跛行诊断(理论)课件

1、（一）定义跛行是四肢机能障碍的综合症状表现，不是独立的疾病名称。一 跛行概述 （二）病因跛行病因一 跛行概述 1.管理、营养因素2.矿物质、维生素缺乏3.骨及关节疾病4.肌肉、肌腱、粘液囊等疾病5.外伤性疾病6.神经系统疾病7.蹄部解剖结构不良、削蹄或修蹄不当8.风湿病9.增生性疾病如肿瘤、骨赘及纤维性增生10.先天性及遗传因素 （三）跛行诊断需要具备的条件1.熟悉四肢的解剖特征和功能2.熟悉所在地区四肢病和蹄病的发病规律： 饲养、管理、使役、水土、地形、路面、 植物分布、作业种类3.熟悉四肢各个部位常发的疾病及每个病的临床特征4.熟练掌握跛行诊断的方法一 跛行概述 （四）跛行诊断中注意的问题

2、 1.症候型与原发型2.局部与全身3.疼痛性与机械障碍4.其他：对立统一、现象与本质、局部与整体、 个性与共性、正常与异常、病因与诱因一 跛行概述 （一）跛行分类的依据1.运步的分期（1）空中悬垂阶段（2）支柱阶段二 跛行的种类和程度 （二）跛行分类及特征2. 悬跛：四肢的运动机能障碍，在空间悬垂阶 段表现明显，被称为悬垂跛行， 其基本特征如下： （1）抬不高：某关节的屈肌或关节的屈侧发生疾患 （2）迈不远：某个关节的伸肌及其邻近组织和关节 伸侧有疾患 （3）前方短步：关节的伸屈肌及其附属器官、神经 关节囊、骨膜疾病都致悬跛 二 跛行的种类和程度 （二）跛行分类及特征3. 支跛：在支柱阶段表现

3、机能障碍，被称为支 柱跛行，其特征如下：（1）减负体重或免负体重：负重时间缩短，两肢 频频交替（2）后方短步：以健蹄蹄印量患肢所走的一步时 呈现后一半步短缩（3）系部直立、蹄音低：在运步时也可看到患肢 系部直立，听到蹄音低 二 跛行的种类和程度 患肢健肢对照悬跛支跛正常二 跛行的种类和程度 （二）跛行分类及特征 4. 混合跛行： 特征：兼有支跛、悬跛症状。 （1）肢上有引起支跛和悬跛的两个患部； （2）负重时有疼痛，运步时也有疼痛 （3）四肢上部的关节疾患、上部的骨体骨折、 骨膜炎、粘液囊炎等都表现混合跛行二 跛行的种类和程度 （三）以某些独特状态命名的特殊跛行 1. 间歇性跛行: 见于动脉栓

4、塞、习惯性脱位、关节石等2. 粘着步样：见于肌肉风湿、破伤风3. 紧张步样：见于蹄叶炎4. 鸡跛：见于神经及腱的疾病5. 未能确诊病名跛行：按发病的部位而分为蹄跛行、 肩跛行、髋跛行等。二 跛行的种类和程度 关节石鸡 跛二 跛行的种类和程度 （四）跛行的程度 1.轻度跛行：驻立时蹄全负缘着地，较健肢着地时间短。 运步稍异常，负重运动则出现跛行。2.中度跛行：患肢仅用蹄尖着地，或虽以蹄全负缘着地， 但上部关节屈曲，运步时可明显提伸障碍。3.重度跛行：患肢驻立时几乎不着地，运步时有明显 的提举困难，甚至呈三肢跳跃前进。二 跛行的种类和程度 三 跛行诊断 1.饲养管理2.发生时间3.发展过程4.受伤

5、病史5.病情变化6.时间特点7.横向对比8.治 疗 史9.钉掌情况10.使役情况（一）问诊（二）视诊运步视诊驻立视诊肢的驻立和负重 被毛和皮肤 肌肉肿胀与萎缩 蹄和蹄铁 骨及关节 直线正常运动 圆周运动 回转运动 乘挽运动 硬地、不平石子地运动 软地运动 上坡和下坡运动 三 跛行诊断 1.驻立视诊： （1）肢的驻立和负重：一前肢病变：一后肢患病：三 跛行诊断 1. 驻立视诊： （1） 肢的驻立和负重：两前肢病变三 跛行诊断 两后肢病变1. 驻立视诊： （1）肢的驻立和负重：一前同后病变：头颈、躯干偏向健侧，患肢交替负重一前对后病变：两健肢伸到腹下，病肢交替提起三肢以上病变：因疾病不同而不同，比

6、较复杂。三 跛行诊断 1.驻立视诊：（2）被毛和皮肤（3）肿胀和肌肉萎缩（4）蹄和蹄铁三 跛行诊断 1.驻立视诊：（5） 骨及关节：骨的长度、方向、外形，关节大小、轮廓、角度三 跛行诊断 2.运步视诊：主要观察指标 蹄 音：健蹄的蹄音比病蹄的蹄音要强，声音高朗抬蹋情况：检查抬腿、蹋地是否出现异常头部运动：健前肢负重低头，患前肢着地举头 健前肢负重患前肢抬起时,颈部健摆 尻部运动：健后肢着地，尻部低下 患后肢着地，尻部高举三 跛行诊断 2.运步视诊：方法 （1）直线正常运动 一前肢患病：头部摆动异常，步幅异常。 一后肢患病: 尻部抬举改变，臀部异常。 两前肢患病：支跛：紧张快步,扬头弓腰,后肢前

