2020-护士资格讲义-消化系统疾病病人-呼吸系统疾病病人的护理

消化系统疾病病人的护理

上呼吸道

食道

腹主动脉

胃

脾脏

十二指胰腺

结肠小肠

回肠

阑尾

直肠

一、食管的解剖生理概要

食管上连咽部，约起于第6颈椎平面，下端在膈下与贲门相连接，长约25cm,门齿距食管起点约15cm。

食管位于气管之后，但因气管的下端稍偏，故在气管分叉处食管的前面是左支气管。食管分为颈、胸、腹

三部，胸部食管为了便于描述，又分为上、中、下三段。

食管行二处较为狭窄:一处在食管上端，有环咽肌围绕食管的入口；另一处在主动脉弓水平，有主动

脉和左支气管横跨食管；最后一处在食管下端，即食管穿过膈的裂孔处。这三处狭窄是生理性的，但常为

瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变的好发区域。

二、胃的解剖生理概要

胃位于腹腔左上方，为一弧形囊状器官，上连食管，入口为贲门，出口为幽门，连接十二指肠。胃壁

从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。肌层在贲门和幽门处均增厚形成贲门和幽门括约肌。黏

膜下层有丰富的血管、淋巴管及神经丛。黏膜层有丰富的腺体，由功能不同的细胞组成：①主细胞，分泌

胃蛋白酶和凝乳酚原：②壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子；③黏液细胞，分泌碱性黏液，有保护黏膜、对

抗胃酸腐蚀的作用。胃底和胃体腺由主细胞、壁细胞和黏液细胞组成，而胃窦只含黏液细胞；④胃窦部有G

细胞分泌促胃液素：⑤胃底部尚有功能不明的嗜银细胞。

胃是贮存和消化食物的重要脏器，具有运动和分泌两大功能。混合性食物从进食至胃完全排空约需4〜

6小时。胃液由壁细胞和非壁细胞分泌的成分组成。壁细胞分泌盐酸，而非壁细胞分泌的成分几乎相当于细

胞外液，呈碱性，钠是主要离子。胃液分泌可分为自然分泌（消化间期分泌）和刺激性分泌（消化期分泌）。

三、小肠的解剖生理概要

小肠包括十二指肠、空肠和回肠，十二指肠位于幽门和空肠之间，呈“C”形，长约25cm,分为球部、

降部、横部和升部四部分。十二指肠除接受胆汁和胰液外，本身还能分泌碱性十二指肠液，内含多种消化

酶。空肠大部分位于上腹部，回肠主要位于左下腹和盆腔，末端连接盲肠。

小肠系膜长，呈扇形，根部窄，固定在腹后壁，活动度较大。小肠壁由内至外分黏膜、黏膜下层、肌

层和浆膜层。空肠回肠的血液供应来自肠系膜上动脉，静脉分布与动脉相似，最后汇入门静脉。

小肠是食物消化和吸收的主要部位，小肠黏膜分泌含有多种酶的碱性肠液，使食糜在小肠内分解和吸

收。

四、大肠的解剖生理概要

结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠。在末端回肠进入盲肠处，有黏膜和

环形肌折叠成的回盲瓣，能阻止大肠内容物反流入小肠，并控制食物残渣进入大肠的速度。结肠的静脉分

别经肠系膜上下静脉汇入门静脉。

结肠的主要生理功能是吸收水分、储存和转运粪便，还能吸收部分电解质和葡萄糖。结肠内存在大量

细菌，这些细菌利用肠内物质合成维生素K、维生素B合物和短链脂肪酸等，供体内代谢需要.

阑尾起于盲肠根部，外形呈蚯蚓状，其体表投影约在脐与右骼前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏

点。由于阑尾随盲肠的位置改变而多变，阑尾尖端可指向六个方向。阑尾动脉是肠系膜上动脉所属回结肠

动脉的分支，属无侧支的终末动脉，当血运障碍时易致阑尾坏死。

直肠位于盆腔的后部，上接乙状结肠，下连肛管，长约12〜15cm。以腹膜反折为界，直肠分为上段直

肠和下段直肠，下段直肠位于腹膜外。直肠外层为纵肌，其下端与肛提肌和内外括约肌相连。内层是环肌,

在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌，属于不随意肌，受自主神经支配，有协助排便的功能，无括约肛门

