中西医结合内科学助理医师考试知识点总1

中西医结合内科学助理医师考试知识点总结

一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证）

4、西医治疗

急性发作期首要治疗是——控制感染一

B内酰胺类，大环内酯类，喳诺酮类

5、中医治疗

风寒犯肺二拗汤加减

风热犯肺——麻杏石甘汤加减

痰浊阻肺一一二陈汤合三子养亲汤

痰热郁肺桑白皮汤

寒饮伏肺一一小青龙汤

肺气虚一一补肺汤

肺脾气虚一一玉屏风散合六君子汤

肺肾阴虚一一沙参麦冬汤合六味地黄丸

二、支气管哮喘（哮病）

4、西医治疗

（1）P2受体激动剂一一首选

沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗

（2）茶碱类（氨茶碱）一一抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，具有

气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。

（3）抗胆碱药一一阻断气道平滑肌上M胆碱受体

（4）激素一一抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形

成

5、中医治疗

寒哮一一射干麻黄汤

热哮一一定喘汤

肺虚一玉屏风散

脾虚一一六君子汤

肾虚一肾气丸或七味都气丸

三、肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽）

（

（四）治疗一一尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选

1、细菌性肺炎

（1）肺炎球菌肺炎一一首选青霉素G

（2）葡萄球菌肺炎一一耐青霉素酶的合成青霉素或头抱菌素

（3）克雷伯杆菌肺炎一一三、三代头抱菌素+氨基糖甘类

（4）军团菌肺炎一一首选红霉素

2、病毒性肺炎一一抗病毒

3、肺炎支原体一一首选大环内酯类，次为氟瞳诺酮类

4、真菌性肺炎一一抗真菌

5、肺炎支原体肺炎一一首选红霉素

6、非感染性肺炎

（五）中医治疗

邪犯肺卫——三拗汤或桑菊饮

痰热壅肺一一麻杏石甘汤合苇茎汤

热闭心神——清营汤

阴竭阳脱一一生脉散合四逆汤

正虚邪恋一一竹叶石膏汤

四、肺结核（肺痛，劳瘵，急痛，劳嗽，尸挂，虫挂）

（三）治疗

具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：毗嗪酰胺

最常用的抗结核药一一异烟肿

主要不良反应为第vin对颅N损害的氨基酸甘类：链霉素

（四）中医治疗

肺阴亏损一一月华丸

阴虚火旺一一百合固金汤事秦无鳖甲散

气阴耗伤一一保真汤

阴阳两虚一一补天大造丸

五、原发性支气管肺癌（肺癌，肺积，息贲）

1.气滞血瘀证

治法：活血散瘀，行气化滞

方药：血府逐瘀汤

2.痰湿毒蕴证

治法：祛湿化痰，清热解毒

方药：导痰汤

3.阴虚毒热

治法：养阴清热，解毒散结

方药：沙参麦冬汤和五味消毒饮

4.气阴两虚

治法：益气养阴，化痰散结

方药：沙参麦冬汤

六、慢性肺源性心脏病（心悸，肺胀，喘证，水肿）

（四）治疗：保持呼吸道通畅，氧，抗感染，机械通气

I型呼衰：给予高浓度035%）吸氧

II型呼哀：给予持续低浓度给氧一使颈动脉窦兴奋性降低

中医（一）急性期、

1.痰浊塞肺

治法：健脾益肺，化痰降气

方药：苏子降气汤

2.痰热郁肺

治法：清肺化痰，降逆平喘

方药：越婢加半夏汤

3.痰蒙神窍

治法：涤痰开窍，熄风止痉

方药：涤痰汤加安宫牛黄丸

4.阳虚水泛

治法：温肾健脾，化饮利水

方药：真武汤和五苓散

（二）缓解期

1.肺肾气虚

治法：补肺纳肾，降气平喘

方药：补肺汤

2.气虚血瘀

治法：益气活血.，止咳化痰