7、踏高举 悬跛：小步慢行。 两后肢患病：支跛：头颈低下,前肢后踏三 跛行诊断 2.运步视诊：方法 （1）直线正常运动 同侧前后肢患病：患前肢着地、头部高举偏向健侧 健后肢着地、尻部低下。 健前肢着地、头部低下 患后肢着地时，尻部举起。一前对后患病： 患肢着地、体躯举扬 健肢着地、头部及腰部均低下。三个肢患病： 情况复杂 三 跛行诊断 （2）圆周运动：支持器官疾患、病肢在内侧可显出跛行 运动器官疾患、病肢在外侧出现跛行（3）回转运动：快步直线运动，突然回转，发现患肢（4）乘挽运动：增加负重2. 运步视诊：方法三 跛行诊断 （5）硬地、不平石子地运动：支持器官患病，运动障碍（6）软地运动：主动运动器

8、官有疾患，跛行加重（7）上坡和下坡运动：前后肢悬跛、后肢支跛 ，上坡跛行加重； 前肢支跛，下坡时跛行明显。2. 运步视诊：方法三 跛行诊断 （三）特殊诊断方法1.测诊: 对于神经性病变和增生性病变有意义2. 外围神经的麻醉诊断 （1）痛点浸润麻醉：（2）传导麻醉 远籽骨滑膜囊炎：可麻醉掌(跖) 神经掌(跖)支 指(趾)部：麻醉小掌(跖)骨头部位 的掌(跖)神经，包括掌(跖)深神经。 三 跛行诊断 （三）特殊诊断方法2.外围神经的麻醉诊断（2）传导麻醉掌部和腕部：麻醉正中神经和尺神经 正中神经的麻醉方法有二： 一是在前臂部上三分之一，桡骨和腕桡侧屈肌所形成的沟内 另一方法是在腕桡侧屈肌和腕尺侧屈

9、肌之间，附蝉上方一掌尺神经麻醉的方法：在腕尺侧屈肌和腕外侧屈肌之间、副腕骨上方一掌处。三 跛行诊断 麻醉正中神经和尺神经 三 跛行诊断 腕桡侧伸肌桡骨正中神经腕桡侧曲肌腕尺侧曲肌桡骨指深屈肌腕外侧屈肌指浅屈肌尺骨尺神经腕尺侧屈肌（三）特殊诊断方法2. 外围神经的麻醉诊断（2）传导麻醉跖部和跗部：可麻醉胫神经和腓神经。胫神经的麻醉方法：在肢内侧、跟腱和趾深屈肌之间，跟结节上 方一掌处即为注射部位，针头由上向下刺入。腓神经的麻醉方法：腓深神经的麻醉是在胫部中三分之一和下三 分之一交界处，趾长伸肌和趾侧伸肌之间，针头刺入约2cm。三 跛行诊断 胫神经和腓神经三 跛行诊断 指长伸肌胫骨前肌胫骨拇长伸肌

10、胫骨后肌股二头肌和半腱肌胫神经跟腱趾长伸肌胫骨前肌胫骨腓浅伸肌腓深伸肌趾外侧伸肌拇长伸肌胫骨后肌胫后皮神经股二头肌和半腱肌跟腱（四）特殊诊断方法2.外围神经的麻醉诊断注意事项（1）原理：外围神经麻醉后，神经支配部位疼痛暂时 消失，跛行随之消失。（2）忌用：骨裂和韧带、腱断裂不采用本方法， 否则造成完全骨折和腱韧带的完全断裂。（3）无效：关节僵直、腱和韧带的瘢痕挛缩、组织粘 连等引起跛行，麻醉诊断无效。（4）原则：麻醉从肢下向上，重点怀疑部位麻醉和痛 点浸润麻醉例外。三 跛行诊断 （四）特殊诊断方法3. 关节内和腱鞘内麻醉诊断（1）应用范围（2）防治感染（3）确定腔位（4）麻前排液（5）麻后诊断

11、三 跛行诊断 （四）特殊诊断方法3. 关节内和腱鞘内麻醉诊断肩关节： 注射点在臂骨肌结节上方一指、 冈下肌前缘，针头水平刺入5 7cm，若穿刺正确，即有滑液流出三 跛行诊断 （四）特殊诊断方法3. 关节内和腱鞘内麻醉诊断膝关节有3个滑膜腔：股膝关节内注射的部位在膝中直韧带一侧，股胫关节内腔的注射部位在膝内直韧带的前缘，股胫关节外腔的注射部位在胫骨髁上方、股胫外侧韧带和趾长伸肌腱形成的沟内三 跛行诊断 （四）特殊诊断方法3. 关节内和腱鞘内麻醉诊断跗关节 在胫距关节注射，针刺部位在胫骨内髁上方，针水平刺入13cm，注射2%利多卡因液15m1三 跛行诊断 （四）特殊诊断方法4. X射线诊断（1）骨及关节疾患骨折、骨膜炎、骨质疏松、骨坏死、骨化性关节炎、关节周围炎、关节脱位，肌肉、腱和韧带骨化（2）组织内进入异物（3）关节囊或腱鞘破裂三 跛行诊断 （四）特殊诊断方法5.直肠内检查6.热浴检查 7.斜板试验 8.电刺激诊断 9.实验室诊断 10.温度记录法 11.运动摄影法 12.骨闪烁图法13.定量计算机断层扫描14.定量超声技术15.关节内窥镜检查法其他辅助诊断方法三 跛行诊断 （五）跛行部位的判定 1.解剖学变化和疼痛2.局部和整体 3.局部