的功能。肛管外括约肌属随意肌，分为皮下部、浅部和深部。由肛管内括约肌、直肠纵肌的下部、肛管外

括约肌的深部和部分肛提肌共同组成肛管直肠环，具有括约肛管的功能，若手术切断后，可引起肛门失禁。

齿状线是直肠和肛管的交界线，具有重要的临床意义。肛管长约3cm,上自齿状线，下至肛门缘。

齿状线的临床意义：上皮组织、神经支配、动脉来源、静脉回流、淋巴引流以齿状线为分界，以上为

黏膜、自主神经、直肠上下动脉、门静脉分支汇入腹主动脉旁淋巴结；以下为皮肤、躯体神经、肛管动脉、

下腔静脉汇入腹股沟淋巴结。直肠与肛管周围有数个间隙，常见的有骨盆直肠间隙、坐骨肛管间隙和肛门

周围间隙，其内充满脂肪结缔组织，是容易发生感染的部位。

直肠的主要功能是排便，也能吸收少量水、电解质、葡萄糖和部分药物，还能分泌黏液以利排便。肛

管的主要功能是排泄粪便。排便过程有着非常复杂的神经反射。

本章节目录

消化系统解剖生理

口炎病人的护理

慢性胃炎病人的护理

消化性溃疡病人的护理

溃疡性结肠炎病人的护理

小儿腹泻的护理

肠梗阻病人的护理

急性阑尾炎病人的护理

腹外疝病人的护理

痔病人的护理

直肠肛管周围脓肿病人的护理

肛髅病人的护理

肝硬化病人的护理

细菌性肝脓肿病人的护理

肝性脑病病人的护理

胆道感染病人的护理

胆石症病人的护理

急性胰腺炎病人的护理

上消化道大出血病人的护理

慢性便秘病人的护理

急腹症病人的护理

消化系统解剖生理

食管三段颈胸腹，三个狭窄要记住；

胃居剑下左上腹，二门二弯又三部；

贲门幽门大小弯，胃底胃体幽门部；

小弯胃窦易溃疡，及时诊断莫延误。

考点浓缩：

胸中段食管最易发生食管癌

胃液由壁细胞和非壁细胞所分泌的消化液组成

十二指肠球部、胃窦部是消化性溃疡最好发部位

大肠功能主要吸收水分和电解质

胆汁由肝脏合成，胆管负责运输和排泄，胆囊负责浓缩和调节胆汁

口炎病人的护理

指口腔黏膜的炎症，如病变仅局限于舌、齿龈、口角亦可称为舌炎、齿龈炎或口角炎。本病多见于婴

幼儿，可单独发生或继发于急性感染、腹泻、营养不良、维生素缺乏等全身性疾病。

■口播

一、病因

自身原因婴幼儿口腔解剖生理特点，机体抵抗力1

卫生因素食具消毒不严、口腔不卫生

鹅口疮（雪口病）白色念珠菌感染

新生儿口炎多由产道感染或使用不洁奶具、哺乳时乳头不洁所致

疱疹性口腔炎单纯疱疹病毒感染

溃疡性口腔炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌

二、临床表现（重点）

疾病特点备注

鹅口口腔黏膜表面出现白色乳凝块样物（不易擦

-

疮去）

疱疹1〜3岁婴幼儿多见，起病时高热，小疱疹一疱疹性咽峡炎（柯萨奇病毒）鉴别，发生于

性口破溃形成浅溃疡（上面覆盖黄白色纤维素性夏秋季，疱疹主要在咽部和软腭，不累及牙

腔炎渗出物）,病程1〜2周龈、颊黏膜，颌下淋巴结不大

溃疡

充血、水肿一糜烂面或浅溃疡一灰白色假膜

性口颌下淋巴结肿大

（易拭去）

腔炎

三、治疗原则

以清洁口腔和局部涂药为主,发热时可用退热剂，有继发细菌感染时可选用有效抗生素。

注意水分和营养的补充。

四、护理问题

口腔黏膜受损与口腔不洁、抵抗力低及病原体感染有关

疼痛与口腔黏膜炎症损伤有关

体温过高与感染有关

知识缺乏患儿及家长缺乏口炎的预防及护理知识

记忆：

感染不净黏膜损，疼痛发热接踵至

缺乏知识是根源，预防护理是关键

五、护理措施（重点）

措施方法

保持口用3%双氧水或0.遥依沙口丫嚏（利凡诺）清洗溃疡面，较大儿童可用含漱剂。1

促进腔清洁口疮患儿宜用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，2〜4次/日，餐后lh左右为宜

愈合正确涂

涂药前应先清洗口腔，嘱患儿不可立即漱口、饮水或进食

药

减轻口痛轻柔涂药，避免刺激，流食

防止继发感染

护士操作前洗手，及时消毒，注意隔离

及交叉感染

小结——碳酸氢钠的考点

浓度考点

1%〜2%提高沸点，去污防锈

1%〜4%口腔真菌感染时的口腔护理,敌百虫农药中毒禁用

2%〜4%外阴阴道假丝酵母菌的阴道灌洗

2%小儿鹅口疮口腔清洗

纠正酸中毒,碱化尿液,增加血红蛋白降解度,减少结晶用于溶血反应。水痘患儿缓

5%

解皮肤瘙痒局部外涂

六、健康教育（了解）

1.向家长介绍口炎发生的原因和治疗要点。

2.指导家长清洁口腔及局部涂药的方法。

3.指导家长做好清洁消毒工作，食具专用，哺乳妇女勤换内衣、喂奶前后应清洗乳头。

4.教育孩子养成良好的卫生习惯，不吮指，正确刷牙，进食后漱口。

5.宣传均衡营养对提高机体抵抗力的重要性，避免偏食、挑食，培养良好的饮食习惯。

慢性胃炎病人的护理

三部曲

慢性胃炎一消化性溃疡一胃癌（HP）

肝炎f肝硬化f肝癌（病毒）

慢支f肺气肿fCOPD

（一）病因和发病机制（☆）

♦自身免疫性胃炎以壁细胞的胃体黏膜萎缩为主

A型胃炎

♦患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体PCA,伴恶性贫血者还可查到内因子抗体IFA；

