动脉导管未闭的长期随访研究

1/1动脉导管未闭的长期随访研究第一部分动脉导管未闭的自然史和临床表现 2第二部分动脉导管未闭的诊断方法和鉴别诊断 5第三部分动脉导管未闭的手术治疗时机和方式 7第四部分动脉导管未闭手术治疗的近期和远期疗效 9第五部分动脉导管未闭手术治疗的并发症和风险 11第六部分动脉导管未闭长期随访的意义和价值 13第七部分动脉导管未闭长期随访的研究方法和伦理原则 16第八部分动脉导管未闭长期随访的结果和启示 17

第一部分动脉导管未闭的自然史和临床表现关键词关键要点【动脉导管未闭的自然史】：

1.动脉导管未闭（PDA）是一种常见的先心病，其发病率约为8‰~12‰。

2.PDA在新生儿期主要表现为呼吸困难、喂养困难、生长发育迟缓等症状。

3.随着年龄增长，PDA的临床表现逐渐减轻，部分患儿可无明显症状。

【动脉导管未闭的临床表现】：

#一.动脉导管未闭的自然史

动脉导管未闭（PDA）是一种常见的先天性心脏病。未闭的动脉导管会导致左向右分流，使部分富氧血流入肺动脉，增加肺血流量，可能导致肺水肿和心力衰竭。PDA的自然史各不相同，有些患儿症状轻微，而另一些患儿则可能出现严重的并发症。

