ICU常见化验指标

ICU常见化验指标XXX2020年8月一、常规化验项目二、常规生化指标三、GM试验的临床意义一、常规化验项目血常规尿常规大便常规凝血常规白细胞计数（WBC）中性粒细胞计数淋巴细胞计数血小板计数（PLT）红细胞计数（RBC）血红蛋白（Hb）血细胞比容（HCT）网织红细胞计数（RC）一、常规化验项目血常规：一、常规化验项目白细胞计数（WBC）正常范围：成人：4～10×10^9/L儿童：5~12×10^9/L新生儿：15~20×10^9/L临床意义：增多见于：发热、急性感染、严重烧伤、急性出血、组织损伤、大手术后、应用激素、白血病等。减少见于：伤寒及副伤寒、疤疾、再生障石导座贫恤／放射性核素照射，使用某些抗癌药物等。生理因素影响可使白细胞增多一、常规化验项目中性粒细胞正常范围：占白细胞总数的50%~70%临床意义：增多：见于急性细菌感染、粒细胞白血病、急性出血、严重组织损伤或血细胞破坏、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。减少：见于伤寒、副伤寒、病毒性感染、粒细胞缺乏症、抗癌药物治疗等。生理因素影响一、常规化验项目淋巴细胞计数正常范围：20%~40%临床意义：增多：见于病毒感染、传染性疾病（如肝炎）、水痘、流行性感冒、淋巴细胞白血病等。减少：见于细胞免疫缺陷病、某些传染病的急性期、应用肾上腺皮质激素、长期X射线照射。一、常规化验项目血小板计数（PLT）正常范围：100～300×10^9/L临床意义：增多：见于急性大出血、急性溶血、感染、缺氧、创伤、骨折、恶性肿瘤等。减少见于以下情况：

血小板生成减少（见于急性白血病和再生障碍性贫血等）；

血小板破坏过多（见于原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进等疾病）；

血小板消耗增加（见于弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等）。

一、常规化验项目红细胞计数（RBC）正常范围：男性：4~5.5×10^12/L；女性：3.5~5.0×10^12/L临床意义：增多：相对性红细胞增多：由于血浆中水分丢失所致。如严重呕吐、腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤等；继发性红细胞增多：见于各种原因导致组织缺血、缺氧或病理性红细胞增多，病因纠正后可恢复正常；原发性红细胞增多：如真性红细胞增多症、良性家族性红细胞增多症等。减少：造血不良：再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、慢性肾性贫血、缺铁性贫血；破坏过多：溶血性贫血（机械损伤、理化、生物因素等引起溶血）、红细胞膜缺陷、酶缺陷（遗传性球形红细胞增多症等）；丢失过多：急性、慢性失血。一、常规化验项目血红蛋白（Hb）正常范围：男性：120～160g/L；女性：

110～150g/L临床意义：血红蛋白增高、降低的临床意义基本和红细胞计数的临床意义相似，但血红蛋白能更好地反映贫血的程度。血红蛋白增多有以下情况：生理性增多：见于高原居民、吸烟，剧烈活动、恐惧等；病理性增多：见于严重的先天性及后天性心肺疾患和血管畸形，血红蛋白减少见于各种原因引起的贫血。一、常规化验项目血细胞比容（HCT）正常范围：男性：