感染幽门螺杆菌（此）最主要

饮食及环境粗糙与刺激性食物

B型胃炎

其他生物因素胆汁反流

物理性、化学性

（-）临床表现

多数为上腹部隐痛或不适、反酸、上腹部饱胀、暧气、食欲缺乏、恶心、呕吐等，少数病人有呕血与

黑便；自身免疫性胃炎病人可有舌炎及贫血。

（三）辅助检查

胃镜检查是最可靠的确诊方法。

（四）治疗原则一一抗HP+保护胃黏膜

2种抗生素阿莫西林、克拉霉素、替硝嚏

抗幽门螺杆菌治疗

1种抑酸药奥美拉喋（应先于硫糖铝05〜lh给予）

保护胃黏膜硫糖铝餐前lh与睡前服用效果最好

促进胃动力多潘立酮应在饭前服用

生活习惯戒烟酒

恶性贫血者|注射维生素B12

—

（五）护理问题

疼痛胃黏膜炎症有关

营养不良低于机体需要量与消化吸收障碍有关

活动无耐力胃炎所致贫血有关

焦虑与疼痛症状反复出现，病情迁延不愈有关

记忆：

慢性迁移伴焦虑，反复腹痛炎症致

吸收不良营养差，并发贫血耐力差

（六）护理措施

急性发作期卧床休息

恢复期规律生活，避免劳累

无渣、半流质的温热饮食，如病人有少量出血可给予牛奶、米汤等，以中和

急性期

胃酸，利了黏膜的恢复。剧烈呕吐、呕血的病人应禁食，予静脉营养支持

饮食护理

高热量、蛋白、维生素，易消化的饮食，避免食用过咸、过甜、辛辣、生冷

恢复期

,等刺激性食物。定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽

疼痛的护理局部热敷、按摩等或给止痛药物等缓解疼痛

心理护理消除紧张、恐惧，使其精神放松

定期复查有10%病人转为胃癌，定期复查，防止病情进展

消化性溃疡病人的护理

（―）病因

pH胃酸和胃蛋白酶（胃酸起主导地位）

HpHP感染（最主因）也是慢性胃炎的发病机制

非留体药次因，也急性胃炎的发病机制

其他因素«,遗传，急性应激，胃十二指肠运动异常

胃酸/胃蛋白酶、微生物，胆盐、胰酶、药物、乙醇水杨酸，保泰松，叫跺美

损伤粘膜的侵袭力

辛等

粘膜屏障、粘液HC03-盐屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长

粘膜防卫因子

因子

侵袭

□防卫

（-）临床表现（重点）

十二指肠溃疡胃溃疡

年龄30岁左右、男性多40-50岁、男性多

疼痛的餐后延迟痛（3〜4小时）饥饿痛，空腹痛，进食不如DU明显，餐后0.5〜1小时即痛，

节律性后缓解，伴夜间痛，疼痛-进食-缓解进食不缓解，进食-疼痛-缓解

压痛剑突与脐中间，偏右剑突与脐之中，偏左

抗酸明显，可镇痛疗效不明显

癌变无<1%

并发症

消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡易发生。可表现为呕血与黑便。

出血

出血量大时甚至可排鲜血便

穿孔十二指肠溃疡多发，主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征

幽门梗阻频繁呕吐宿食

癌变少数胃溃疡可发生癌变

（三）辅助检查

胃镜+活检有确诊价值，首选

X线钢餐龛影一直接确诊价值；十二指肠球部激惹和球部变形、胃大弯侧痉挛切迹一一间

接征象

侵入性快速尿素酶实验（首选）、组织学检查、Hp培养。

HP检测

13C/14c尿素呼气试验（复查首选）、粪便幽门螺杆菌抗原检测、血清

（了解）非侵入

IgG抗体检测

便潜血持续阳性，考虑有癌变的可能

（四）治疗原则内科治疗

1.首先给予根除幽门螺杆菌治疗质子泵阻滞剂或胶体钮剂和两种抗菌药物如氨羊西林、克拉霉素、甲

硝哇等三联治疗（阿莫西林、克拉霉素、替硝噪也可以），可使幽门螺杆菌根除率可达80%以上。

2.抑制胃内酸度的药物

（1）4受体拮抗剂：能阻止组胺与H?其受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少。常用药物有西咪替丁、

雷尼替丁和法莫替丁。主要副反应为乏力、头昏、嗜睡和腹泻。

（2）质子泵阻滞剂：以奥美拉理为代表的，是目前最强的胃酸分泌抑制剂，作用时间长，可以抑制壁

细胞分泌H，离子的最后环节*离子、（离子、ATP酶（质子泵），减少了胃酸分泌。常用的药物有奥美拉喋、

兰索拉哇等。

（3）制酸剂：使胃内酸度降低，常用药物有氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁等。

3.保护黏膜的药物在酸性环境中，与溃疡面渗出的蛋白质相结合，形成一覆盖溃疡的保护膜。

（1）枸椽酸秘钾：可形成一层防止酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障。此外，还具有抗幽门螺杆菌的作用。

常用枸檬酸钿钾240mg,每日2次口服。

（2）硫糖铝：是一种硫酸化蔗糖的氢氧化铝盐，可与溃疡面上带阳电荷的渗出蛋白质相结合，它还可

能刺激局部内源性前列腺素的合成，对黏膜起保护作用。

（3）前列腺素类药物：如米索前列醇，也具有增强胃黏膜防御能力。因价格昂贵，不作为治疗首选的

药物.