方药：生脉散和血府逐瘀汤

一、心功能不全

（-）病因一一，心排出量下降，周围器官供血不足

1、心肌收缩力降低一一缺血性心肌损害（如冠心病的心绞痛）

2、前负荷增加一一心脏瓣膜关闭不全（如主动脉瓣关闭不全）

3、后负荷增加一一如高血压、主动脉瓣狭窄

右心后负荷增加一一阻塞性肺气肿

左心后负荷增加——回心血量增加

4、严重心律失常——如快速性心律失常

（-）左心衰

一一以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主

1、症状：劳力性呼吸困难一一最早症状

心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血

2、体征：两肺底湿啰音；心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，交替脉

（三）右心衰

一一以体循环静脉瘀血表现为主

1、症状：腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛

少尿及呼吸困难

2、体征：右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征+,水肿

胸水和（或）腹水，肝肿大。晚期可有黄疸、腹水

鉴别右心衰与肝硬化的要点一一腔静脉压升高

（四）治疗

1、利尿剂----小剂量，逐渐加量

急性肺水肿一一首选速尿

充血性心衰时不宜用---甘露醇

2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

3、洋地黄---C?衰伴快速心室率的房颤

禁忌：窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞

不良反应：心律失常，以室性期前收缩最常见

中毒处理：停药

快速性心律失常：钾不低一一苯妥英钠

低钾一一补钾

缓慢性心律失常一一阿托品

（五）中医

1.心肺气虚

治法：补益心肺

方药：养心汤合补肺汤

2.气阴亏虚

治法：益气养阴

方药：生脉散

3.心肾阳虚

治法：温补心肾

方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合金匮肾气丸

4.气虚血瘀

治法：益气活血

方药：人参养容汤

5.阳虚水泛

治法:温阳利水

方药：真武汤

6.痰饮阻肺

治法：泻肺化痰

方药：草防大枣泻肺汤

二、心律失常

（一）快速性心律失常

1、室上性心动过速

一一颈动脉按摩能使心率突然减慢

表现：心率快规则，P波出现QRS之后，ST段与T波可无变化

2、早搏

5

（1）房早：提早出现的P'：PR＞0.12;QRS正常；代偿期间歇多不完全

（2）房室交界性早搏：提前出现的QRS,其前无相关P波；QRS形态正常；代偿间歇

多完全

（3）室性期前收缩：QRS提早出现，畸形、宽大，其前无相关P波；T波亦异常宽大;

代偿间歇完全

3、室性心动过速（室颤）：QRS畸形，T波方向与QRS主波方向相反；没有P波；

频率150—220次/分

一一是电复律的绝对适应证

4、房颤：房颤心室率快而不规则；QRS波和T波形状变异。

一一最容易引起房颤是：风心病二尖瓣狭窄

5、房扑：P波消失，代之以F波；QRS波和T波形态正常

（二）缓慢性心律失常

1、窦缓：心率40—60次/分；常伴窦性心律不齐

治疗：＜40次/分一一阿托品

2、房室传导阻滞

（1）I度房阻：窦性P波，其后有QRS；P-R间期延长＞0.2

（2）II度房阻

I型：P-R期延长，R-R缩短，直到P波后无QRS出现

H型：P-R间期固定；P波突然不能下传而QRS波脱漏

治疗：异丙肾；阿托品

（3）IH度房阻：窦性P波，P—P间隔规则；P波与QRS无固定关系；心房率〉心室率;

