

D.450-707nmol/L

E.大于707umol/L

参考答案：D

参考解析：该例中年男性患者有慢性肾炎病史，现已进入肾衰竭期，此期的血

肌酎水平应为450〜707Pmol/L。慢性肾衰竭分期：①第一期（肾功能代偿

期）：血清肌酢（Scr）133〜177umol/L。除有原发病的表现外，无其他症

状。②第二期（肾功能失代偿期）：Scrl86-446umol/Lo可出现夜尿多，浓

缩稀释能力显著减退，血电解质正常或轻度低钠，可有多尿、倦怠、纳差、体

重下降等。③第三期（肾功能衰竭期）：Scr451-707umol/Lo可出现少尿、

等渗尿，以及血磷上升，血钙下降等血电解质紊乱和代谢性酸中毒。临床症状

明显，可有疲乏、纳差、恶心，大多数有贫血。④第四期（尿毒症期或肾衰终

末期）：Scr>707umol/Lo

［单选题］94.女，25岁，心悸、气促、反复咯血10年。体检：梨型心影，心尖

区有舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，心尖区第一心音亢

进，有开瓣音，宜采用（）。

A.洋地黄

B.利尿剂

C.二尖瓣分离术

D.二尖瓣置换术

E.垂体后叶素

参考答案：c

参考解析：,艮据患者临床表现，考虑诊断为风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄，并

伴有肺动脉高压。患者反复咯血是由于二尖瓣狭窄致使左心房压力增高，进而

肺静脉压增高导致支气管黏膜下的支气管静脉淤血、扩张、破裂出血。所以采

用的治疗措施必须要能尽快降低肺静脉压。ABE三项，洋地黄、利尿剂、垂体后

叶素等都不能快速降低肺静脉压。CD两项，二尖瓣置换术是一种根治的手段。

但患者尚年轻，从体征上分析其二尖瓣瓣叶尚有弹性（因为听诊有开瓣音），

所以可先考虑行二尖瓣分离术以降低左心房及肺静脉压力，解除咯血症状。目

前采用介入性的经皮球囊二尖瓣成形术为首选。

［单选题］95.男，35岁，腹泻伴左下腹轻至中度疼痛2年，每天大便4〜5次，

间断便血，有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重，最近结肠镜检查发

现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊。目前最可能的诊断是（）。

A.肠道功能紊乱

B.克罗恩病

C.溃疡性结肠炎

D.肠阿米巴病

E.肠结核

参考答案：C

参考解析：本例中年男性患者左下腹痛、腹泻，临床表现中的疼痛-便意-便后

缓解的规律和结肠镜检查的发现均支持溃疡性结肠炎的诊断。A项，肠道功能紊

乱结肠镜检查结果多无异常。BDE三项，克罗恩病、肠阿米巴病和肠结核的病变

均在右下腹，与患者左下腹痛症状不符。

［单选题］96.男，25岁，右下腹痛3月余，还常伴有上腹或脐周腹痛，排便次数

稍多，呈糊状，不含黏液和脓血，每日约2〜4次，曾作过X线钢剂检查发现回

盲部有跳跃征。最可能的诊断是()。

A.克罗恩病

B.溃疡型肠结核

C.右侧结肠癌

D.阿米巴病

E.肠恶性淋巴瘤

参考答案：B

参考解析：年轻男性患者，有慢性右下腹痛病史，排便次数稍多，X线飘剂检查

发现回盲部有跳跃征，是溃疡型肠结核的典型表现，所以该患者最可能的诊断

是溃疡型肠结核。

［单选题］97.女性，30岁，妊娠6周发生甲状腺功能亢进，甲状腺肿大伴有局部

压迫症状，选择下列哪项治疗最恰当？()

A.服用抗甲状腺药物

B.终止妊娠后，服用抗甲状腺药物

C.终止妊娠后，手术治疗

D.终止妊娠后,⑶I治疗

E.不终止妊娠，手术治疗

参考答案：E

参考解析：鉴于甲亢对妊娠可以造成不良影响，如流产、早产等，而妊娠又可

能加重甲亢，患者为妊娠早、中期的甲亢病人，且已出现甲状腺压迫症状，应

考虑手术治疗，并可以不终止妊娠。

［单选题］98.18岁，男性。胰岛素依赖型糖尿病患者，2天前中断胰岛素后出现

昏迷，血糖420mg/dl(23mmol/L),经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，

神志好转，酸中毒