目的觞病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症.

一般治疗|生活有规律，避免过度劳累和精神紧张。注意饮食规律，戒烟、酒

根除幽门螺杆菌，抑制胃酸和保护胃黏膜

药物

“质子泵抑制剂+两种抗生素

________胃粘膜保护剂一一硫糖铝、枸椽酸钮钾（保护胃黏膜+抑制HP）和前列腺素类药物

（四）治疗原则一一外科治疗

目的永久地减少胃分泌胃酸和胃蛋白酶能力

胃大部切除术（毕I、切除胃远端2/3〜3/4（我国最常用）包括胃体大部，整个胃窦部,

方

II式）幽门和部分十二指肠球部，吻合口要求在3cm左右DU,GU均可用

迷走神经切断术（了

法切断迷走神经仅DU

解）

BillrothIBillrothII

|胃残端与十二指肠吻合’将残胃与近端空肠吻合

图解

操作简单，吻合后胃肠道接近

优点切除足够胃体且不至于胃肠张力过大，术后溃疡复发低

于正常解剖生理，并发症少

缺点吻合口张力较高操作复杂，改变生理解剖，并发后遗症多

适应胃溃疡胃、十二指肠溃疡通吃

（五）护理问题

疼痛与消化道黏膜溃疡有关

营养不良低于机体需要量与腹痛导致摄入量减少、消化吸收障碍有关

特定知识缺乏缺乏溃疡病防治的知识

焦虑与疼痛、症状反复出现、病程迁延有关

并发症上消化道出血、胃穿孔

记忆：

慢性迁移伴焦虑，反复腹痛溃疡致

吸收不良营养差，出血穿孔梗阻多

（六）护理措施（要点）

1.嘱病人少吃多餐，避免刺激性食物摄入。

2.抗酸药在餐后lh及睡前服用1次，抗胆碱能药及胃动力药如多潘立酮、西沙比利在餐前lh及睡前

lh服用。

3.合并幽门梗阻者，非完全性梗阻者可进无渣半流质，输液、输血，纠正营养不良及低氯、低钾性碱

中毒。术前3天，每晚用300〜500ml温等渗盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症，有利于术后吻合口愈合。

4.十二指肠残端破裂：是毕II式胃大部切除术后近期的严重并发症。

（七）健康教育（了解）

1.告知其病因及导致加重的因素等。

2.避免紧张、和谐环境、良好饮食、避免劳累、少食多餐、规律睡眠。

3.正确服用药物，避免损伤胃黏膜。

4.不适及时就医。

溃疡性结肠炎病人的护理

（-）病因病理

病因尚未完全清楚，目前认为本病可能与遗传、感染、精神因素和免疫机制异常有关。

1.免疫因素研究认为溃疡性结肠炎病人的肠黏膜存在异常的上皮细胞，分泌异常黏液糖蛋白，正常防

御功能被削弱，影响肠黏膜屏障的完整性，使一般不易通过正常肠黏膜及对人体无害菌群、食物等抗原，

可以进入肠黏膜，激发一系列免疫反应与炎性变化。

2.氧自由基损伤在肠内黄嗯吟氧化酶等作用下，导致大量氧自由基形成，损伤肠黏膜。

3.遗传因素有研究表明病人直系亲属中有10%〜20%的人发病，其遗传性与II类组织相容复合物

HLA-DR2区的基因组有关。

4.感染因素可能与痢疾杆菌或溶组织阿米巴感染有关。

5.精神因素应激事件、重大精神创伤后可诱发本病，病人常有焦虑、抑郁等表现。

病因自身免疫性，多发生青壮年

好发部位直肠，乙状结肠

里急后重病变在直肠可有

病变呈连续性、弥漫性分布，可见粘膜弥漫性充血、水肿，弥漫性糜烂或多发性浅

结肠镜

溃疡

（二）临床表现

消化系统腹泻（粘液脓血便）+里急后重+左下腹或下腹痛（排便后缓解）

症状

全身表现发热+贫血+消瘦+皮肤节红斑、关节痛、脾大、口腔黏膜溃疡等

一般体征慢性面容+消瘦、贫血貌

体征出现反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等。对于重病人应警惕中毒性结肠扩张

消化系统

（结肠袋消失）、肠穿孔的发生

中毒性巨

见于重症患者

结肠

并发症直肠结肠

病程长且重的患者

癌变

其它出血、肠梗阻、肠穿孔等

（三）辅助检查

血液检查Hb降低，WBC升高，血沉加快，C反应蛋白增高（活动期标志）

便常规黏液脓血便，镜下可见红、白细胞

X线专贝剂灌肠对中、重症者诊断有一定意义

结肠镜检查本病诊断、确定病变范围有重要价值

（四）治疗原则

1.目的：在于控制急性发作、缓解病情、减少复发、防止并发症。

2.药物治疗

1）首选柳氮磺毗咤（适用于轻、中型或重型，使用糖皮质激素治疗已有缓解者）

一般作为首选药物。用法4〜6g/d,分4次口服，用药3〜4周病情缓解后，可逐渐减量持续约3〜4周

后，到达维持量2g/d,分次口服，维持1〜2年治疗。其副作用有恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少等。目前