40%~54%；女性：37%~47%临床意义：（临床补液的实验检查依据）升高：大面积烧伤等各种有脱水以及红细胞增多的病人，剧烈运动或情绪激动的正常人。减少：见于血容量增多的情况、各种贫血病人扩容治疗参考指标一、常规化验项目网织红细胞计数（RC）正常范围：成人：0.008~0.02临床意义：（反映骨髓红细胞造血功能的重要指标）RC增多：表示骨髓造血功能旺盛。见于贫血治疗有效时。RC降低：见于再生障碍性贫血。名称正常酸碱度（pH）4.6~8.0（平均值6.0）尿比重（SG）1.015~1.025尿胆原（URO）阴性（-）隐血（BLD）阴性（-）白细胞（WBC）阴性（-）尿蛋白（PRO）阴性或仅有微量尿糖（GLU）阴性（-）胆红素（BIL）阴性（-）酮体（KET）阴性（-）尿红细胞（RBC）阴性（-）尿液颜色（GOL）浅黄色至深黄色一、常规化验项目尿常规：增高：呼吸性碱中毒，某些代谢性碱中毒，泌尿系感染，肾小管性酸中毒，应用碳酸氢钠等碱性药物等。降低：呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，低钾性碱中毒，应用氯化铵等酸性药物等。增高：高热脱水、急性肾小球肾炎、心功能不全。蛋白尿及糖尿病人尿比重也增高。异常提示有尿路感染的可能性。阳性：肾小球肾炎，肾病综合征，肾盂肾炎，妊娠，ＳＬＥ，多发性骨髓瘤，肾移植后，剧烈活动，高热，寒战等。增高：糖尿病、肾性糖尿病，甲亢等，内服、注射大量葡萄糖，精神激动。阳性：肝实质性(病毒性、中毒性肝炎)及阻塞性(胆石症以及其他原因引起)黄疸。阳性可大概分为以下4种情况：糖尿病酮症酸中毒、非糖尿病性酮症、中毒(如氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等)和药物影响(服用降糖灵时，由于药物有抑制细胞呼吸的作用，可出现血糖正常，尿酮体阳性的现象)。

增高：高热脱水、急性肾小球肾炎、心功能不全。蛋白尿及糖尿病人尿比重也增高。大便常规：一、常规化验项目颜色：正常颜色：正常粪便含粪胆素，所以呈黄色或棕黄色。如果粪便中含有末消化的蔬菜时，则呈绿色或菜绿色。异常颜色：①黑色或柏油样便，见于上消化道出血如溃疡病出血、食道静脉曲张破裂、消化道肿瘤等。②红色，见于下消化道出血如痔疮、肛裂、肠息肉、结肠癌等。③果酱色，见于阿米巴痢疾、肠套叠等。④陶土色，见于肠道完全梗阻以衣服钡餐造影后。⑤绿色，见于肠管蠕动过快，胆绿素在肠内尚未转变为粪胆素所致，如婴幼儿急性腹泻等以及粪便中混有未消化的蔬菜等。大便常规：一、常规化验项目性状：正常性状：正常粪便外观常为条状或稠粥样，便秘者可呈柱状或羊粪状，不混有粘液、脓血、寄生虫体等。异常性状：①水样便，见于急性肠炎、食物中毒以及倾倒综合征（胃空肠吻合术后）等。婴幼儿腹泻常见蛋花汤样便②黏液便，见于过敏性结肠炎、慢性结肠炎等。③黏液脓血便，见于急慢性痢疾、溃疡性结肠炎等。④凝乳块样便，见于婴幼儿脂肪或酪蛋白消化不良等。大便常规：一、常规化验项目显微镜检查：正常情况：无红细胞、白细胞、寄生虫卵，但可见少量植物细胞、肌肉纤维等。异常情况：①红细胞，见于下消化道出血、肠道炎症、肠结核、结肠肿瘤等。②白细胞，见于肠道炎症。③巨噬细胞，见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等。④肠黏膜上皮细胞，肠道炎症时增多。⑤肿瘤细胞，见于乙状结肠癌、直肠癌。凝血酶原时间（PT）部分凝血活酶时间（APTT）凝血酶时间（TT）纤维蛋白原（FDP）抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）一、常规化验项目凝血常规：凝血酶原时间

