高血压的护理查房及临床诊断

高血压病人的护理主讲人：1相关知识(RelatedKnowledge)2护理原则(NursingPrecautions)目录Contents主要内容3健康教育(HealthEducation)1相关知识(RelatedKnowledge)概述高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。病因遗传因素：大约半数高血压患者有家族史。精神和环境因素：长期精神紧张、激动、焦虑等。年龄因素：发病率有随着年龄增长而增高的趋势。生活习惯因素：吸烟；如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸。药物的影响：避孕药、激素、消炎止痛药等。其他疾病的影响：肥胖、糖尿病、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、嗜铬细胞瘤等。分类临床上高血压可分为两类：原发性高血压：以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上。继发性高血压：又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。临床表现早期：头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，仅在劳累、精神紧张、情绪波动后血压升高，休息后恢复。缓进型高血压病：头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。急进型高血压和高血压危重症：当血压突然升高到一定程度时会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐。多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。并发症心脏疾病：心绞痛、心梗、曾接受冠脉血重建手术、心衰；脑血管疾病：脑出血、缺血性脑卒中或短暂脑缺血发作；肾脏疾病：糖尿病肾病，血肌酐升高＞177μmol/L或1-2.0mg/dl；血管疾病：主动脉夹层，外周血管病；重度高血压性视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿。检查1.体格检查正确测量血压。测量体重指数（BMI）、腰围及臀围。检查四肢动脉搏动和神经系统体征，听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音。观察有无库欣病面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿。全面的心肺检查。全面详细了解患者病史。检查2.实验室检查血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂、血钾、超声心动图、心电图、胸部X线、眼底、动态血压监测等。根据需要和条件进一步检查眼底以及颈动脉超声等；24小时动态血压监测。诊断根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，可确诊高血压。诊断内容应包括：确定血压水平及高血压分级；无合并其他心血管疾病危险因素；判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；评估心、脑、肾等靶器官情况；判断患者出现心血管事件的危险程度。诊断心血管疾病危险因素：男性＞55岁、女性＞65岁；吸烟；高脂（胆固醇＞220mmg/dl）；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性＜65，男性＜55）。诊断靶器官损害：左室肥厚（心电图或超声心动图）；肾：蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μmol/L或2-2.0mg/dl)；超声或线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。诊断高血压患者心血管危险分层标准治疗2.降压药物治疗对检出的高血压患者，应使用推荐的起始与维持治疗的降压药物，遵循4项原则：小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化。降压药物种类：①利尿药。②β受体阻滞剂。③钙通道阻滞剂。④血管紧张素转换酶抑制剂。⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。治疗2.降压药物治疗选择降压药物的原则如下：使用半衰期24小时以及以上、每日一次服药能够控制24小时的血压药物，如氨氯地平等；使用安全、可长期坚持并能够控制每一个24小时血压的药物，提高患者的治疗依从性；使用心脑获益临床试验证据充分并可真正降低长期心脑血管事件的药物。治疗3.降压目标中青年(＜60岁）：BP＜140/90mmHg，中青年糖尿病、慢性肾脏病和并高血压：BP＜130/80mmHg老年收缩期高血压：SBP：140-150mmHg，DBP＜90mmHg但不低于65-70mmHg2护理原则(NursingPrecautions)观察患者头痛情况，如头痛程度、持续时间，是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状；观察并记录患者血压变化，做到定时间、定体位、定部位、定血压计；避免迅速改变体位、病室内有障碍物、地面滑等，必要时使用床挡；服用利尿剂患者注意观察尿量和电解质，特别是血钾情况；脑出血患者注意观察神志、生命体征。1病情观察1．休息与活动适当休息，保证充足的睡眠，选择合适的运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功等，重症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；必要时遵医嘱应用镇静剂。避免受伤，如避免迅速改变体位等危险因素。2一般护理2．饮食护理减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过6g。补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。减少脂肪摄入。限制饮酒，每日不可超过相当于50g乙醇。2一般护理1.头痛病人的护理：评估头痛情况：部位、性质、程度、伴随症状；帮助病人减轻疼痛：室内光线柔和，安定情绪，卧床休息，抬高床头，保持安静；注意劳逸结合，保证充足睡眠。指导放松技术；遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用。3对症护理2.头晕、眼花病人的护理：了解头晕状况卧床休息，协助生活料理；环境无障碍物，确保病人安全；伴恶心呕吐者，应将病人所需物品就近放置；遵医嘱予降压药物。3对症护理4用药护理类别药物不良反应及禁忌证利尿剂氢氯噻嗪乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用螺内酯血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，肾功能不全者禁用β受体阻滞剂普萘洛尔负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘美托洛尔病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用钙通道阻滞剂硝苯地平头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利依钠普利刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和双肾肾动脉狭窄病人禁用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂氯沙坦缬沙坦轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂相同常用降压药、不良反应及禁忌证