使用奥沙拉嗪效果也较好。也可用对氨基水杨酸2g溶于60ml水中，1次/天保留灌肠治疗。

2）肾上腺糖皮质激素：适用于暴发型或重型病人，常用氢化可的松200〜300mg静脉滴注，待病情稳

定后可改为口服泼尼松，随病情好转可逐渐减量。在减药期间应配合应用柳氮磺毗咤，疗程应维持数月。

（五）护理问题（了解）

腹泻与炎症导致肠蠕动增加，肠内水、钠吸收障碍有关

腹痛与肠道黏膜的炎性浸润、溃疡有关

体液不足的危险与频繁腹泻有关

营养失调低于机体需要量，与长期腹泻及吸收障碍有关

焦虑与频繁腹泻、疾病迁延不愈有关

有皮肤完整性受损的危险频繁腹泻刺激肛周皮肤有关

记忆：

炎症肠蠕致腹泻，腹痛炎症溃疡致

反复腹泻营养差，焦虑缺水皮损多

（六）护理措施（了解）

休息规律生活，减少胃肠蠕动及体力消耗

观察病情监测生命体征，观察腹泻，腹部压痛，肠鸣音等

高热量、富营养而少纤维、易消化、软食物，禁食生、冷食物及含纤维素多的蔬菜

饮食护理

水果，忌食牛乳和乳制品

腹泻护理注意肛门周围皮肤的护理，观察粪便性质和量

用药护理解释药物相关副作用

心理护理鼓励患者，建立信心和勇气

（七）健康教育（要点了解）

介绍知识；指导心理调节；合理安排休息；注意饮食；避免劳累；坚持治疗；定期复诊。

小儿腹泻的护理

小儿腹泻或称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床

综合征，严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱,是婴幼儿时期的常见病，多发生在2岁以下小儿，

一年四季均可发病，夏秋季发病率最高。

一、病因和发病机制

（一）病因

方感一婴幼儿消化系统发育不完善；生长发育快；机体防御功能较差；肠道菌群失调；人工

易~口索喂养：不能从母乳中获得SIgA等成分

上秋冬季节的婴幼儿腹泻80%以上是由病毒感染所致，以轮状病揖感染最为常见；细菌

’3感染以致病性大肠杆菌为大

:非感工染性饮食、过敏、气候因素组成

因素

（ZD发病机制

1.感染性腹泻：病原体产生毒素f小肠液分泌增加一超过结肠的吸收能力一腹泻一丢失大量的水和电

解质，引起脱水、酸中毒及电解质紊乱

2.非感染性腹泻一一消化不良（吃多了，食物下不去，在体内馒了）

二、临床表现

腹泻根据病因分为感染性腹泻和非感染性腹泻。

根据病程分为急性腹泻（病程<2周）；迁延性腹泻（病程在2周〜2个月）；慢性腹泻（病程>2个

月）。

根据病情分为轻型腹泻及重型腹泻★

轻型腹泻重型腹泻**

病因多饮食因素或肠道外感染多肠道内感染引起

胃肠道症状食欲缺乏、偶有呕吐食欲缺乏，常有呕吐

<10次/日，黄色或黄绿色稀水样，常>10次/日，多为黄水样便或蛋花汤样便，

腹泻

见白色或黄白色奶瓣和泡沫量多，有少量黏液

发热、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡甚至昏

全身中毒症状通常无

迷、休克

脱水通常无常有,伴代酸，低钾、低钙、低镁血症等

重度腹泻的相关并发症一一脱水的分度

轻度中度电咬

失水占体重3%〜5%5%〜10%>10%

精神状态稍差，略烦躁烦躁或萎靡昏睡、昏迷

皮肤弹性道差差扬差

口腔黏膜逍干燥干燥极干燥

眼窝及前囱也凹陷明显凹陷深凹陷，眼睑不能闭合

眼泪有少无

尿量也少少无

休克症状无无有

轻度：无特殊；中度：泪少尿少四肢凉;

重度：无尿肢冷血压低

重度腹泻的相关并发症一一不同性质脱水

低渗性等渗性高渗性

血钠(mmol/L)<130130—150>150

口渴不明显明显极明显

皮肤弹性极差稍差尚可

血压明显下降下降正常/稍低

神志嗜睡/昏迷菱摩烦躁/惊厥

重度腹泻的相关并发症一一代谢性酸中毒分度

代谢性酸中毒：发生原因：①腹泻丢失大量碱性物质：②进食少，肠吸收不良，热能不足导致脂肪分

解增加，产生大量酮体；③血容量减少，血液浓缩使血流缓慢，组织缺氧导致乳酸堆积；④肾血流量不足,

酸性代谢产物滞留体内。

轻度中度重度

精神状态正:常精神萎靡、烦躁不安昏睡、昏迷

呼吸改变呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、节律不整、有烂苹果味

口唇颜色正常樱桃红发纲

重度腹泻的相关并发症一一电解质失衡

低钾血症：主要表现为：

①神经肌肉兴奋性降低：精神不振、无力、腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱或消失;