正常值11～15s，超过对照3S以上为异常临床意义：华法令用药时需监测。消耗不良：引起凝血酶原减少和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ减少的各种疾病，肝胆疾患，肠道菌群失调，维生素Ｋ缺乏症。注意：采血时不能混入组织液，避免溶血。一、常规化验项目凝血酶原时间国际标准化比值（internationalnormali-zedratio,INR）(测定的PT值/对照的PT值)参考值为1.0±0.1临床意义：口服抗凝药物治疗监测时以INR报告一、常规化验项目部分凝血活酶时间（APTT）正常值：32～43S，较正常对照延长10S以上为异常。APTT比值为1。临床意义：内源凝血系统的筛选试验，肝素治疗时需监测。CRRT抗凝治疗时监测APTT比值。一、常规化验项目凝血酶时间

正常值：当对照为9～13s时，参考值＝对照时间±2s临床意义：本试验为DIC的确证试验之一。在DIC时，常由于纤维蛋白原减少或FDP增多所致。如加入正常新鲜血浆后凝血酶时间纠正，说明为纤维蛋白原减少，不能纠正则为FDP增多。一、常规化验项目纤维蛋白原

正常值：2～4g／L临床意义增高：肝炎，多发性骨髓瘤，恶性肿瘤，尿毒症，妊娠，月经期，手术后，败血症，结核病，烧伤等。降低：肝病，DIC，遗传性无纤维蛋白原血症，遗传性纤维蛋白异常症等。一、常规化验项目D-二聚体（D-D）定义：D-D凝血过程中交联纤维蛋白纤溶系统作用下产生的可溶性讲解产物，故D-D与血液凝固、纤溶等均有内在联系，是继发性纤溶亢进的敏感和特意指标。临床意义：排除诊断指标，低于500ng/ml，可基本排除DVT。溶栓治疗监测：正常溶栓后先升高后逐渐下降用药后4小时开始升高，1-3天达到峰值，一周后可降至正常，提示治疗有效。D-D恢复正常是停止溶栓的指征。用药后继续升高或下降缓慢，提示用药不足或治疗无效。一、常规化验项目D-二聚体（D-D）过早检测陈旧性血栓临床超过10天的DVT患者易于形成纤溶失活的血栓症，其D-D不升高凝块的大小纤溶能力正在进行的抗凝治疗远端血栓心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、DIC、创伤、手术、肿瘤、脓毒症、感染即组织坏死等及长期卧床的患者中均可导致D-D升高一、常规化验项目影响因素：C-反应蛋白（CRP）定义：在急性炎症患者血清中出现的可以与肺炎球菌细胞壁C-多糖的蛋白质反应的一种蛋白质，是急性时相反应蛋白，在急性创伤和感染时其血浓度急剧升高。临床意义：鉴别细菌或病毒感染：在细菌感染时增高，而病毒感染时正常或呈现低值。当CRP超过40mg/L时，可基本确定有细菌感染。鉴别是否合并感染：急性创伤、大面积组织严重损伤、手术后，CRP浓度显著升高，3天后CRP浓度显著下降，如期间并发感染，血清中CRP浓度仍持续升高很长时间。监测病情作用：动态监测血清CRP比只在某一个时间点测定更有意义，幅度与细菌感染的程度相符合，术后监测必须有术前血清CRP值作参考。