鼓励患者表达自身感受。教会患者自我放松的方法。针对个体情况进行针对性心理护理。鼓励患者家属和朋友给与患者关心和支持，鼓励患者增强信心。解释高血压治疗的长期性、依从性的重要性，同时告诉患者一般预后良好。5心理护理绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激和不必要的活动，协助生活护理；吸氧；安定病人情绪，必要时用镇静剂；迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药调整给药速度，严密监测血压；脱水剂滴速宜快；连接好心电、血压、呼吸监护6高血压危重症的护理3健康教育(HealthEducation)向病人介绍高血压的有关知识和危害性，让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性；教会病人和家属正确的测量血压的方法；告知病人长期坚持治疗将血压控制在正常范围可预防和减轻靶器官损害。1疾病知识指导戒烟、戒酒或限制饮酒可使血压下降减轻和控制体重合理膳食增加体力活动减轻精神压力保持心理平衡2生活方式指导告诉病人及家属降压药名称、剂量、用法、作用与副作用，提供书面资料。服药必须遵医嘱，不可随意增减药量或突然撤换药物。教会病人或家属定时测量血压并记录，定期门诊复查。若血压控制不满意或不良反应随时就诊。3用药指导感谢聆听

赠送以下课件新课导入你们见过池子和河流吗？你们喜欢池子还是河流？

寓言有很多表达形式，今天我们要学习的诗歌也是寓言的表达形式之一。有一个池子和一条河流是邻居，她们之间会发生怎样的故事呢？8*池子与河流了解作者克雷洛夫是俄国的寓言作家，有200多篇诗体寓言，代表作品有《狼和小羊》《杂色羊》《蜜蜂和苍蝇》等。整体感知自由朗读诗歌，读准字音，读通句子，不会读的句子多读几遍。了解诗歌共有多少节。诗歌的主人公是谁？主要写了一件什么事？遵循淤塞应验zūn

xúnyū

sèyìnɡ

yàn尊遵齐读词语：加一加：辶根据提示，借助文中关键语句，说说这首诗主要写了一件什么事。池子喜欢________的生活，而河流遵循_____________的自然规律，最后河流____________，而池子却______________。角色对比池子和河流的不同点池子河流每天过着怎样的生活安闲地躺在柔软的泥土里，像贵妇人躺在鸭绒垫上一样；不用为大船和木筏操心；小划子有多重也用不着想。总是滚滚滔滔；一会儿背着沉重的货船，一会儿驮着长串的木筏。池子河流遵循怎样的规律享受无忧无虑的清闲生活；任凭人世间忙忙碌碌，只在睡梦中推究哲理。水要流动才能保持清洁；不顾自身的安逸；用源源不断的清洁的水，年年给人们带来利益。池子河流结局完全枯干长流不断个性特点懒惰、不思进取、贪图安逸勤奋、乐于奉献、勇于进取拓展延伸小组讨论：池子与河流谁说的话有道理？

为什么？借助诗歌中的语言，对池子或者河流说说你的心里话。池子啊，你整日________，你留恋_____________的生活，你忘记了____________的自然规律，最终，你______________。河流啊，你总是___________，你不顾____________，你懂得________的自然规律。至今，你___________。才能不利用就要衰退，它会逐渐磨灭；才能一旦让懒惰支配，它就一无所为。作者想通过这首诗歌告诉我们什么道理？诗歌的哪一节告诉了我们这一道理？这一节诗是对全文的总结，点明了文章的主题，也就是这首寓言诗的寓意，作者由日常生活中常见的现象，悟出了生活的哲理，即才能要充分利用，否则就会逐渐消退。再有才华的人，如果不勤奋，也会一事无成。生活中有没有同池子与河流一样的人呢？这则寓言给了你什么启示？我们在生活和学习中应该怎样做呢？河水因为乐于奉献，不知疲倦地劳作，才永久不息地流淌。我们应该像河流一样，充分发挥自己的力量为他人，为社会做贡献，这样生命才更有意义。推荐阅读。《拉·封丹寓言》《克雷洛夫寓言全集》板书设计池子与河流池子的观点河流忙碌，空有其名水池悠闲，无忧无虑河流的观点水要流动才能保持清洁多做贡献才会受到尊敬不同结局池子完全干枯河流长流不断生命的意义在于奋斗第1课时第2课时谁见过母鸡？谁见过下蛋后叫个不停的母鸡？虽然你们认为它很烦人，但是这只是母鸡的一个方面。第1课时14