②心脏损害：心音低钝，心律失常，心电图出现U波等。

低钙和低镁血症：出现低钙症状，表现为抽搐或惊厥。

不同病因所致腹泻的临床特点（了解）

发病特点全身症状大便特点大便检查

，状病毒

多发生在秋冬季常伴上感症状，感染中黄色水样或蛋花汤样，含少少量白细胞，血清

肠炎

节，以6〜24个月毒症状不明显，常伴脱量黏液，无腥臭味，几次到抗体多在感染后

又称秋季

婴幼为多水、酸中毒几十次/日，量多3周上升

腹泻

致病性和

多见于气温较高可伴发热、脱水、电解腹泻频繁，蛋花汤样或水

产毒性大可见少量白细胞

季节质紊乱和酸中毒样，含有黏液

肠埃希菌

续表

发病特点全身症状大便特点大便检查

恶心呕吐、里急后重

侵袭性大肠大便呈粘液、脓血便、有腥可见大量脓细

同上及全身中毒症状，处

埃希菌肠炎臭味胞、WBC和RBC

豆

出血性大肠黄色水样便一血水便，有特有大量红细胞，

同上伴腹痛、体温多正常

埃希菌肠炎殊臭味常无白细胞

空肠弯曲菌有剧烈腹痛，并发症可见大量WBC、

多发生在夏季脓血便

肠炎较多RBC

续表

发病特点全身症状大便特点大便检查

1金黄色不同程度的全身中毒典型大便为暗绿有大量脓细胞和成簇的革兰

多继发于使用大

葡萄球症状、脱水和电解质紊色，量多，含黏液,阳性球菌，培养有葡萄球菌

量抗生素后

菌肠炎乱，甚至休克少数为血便生长，凝固酶试验+

常为白色念珠菌

真菌性稀黄，泡沫带粘液,

所致,2岁以下婴病程迁延，常伴鹅口疮可见真菌死子和假菌丝

肠炎可见豆腐渣样细块

儿多见

续表

发病特点全身症状大便特点大便检查

多见于6个月以

除大便次数增多

下婴儿，生后不外观虚胖，常有湿疹，

生理性外，无其他症状，

就即腹泻,不需精神、食欲好，体重增

腹泻添加辅食后，大便

特殊治疗，不影长正常

即逐渐转为正常

响生长发育

三、辅助检查

便常规、血液生化检查等

四、治疗原则

(-)调整饮食加强营养，继续饮食，补充消耗

(-)预防和纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

1.口服补液盐(ORS)溶液

0RS配方：氯化钠3.5g,枸檬酸2.5g,氯化钾1.5g,葡萄糖20g,用前以温开水1000ml溶解；一一般用

于轻、中度脱水无明显呕吐者，新生儿和有明显呕吐、腹胀、心肾功能不全等患儿不宜采用。一一钠(杯)

钾桔子糖水

2.静脉补液适用于中度以上脱水、呕吐或腹胀叨显的患儿

(1)常用液体的种类

1)非电解质溶液：常用5%或10%葡萄糖溶液,主要供给水分和供应部分能量

2)电解质溶液：主要用于补充损失的体液、电解质和纠正酸碱失衡

补钾“五不宜”：不宜过早、过浓、静推、过量、过快

(2)补液原则一一补充累计损失量

定输

婴幼儿轻度脱水＜50ml/kg,中度脱水50〜100ml/kg,币:度脱水100〜120ml/kg

液量

低渗2/3张〜等张含钠液

定输等渗1/2〜2/3张含钠液

液种高渗1/3〜1/4张含钠液

类判断

先按等渗脱水处理，同时测电解质，确定后指导补液

困难

时间先快后慢，累计损失量应在8〜12小时内补足

•定输

8-lOml/Wh,重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入2：1等张

液速

滴速含钠液20ml/kg,总量不超过300ml,于30〜60min内静脉输入，以扩充血容量，改

度

善血液循环和肾功

谐音记忆法：重度脱水，严重周围循环衰竭(疾病很重)，那么就是在中间的位置，所以2:1

(2)补液原则一一补充继续损失量

继续损失量是补液开始后继续丢失的液体量。补充继续损失量一般用1/3〜1/2张含钠液。

(2)补液原则一一供给生理需要量

供给基础代谢需要的水60〜80ml/kg,实际用量应除去口服部分，用1/4〜1/5张含钠液补充。

继续损失量和生理需要量在后12〜16小时内输入。滴速约为5ml/(kg・h)。

在实际补液过程中，要对以上三部分需要进行综合分析，对补液量的计算为以上三部分合计，一般轻

度脱水约90〜120ml/kg,中度脱水约120〜150ml/kg,重度脱水约150〜180ml/kg,并根据治疗效果，随时

调整.