抗生素疗效观察：当炎症得到一定控制后，CRP迅速下降，但血中细菌未完全消除，血培养可能仍为阳性。因此CRP能反应抗生素的即时疗效，不能作为治愈考核指标。治疗无效，CRP可维持在高水平，感染加剧时还会上升。预测心血管病危险：CRP与冠心病、心肌梗死、中风等心血管病高度相关。一、常规化验项目降钙素原（PCT）一、常规化验项目定义：PCT是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。临床意义：PCT是严重细菌性炎症和真菌感染的特异性指标，而且也是脓毒症和炎症活动有关的多脏器衰竭的可靠指标。小或中等规模外科手术后，PCT浓度正常。大外科手术，如食管切除或心血管手术，PCT浓度升高，几乎大于10μg/L。术后如果在第三天浓度没有下降或小外科手术后升高，必须考虑感染并发症。鉴别发热患儿的感染因素：病毒引起的发热和自身免疫性疾病PCT正常。轻症或局限性细菌感染血清PCT均＜0.5μg/L中度细菌感染血清PCT均＞0.5μg/L重症细菌感染者血清PCT均＞2μg/L，脓毒症或感染性休克患者血清PCT均＞10μg/L降钙素原（PCT）一、常规化验项目注意事项：动态监测PCT，建议每8-12h监测一次。PCT在监控严重感染时是比CRP、IL-6、体温、白细胞计数、红细胞沉降率更好。恢复期患者的PCT反应比CRP显著加快，其半衰期为9-24h，而后者在相当长的时期内处于病理范围。降钙素原（PCT）一、常规化验项目注意事项：动态监测PCT，建议每8-12h监测一次。PCT在监控严重感染时是比CRP、IL-6、体温、白细胞计数、红细胞沉降率更好。恢复期患者的PCT反应比CRP显著加快，其半衰期为9-24h，而后者在相当长的时期内处于病理范围。PCT与CRP比较一、常规化验项目PCT与CRP共同点：都是鉴别细菌性感染与病毒性感染的指标。都与炎症的严重程度高度相关，应动态监测。均可用于抗生素疗效的观察。实验结果干扰因素较小。PCT与CRP不同点：PCT反映全身炎症反应的活跃程度，在严重的细菌性感染疾病升高，局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高；而CRP对于轻中度感染比较敏感。降钙素原的升高速度快于CRP，比CRP更适用于早起诊断。PCT在感染后2h就可在血浆中检测到降钙素原（而CRP为12h），在6-8h内升高，12h后达到峰值（CRP为20-72h），在2-3天后消失（CRP为3-7天）。肝功能检查肾功能检查血糖检查血脂检查电解质检查二、常规生化指标生化全套：丙氨酸氨基转移酶（ALT）正常值：2～30U临床意义增高：急慢性肝病，胆道感染，胆石症，急性胰腺炎，急性心肌梗塞，心肌炎，心衰，肺梗塞，流脑，SLE等。儿童，寒冷，过度劳累，剧烈运动，溶血反应亦可升高。二、常规生化指标门冬氨酸氨基转移酶（AST）正常值：3～30U临床意义增高：心肌梗塞（发病后６ｈ明显升高，４８ｈ达高峰，３～５天后恢复正常），各种肝病、心肌炎、胸膜炎、肾炎、肺炎等亦可轻度升高。二、常规生化指标正常值：0-64U/L临床意义