心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。

3、病窦综合征：持续、严重，有时突发的窦缓；发作时窦房阻滞或窦性停搏；动过缓

与心动过速交替出现

治疗：阿托品，麻黄素，异丙肾

四、原发性高血压

血压调节机制：

急性调节：通过压务感受器及交感神经活动来实现

慢性调节：通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成

(-)病理

(四)治疗

1、急症——首选硝普钠2、常用药：利尿剂；受体阻滞剂；CCB；ACEI；ARB

1.肝阳上亢

治法：平肝潜阳

方药：天麻钩藤饮

2.痰湿内盛

治法：祛痰降浊

方药：半夏白术天麻汤

3.淤血内停

治法：活血化瘀

方药：血府逐瘀汤

4.肝肾阴虚

治法：滋补肝肾，平潜肝阳

方药：杞菊地黄丸

5.肾阳虚衰

治法：温补肾阳

方药：济生肾气丸

六、心绞痛

(一)表现

1、劳力型心绞痛典型心电图改变：

ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，发作缓解后恢复。

2、典型心绞痛发作的症状：

劳力时胸骨后压榨性疼痛，休息后3分钟内缓解

3、变异性心绞痛的主要特征：

心绞痛发作时ST段抬高

4、心肌损伤的心电图特征：ST段弓背型抬高

(-)治疗

1、硝酸甘油一一降低心脏前负荷，减少心肌耗氧量

2、心得安一一减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量

3、地尔硫？一一扩张冠状动脉，增加心肌供氧

4、钙通道阻滞剂一一变异型心绞痛的首选药

中医

1.心血瘀阻

治法：活血化瘀，通脉止痛

方药：血府逐瘀汤

2.痰浊内阻

治法：通阳泻浊，豁痰开痹

方药：括要韭白半夏汤和涤痰汤

3.阴寒凝滞

治法：辛温通阳，开痹散寒

方药：枳实韭白桂枝汤和当归四逆汤

4.气虚血瘀

治法：益气活血，通络止痛

方药：补阳还五汤

5.气阴两虚

治法：益气养阴，活血通络

方药：生脉散合炙甘草汤

6.心肾阴虚

治法：滋阴益肾，养心安神

方药：左归丸

7.心肾阳虚

治法：益气壮阳，温络止痛

方药：参附汤合右归丸

七、心肌梗死

(­)表现

急性心梗早期(24小时)死因主要是----心律失常

心梗最常见心律失常是一一室性期前收缩和室性心动过速

1、心电图：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置

I、aVL、V5-7出现异常Q波，ST段抬高一前壁心梗

V1-5出现异常Q波，ST段抬高一急性间隔心梗

室速、室颤多见于一一广泛前壁心梗

IH度房室传导阻滞多见于一一下壁心梗

中医治疗

1.气滞血瘀

治法：活血化瘀，通路止痛

方药：血府逐瘀汤

2.寒凝心脉

治法：散寒宣痹，芳香温通

方药：当归四物汤合苏合香丸

3.痰淤互结

治法：豁痰活血，理气止痛

方药：瓜篓韭白半夏汤合桃红四物汤

4.气虚血瘀

治法：益气活血，祛瘀止痛

方药：补阳还五汤

5.气阴两虚

治法：益气滋阴，通脉止痛

方药：生脉散合左归丸

6.阳虚水泛

治法：温阳利水，通脉止痛

方药：真武汤合拿茄大枣泻肺汤

7.心阳欲脱

治法：回阳救逆，益气固脱

方药：参夫龙牡汤

一、慢性胃炎

(-)病理：炎症；萎缩；化生

(-)胃镜表现

1、浅表性胃炎：粘膜充血，色红，边缘模糊，多局限，形成红白相间征象，粘膜粗糙

不平，有出血点

组织学：粘膜或粘膜下层有淋巴细胞浸润

2、萎缩性胃炎：粘膜色淡弥散变薄，有上皮细胞增生或肠化生

组织学：粘膜萎缩伴有假幽门腺化生

三.西医治疗