3.药物治疗（了解）

控制感染合理使用抗生素

肠道微生态恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，控制腹泻。常用双歧杆菌、

疗法嗜酸乳杆菌等制剂

肠黏膜保护

吸附病原体和毒素、保护肠黏膜的作用，如蒙脱石散

剂

五、护理问题

腹泻喂养不当、胃肠道功能紊乱有关

体液不足腹泻、呕吐导致体液丢失过多和摄入不足有关

有皮肤完整性受损的危险大便次数增多刺激臀部皮肤有关

营养失调低于机体需要量与呕吐、腹泻丢失营养过多及摄入减少有关

体温过高与肠道感染有关

潜在并发症电解质及酸碱平衡紊乱

知识缺乏家长缺乏喂养知识及相关护理知识

六、护理措施一一补液的护理

服用期间让患儿照常饮水，防止高钠血症发生，如患儿出现眼险水肿，应停

口服补液

止服用，改服白开水

一般了解病情，正确配置

原则先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾

速度过快心衰，过慢无法达到治疗效果

静脉补液

若补液合理，3〜4小时应排尿，表明血容量恢复；若24小时患儿皮肤弹性

★

观察效及前因、眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正；若仅是尿量多而脱水未纠正，可

果能是输入的液体中葡萄糖比例过高；若补液后患儿出现眼睑水肿，是电解质

溶液比例过高

想想自己可乐喝多了什么感觉，是不是老想上厕所，上多了反而更加脱水了!