γ－GT主要用于肝胆疾病的诊断。原发性肝癌时常显著升高，故可作为原发性肝癌的过筛试验之一，阻塞性黄疸、胰腺疾病时亦常升高。肝损害时升高，但不如ALT及AST敏感。γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）二、常规生化指标碱性磷酸酶（ALP，AKP）正常值：35-125U/L临床意义增高：碱性磷酸酶主要存在于骨骼、肝脏和肠粘膜细胞中。见于骨炎，骨软化症，MM，骨肿瘤，原发性或继发性甲旁亢，阻黄，急慢性肝炎，肝硬变，肝癌等。降低：甲减，坏血病，重症贫血，恶性营养不良，呆小病，慢性肾炎，乳糜尿等。二、常规生化指标肌酸激酶（CK）

正常值：0-170U/L临床意义：CK（CPK）主要存在于心肌和骨胳肌中，部分存在于脑和甲状腺细胞中。增高：急性心肌梗塞：特异性强。其他疾病：肌营养不良，肌肉创伤，甲减。二、常规生化指标肌酸激酶同工酶(酶学检测)正常值：0-17U/L临床意义：增高示脑瘤，脑损伤，急性早期心肌梗塞。二、常规生化指标总胆红素（STB）

正常值：1.7～17.1μmol／L临床意义：增高：溶血性贫血，血型不合输血，恶性疾病，新生儿黄疸等。肝炎，肝硬变，肝内及肝外阻塞性黄疸，胰头癌等。二、常规生化指标直接胆红素（SDB）

正常值：0～3.4μmol／L临床意义：胆红素总量增高、直接胆红素增高：肝内及肝外阻塞性黄疸，胰头癌，毛细胆管型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等二、常规生化指标间接胆红素（SIB）

正常值：1.7～13.7μmol／L临床意义：胆红素总量增高、间接胆红素增高：溶血性贫血，血型不合输血，恶性疾病，新生儿黄疸等。二、常规生化指标总蛋白（TP）

正常值：60～80g／L临床意义：增高：高渗性失水，多发性骨髓瘤，阿狄森病，某些急慢性感染所致高球蛋白血症等。减低：慢性肝病，肝硬变，慢性感染，慢性消耗性疾病，长期腹泻，肾病综合征，营养不良等。二、常规生化指标白蛋白（Alb）

正常值：40～55g／L临床意义：增高：偶见于脱水所致的血液浓缩。减低：肝病，肾病，营养不良等。二、常规生化指标球蛋白（G）

正常值：20～29g／L（20-40g/L）临床意义：增高：结核病，黑热病，血吸虫病，疟疾，麻风，ＳＬＥ，硬皮病，风湿热，类风湿性关节炎，肝硬变，骨髓瘤，淋巴瘤等。减低：皮质醇增多症，长期应用糖皮质类固醇激素。二、常规生化指标白蛋白／球蛋白比值（A/G）

正常值:1.5～2.5临床意义比值增高：可能系白蛋白增多和／或球蛋白降低所致，临床上少见。比值降低：可能系白蛋白降低和／或球蛋白增高所致，详见总蛋白。二、常规生化指标血尿素氮（BUN）(肾功能检查)正常值：3.2～7.1mmol／L

（2.14-7.14mmol/L）临床意义：增高：急慢性肾炎，重症肾盂肾炎，各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰，休克，烧伤，失水，大量内出血，肾上腺皮质功能减退症，前列腺肥大，慢性尿路梗阻等。二、常规生化指标血肌酐(肾功能检查)正常值：全血88.4～176.8μmol／L

（31-132μmol／L）临床意义：增高：肾衰，尿毒症，心衰，巨人症，肢端肥大症，水杨酸盐类治疗等。降低：进行性肌萎缩，白血病，贫血等。二、常规生化指标尿酸(肾功能检查)正常值：89.2～339μmol／L临床意义：增高：痛风，急慢性白血病，多发性骨髓瘤，恶性贫血，肾衰，肝衰，红细胞增多症，妊娠反应，剧烈活动及高脂肪餐后。二、常规生化指标血清葡萄糖测定(血糖检查)正常值：空腹为3.9～5.6mmol／L临床意义：增高：DM，胰腺炎，胰腺癌，嗜铬细胞瘤，甲亢，皮质醇增多症，AMI，慢性肝肾衰竭，休克，烧伤，静脉输注葡萄糖等。降低：胰岛素瘤，肾上腺或胃癌，纤维肉瘤，重症肝病，垂体功能减退等二、常规生化指标总胆固醇（T-ch）(血脂检查)正常值：成人2.32～5.62mmol／L临床意义：增高：家族性高胆固醇血症，高脂血症，肾病综合征，动脉粥样硬化，胆道阻塞及胆汁瘀滞，妊娠后期，急性失血后，摄入富含胆固醇饮食后等。降低：甲亢，重症贫血，肝硬变，吸收不良综合征等。二、常规生化指标甘油三酯（TG）(血脂检查)正常值：0.3～1.92mmol／L临床意义：增高：特发性高脂血症，动脉粥样硬化，糖尿病，肾病综合征，肥胖症，甲减，糖原累积病等。降低：甲亢，重症肝损害，吸收不良综合征等。二、常规生化指标低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-ch）正常值：1.9～3.12mmol／L临床意义：增高：Ⅱ型高脂蛋白血症，肾病综合征，糖尿病，甲减，阻塞性黄疸，黄色瘤病等。降低：低蛋白血症，无β-脂蛋白血症等。二、常规生化指标高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-ch）

