早期复极综合征

关于早期复极综合征（EarlyRepolarizationSyndrome,ERS)

早期复极综合征定义：至少连续两个导联出现：J点抬高》0.1mV，且QRS波与ST段之间的锐利转折消失：主要在V2~V5导联，少数在II、III、avF导联；ST段弓背向下抬高：一般胸导联大于肢导联；T波高耸：上升缓慢，下降陡直；运动或给予异丙肾上腺素，ST段可下移或恢复正常。第2页,共29页，2024年2月25日，星期天ECG图第3页,共29页，2024年2月25日，星期天可能机制心外膜的I相瞬间外向钾电流(Ito）电流相对增强，导致平台期心内膜、心外膜之间存在透壁电位差局部心外膜心肌动作电位缩短而发生过早复极产生J点增大和抬高第4页,共29页，2024年2月25日，星期天历史1936年，Shipley和Hallaran对这种图形进行了描述，并认为是一种正常变异；1951年，Grant等首先命名了早期复极综合征，并认为它是良性病变。

流行病学提示，该综合征多发于年轻人，特别是男性、黑色人种以及运动员。在普通人群中的检出率为1~2.5%第5页,共29页，2024年2月25日，星期天ERS良性论（2003年）从73,088个健康体检病人抽取2234份心电图早期复极综合征检查率为670/73088=0.9%第6页,共29页，2024年2月25日，星期天结论文章结论：ERS并没有增加住院率和死亡事件近60年来，一直认为它是良性病变

直到。。2008年。。第7页,共29页，2024年2月25日，星期天2008.5.822个中心，206例特发性室颤病人，伴有ERS患者有31%。（植入ICD）412例相匹配的医务工作者作为对照组第8页,共29页，2024年2月25日，星期天结论：病例组ERS检出率为31%，对照组5%。ERS男性居多，常伴有晕厥或夜间心脏猝死；有8例患者的异位室颤起源与ERS起源部位相同。第9页,共29页，2024年2月25日，星期天第10页,共29页，2024年2月25日，星期天61±50个月随访，除颤仪监护记录提示伴有ERS的患者有更高的室颤发生率（相对危险度:2.1)第11页,共29页，2024年2月25日，星期天挑战传统的ERS良性说；与之前的研究不同，研究对象排除了肿瘤、心肺复苏后或相关药物；事件从ICD中记录获得；从室颤相同的起源以及室颤前J波的振幅增大，推测室颤与ERS密切相关；透壁电位差的不均一性在特定条件下被放大，复极离散度增加，从而导致恶性心律失常；第12页,共29页，2024年2月25日，星期天2009.12.2410864例芬兰中年人群，平均随访30±11年ERS检出率5.8%下壁导联ERS可显著增加心脏性猝死的风险第13页,共29页，2024年2月25日，星期天心源性死亡第14页,共29页，2024年2月25日，星期天心律失常第15页,共29页，2024年2月25日，星期天左图：J点抬高使QRS-ST段连接处粗顿（slurring)右图：J点使QRS-ST段连接处出现切迹（notching)两个病人都因心律失常死亡第16页,共29页，2024年2月25日，星期天630例下壁ERS的患者，30年后-----59例可能死于恶性心律失常-----意味着10%的比例特别是J波抬高≥0.2mV的患者，心脏性死亡风险------2.98

心律失常风险---------2.92J波抬高相对恒定，提示持续的电生理紊乱，透壁复极不均一性造成在应激事件如缺血时，更容易出现恶性心律失常。第17页,共29页，2024年2月25日，星期天

因此，ERS并不都是良性的！

如何危险分层？机制？治疗？第18页,共29页，2024年2月25日，星期天危险分层临床病史：Abe等报道，222例不伴有器质性心脏病的晕厥患者中，ERS检出率为18.5%，远远高于其在3915例健康对照组的检出率（2%）。留意频发室早的起源，特别是与ERS起源（比如下壁）相同时，应提高警惕。第19页,共29页，2024年2月25日，星期天危险分层特征性的J波1.J波的振幅Tikkanen等的研究中，J波抬高≥

0.2mV，心源性猝死和心律失常事件明显增加。2.J波的分布健康人群的早复极J波往往局限于下壁、侧壁或左心前导联中的一个区域J波分布广泛意味着更弥散的早期复极异常第20页,共29页，2024年2月25日，星期天危险分层特征性的J波2.J波的分布Antzelevitch等将ERS分为3个亚型：I型：J波仅局限于左心前导联---室颤风险低；II型：J波出现于下壁或下侧壁---有室颤风险；III型：下壁、侧壁和左心前导联均有J波

------可伴随室颤电风暴第21页,共29页，2024年2月25日，星期天危险分层特征性的J波3.J波的形态Merchant等报道，早复极患者中，左心前导联（V4-6)的J波呈顿挫的发生室颤的风险较高------但病例数较少（仅9例）4.J波的动态变化Nam等报道，早复极患者在室颤发生前，有短暂的J波振幅增强。第22页,共29页，2024年2月25日，星期天危险分层基因筛查Haissaguerr等报道了一例14岁女孩，下壁导联ERS伴反复VF，KCNJ8错义突变，导致KATP通道的Kir6.1亚单位编码异常。Burashnikov等报道高危ERS患者中，编码L型钙通道的β2亚单位的基因错义突变第23页,共29页，2024年2月25日，星期天危险分层碎裂QRS波（fQRS波）部分高危ERS可能与心室局部的除极异常有关第24页,共29页，2024年2月25日，星期天具体机制：早期复极还是晚期除极-------争议？。。。早期复极致室颤的机制-------未知？第25页,共29页，2024年2月25日，星期天可能机制：Ito电流增强引发连续2相折返。第26页,共29页，2024年2月25日，星期天可能机制因此有人认为，早期复极综合征、Brugada和特发性室颤可能是同一事物的不同方面，因为其J波形成和ST段改变的离子、细胞学基础相同。它们共同依赖于Ito电流第27页,共29页，2024年2月25日，星期天治疗：伴