(1)减轻和消除损伤因子

1.抗H-pylori治疗

2.制酸剂

(2)增强胃黏膜防御

(3)对症处理

四.中医治疗

1.肝胃不和

治法：疏肝理气，和胃止痛

方药：柴胡疏肝汤

2.脾胃虚弱

治法：健脾益气，温中和胃

方药：四君子汤

3.脾胃湿热

治法：清利湿热，醒脾化浊

方药：三仁汤

4.胃阴不足

治法：养阴益胃，和中止痛

方药：益胃汤

5.胃络淤血

治法：化瘀通络，和胃止痛

方药：失笑散合丹参饮

二、消化性溃疡（胃溃疡GU；十二指肠溃疡DU）

（三）表现

一一上腹疼痛，慢性病程发作，呈周期性、节律性

GU——餐后1小时内发生疼痛

DU一一两餐之间，持续不减，直至下次是食后缓解，午夜痛

并发症：上消化道出血一一最常见

穿孔

幽门梗阻——主要为十二指肠溃疡引起

癌发

影像：龛影一一直接征象；痉挛性切迹一一间接征象

（四）治疗

三联疗法：剂+克拉霉素+甲硝唾

四联疗法：质子泵抑制剂剂+克拉霉素+甲硝哇

（五）中医治疗

1.肝胃不和

治法：疏肝理气，健脾和胃

方药：柴胡疏肝汤合五磨饮子

2.脾胃虚寒

治法：温中散寒，健脾和胃

方药：黄在建中汤

3.为阴不足

治法：健脾养阴，益胃止痛

方药：一贯煎合芍药甘草汤

4.肝胃郁热

治法：清胃泻热，疏肝理气

方药：化肝煎合左金丸

5.胃络瘀阻

治法：活血化瘀，通络和胃

方药：活络效灵丹合丹参饮

三、胃癌

（二）病理

1、部位：好发于幽门区（胃窦、胃小弯及前后壁），次贲门部

2、形态分型

（1）早期胃癌：粘膜及粘膜上层

（2）中晚期胃癌：侵及肌层或全层

（蕈伞型；溃疡型；溃疡浸润型；弥漫浸润型）

（三）转移途径：直接蔓延；淋巴结；血行播散；腹腔内种植

（四）中医病机：病位胃，与肝脾肾关系密切

（五）表现

上腹痛一最常见的症状

并发症：出血；梗阻；穿孔

伴癌综合征：血栓性静脉炎

（六）中医治疗

1.痰气交阻

治法：理气化痰，消食散结

方药：海藻玉壶汤

2.肝胃不和

治法：疏肝和胃，降逆止痛

方药：柴胡疏肝汤

3.脾胃虚寒

治法：温中散寒，健脾益气

方药：理中汤合四君子汤

4.胃热伤阴

治法：清热和胃，养阴润燥

方药：玉女煎

5.瘀毒内阻

治法：理气活血，软坚消积

方药：膈下逐瘀汤

6.痰湿阻胃

治法：燥湿健脾，消痰和胃

方药：开郁二陈汤

7.气血两虚

治法：益气养血，健脾和营

方药：八珍汤

四、肝硬化

（-）病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸虫病

（二）表现

1、代偿期：乏力，食欲减退

2、失代偿期：

（1）肝功能减退症状：

（2）门静脉高压症：脾大，侧支循环的建立和开放，腹水

腹水一一代偿功能减退最突出体征

（三）中医治疗

1.气滞湿阻

治法：疏肝理气，健脾利湿

方药：柴胡疏肝汤合胃苓汤

2.寒湿困脾

治法：温中散寒，行气利水

方药：实脾饮

3.湿热蕴脾

治法：清热利湿，攻下逐水

方药：中满分消丸合茵陈蒿汤

4.肝脾血瘀

治法：活血化瘀，化气行水

方药：调营饮

5.脾肾阳虚

治法：温肾补脾，行气利水

方药：附子理中汤合五苓散

6.肝肾阴虚

治法：滋养肝肾，化气行水

方药：一贯煎合膈下逐瘀汤

五、原发性肝癌

（-）病因：病毒性肝炎；肝硬化；黄曲霉素；饮用水污染

（-）病理：肝细胞型；胆管细胞型；混合型

（三）转移途径：肝内转移；血行转移；淋巴转移和种植转移

（四）表现

肝区疼痛（呈持续性胀痛或钝痛）

肝大；黄疸；肝硬化；全身表现；

（五）诊断标准：AFP>400

异常凝血酶原一一对亚临床肝癌早期诊断有价值

（六）中医治疗

1.气滞血瘀

治法：疏肝理气，活血化瘀

