临床医学概论复习题

临床概论复习题

考试题型：

一：名词解释10小题（20分）

二：判断题10小题（10分）

三：单项选择题：20小题（20分）

四：简答题4小题（20分）

五：问答题2小题（30分）

名词解释：

症状：指患者主观感到的不适、或异常感觉、或病态改变，如腹痛、疲乏、发热等。

体征：指医师或其他人能客观检查到的异常改变，如肝大、心脏杂音、肺部啰音等。

黄疸：指血清中胆红素升高，致使皮肤、黏膜、巩膜以及其他组织发生黄染的现象。

水肿：过多的液体在人体组织间隙或体腔积聚，使组织肿胀。

呕血：是上消化道疾病（食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性消化

道出血，血液经U腔呕出。

主诉：指患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征，也就是本次就诊最主要的原因及持

续时间。

传染病：是由病原微生物感染人体后产生的有传染性的疾病。

艾滋病：是获得性免疫缺陷综合症的简称，由人免疫缺陷病毒所引起的慢性传染病。（机体

可通过血液途径,性途径及垂直传播等感染。）

心跳呼吸骤停：是指由各种病因造成患者在未能估计到的时间内心跳及呼吸突然停止。

肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏

及药物所致。

结核病：是由结核分枝杆菌引起到的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核

最为常见。

科赫现象：机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象。

慢性肺源性心脏病：是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致

肺血管阻力增加，肺动脉高压，使右心扩张或/和肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排

除先天性心脏病和左心病变引起者。

支气管哮喘：是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、呼吸道上皮细

胞等）和细胞组分参与的呼吸道慢性炎症性疾病。

原发性支气管癌（肺癌）：是起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤，是发生于肺脏的癌病类

疾病。

心力衰竭：是由不同病因引起的心功能障碍，发展到心肌收缩力下降使心排血量不能满足机

体代谢的需要，从而导致器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环瘀血的表现。

原发性高血压：是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血

压的90%以上。

冠状动脉粥样硬化性心脏病：指由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，或冠状动脉

功能性改变（痉挛），导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏

病。

心肌梗死:是冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重而持久的急性缺血发生局部坏死。

上消化道出血：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、卜二指肠或胰胆

等病变引起的出血.，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。（消化性溃疡是最常见病因。）

消化性溃疡：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）,

因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名。

肝硬化：是由一-种或儿种病因长期反复作用引起的以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结

节形成为特征的慢性肝病。（在我国主要是由病毒性肝炎引起）

肾小球肾炎：是以肾小球损害为主的变态反应性炎症，是一种比较常见的疾病。临床表现主

要有蛋白尿、血尿、水肿和高血压等。

糖尿病：是由遗传、自身免疫和环境因素相互作用而引起的以慢性血葡萄糖水平增高为特征

的代谢疾病群。（临床典型表现为“三多一少”【多尿、多饮、多食和体重减轻】）

疟疾：是由蚊叮咬传播的虐原虫引起的寄生虫病。（临床上以反复发作间歇性寒战、高热、大汗后

缓解为特征）

日本血吸虫病：是日本血吸虫寄生在门静脉系统所引起的疾病。（该病主要由虫卵沉积在肠道与

肝组织等引起的肉芽肿。急性期表现为发热、腹痛、腹泻和脓血便、肝区压痛等；慢性期为肝脾大和慢性

腹泻；晚期则以门静脉周围纤维化病变为主，出现肝硬化、巨脾和腹腔积液；异位见于肺型和脑型血吸虫

病。）

简答题或论述题：

体温测量常用的方法有哪几种？

有口测法，腋测法，肛测法三种方法.

口测法的温度一般在36.3-37.2摄氏度。

腋下温度比口腔温度低0.2-0.5摄氏度

肛门内温度比口腔高0.2-0.5摄氏度。

如何鉴别心源性水肿与肾源性水肿？

肾源性水肿心源性水肿

开始部位从眼睑、颜面开始延至全身从身体下垂部位开始，由下

至上延至全身

发展快慢发展常迅速发展较缓慢

水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小

伴随症状尿检异常、高血压、肾功能心脏增大，心杂音、肝大、

异常、蛋白尿、血尿、管型静脉压升高等

尿、眼底改变等

体格检查的基本检查方法有哪些？

答：体格检查有视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊5种基本方法，等同于中医学的“望闻、问、