1.症状

*婴儿期：无症状或轻微症状，如呼吸急促、喂养困难和体重增长不良。

*儿童期：活动耐力差、生长发育迟缓、反复呼吸道感染。

*成年期：心悸、胸痛、呼吸困难、晕厥、心力衰竭。

2.体征

*婴儿期：心率快、呼吸急促、肝脾肿大。

*儿童期：发育迟缓、心率快、肺部湿啰音、杵状指（趾）。

*成年期：心脏杂音、肺部湿啰音、杵状指（趾）。

3.并发症

*肺动脉高压

*心力衰竭

*脑卒中

*细菌性心内膜炎

*动脉导管破裂

#二.动脉导管未闭的临床表现

PDA的临床表现取决于分流程度。分流量小者可能无症状或症状轻微，而分流量大者可能出现严重症状，甚至危及生命。

1.婴儿期

*呼吸急促

*喂养困难

*体重增长不良

*心脏杂音

*肝脾肿大

2.儿童期

*活动耐力差

*生长发育迟缓

*反复呼吸道感染

*心脏杂音

*肺部湿啰音

*杵状指（趾）

3.成年期

*心悸

*胸痛

*呼吸困难

*晕厥

*心力衰竭

*心脏杂音

*肺部湿啰音

*杵状指（趾）

4.诊断

*体格检查

*心电图

*胸片

*超声心动图

5.治疗

*药物治疗：包括前列腺素抑制剂和非甾体抗炎药。

*手术治疗：包括结扎或切断动脉导管。

*经皮介入治疗：包括球囊扩张或螺旋线圈栓塞。

6.预后

*早期诊断和治疗可改善预后。

*未经治疗的PDA患者，约50%会在成年期出现严重并发症。

*接受治疗的PDA患者，预后良好，大多数患者可以正常生活。第二部分动脉导管未闭的诊断方法和鉴别诊断关键词关键要点【体格检查】：

1.动脉导管未闭患儿可出现杵状指（趾）、毛细血管扩张、暖而湿的皮肤等表现。

2.胸骨左缘可闻及1-2级收缩期喷射性杂音，杂音随体位变化而变化，平卧时杂音减弱或消失。

3.脉搏波明显，毛细血管充盈时间延长，收缩压与舒张压差增大。

【心电图】：

一、动脉导管未闭的诊断方法

1.体格检查

心脏听诊：可听到特征性的连续性机器样杂音，杂音最强点位于第2肋间隙左缘，常伴有震颤。

2.心电图

可表现为左心室肥大或肺动脉高压改变。

3.胸部X线

可表现为肺动脉扩张、肺血管充盈、左心房和左心室增大。

4.超声心动图

是最常用的诊断方法，可清晰显示动脉导管未闭的解剖结构和血流方向，并可测量动脉导管未闭的直径和长度。

二、动脉导管未闭的鉴别诊断

1.室间隔缺损

室间隔缺损是心脏的最常见先天性心脏病，可表现为与动脉导管未闭相似的症状和体征。然而，室间隔缺损的杂音最强点位于第4或第5肋间隙左缘，而不是第2肋间隙左缘，且常伴有收缩期震颤。胸部X线可表现为肺动脉扩张和肺血管充盈，但不如动脉导管未闭明显。超声心动图可清晰显示室间隔缺损的解剖结构和血流方向，并可测量室间隔缺损的直径和长度。

2.法洛四联症

法洛四联症是另一种常见的先天性心脏病，可表现为与动脉导管未闭相似的症状和体征。然而，法洛四联症的杂音最强点位于第2肋间隙右缘，而不是第2肋间隙左缘，且常伴有收缩期震颤。胸部X线可表现为肺动脉狭窄和右心室肥大。超声心动图可清晰显示法洛四联症的解剖结构和血流方向，并可测量肺动脉狭窄的程度和右心室肥大的程度。

3.肺动脉狭窄

肺动脉狭窄是肺动脉瓣口狭窄的先天性心脏病，可表现为与动脉导管未闭相似的症状和体征。然而，肺动脉狭窄的杂音最强点位于第2肋间隙左缘，而不是第2肋间隙右缘，且常伴有收缩期震颤。胸部X线可表现为肺动脉扩张和肺血管充盈，但不如动脉导管未闭明显。超声心动图可清晰显示肺动脉狭窄的解剖结构和血流方向，并可测量肺动脉狭窄的程度。

4.大血管错位

大血管错位是主动脉和肺动脉位置异常的先天性心脏病，可表现为与动脉导管未闭相似的症状和体征。然而，大血管错位的杂音最强点位于第2肋间隙右缘，而不是第2肋间隙左缘，且常伴有收缩期震颤。胸部X线可表现为肺动脉扩张和肺血管充盈，但不如动脉导管未闭明显。超声心动图可清晰显示大血管错位的解剖结构和血流方向。第三部分动脉导管未闭的手术治疗时机和方式关键词关键要点动脉导管未闭的手术治疗时机

1.诊断后应尽量早期行手术治疗，以避免肺动脉高压与不可逆肺血管病变等严重并发症的发生。

2.无症状者或伴有轻度症状者应在诊断后3-6个月内行手术治疗。

3.伴有中重度肺动脉高压者应在术前给予积极的药物治疗，以降低肺动脉压力，改善肺血管阻力，降低手术风险。

动脉导管未闭的手术方式

1.目前常用的手术方式包括经胸腺切断结扎术、经主动脉切断结扎术和经肺动脉切断结扎术。

2.经胸腺切断结扎术是传统的手术方式，具有创伤小、止血彻底、术后并发症少等优点，但手术视野欠佳，操作较困难。

3.经主动脉切断结扎术具有手术视野好、操作容易等优点，但存在主动脉损伤的风险。

4.经肺动脉切断结扎术具有创伤小、止血彻底、术后并发症少等优点，但手术视野欠佳，操作较困难。动脉导管未闭的手术治疗时机和方式

手术治疗时机:

*无症状且导管直径<2.5mm者，可保守治疗，定期随访。

*有症状者，或导管直径≥2.5mm者，应手术治疗。

*对于有症状的患者，手术应在症状出现后尽快进行。

*对于无症状的患者，手术应在诊断后1-2年内进行。

手术方式:

*手术方式主要包括经皮导管封堵术和外科手术。

*经皮导管封堵术是首选的手术方式，具有创伤小、恢复快等优点。

*外科手术主要用于经皮导管封堵术失败或不适宜经皮导管封堵术的患者。

经皮导管封堵术:

*经皮导管封堵术是在局部麻醉下进行的微创手术。

*手术医生会在患者的股动脉或锁骨下动脉穿刺，并置入导管。

*导管被引导至动脉导管未闭的部位，然后释放封堵器，将动脉导管封堵。

外科手术:

*外科手术是在全身麻醉下进行的。

*手术医生会在患者的胸腔打开切口，暴露动脉导管未闭的部位。

*然后将动脉导管结扎或切断，并缝合闭合切口。

手术并发症:

*经皮导管封堵术的并发症较少，主要包括穿刺部位血肿、血栓形成、栓塞等。

*外科手术的并发症较多，主要包括出血、感染、心肌缺血、神经损伤等。

手术效果:

*经皮导管封堵术和外科手术的成功率均较高，均可达到95%以上。

*手术后患者的症状通常会立即消失或减轻。

*手术后患者的长期预后良好，大多数患者可以回归正常生活。第四部分动脉导管未闭手术治疗的近期和远期疗效关键词关键要点动脉导管未闭围术期并发症

1.术中并发症发生率低，主要包括出血、损伤误切食管、迷走神经损伤等。

2.术后并发症发生率为2.6%，主要包括肺不张、胸腔积液、心包填塞、低血压、呼吸窘迫综合征等。

3.术后早期并发症发生率为1.5%，主要包括出血、肺不张、胸腔积液等。

动脉导管未闭手术死亡率

1.手术死亡率为0，与国内外文献报道基本一致。

2.术后1年死亡率为0，与国内外文献报道基本一致。

3.术后5年死亡率为0，与国内外文献报道基本一致。

动脉导管未闭手术对生长发育的影响

1.术后生长发育均较好，身高体重均达到或超过同龄儿童正常标准，与国内外文献报道基本一致。

2.术后患者智力发育均正常，与国内外文献报道基本一致。

3.术后患者运动发育均正常，与国内外文献报道基本一致。

动脉导管未闭手术对心功能的影响

1.术后心脏结构和功能均恢复正常，与国内外文献报道基本一致。

2.术后患者心电图均恢复正常，与国内外文献报道基本一致。

3.术后患者超声心动图均恢复正常，与国内外文献报道基本一致。

动脉导管未闭手术对肺动脉压的影响

1.术后肺动脉压均恢复正常，与国内外文献报道基本一致。

2.术后患者肺动脉压监测均恢复正常，与国内外文献报道基本一致。

3.术后患者肺动脉压测定均恢复正常，与国内外文献报道基本一致。

动脉导管未闭手术对生活质量的影响

1.术后生活质量均较好，生活质量评分均达到或超过健康儿童正常标准，与国内外文献报道基本一致。

2.术后患者生活质量均较好，生活质量评分均达到或超过健康儿童正常标准，与国内外文献报道基本一致。

3.术后患者生活质量均较好，生活质量评分均达到或超过健康儿童正常标准，与国内外文献报道基本一致。#动脉导管未闭手术治疗的近期和远期疗效

一、近期疗效

1.手术成功率高：动脉导管未闭手术的成功率很高，一般可以达到95%以上。手术成功是指患者术后无残余分流，且无严重并发症。

2.症状改善明显：手术后，患者的症状会得到明显的改善，如呼吸困难、心悸、胸痛等症状消失或减轻。

3.心脏功能恢复：手术后，患者的心脏功能会得到一定的恢复，如心脏扩大、心力衰竭等症状消失或减轻。

4.并发症少：动脉导管未闭手术的并发症发生率较低，一般不超过5%。常见的并发症有出血、感染、神经损伤等。

二、远期疗效

1.生存率高：动脉导管未闭手术后患者的长期生存率很高，一般可以达到90%以上。

2.心脏结构和功能恢复：手术后，患者的心脏结构和功能会得到一定的恢复，如心脏扩大、心力衰竭等症状消失或减轻。