方药：逍遥散合桃红四物汤

2.湿热瘀毒

治法：清利湿热，化瘀解毒

方药：茵陈蒿汤合整甲煎丸

3.肝肾阴虚

治法：养阴柔肝，软坚散结

方药：滋水清肝饮合鳖甲煎丸

六、急性胰腺炎

（-）西医治疗

1.维持水电解质平衡及抗休克

2.抑制胰腺分泌

3.解痉镇痛

4.抗感染

5.抑制胰酶活性

（二）中医治疗

1.肝郁气滞

治法：疏肝利胆，行气止痛

方药：小柴胡汤

2.肝胆湿热

治法：清利肝胆湿热

方药：清胰汤合龙胆泻肝汤

3.肠胃热结

治法：通腑泻热，行气止痛

方药：大承气汤

七、上消化道出血

（-）病因：消化性溃疡一一主要原因

（-）中医病机：病位在胃与大肠，与肝脾关系密切

（三）出血量的估计

>5ml粪便隐血+

50-100ml黑便

250-300ml呕血

400-500ml出现全身症状

>1000ml出现周围循环衰竭表现

（四）治疗

大量出血伴休克一一首选积极补充血容量

一、急性肾小球肾炎

（-）病因：以链球菌感染最常见

病理：弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润

电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积

（三）表现：前驱感染一水肿，血尿，高血压，少尿

（四）治疗一一不宜用激素及细胞毒药药

一一首选青霉素（过敏者用大环内酯类抗生素）

（五）中医辨治

1.风寒束肺，风水相搏

治法：疏风散寒，宣肺行水

方药：麻黄汤合五苓散

2.风热犯肺，水邪内停

治法：散风清热，宣肺行水

方药：越婢加Jit汤

3.热毒内归，温热蕴结

治法：清热解毒，利湿消肿

方药：麻黄连翘赤小豆合五味消毒

4.脾肾亏虚，水气泛溢

治法：健脾渗湿，通阳利水

方药：五皮饮合五苓散

5.肺肾不足，水温停滞

治法：益气扶正，利水消肿

方药：防已黄黄汤

6脾气虚弱

治法：健脾益气

方药：参苓白戊散

7.肺肾气阴两虚

治法：补肺肾，益气阴

方药：参黄地黄汤

二、慢性肾小球肾炎

（-）表现：蛋白尿，血尿，水肿，高血压，伴肾功能损害

以中青年为主，男性多见

水肿、高血压病史1年以上

（三）治疗：低蛋白低磷；控制血压；PLT解聚药；避免肾损害

（四）中医治疗

1.脾肾气虚

治法：补气健脾益肾

方药：异功散

2.肺肾气虚

治法：补益肺脾

方药：玉屏风散合金匮肾气丸

3.脾肾阳虚

治法：温补脾肾

方药：附子理中丸或济生肾气丸

4.肝肾阴虚

治法：滋养肝肾

方药：杞菊地黄丸

5.气阴两虚

治法：益气养阴

方药：参在地黄丸

6.水湿证

治法：利水消肿

方药：五苓散合五皮饮

2.湿热证

治法：清热利湿

方药：三仁汤

8血瘀证

治法：活血化瘀

方药：血府逐瘀汤

9.湿浊证

治法：健脾化湿泄浊

方药：胃苓汤

三、肾病综合征（NS）

（二）表现与并发症

1、特点：大量蛋白尿；低蛋白血症；高脂血症；水肿

大量蛋白尿（＞3.5g/d）------最基本的特征

（三）治疗

一一首选激素（泼尼松）

1、消肿：利尿剂

2、减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素II受体拮抗剂；长效二氢毗咤

类钙拮抗药

3、激素抵抗型一一环磷酰胺、氮芥

（四）中医治疗

1.风水相搏证

治法：疏风解表，宣肺利水

方药：越婢加术汤

2.湿毒寝淫

治法：宣肺解毒，利水消肿

方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮

3.水湿寝渍

治法：健脾化湿，通阳利水

方药：五皮饮合胃苓散

4.湿热内蕴