盐吃多了，想上厕所吗，不会的！所以水钠会潴留！

护理措施——药物治疗

微生态制剂如果是活菌制剂，服用时应与口服抗生素间隔至少1小时以上。

护理措施——密切观察病情

1.监测生命体征。

2.观察并记录大便次数、性状及量，正确收集粪便送检。

3.观察全身中毒症状：如发热、烦躁、精神萎靡或嗜睡等。

4.观察水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱症状：见前文临床表现。

护理措施——合理喂养

呕吐严重者禁食4〜6小时（不禁水），好转后尽早恢复喂养

母乳喂养的患儿继续母乳喂养，缩短每次哺乳时间，少量多次喂哺，暂停辅食

人工喂养的患儿可喂稀释的牛奶或米汤、脱脂奶等

饮食调整原则山少到多，山稀迎稠，逐渐过渡到正常饮食

护理措施——做好消毒隔离

防止交叉感染对感染性腹泻的患儿应进行消化道隔离。护理患儿前后要认真洗手，对患儿的食具、玩

具、衣物、被服、尿布等要进行消毒处理。

护理措施——维持皮肤的完整性

原则保持臀部及会阴部皮肤的清洁、干爽

臀红的臀部暴露于空气中，保持皮肤干燥；局部用红外线灯或鹅颈灯照射；臀部烤灯后（防止

护理烫伤），酌情涂以润肤油类或药膏

七、健康教育

1.向家长讲解小儿腹泻的病因及预后，饮食调整的方法，臀部护理的方法；ORS溶液的配制、喂服方法

和注意事项。指导家长学会病情观察的内容和方法，一旦病情加重应及时到医院就诊。

2.嘱家长注意饮食卫生，应食物新鲜、食具清洁；合理喂养；气候变化时避免腹部受凉；教育儿童饭

前便后洗手；加强体格锻炼，适当户外活动；避免长期应用广谱抗生素。

3.已有口服疫苗，可选用。

肠内容物不能正常运行，或通过障碍，称为肠梗阻。是常见的急腹症之一。

一、病因及分类

1.按梗阻发生的基本病因可分为

机械性肠梗阻粘m连性常在腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起肠粘连的基础上发生

（最常见）肠梗阻———

山“*小肠扭转多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动时而发病，表现为突发脐周

I剧烈绞痛,常牵涉至腰背痛，极易发生绞窄性肠梗阻，故应及时手术治疗

一,一I多见于2岁以内儿童，常突然发作剧烈阵发性腹疝，伴有呕吐和果酱样1111

肠套叠--------------------------------------

偃，腹部可扪及腊肠形肿块,X线：“杯口状”阴影

续表

一，，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱导致肠内容物不能正常运行，可分为麻痹性肠

动力性==

二:“梗阻和痉挛性肠梗阻，如腹膜炎，术后感染等，肠道功能紊乱及铅中毒引起痉挛性肠梗

肠梗阻---------------------------------------

幽

血叱运上性口较少见，由于肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍

肠梗阻--------

蛤中餐

2.其它分类

各类肠梗阻可相互转变。

如单纯性一绞定性

不完全性f完全性梗阻

△单纯性一

仅肠内容物受阻

△高位一空肠以上△绞窄性一

△低位一回肠末端梗阻伴肠壁血运障

肠腔完全不通和结肠碍需首要了解

△不完全性

二、临床表现★

机械性肠梗阻肠扭转麻痹性肠梗阻绞窄性肠梗阻

过气水声或金属音腹胀不对称腹胀均匀，肠鸣音减弱固定性压痛，腹膜刺激征

症状特点

机械性阵发性剧烈腹痛

腹痛绞窄性腹痛发作间隙时间缩短，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重

麻痹性持续性胀痛

高位肠梗阻呕吐出现早且频繁,主要为胃及十二指肠内容物

低位肠梗阻呕吐迟而少,呕吐物为粪样

呕吐

麻痹性呕吐呈溢出性

血运障碍呕吐物呈棕褐色或血性

腹胀高位肠梗阻腹胀不明显；低位肠梗阻腹胀明显

停止排气排便绞窄性肠梗阻，可排出血性黏液样粪便

记忆

共同症状痛吐胀闭四大症；肠鸣蠕动见肠型

机械性阵发绞痛伴肠鸣；痛吐胀闭见肠型

麻痹性麻痹梗阻无绞痛；腹胀均匀不蠕动

阵发加剧持续痛；呕吐频频早期症

绞窄性腹胀不均腹膜征；排出物液为血性

早期休克难纠正

三、辅助检查

X线：一般梗阻发生4〜6小时后，立位或侧卧位腹部平片可见多个阶梯状排列的气液平面。绞窄性肠

梗阻可见孤立、突出胀大的肠神,且不受体位、时间的影响或有假肿瘤阴影。

四、治疗原则

治疗原则解除肠道梗阻和矫正全身生理紊乱

非手术治

禁食禁饮、胃肠减压、解痉止痛、矫正体液失调、防治感染和中毒

疗

粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术、肠切除肠吻合术、短路手术、

手术治疗

肠造口术等

五、护理问题

1.体液不足与频繁呕吐、肠腔内大量积液与胃肠减压有关

2.疼痛与肠蠕动增强或肠壁缺血有关

3.体温升高与肠腔内细菌繁殖有关

4.潜在并发症：吸入性肺炎、腹腔感染、肠瘦、肠粘连等

六、护理措施（要点）

1.维持体液平衡

（1）合理输液并记录出入量：根据病人脱水情况及有关的血生化指标安排合理的输液计划；输液期间

严密观察病情变化、准确记录出入量。

（2）营养支持：肠梗阻病人应禁食，给予胃肠外营养。若经治疗肠梗阻解除，肠蠕动恢复正常，则可

经口进流质饮食，以后逐渐过渡为半流质及普食。

2.有效缓解疼痛

禁食、胃肠减压清除肠腔内积气、积液，有效缓解腹胀、腹痛______________________________

腹部按摩追扁人为不全性、疼挛性或单纯蛔虫所致的肠梗阻，可适当顺时针轻柔按摩腹部

应用解痉剂腹痛病人在明确诊断后可遵医嘱适当予解痉剂治疗，如阿托品肌内注射

3.维持体温正常

遵医嘱正确、合理地应用抗菌药物控制感染并观察病人在用药过程中的反应。

4.并发症的预防和护理

预防病人呕吐时，应协助其坐起或将头偏向一侧

吸入性肺炎病情监测是否发生呛咳，有无咳嗽、咳痰、胸痛及寒战、发热等

护理若发生，则抗炎+翻身、叩背+雾化+指导咳嗽

避感染保持引流通畅，无菌操作

腹腔感染及肠疼营养根据情况合理补充营养

观察引流液粪臭味+局部或弥漫性腹膜炎，应警惕腹腔感染及肠疹

术后早•活动翻身+肢体活动，尽早活动促进肠蠕动，预防粘连

肠粘连

观察是否再次痛吐胀等肠梗阻症状

七、健康教育（了解）

1.术后早期下床活动，防止发生肠粘连。

2.养成良好饮食习惯，多吃富含营养易消化的食物，注意饮食卫生，忌暴饮暴食，忌食生硬及刺激性

食物，避免腹部受凉和餐后剧烈活动。

3.出院后有腹痛胀、呕吐等不适时应及时复诊。

附：肠套叠（要点）

好发人群2岁以内儿童

痛突然剧烈的阵发性肠绞痛

吐初为乳汁、乳块和食物残渣，后可含胆汁

症状及体

便发病后6〜12h排出果酱样黏液血便

征

腹多数患儿在右上腹可触及腊肠样包块,晚期发生肠坏死或腹膜炎时，可出现腹胀、

部腹肌紧张和压痛等

保病程＜48小时，全身情况良好，无腹胀，无明显脱水及电解质紊乱者，首选空气

守灌肠

・治疗

手

保守搞不定，病程＞48〜72h、疑有肠坏死或穿孔者以及小肠型套叠

术

急性阑尾炎病人的护理

一、病因

最常见的原因阑尾管腔阻塞

阻塞主要原因管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生,其次粪石阻塞

急性单纯性

急性化脓性

分型

坏疽性及穿孔性

阑尾周围脓肿

二、临床表现★

腹痛始于上腹,逐渐移向脐部,数小时（6〜8小时）后转移并局限在右下腹

症胃肠道恶心、呕吐、腹泻

状炎症加重可有全身感染中毒症状。腹膜炎时可出现畏寒、高热。门V炎可出现黄

全身

疽

右下腹压

最重要和常见的体征，压痛点和麦氏点

痛

体腹膜刺激

反跳痛（Blumberg征）腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失提示已化脓、坏疽或穿孔

征征

右下腹包

区固定包块+压痛=阑尾周围脓肿

二、临床表现一一辅助体征

结肠充气试验（Rovsing右手压左下腹降结肠部，左手反复压迫近侧结肠f结肠内气体f盲肠/

征）阑尾f右下腹部痛感者为阳性

患者左侧卧，使右大腿后伸，引起右下腹痛为阳性，提示阑尾位置位于

腰大肌试验（psosa征）

腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位

闭孔内肌试验患者仰卧位，使右髓和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹痛

（obturator征）阳性，提示阑尾位置较低（靠近闭孔内肌）

腹平片可见液平及盲肠扩张

影像学