母鸡资料袋老舍（1899—1966），原名舒庆春，字舍予，“老舍”是他最常用的笔名。他是杰出的语言大师，被誉为“人民艺术家”。他一生创作了一千多篇（部）作品，有长篇小说《骆驼祥子》、话剧《茶馆》等经典著作。疙瘩侮恶聋啄伏哼啼凄ɡēdɑwǔhēnɡzhuófútílónɡqī字词学习开火车读；全班齐读。wù多音字。（可恶）（恶心）（凶恶）恶wùěè厌坝忠毒绩孵警歪咕汤掘伏啼讨戒毒，会意字。本义是有毒的草在野地里到处生长，后引申为有毒的物质。加一加识字：讨＝讠＋寸；忠＝中＋心；掘＝扌＋屈；歪＝不＋正。换偏旁识字：厌—伏。书写指导戒：“戈”从上、右包围“”，不要漏写一撇。讨厌理由心事反抗忠厚毒手成绩警戒预备汤圆选择其中一个词语，结合课文内容说一句话。自读要求：课文写出老舍先生对母鸡前后两种截然不同的态度，找出反映这两种态度的句子，用“______”画出来。初读课文我一向讨厌母鸡。我不敢再讨厌母鸡了。读了这两个句子，你有什么疑问？思考：课文哪些自然段写作者讨厌母鸡？哪些自然段写作者不敢再讨厌母鸡？

第1—3自然段写作者讨厌母鸡；

第4—10自然段写作者不敢再讨厌母鸡。第2课时母鸡请你用喜欢的词来夸夸它。在老舍先生笔下，这是一只怎样的母鸡呢？作者为什么会对它产生两种截然不同的态度呢？自读课文第1—3自然段，思考：“我”为什么讨厌母鸡？因为母鸡（），所以“我”讨厌母鸡。听吧，它由前院嘎嘎到后院，由后院再嘎嘎到前院，没完没了，并且没有什么理由，讨厌！有的时候，它不这样乱叫，而是细声细气的，有什么心事似的，颤颤巍巍的，顺着墙根，或沿着田坝，那么扯长了声如怨如诉，使人心中立刻结起个小疙瘩来。无病呻吟母鸡的叫声让人心烦，所以作者讨厌母鸡。它永远不反抗公鸡，有时候却欺侮最忠厚的鸭子。更可恶的是遇到另一只母鸡的时候，它会下毒手，趁其不备，狠狠地咬一口，咬下一撮儿毛来。欺软怕硬这只母鸡，不但叫声烦人，而且欺软怕硬，实在让人讨厌。到下蛋的时候，它差不多是发了狂，恨不能让全世界都知道它这点儿成绩；就是聋人也会被它吵得受不了。夸张生动形象地写出了母鸡爱炫耀的特点，突出了作者对它的讨厌。同样写叫声，作者在《猫》这一课中，却是这样描写的：母鸡：那么扯长了声如怨如诉，使人心中立刻结起个小疙瘩来。就是聋人也会被它吵得受不了。猫：它还会丰富多腔地叫唤，长短不同，粗细各异，变化多端。在不叫的时候，它还会咕噜咕噜地给自己解闷。研读第4—10自然段。一只如此令人讨厌的母鸡，为什么后来作者不敢再讨厌它了呢？文中有一段话清楚地告诉了我们原因，比比看谁先找到。它负责、慈爱、勇敢、辛苦，因为它有了一群鸡雏。它伟大，因为它是鸡母亲。一个母亲必定就是一位英雄。合作学习要求：文中哪些句子具体描写了母鸡的负责、慈爱、勇敢、辛苦？找出来多读几遍，读出自己的感受。不论是在院里，还是在院外，它总是着脖儿，表示出世界上并没有可怕的东西。一只鸟儿飞过，或是什么东西响了一声，它立刻警戒起来：歪着头听；挺着身儿预备作战；看看前，看看后，咕咕地警告鸡雏要马上集合到它身边来。负责发现了一点儿可吃的东西，它咕咕地紧叫，啄一啄那个东西，马上便放下，叫它的儿女吃。结果，每一只鸡雏的肚子都圆圆地下垂，像刚装了一两个汤圆儿似的，它自己却消瘦了许多。慈爱身边有一只那么慈爱的母鸡，你们还会讨厌它吗？不会。所以作者说“我不敢再讨厌母鸡了”。假若有别的大鸡来抢食，它一定出击，把它们赶出老远，连大公鸡也怕它三分。在夜间若有什么动静，它便放声啼叫，顶尖锐，顶凄惨，无论多么贪睡的人都得起来看看，是不是有了黄鼠狼。勇敢为什么大公鸡会怕母鸡？