正常值：0.8～2.35mmol临床意义：被认为是一种抗高脂血症的抗冠心病和动脉粥样硬化的体液因素。降低是冠心病的重要危险因素之一。增高见于原发性胆汁性硬变，慢性肝炎，慢性乙醇中毒；降低见于糖尿病，肾脏疾病，肝脏疾病，冠心病，动脉粥样硬化，Ⅳ型高脂血症，急性感染等。二、常规生化指标钠（Na）

正常值：135～145mmol／L临床意义：增加：柯兴综合征，原发性醛固酮增多症，ACTH瘤，脑外伤，脑血管意外，心衰，肾衰，肝硬变，严重失水，钠摄入过多而肾功能不全等。减低：原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症，尿崩症伴口渴中枢受损，糖尿病，稀释性低钠血症，失钠性失水等。二、常规生化指标钾（K）

正常值：3.5～5.5mmol／L临床意义：增加：少尿、无尿时，摄入过多含钾食物、饮料或药物而伴有少尿、无尿时，组织缺氧，溶血，组织创伤、坏死，大面积烧伤，大量内出血等。降低：严重呕吐、腹泻，肾小管性酸中毒，急性肾衰多尿期，醛固酮增多症，皮质醇增多症，糖尿病酮症酸中毒，慢性消耗性疾病，家族性周期性麻痹（低血钾型），应用利尿剂、脱水剂或胰岛素等。二、常规生化指标钙（Ca）

正常值：2.0～2.8mmol／L临床意义：增加：甲旁亢（增生、腺瘤、腺癌），多发性骨髓瘤，急性溶骨性病变，骨肿瘤，尿毒症，柯兴综合征，肢端肥大症，维生素Ｄ中毒，非溶骨性恶性肿瘤，特发性高钙血症等。二、常规生化指标镁（Mg）

正常值：0.6～1.2mmol／L临床意义：增加：糖尿病酸中毒未治疗时，急慢性肾炎尿毒症期，甲减，甲旁减，部分原发性高血压，多发性骨髓瘤，白血病，重症失水等。减低：晚期肝硬变，低蛋白血症，原发性醛固酮增多症，甲旁亢，甲亢，急性胰腺炎，慢性肾衰，长期禁食，吸收不良，急性乙醇中毒，长期应用糖皮质类固醇激素等。二、常规生化指标氯化物（Cl）

正常值：96～108mmol／L临床意义：增加：氯化物摄入过多，肾衰少尿期，换气过度，碱中毒，尿路阻塞等。减低：稀释性低钠血症，长期应用利尿剂、脱水剂，重症糖尿病，剧烈呕吐或腹泻，肾衰多尿期等。二、常规生化指标磷（Pi）

正常值：0.8～1.6mmol／L临床意义：增加：多发性骨髓瘤，糖尿病酮症酸中毒治疗前，乳酸性酸中毒，肾衰，甲旁减，骨折愈合期，肢端肥大症，维生素Ｄ中毒等。减低：维生素Ｄ缺乏，高胰岛素血症，儿童侏儒症，脂痢，甲旁亢，输入大量葡萄糖后等。二、常规生化指标肝炎全套正常值：乙型肝炎表面抗体（抗-HBs)阳性临床意义：小三阳：ＨＢｓＡｇ（+）抗－ＨＢｃ（+）抗－ＨＢｅ（+）大三阳：ＨＢｓＡｇ（+）抗－ＨＢｃ（+）

ＨＢｅＡｇ（+）

二、常规生化指标心肌酶谱肌酸激酶同工酶0-4.3ng/ml肌钙蛋白I0-0.4ng/ml肌红蛋白