切”。

视诊：是用视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法，类似于中医的“望诊”。

触诊：是通过手的感觉来判断所触器官特征的一种诊断方法。

叩诊：是用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生音响，根据震动和音响的点可判断被检

查部位的脏器有无异常的一种诊断方法。

听诊：是用听觉听取发自机体各部的声音，并判断其正常与否的一种诊断方法。

嗅诊：是以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法。

病毒性肝炎

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病。各型病毒性肝炎

临床表现均以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。甲型和戊型经

消化道途径传播，多表现为急性感染；乙型、丙型、丁型肝炎主要经血液、体液等消化道以

外途径传播，多呈慢性感染，少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌。

HBV的抗原抗体系统主要包括哪些？

答：HBsAg与抗HBsHBsAg大量存在于感染者雪中，是感染的主要标志。抗MBs是机体产生

的一种保护性抗体，抗HBs阳性表示对HBV有免疫力。

HBcAg与抗HBcHBcAg主要存在于Dane颗粒的核心，血清中不易检测。I1BV感染者几乎均

可以检测出抗HBc（其中HBcIgM是HBV感染后较早出现的抗体，提示急性期或慢性肝炎急性发作；抗

HBcIgG出现较迟，但可保持多年甚至终生。）

HBeAg与抗HBeHBeAg是一种可溶性蛋白，•般仅见于HBsAg阳性血清。如果HBeAg持续

存在预示趋向慢性。抗HBe阳性，病毒复制多处于静止状态，传染性降低。

心跳呼吸骤停临床特征有哪些？

答：A：突然意识丧失，呼之不应B：大动脉搏动消失C：呼吸立即停止，或经数秒钟强

力的呼吸后再停止D：瞳孔散大，对光反射消失

E：其他，如发绢、大小便失禁等。

心跳呼吸骤停的现场治疗措施有哪些？

答1.控制呼吸道，即保持呼吸道通畅

2.呼吸支持，即进行有效的人工呼吸

3.循环支持，即通过心脏按压建立人工循环。

慢性支气管炎诊断的标准是什么？

答：根据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续两年以上，并排除其

他心、肺疾病后，可做出诊断。

哮喘的临床表现：

症状

1.先兆症状鼻痒、眼睑痒、流泪等

2.呼吸困难继先兆症状后出现胸闷、胸部紧迫甚至窒息感。（在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘

的特征之一。）

3.咳嗽、咳痰一般为干咳。

4.其他如呕吐、大小便失禁。

体征

1.轻度者可仅有两肺呼气音延长及散在的哮鸣音

2.中、重度者有明显的肺过度充气体征，甚至哮鸣音减弱或消失

3.危重病人或并发气胸或纵隔气肿。

哮喘的诊断标准：

1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理和化学性刺激、病毒

性上呼吸道感染、运动等有关。

2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

4.排除可引起喘息或呼吸困难的其他疾病。

5.临床表现不典型者应有下列三项中至少一项阳性：

a.支气管激发实验或运动实验阳性

b.支气管舒张实验阳性

c.昼夜PEF变异率20%

符合1'4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘

结核菌的特点：

1.生长缓慢生成可见菌落一般需4~6周

2.耐药性是结核菌重要的生物学特征

原发耐药是指结核菌在自然繁殖过程中出现极少量的天然耐药菌

继发耐药是指结核菌与抗结核药物接触•定时间后逐渐产生耐药

3.对外界抵抗力较强结核菌在阴湿环境中能生存5个月以上。（但在烈日下暴晒2小时、75%乙

醇溶液接触2分钟或煮沸1分钟均能被杀死。将痰吐在纸上直接焚烧是最简单的灭菌方法。）

原发性肺结核指结核菌初次感染而在肺内发生的病变，多见于小儿；继发性肺结核通常发生在受过结核菌

感染的成年人，病灶部位多在肺尖附近，容易发生干酪样坏死及空洞。

肺结核的临床表现是什么？

A全身症状表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等。若肺部病灶进展播散，常

呈不规则高热。妇女可有月经失调或闭经。

B呼吸系统症状1.咳嗽咳痰2.咯血3.胸痛

结核菌素实验（PPD实验）

通常取结素0.1ml,在左前臂屈侧做皮内注射注射后48~72小时测量皮肤硬结直径。

判断标准：

<5mm,阴性（-）；5~9mm,弱阳性（+）；10~19mm，阳性（++）；〉20mm或皮肤水疱、淋巴管炎,

强阳性（+++）»