治法：清热利湿，利水消肿

方药：疏凿饮子

5.脾虚湿困

治法：温运脾阳，利水消肿

方药：实脾饮

6.肾阳衰微

治法：温肾助阳，化水行气

方药：济生肾气丸

7.肾阴亏虚

治法：滋补肾阴，兼利水湿

方药：左归丸加泽泻

四、尿路感染

（三）表现

1、急性肾盂肾炎：高热寒战，尿频急痛，排尿困难，肾叩击痛

2、膀胱炎：多见于青年妇女，尿频急痛，尿混浊

3、尿道炎

（四）检查

1、尿常规：尿WBO5个/高倍视野

2、尿细菌培养：清洁中段尿培养，菌落计数＞105/ml

（五）治疗

1、初发者一一选用复方磺胺甲恶哇，氟哌酸，氧氟沙星

2、全身感染中毒症状明显一一头抱曲松钠+氨基糖苜类抗生素

3、大肠杆菌感染且肾功正常一一庆大霉素

（六）中医治疗

1.膀胱湿热

治法：清热利湿通淋

方药：八正散

2.气滞血瘀

治法：活血化瘀，疏肝理气

方药：丹桅逍遥散

3.脾肾亏虚，湿热屡犯

治法：健脾补肾

方药：无比山药丸

4.肾阴不足，湿热留恋

治法：滋阴益肾，清热通淋

方药：知柏地黄丸

五、慢性肾功能不全（痕闭，关格，溺毒，肾劳）

1.脾肾气虚

治法：补气健脾益肾

方药：六君子汤

2.脾肾阳虚

治法：温补脾肾

方药：济生肾气丸

3.气阴两虚

治法：益气养阴，健脾补肾

方药：参在地黄汤

4.肝肾阴虚

治法：滋肾平肝

方药：杞菊地黄汤

5.阴阳两虚

治法：温扶元阳，补益真阴

方药：全鹿丸

6.湿浊证

治法：和中降逆，化湿泻浊

方药：小半夏加茯苓汤

7.湿热证

治法：中焦清化和中，下焦清利湿热

方药：中：黄连温胆汤，下：知柏地黄丸或二妙丸

8.水气证

治法：利水消肿

方药：五皮饮或五苓散

9.血瘀证

治法：活血化瘀

方药：桃红四物汤或当归芍药散

10.肝风证

治法：镇肝熄风

方药：天麻钩藤饮

第五单元血液及造血系统疾病

一、缺铁性贫血

（四）诊断：

1、小细胞低色素性贫血：Hb男＜120,女＜110,孕妇＜100

MCV＜80,MCH＜27,MCHC＜30%

2、血清铁浓度＜8.9umol/L总铁结合力＞64.4umol/l

3、转铁蛋白饱和度＜15%,血清铁蛋白＜12ug/l

（五）治疗

1、口服铁剂一一最常用

2、输血或输入红细胞——血红蛋白＜30g/L症状明显

3、注射铁剂一一口服铁剂不能奏效需要迅速纠正缺铁者

（六）中医治疗

1.脾胃虚弱

治法：健脾和胃，益气养血

方药：香砂六君子汤合当归补血汤

2.心脾两虚

治法：益气补血，养心安神

方药：归脾汤或八珍汤

3.脾肾阳虚

治法：温补脾肾

方药：八珍汤合无比山药丸

4.虫积证

治法：杀虫消积，补益气血

方药：化虫丸合八珍汤

二、再生障碍性贫血（髓劳，虚劳，血虚，血证）

（五）治疗

首选药物一一雄激素

最佳方法——骨髓移植

——白细胞减少症：外周血WBC数持续＜4,0*109/L

——粒细胞缺乏症：外周血WBC数持续＜0.5*109/L

（六）中医治疗

1.肾阴虚

治法：滋阴补肾，益气养血

方药：左归丸合当归补血汤

2.肾阳亏虚

治法：补肾助阳，益气养血

方药：右归丸合当归养血汤

3.肾阴阳两虚

治法：滋阴助阳，益气补血

方药：左右归丸合当归补血汤

4.肾虚血瘀

治法：补肾活血

方药：六味地黄丸或肾气丸合桃红四物汤

5.气血两虚

治法：补益气血

方药：八珍汤

6.热毒壅盛

治法：清热凉血，解毒养阴

方药：清瘟败毒饮

四、白血病

临床特征：发热、出血、血亏、骨痛、瘤块

五、急性白血病

诊断：发热，贫血.，胸骨压痛，外周血幼稚细胞增多，骨髓有核细胞增生活跃

（三）中医治疗

1.毒热炽盛

治法：清热解毒，凉血止血

方药：黄连解毒汤合清营散

