宫颈病变发病过程及随访情况附有答案

宫颈病变发病过程及随访情况【复制】【复制】[复制]患者姓名？[填空题]_________________________________住院号[填空题]_________________________________年龄[填空题]_________________________________是否绝经期[单选题]*○A.是○B.否绝经时间:[填空题]_________________________________孕产次[填空题]_________________________________发现HPV感染前性生活频率?[填空题]_________________________________避孕方式[单选题]*○A.避孕套○B.避孕药○C.宫内避孕节育器○D.其他避孕方式○E.无接种过哪种HPV疫苗?[单选题]*○A.2价○B.4价○C.9价○D.未接种接种过几针HPV疫苗[单选题]*○A.1针○B.2针○C.3针○D.其他HPV疫苗接种最后一针时间[填空题]_________________________________是否有以下高危因素之一？[多选题]*□A.长期使用避孕药□B.性伴侣多□C.吸烟□D.免疫力低下□E.免疫系统疾病_________________*是否有以下生活习惯[单选题]*○A.游泳○B.温泉○C.与她人共用贴身物品首次发现HPV感染的时间？(请填写具体时间)[填空题]_________________________________HPV感染型别[填空题]_________________________________发现感染HPV后性生活频率？避孕方式？[填空题]_________________________________家庭成员感染HPV情况[填空题]_________________________________HPV感染是否曾转阴？[单选题]*○A.是○B.否宫颈活检次数？[填空题]_________________________________是否进行过锥切？[单选题]*○A.是○B.否锥切次数？[填空题]_________________________________第一次锥切时间？[填空题]_________________________________第一次锥切前TCT结果？[单选题]*○A.未见上皮内瘤变○B.LSIL○C.HSIL○D.不明意义的非典型细胞第一次锥切前宫颈活检病理？[多选题]*□A.CINI级□B.CINII级□C.CINIII□宫颈癌□单点□多点第一次锥切方式？[单选题]*○A.LEEP○B.CKC○C.TCRC第一次锥切长度？高度？[填空题]_________________________________第一次锥切结果？[单选题]*○A.炎症○B.LSIL○C.CINII级○D.CINIII级○E.原位癌○F.宫颈癌第一次锥切边缘是否干净[单选题]*○A.是○B.否第二次锥切时间？[填空题]_________________________________第二次锥切方式？[单选题]*○A.LEEP○B.CKC○C.TCRC第二次锥切前TCT结果？[单选题]*○A.未见上皮内瘤变○B.LSIL○C.HSIL○D.不明意义的非典型细胞第二次锥切前宫颈活检病理？[多选题]*□A.CINI级□B.CINII级□C.CINIII□宫颈癌□单点□多点第二次锥切长度？高度？[填空题]_________________________________第二次锥切结果？[单选题]*○A.炎症○B.LSIL○C.CINII级○D.CINIII级○E.原位癌○F.宫颈癌第二次锥切边缘是否干净[单选题]*○A.是○B.否确诊宫颈癌的时间？[填空题]_________________________________是否有症状:A.有(详细描述)B.没有[填空题]_________________________________查体病灶大小？[填空题]_________________________________MRI提示病灶大小?[填空题]_________________________________影像学是否提示淋巴结转移？[填空题]_________________________________是否行PET-CT？如果有，请详细描述病灶及淋巴结情况。[填空题]_________________________________分期？[填空题]_________________________________患者接受宫颈癌手术的时间？[填空题]_________________________________患者接受了哪种治疗方式？[多选题]*□A.手术切除□B.化疗□C.放疗□D.靶向治疗□E.其他_________________*手术方式[多选题]*□A.宫颈锥切术□B.筋膜外全子宫□C.次广泛/改良全子宫切除术□D.广泛全子宫切除术□E.根治性宫颈切除术□F.双侧输卵管切除术□G.一侧卵巢悬吊□H.双侧卵巢悬吊□盆腔淋巴结清扫□腹主动脉旁淋巴结清扫术化疗疗程及方案，如果没有请填写无[填空题]_________________________________术后拔除尿管时间？[填空题]_________________________________是否有术后并发症?尿潴留，大便困难，淋巴水肿，肢体活动障碍等等，如果有，请详细描述(包括发生的时间，情况，治疗自己预后)[填空题]_________________________________请详细描述术后病理情况，包括病灶大小，病灶位点，淋巴结情况，病理类型以及其他阳性描述[填空题]_________________________________放化疗时间及方案？[填空题]_________________________________术后随访情况？[单选题]*○A.规律随访○B.失访手术后性生活情况?频率？是否佩戴避孕套？[填空题]_________________________________宫颈癌术后是否进行HPV疫苗注射[单选题]*○A.是○B.否宫颈癌术后注射HPV疫苗的时间及次数？[填空题]_________________________________是否复发？[单选题]*○A.是○B.否复发时间？[填空题]_________________________________复发部位？[填空题]_________________________________复发后接受了哪种治疗方式？[多选题