临床低钾血症诊断标准、发生原因、诊断措施及治疗要点

临床低钾血症诊断标准、发生原因、诊断措施及治疗要点临床上血清钾低于3.5mmol/L时称为低钾血症，其中血钾在3.0-3.5mmol/L者为轻度低钾血症，2.5-3.0mmol/L为中度低钾血症，<2.5mmol/L为重度低钾血症，血清钾<2.0mmol/L可危及生命。

低钾血症发生原因低钾血症诊断

低钾血症治疗

排除假性低钾→确定低钾病因，治疗原发病→补钾原则和方案

1.见尿补钾：人体90%的钾经肾脏排出，故当少尿或无尿时，补钾需慎重，防止高钾血症，一般要求尿量>500mL/24h或30～40mL/h，但若患者重度缺钾，随时可能危及生命，可以不见尿补钾，在心电监护下补钾。2.用于补钾的药物：临床上可用于补钾的药物有氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁等，其中氯化钾最为常见。但是需要注意的是，补钾不代表补充氯化钾，以氯化钾为例，换算公式如下表：

表1

氯化钾的换算公式补钾浓度≤40mmol/L：40mmol/L的钾约相当于3g/LKCl，即临床上KCl的输注浓度通常不超过3‰，即500mL生理盐水只能加10%KCl15mL（1.5g）。补钾速度<20mmol/h：换算为KCl，即<1.5g/hKCl（10%KCl每小时不超过15mL）。补钾治疗时，每日KCl总量控制在200mmol（相当于氯化钾15g）以内，对于重度低钾血症需要3~4天的时间才能补足血钾。补钾量参照血清钾水平，估计补钾量轻度缺钾：血清钾3.0～3.5mmol/L，可补充钾100mmol（相当于氯化钾8g），口服药物补充；中度缺钾：血清钾2.5～3.0mmol/L，可补充钾300mmol（相当于氯化钾24g），口服＋静脉联合；重度缺钾：血清钾2.0～2.5mmol/L，可补充钾500mmol（相当于氯化钾40g），静脉补钾为主，口服补钾为辅。

7.补钾方式

以口服补钾为主，优点：速度快，液体负荷小。不建议使用氯化钾缓释片，因其不仅吸收缓慢，还有附着于消化道局部，造成胃肠黏膜化学性灼伤的风险。建议10%KCl液体口服，不能耐受者可口服枸橼酸钾（1g枸橼酸钾约含9mmolK+）或经直肠补钾。每次口服10%KCl不超过40mL（即4gKCl），两次给药间隔不少于30~60min。静脉补钾主要用于严重低钾血症或无法耐受口服补钾者，由于静脉补钾易出现高钾血症，故建议在心电监护下补钾，每1～2小时监测一次血清钾浓度，以免发生高钾血症。静脉补钾可致静脉炎和疼痛，快速静脉滴注钾可能导致心脏骤停，故可经中心静脉缓慢补充10%KCl，建议从10mL/h开始泵入，速度控制在14.5mL/h以内，使血钾逐步升高至4mmol/L。8.补钾不建议用葡萄糖溶液，因为葡萄糖可刺激胰岛素分泌而降低血钾。9.顽固性低钾血症，需考虑缺镁，所以对于单纯补钾很难纠正伴低镁的低钾血症，可口服或静脉补镁，即4mL50%MgSO4

（8mmol）稀释于10mL0.9%NaCl中静脉补充（20min以上）。10.低钾血症和缺钾常同时发生，但低钾血症并不等同于缺钾，因低钾血症可能系细胞内外分布异常所致，故解除分布性低钾诱因后，进入细胞内的钾会再次释放到细胞外，与补钾治疗叠加导致反跳性高钾，故需