2.痰热瘀阻

治法：清热化痰，活血散结

方药：温胆汤合桃红四物汤

3.阴虚火旺

治法：滋阴降火，凉血解毒

方药：知柏地黄丸合二至丸

4.气阴两虚

治法：益气养阴，清热解毒

方药：五阴煎

5.湿热内蕴

治法：清热解毒，利湿化浊

方药：葛根今连汤

六、慢性粒细胞性白血病

（-）诊断特点：脾肿大一一最突出体征

粒细胞显著增多

具有特异的Ph标记染色体

（二）治疗

1、羟基麻一一周期特异性抑制DNA合成一一首选药

2、白消安（马利兰）

3、阿糖胞甘（Ara-C）一一Ph染色体阳性细胞减少甚或转阴

4、白细胞单采——拟减少过多的白细胞

5、干扰素

6、骨髓移植一一45岁以下慢粒慢性期缓解后

（三）中医治疗

1.阴虚内热

治法：滋阴清热，解毒祛瘀

方药：青蒿鳖甲汤

2.瘀血内阻

治法：活血化瘀

方药：膈下逐淤汤

3.气血两虚

治法：补益气血

方药：八珍汤

4.热毒壅盛

治法：清热解毒，扶正祛邪

方药：清营汤合犀角地黄汤

七、特发性血小板北海性紫瘢（ITP）

（二）诊断

1、广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏

2、多次检查PLT减少

3、脾不大或轻度大

4、骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍

（三）治疗

激素一一首选药物

脾切除-一治疗本病的有效方法之一

（四）中医治疗

1.血热妄行

治法：清热凉血

方药：犀角地黄汤

2.阴虚火旺

治法：滋阴降火，清热止血

方药：茜根散合玉女煎

3.气不摄血

治法：益气摄血，健脾养血

方药：归脾汤

4.瘀血内阻

治法：活血化瘀止血

方药：桃红四物汤

第六单元内分泌与代谢疾病

一、甲状腺功能亢进症

（-）诊断要点

一一怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿

大。

甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤

甲亢性心脏病一一表现为房颤和心衰

（三）治疗

治疗甲状腺危象一一首选丙硫氧喀嚏

既往有哮喘病史的——不宜用心得安

（三）中医治疗

1.气滞痰凝

治法：疏肝理气，化痰散结

方药：逍遥散合二陈汤

2.肝火旺盛

治法：清肝泻火，消瘦散结

方药：龙胆泻肝汤

3.阴虚火旺

治法：滋阴降火，消瘦散结

方药：天王补心丹

4.气阴两虚

治法：益气养阴，消瘦散结

方药：生脉散

二、糖尿病

（一）病因

1、1型：以胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征

2、2型：胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对性缺乏

病理：胰岛素分泌绝对或相对不足

（三）检查

判断糖尿病控制程度的指标一一糖基化血红蛋白

鉴别1型与2型最好的检测是一一胰岛素释放试验

（四）中医治疗

无症状期

治法：滋养肾阴

方药：麦味地黄丸

症状期

1.阴虚燥热

（1）上消（肺热津伤）

治法：清热润肺，生津止渴

方药：消渴方

（2）中消（胃热炽盛）

治法：清胃泻火，养阴增液

方药：玉女煎

（3）下消（肾阴亏虚）

治法：滋阴固肾

方药：六味地黄丸

2.气阴两虚

治法：益气健脾，生津止渴

方药：七味白术散

3.阴阳两虚

治法：滋阴温养，补肾固摄

方药：肾气丸

4.痰瘀互结

治法：活血化瘀祛痰

方药：平胃散合桃红四物汤

5.脉络瘀阻

治法：活血通络

方药：血府逐瘀汤

第七单元风湿性疾病

一、风湿热