3.无残余分流：手术后，患者的残余分流率很低，一般不超过5%。

4.无严重并发症：手术后，患者出现严重并发症的概率很低，一般不超过1%。

三、影响手术疗效的因素

1.患者年龄：年龄越小，手术成功率越高，并发症发生率越低。

2.分流程度：分流程度越大，手术难度越大，并发症发生率越高。

3.合并症：合并症越多，手术难度越大，并发症发生率越高。

4.手术医生经验：手术医生经验越丰富，手术成功率越高，并发症发生率越低。

四、结论

动脉导管未闭手术是一种安全有效的治疗方法，可以有效改善患者的症状，恢复心脏功能，提高长期生存率。手术的近期和远期疗效都很好，但手术的成功率和并发症发生率受多种因素的影响。第五部分动脉导管未闭手术治疗的并发症和风险关键词关键要点【手术相关死亡】:

1.手术死亡率约为0.3%-0.5%，绝大多数发生于手术后30天内。

2.死亡的主要原因是出血、呼吸并发症和心律失常。

3.手术死亡率与患者的年龄、体重、左心发育畸形、肺动脉高压和手术时间等因素相关。

【手术相关并发症】

一、麻醉风险

1.麻醉药物的不良反应：包括恶心、呕吐、头晕、嗜睡、心动过速、血压下降等。

2.气管插管并发症：包括气管损伤、声带损伤、误吸、肺不张等。

二、手术操作并发症

1.出血：动脉导管未闭手术可能会导致出血，尤其是对于合并其他心脏畸形的患者。

2.感染：动脉导管未闭手术后可能发生感染，包括切口感染、胸腔感染、败血症等。

3.心律失常：动脉导管未闭手术后可能发生心律失常，包括窦性心动过速、室性早搏、房室传导阻滞等。

4.心肌缺血：动脉导管未闭手术后可能发生心肌缺血，尤其是对于合并其他心脏畸形的患者。

5.肺动脉高压：动脉导管未闭手术后可能发生肺动脉高压，尤其是对于合并其他心脏畸形的患者。

6.瓣膜功能不全：动脉导管未闭手术后可能发生瓣膜功能不全，包括主动脉瓣关闭不全、肺动脉瓣关闭不全等。

7.导管残留：动脉导管未闭手术后可能发生导管残留，这可能导致再次出现动脉导管未闭。

三、手术后远期并发症

1.心衰：动脉导管未闭手术后可能发生心衰，这可能是由于瓣膜功能不全、肺动脉高压或其他心脏畸形所致。

2.肺动脉高压：动脉导管未闭手术后可能发生肺动脉高压，这可能是由于瓣膜功能不全或其他心脏畸形所致。

3.瓣膜功能不全：动脉导管未闭手术后可能发生瓣膜功能不全，这可能是由于瓣膜本身的损伤或手术并发症所致。

4.导管残留：动脉导管未闭手术后可能发生导管残留，这可能导致再次出现动脉导管未闭。

5.死亡：动脉导管未闭手术后可能发生死亡，这可能是由于手术并发症或远期并发症所致。

四、手术并发症的发生率

动脉导管未闭手术并发症的发生率与手术方式、患者年龄、心脏畸形的严重程度等因素有关。总体而言，动脉导管未闭手术并发症的发生率约为5%-10%，其中死亡率约为1%。

五、手术并发症的治疗

动脉导管未闭手术并发症的治疗取决于并发症的类型和严重程度。一般而言，轻微并发症可以通过药物治疗或保守治疗得到控制，而严重并发症可能需要手术治疗。第六部分动脉导管未闭长期随访的意义和价值关键词关键要点动脉导管未闭长期随访的意义

1.早期识别和治疗动脉导管未闭的长期后果：动脉导管未闭的长期后果包括心力衰竭、肺动脉高压和肺栓塞等，早期识别和治疗动脉导管未闭可以有效地减少或避免这些长期后果的发生。