肺癌的转移、分类及临床表现：

转移途径：1.直接扩散2.淋巴转移3.血行转移

解剖学分类：中央型（发生在段支气管以上至主支气管的肺癌），约占肺癌的3/4,以鳞状

上皮细胞癌和小细胞未分化癌多见。

周围型（肿瘤发生在段支气管以下部位，病变位于肺的周边部），约占肺癌的1/4,以腺癌

较为多见。

组织学分类：1.鳞状上皮细胞癌：为最常见类型，多见于老年男性。与吸烟关系密切，以中

央型多见，生长慢，转移晚。

2.未分化癌：恶性程度较高，发病年龄较轻，生长在较大支气管者多见，生长快，远处转移

较早，以淋巴转移为主，常在肺门或纵隔淋巴结形成不规则肿块，对放疗或化疗较敏感。

3.腺癌：发生率仅次于鳞癌，女性多见，与吸烟关系不明显，以周围型多见，多发生在较

小支气管的黏液腺，倾向与管外生长，血行转移较鳞癌早，易转移至胸腔引起胸腔积液。

4.细支气管肺泡癌：腺癌的种特殊类型，好发与中年，可表现为单个结节状病灶和弥漫播

散小结节状或呈大片炎症浸润。前者手术机会较多。

临床表现

呼吸系统表现：

1.咳嗽为常见早期症状，主要表现为刺激性干咳或咳少量黏液痰。呈高音调金

属音。

2.咯血以中央型肺癌多见不易控制

3.胸痛、胸闷气急

全身表现：

1.发热2.消瘦及恶病质3.转移症状

慢性心力衰竭的病因及临床表现

病因

基本病因：1.心肌病变2.心脏负荷过重3.心室舒张顺应性减低4.高动力循环5.心室前负

荷不足

诱发因素：1.感染2.体力负荷过重3钠盐摄入过多4.心率失常5.妊娠和分娩6.心肌抑

制药物7.洋地黄中毒8.电解质紊乱

临床表现

左心衰竭：主要表现是由肺循环瘀血及脑、肾等重要脏器供血不足所致

症状：1.呼吸困难最主要症状2.咳嗽和咯血咯血是肺瘀血的重要表现3.其他

右心衰竭：主要表现是由体静脉系统瘀血、静脉压升高所致全身各部水肿

症状：1.消化道瘀血引起恶心、呕吐和食欲不振

2.肾脏瘀血引起尿少、夜尿多、蛋白尿和肾功能减退

3.肝瘀血引起饱胀，甚至剧烈腹痛

高血压病的诊断及分级是什么？

诊断高血压病的诊断应包括以下内容：

£确认高血医，一韭回旦静息㈱态工测量.32炖压?一取其乎均值明见达到则L的诊断施赣二

即可确诊；

2.除外症状性高血压；

3.临床类型、分期、分度；

4.重要脏器心、脑、肾功能估计；

5有无并发可影响高血压病病情发展和治疗的情况，如冠心病、糖尿病、高血脂症、高尿酸

血症、慢性呼吸道疾病等。

分级

1级：收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg

2级：收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg

3级：收缩压180mmHg或舒张压llOmmHg

心绞痛的临床表现（症状或发作特点）有哪些？

1.诱因，劳累、情绪激动、恐惧、寒冷、饱餐等；贫血、心动过速或休克亦可引起。

2.部位，胸骨上段或中段之后，可波及心前区，可放射至上肢。

3.性质，多表现为压榨性、闷胀性或窒息性疼痛。

4持续时间和发作频度，持续时间多为『5分钟，很少超过5分钟。疼痛发作可1日多次,

亦可数日1次，两次发作之间患者无任何症状

5.缓解方式，休息或含化硝酸甘油。

心绞痛发作期的治疗是什么？

答：1.立即停止活动2.硝酸甘油，0.3-0.6mg,舌下含化3.硝酸异山梨酯，舌下含化4.硝

苯地平，舌下含化5.必要时考虑镇静药

消化性溃疡的临床表现有哪几大特点？

1.慢性过程呈反复发作，病史可达几年或十几年；

2.周期性发作，与缓解期相互交替。发作有季节性，冬春多见，可有精神情绪不良或服药诱

发；

3.发作时上腹痛呈节律性。或以出血、穿孔为首发症状。

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至

坏死的炎性反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和胰醐增高等为特点，按病理分为

水肿型和出血坏死型。

急性胰腺炎的临床表现和诊断

症状：1.腹痛2.腹胀3.恶心、呕吐4.黄疸（原因可能为胆管结石并存）5.发热6.手足

抽搐（血钙降低所致）7.休克（多见于急性出血坏死型）8.相关并发症（如心力衰竭、肾

衰等）