一一A组乙型溶血性链球菌感染

诊断表现：关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病

（-）检查

1、咽拭子培养：链球菌感染+

2、血象：WBCT，RBC沉降率f

3、透明质酸酶+

4、活动期：C反应蛋白3血沉f,血清糖蛋白、粘蛋白t

（3）治疗

1、抗生素一一首选青霉素

2、抗风湿药物一一首选非幽体类，常用乙酰水杨酸

3、心脏炎一一激素（常用泼尼松）

4、舞蹈病——加镇静药

中医治疗

1.风寒湿阻

治法：祛风化湿，散寒宣痹

方药：蜀痹汤

2.热邪痹阻

治法：清热宣痹

方药：白虎加桂枝汤

3.气血两虚，寒湿阻滞

治法：温补气血，宣痹止痛

方药：独活寄生汤

4.气阴两虚

治法：益气养阴，宣痹止痛

方药：五阴煎

二、类风湿性关节炎

（二）表现：晨僵；痛与压痛；关节肿；关节畸形

（三）药物治疗：

1、非幽体抗炎药一一改善关节炎症状的常用药

（布洛芬，秦普生，叫味美辛，舒林酸，阿西美辛，双氯芬酸）

2、慢作用抗风湿药：首选甲氨蝶吟

3、激素一一用于有关节外症状或关节炎明显或急性发作者

（四）中医辨治

活动期：

1.湿热痹阻

治法：清热利湿，祛风通络

方药：四妙丸

2.阴虚内热

治法：养阴清热，祛风笼络

方药：丁氏清络饮

3.寒热错杂

治法：祛风散寒，清热化湿

方药：桂枝芍药知母汤

缓解期：

1.痰瘀互结，经脉痹阻

治法：活血化瘀，祛痰通络

方药：身痛逐瘀汤合指迷状苓丸

2.肝肾亏损，邪痹筋骨

治法：益肝肾，补气血

方药：独活寄生汤

三、系统性红斑狼疮（SLE）

（三）诊断：

颠部红斑；盘状红斑；光过敏；口腔溃疡；

非侵蚀性关节炎；浆膜炎；蛋白尿或细胞管型；

溶血性贫血或白细胞减少

（五）治疗

1、轻型：对症治疗

2、重型：激素；细胞毒药（环磷酰胺）；环抱素；丙球

（六）中医治疗

气营热盛一清瘟败毒饮

阴虚内热——玉女煎合增液汤

热郁积饮一一拿防大枣泻肺汤合泻白散

瘀热痹阻一一犀角地黄汤

脾肾两虚一一济生肾气丸

气血两亏---八珍汤

脑虚瘀热一一清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹

瘀热伤肝一一黄陈蒿汤合柴胡疏肝散

第八单元神经系统疾病

一、癫痫

一治疗：

全面性强直-阵挛发作（GTCS）一首选苯妥英钠、卡马西平

失神发作一一首选乙琥胺、丙戊酸钠；其次氯硝西泮

单纯部分性发作一一首选卡马西平

儿童肌阵挛发作一一首选丙戊酸钠，其次乙琥胺或氯硝西泮

癫痫持续状态一一首选地西泮

二中医治疗

1.风痰上扰

治法：涤痰息风，开窍定痫

方药：定痫丸

2.痰热内扰

治法：清热化痰，息风定痫

方药：黄连温胆汤

3.肝郁痰火

治法：清肝泻火，化痰息风

方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤

4.瘀阻清窍

治法：活血化瘀，通络息风

方药：通窍活血汤

5.脾虚痰湿

治法：健脾和胃，化痰息风

方药：醒脾汤

6.肝肾阴虚

治法：补益肝肾，育阴息风

方药：左归丸

二、急性脑血管疾病

（一）TIA中医

1.肝肾阴虚，风阳上扰

治法：平肝息风，育阴浅阳

方药：镇肝息风汤

2.气虚血瘀，脉络瘀阻

治法：补气养血，活血通络

方药：补阳还五汤

3.痰瘀互结，阻滞脉络

治法：豁痰化瘀，通经活络

方药：黄连温胆汤合桃红四物汤

（二）脑血栓形成

1.肝阳暴亢，风阳上扰

治法：平肝潜阳，活血通络

方药：天麻钩藤饮

2.风痰瘀血，阻痹络脉

治法：祛风化痰通络

方药：真方白丸子

3痰热腑实，风痰上扰

治法：通腑泻热，化痰理气