肩关节损伤的MRI表现

肩关节损伤的MRI诊断武超颖2014.6.12主要内容肩关节解剖肩关节的MRI检查技术正常肩关节的MRI表现肩关节损伤的MRI表现肩关节解剖肩关节解剖

肱骨、肩胛骨、锁骨构成二个关节

肩锁关节、盂肱关节盂肱关节是一个球窝关节，其中肱骨头是肩关节盂的四倍大，这使得关节的活动度很大，同时也增加了关节的不稳定性。

肩关节解剖肩袖：由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌共同组成

S(冈上肌)、I(冈下肌)、T（小圆肌）、Su（肩胛下肌）、A（肩峰）、C（喙突）、CAL（喙肩韧带）、黑箭头（喙肱韧带）、白箭头（肱二头肌长头）肩关节解剖肩关节解剖

肩关节周围的滑囊：肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩胛下滑囊、喙突下滑囊。肩关节的MRI检查技术主要扫描序列：常规T1、T2加权成像脂肪抑制序列：更好的显示肩关节骨质损伤、骨髓水肿和肩袖损伤。质子密度加权成像：对显示骨和关节内结构效果较好。肩关节的MRI检查技术主要扫描平面斜冠状面：平行于冈上肌腱。是显示肩袖及其肌群、上下盂唇结构的最佳层面。对显示冈上肌肌腱损伤及其周围滑囊病变较敏感。轴位：显示肩关节囊、肱二头肌长头肌腱和肩关节盂唇肩关节的MRI检查技术肩关节的MRI检查技术斜矢状位：平行于肩胛盂平面。显示肩峰形态的最佳层面，直观显示肩峰下通道内的组织结构。正常肩关节的MRI表现T1WIT1WIT2WI-SPAIRT2WI-STIR正常肩关节的MRI表现正常肩关节的MRI表现T2WI-SPAIR肩关节损伤肩关节损伤：骨质结构损伤：骨折、骨髓水肿肩袖损伤：撞击综合征：肩峰下间隙内结构异常或盂肱关节不稳导致在肩部上举和外旋过程中，肩袖或/和肱二头肌肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变慢性损伤：慢性运动创伤和职业劳损急性创伤在肩袖危险区因缺血引起的原发性退行性改变肩峰前下缘和喙肩韧带对肩袖、肩峰下滑囊、肱二头肌长头腱的机械性压迫，尤其是上臂上举、外展位病理改变以肩峰下滑膜囊炎和冈上肌腱退变最常见。90%以上的肩袖撕裂是由于慢性的撞击综合征引起的或在撞击综合征的基础上的轻微的损伤引起。撞击综合征外展60-120度间：卡压Bigliani

肩峰分型I型，直型，不易撞击II型，弯型，易撞击III型，钩型，最易撞击Bigliani

肩峰分型I型II型III型肩袖损伤的病理过程Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期：

I期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。

II期：是炎性过程向纤维化过程转化。

III期：肩袖的撕裂。肩袖损伤的MRI分级分级MRI表现0级正常，表现为均匀一致的低信号1级T1WI或PDWI上见有线形的或散在性的信号增高但形态正常2级T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩袖的变细或不规则3级T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌腱连续性中断肩袖损伤的MRI表现1级又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。在这一级中，滑囊内通常是没有液体的，肩袖和三角肌间的脂肪层是清晰可见的。肩袖损伤的MRI表现

肌腱炎和肌腱的粘液样变性的MRI表现均为1级的信号改变，鉴别是困难的。这些改变均是由于年龄的增长和慢性损伤所致。鉴别的要点是：如果仅有T1WI和PDWI的信号增高而在T2WI上无信号增高就代表着粘液样变性，否则就是肌腱炎或撕裂。肩袖损伤的MRI表现2级T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩袖的变细或不规则，对应于Neer的II期－纤维化，滑囊内通常有积液。滑囊内积液T1WI变细滑囊内积液T2WI压脂相肩袖损伤的MRI表现肩袖损伤的MRI表现3级T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌腱连续性中断，对应于Neer的III期－撕裂，对应于手术的完全性撕裂。滑囊内多有积液。冈上肌肌腱连续性中断肩袖撕裂根据撕裂的程度可分为：部分撕裂：关节囊面部分撕裂（60％）滑囊面部分撕裂（40％）肌腱内撕裂完全撕裂滑囊面部分撕裂关节囊面部分撕裂完全撕裂部分撕裂关节囊面部分撕裂肌腱内撕裂部分撕裂部分撕裂斜冠状面T1WI压脂关节造影仅显示冈上肌腱变性，未见撕裂征象，而T2WI显示冈上肌腱滑囊面部分撕裂。部分撕裂肩袖的滑囊面的部分撕裂的影像学检查较困难，文献报道其MRI诊断的准确率为20％，如果采用滑囊造影可提高诊断的准确率。完全撕裂肌腱的连续性中断、撕裂，从关节面延伸到滑囊面。根据撕裂的面积可以分为：<1cm小撕裂、1-3cm中度撕裂、3-5cm大撕裂、>5cm巨大撕裂。MRI表现为从PDWI到T2WI序列信号强度增高，T2WI上全层信号强度增高。继发征象：1、肩峰下-三角肌下滑囊积液

2、肌腱回缩和肌肉萎缩

3、肩锁关节囊肿

4、肱骨头上移完全撕裂冈上肌肌腱断裂，呈高信号，从关节面达关节囊面，肌腱回缩冈上肌肌腱断裂，肌腱回缩，关节囊、三角肌下滑囊及肩峰下滑囊积液。对照