诊断：根据急性上腹痛症状和体征，血尿清淀粉酶显著升高，影像学检查符合AP改变，排

除其他急腹症，一般可做出诊断。

肝硬化失代偿期的两大临床表现是什么？

*肝功能减退的临床表现

1.全身症状：患者出现消瘦、乏力、精神不振，可有不规则热等等。

2.消化道症状：常有食欲减退，厌食、恶心、腹泻等

3.出血倾向和贫血：患者常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癫等等

4.内分泌紊乱：主要是雌性激素增多，雄性激素减少，有时糖皮质激素亦可减少。

*门静脉高压症

1脾大：主要由脾脏长期瘀血所致

2.侧支循环的的建立和开放

3.腹腔积液

肝体征

肝质地坚硬，大小与肝内脂肪浸润、再生结节和纤维化的程度有关

并发症

a.上消化道出血b.肝性脑病c.感染d.肝肾综合征e.原发性肝癌f.电解质和酸碱平衡紊

乱

急性肾炎临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特

点。临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎。小儿时期常见的肾脏病

急性肾炎临床表现：

1.起病急，病程一般在3个月以内

2.一般有蛋白尿、血尿、管型尿，常有水肿、高血压或短暂的氮质血症

3.部分病症有急性链球菌或其他病原微生物的前驱感染史

4.实验室检查：a.尿常规以红细胞为主，可有轻或中度的蛋白或颗粒管型b.血尿素氮在少

尿时升高c.血沉在急性期增快d.血清补体C3测定在发病＞2周明显下降，「2个月恢复正

常。

急进性肾炎临床上肾功能急剧进行性恶化（3个月内肾小球滤过率下降50%以上），伴有贫血,

早期出现少尿（尿量）或无尿（尿量）

急进性肾炎临床表现和特征

临床表现：多为急剧起病，主要表现为急性肾炎综合征，少尿或无尿、血尿（常为肉眼血尿

且反复发作）、大量蛋白尿、红细胞管型伴或不伴水肿和高血压，病程迅速进展，病情持续

发作，致使肾功能进行性损害，可在数周或数月发展致肾衰竭终末期

主要实验：

a.不同程度的氮质血症为典型表现；

b.血尿总是存在，常常是肉眼血尿；

c.总有红细胞管型，沉渣中的白细胞、颗粒、蜡样及宽管型常见；

d.经常发现有贫血，有时很严重；

e.白细胞增多常见。

慢性肾小球肾炎的临床表现是什么？

答：1.水肿2.高血压3.蛋白尿4.血尿5.肾功能损害6.全身症状有头昏、乏力、食欲不

振等，贫血最常见。

慢性肾衰的分期及临床表现

分期：

1.肾功能代偿期2.肾功能不全期3.肾功能衰竭期4.尿毒症终末期

临床表现：

*水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡紊乱

1.代谢性酸中毒2.水钠代谢紊乱3.钾代谢紊乱4.钙磷代谢紊乱5.镁代谢紊乱

*蛋白质、糖类、脂肪和维生素代谢紊乱

*心血管系统表现（高血压和左心室肥厚、心力衰竭、心肌病变、心包病变、动脉粥样硬化和血管钙化）

*呼吸系统表现（尿毒症肺水肿）

*血液系统表现（贫血和凝血功能缺陷）

*消化系统表现（食欲不振、呕吐、口腔尿素味）

*神经肌肉系统症状（精神功能异常）

*骨骼病变

慢性肾衰的防治（随着替代治疗的普及，心血管等并发症成为死亡的主要原因）

1.严格控制血压2.严格控制血糖3.低蛋白饮食4.降脂治疗5.纠正贫血6.调节钙磷代

谢紊乱7.促进尿毒症性毒物的肠道排毒8.替代治疗

糖尿病的分类及病因：

分类：

1.1型糖尿病（T1DM）多见于幼年及青年，血浆胰岛素水平减低，必须依赖胰岛素治疗维持

生命。

2.2型糖尿病（T2DM）占糖尿病的9（»以上，多见于40以后的中老年，大多肥胖，血浆胰

岛素水平可正常、轻度降低或高于正常。

3.妊娠期糖尿病临床上重视妊娠期糖尿病，主要在于需要有效处理高危妊娠

4.其他特殊类型的糖尿病：B细胞功能遗传性缺陷；胰岛素作用遗传性缺陷（包括A型胰岛

素抵抗）；胰腺外分泌疾病：内分泌病（肢端肥大症、巨人症等）；其他。

病因

遗传因素和环境因素共同参与了发病过程

糖尿病的临床表现

代谢紊乱综合征

*因血糖升高，经肾小球滤出糖过多，而不能完全被肾小管再吸收形成糖尿和渗透性利尿，

继而应口渴而多饮水。

*患者体内葡萄糖不能充分利用，脂肪分解增多，蛋白质代谢负平衡，