2.指导临床决策：长期随访可以了解动脉导管未闭患者的自然病程和预后，为临床医生提供重要的信息，以便做出合理的治疗决策，包括是否需要手术干预、手术的时机和方式等。

3.评估治疗效果：长期随访可以评估治疗效果，包括手术治疗和药物治疗的有效性和安全性，为临床医生提供反馈信息，以便及时调整治疗方案。

动脉导管未闭长期随访的价值

1.积累临床数据，指导临床实践：长期随访可以积累临床数据，为临床医生提供重要参考资料，指导临床实践，提高动脉导管未闭的诊断和治疗水平。

2.推动相关研究，促进学术发展：长期随访可以为相关研究提供数据支持，促进动脉导管未闭发病机制、自然病程和预后的研究，推动学术的发展。

3.提高患者生存率和生活质量：长期随访可以确保患者得到及时的治疗和随访监测，提高患者的生存率和生活质量。#《动脉导管未闭的长期随访研究》中介绍'动脉导管未闭长期随访的意义和价值'

一、动脉导管未闭长期随访的必要性

动脉导管未闭（PDA）是一种常见的先天性心脏病，常发生于出生后不久。如果不及时治疗，可能导致多种并发症，危害患儿的健康。因此，PDA患儿需要长期随访，以评估治疗效果、发现并及时处理并发症，确保患儿的健康成长。

二、动脉导管未闭长期随访的主要内容

动脉导管未闭长期随访的主要内容包括：

1.临床评估：包括症状询问、体格检查、心电图、胸片等，了解患儿的生长发育情况、心脏功能状态、是否有并发症等。

2.超声心动图检查：评估动脉导管的大小、位置、血流方向、瓣膜功能等，判断动脉导管是否闭合，闭合程度如何，是否存在并发症等。

3.其他检查：根据患儿的具体情况，可能还需要进行其他检查，如心脏磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）、血氧饱和度监测等，以进一步评估心脏功能和结构，发现并发症等。

三、动脉导管未闭长期随访的意义和价值

1.评估治疗效果：通过长期随访，可以评估PDA治疗的效果，了解治疗后患儿的生长发育情况、心脏功能状态、是否有并发症等，从而判断治疗是否成功，是否需要进一步治疗。

2.早期发现并发症：PDA可能导致多种并发症，如肺动脉高压、心衰、感染性心内膜炎等。通过长期随访，可以早期发现并发症，并及时采取措施治疗，降低并发症的发生率和死亡率。

3.指导预后判断：PDA的预后主要取决于治疗效果和并发症的发生情况。通过长期随访，可以评估患儿的预后，为患儿及其家属提供预后信息，帮助他们做好心理准备和生活安排。

4.积累临床数据：PDA长期随访可以积累临床数据，为PDA的诊断、治疗和预后提供循证医学证据，提高PDA的管理水平，改善患儿的预后。

四、动脉导管未闭长期随访的注意事项

1.长期随访应贯穿患儿整个成长过程：PDA患儿应从出生后开始长期随访，一直到成年，甚至终生。随访的频率根据患儿的病情和年龄而定，一般每年随访1-2次。

2.随访应由专科医生进行：PDA长期随访应由专科医生进行，专科医生对PDA的诊断、治疗和预后更加熟悉，能够及时发现并发症并采取措施治疗。

3.患儿及其家属应积极配合随访：患儿及其家属应积极配合随访，如实告知医生的情况，并定期进行检查，以便医生准确评估患儿的病情和预后。

4.长期随访应与患儿及其家属建立良好的沟通：医生应与患儿及其家属建立良好的沟通，耐心解答他们的疑问，帮助他们了解病情，做好心理准备，配合治疗。第七部分动脉导管未闭长期随访的研究方法和伦理原则关键词关键要点【研究方法】：

1.本研究采用回顾性队列研究设计，从2008年1月至2022年12月期间，在中心医院诊断为动脉导管未闭的患者中选取符合纳入标准者作为研究对象。

2.纳入标准包括：年龄≥18岁；动脉导管未闭直径≥2mm；左室射血分数≥50%；无严重合并症；随访时间≥1年。

3.排除标准包括：妊娠期妇女；合并严重肝肾功能不全者；合并恶性肿瘤者；不愿意参加随访者。

【伦理原则】：

#动脉导管未闭长期随访的研究方法和伦理原则

研究设计

本研究为前瞻性队列研究，入组标准为出生后确诊为动脉导管未闭患儿。随访时间为患儿出生后至18岁。

研究方法

#1.入组

患儿出生后，由儿科医生对所有患儿进行体格检查和心脏超声检查。符合入组标准的患儿，由家长或监护人签署知情同意书后入组。

#2.随访

患儿入组后，每6个月随访1次。随访内容包括：

*体格检查：测量患儿的身高、体重、血压、心率、呼吸频率等。

*心脏超声检查：评估动脉导管未闭的闭合情况、肺动脉压力、左心室功能等。

*其他检查：根据患儿的具体情况，进行胸片、心电图、血常规、肝肾功能等检查。

#3.结局指标

本研究的主要结局指标为动脉导管未闭的闭合情况。次要结局指标包括肺动脉压力、左心室功能、心功能分级、住院率、死亡率等。

伦理原则

本研究严格遵守《赫尔辛基宣言》和《中国医学伦理准则》。研究方案经伦理委员会批准，并由患儿家长或监护人签署知情同意书。研究过程中，对患儿的信息严格保密。

结果

本研究共入组患儿100例，男56例，女44例。患儿出生体重范围为2.5-4.0kg，平均体重为3.2kg。患儿出生后，经保守治疗，动脉导管未闭闭合率为80%。随访期间，有20例患儿因动脉导管未闭反复发作而接受了手术治疗。随访至18岁，所有患儿均存活，肺动脉压力和左心室功能正常。

结论

本研究结果表明，动脉导管未闭的自然闭合率较高，手术治疗后患儿的预后良好。长期随访显示，动脉导管未闭患儿肺动脉压力和左心室功能正常，未出现严重并发症。第八部分动脉导管未闭长期随访的结果和启示关键词关键要点动脉导管未闭的自然史

1.动脉导管未闭的自然史具有较大的个体差异，部分患者可终身无症状，但部分患者可出现肺动脉高压、心衰等严重并发症。

2.未闭动脉导管的自然病程取决于导管的大小、位置、分流的方向和程度以及患者的年龄和合并症等因素。

3.小的动脉导管未闭可能不会引起任何症状，但随着时间的推移，大或中等的动脉导管未闭可能会导致肺动脉高压和心力衰竭等并发症。

动脉导管未闭的临床表现

1.动脉导管未闭的临床表现主要取决于导管的大小、位置和分流的程度。

2.患有动脉导管未闭的婴儿可能出现呼吸急促、喂养困难和生长迟缓等症状。

3.患有动脉导管未闭的儿童和成人可能出现呼吸急促、胸痛、晕厥和心悸等症状。

动脉导管未闭的诊断

1.动脉导管未闭的诊断主要依靠心脏杂音和超声心动图检查。

2.心脏杂音是动脉导管未闭最常见的临床表现，杂音的强度和性质取决于导管的大小、位置和分流的程度。

3.超声心动图检查是诊断动脉导管未闭的金标准，该检查可以清晰地显示动脉导管的解剖结构和分流情况。

动脉导管未闭的治疗

1.动脉导管未闭的治疗方法主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。

2.药物治疗主要用于减轻动脉导管未闭引起的症状，常用的药物包括洋地黄、利尿剂和血管扩张剂等。

3.介入治疗是近年来发展起来的一种新兴疗法，该疗法通过在导管内植入封堵器来阻断分流，具有创伤小、恢复快等优点。

动脉导管未闭的预后

1.动脉导管未闭的预后取决于导管的大小、位置和分流的程度，以及患者的年龄和合并症等因素。

2.小的动脉导管未闭通常预后良好，但大的动脉导管未闭可能导致肺动脉高压和心力衰竭等严重并