类风湿性关节炎病人的护理(共36张)课件

1、类风湿性关节炎病人的护理类风湿性关节炎病人的护理 主要内容main contents一、概述 二、病因及发病机制 三、病理 四、临床表现 五、辅助检查 六、诊断七、治疗 八、护理诊断九、护理措施十、健康指导2 主要内容main contents一、概述 六、诊断2 教学目标 learning objective掌握（handle）：类风湿性关节炎概念、特征，主要护理诊断及护理措施； 熟悉（familiarity）：临床表现及治疗目的；了解（understand）：病因及发病机制、病理和辅助检查。3 教学目标 learning objective掌握概述 类风湿关节炎(RA)是一种主要侵及关节，

2、以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的多系统性炎症性的自身免疫性疾病 。 主要临床表现：受累关节疼痛、肿胀、功能下降。当炎症破坏软骨和骨质时,出现关节畸形和功能障碍。overview4概述 类风湿关节炎(RA)是一种主要侵及关节，以慢性、对称概述主要特征外周关节对称性损伤持续、反复发作 6070%病人活动期血清出现RF3550岁为发病高峰 女性 ：男性 3 ：1全世界发病率：1% 我国患病率：0.36%是主要致残性疾病之一overview5概述566病因和发病机制Etiology and Pathogenesis感染因子遗传因素其他因素病因尚不清楚性激素、潮湿寒冷、吸烟、劳累、心理因

3、素等 细菌、病毒家族内高发，HLA-DR4出现的频率高，发病机会越大7病因和发病机制Etiology and Pathogene发病机制示意图T细胞活化B细胞激活分化为浆细胞产生大量免疫球蛋白（病原体）抗原 被巨噬细胞或巨噬细胞样细胞吞噬 与细胞膜的HLA-DR分子结合类风湿因子（RF）发病机制示意图T细胞活化B细胞激活分化为浆细胞产生大量免疫球 滑膜组织中有大量CD4+T细胞浸润 滑膜的巨噬细胞也因抗原而活化TNF-：使滑膜处于慢性炎症状态，破坏关节软骨和骨，造成关节畸形。IL-1：引起全身症状，如低热、乏力，也是造成CRP和ESR升高的主要因素。发病机制TNF- IL-1IL-6 IL-8

4、 滑膜组织中有大量CD4+T细胞浸润发病机制TNF-关节的构造10关节的构造10临床表现 多数起病: 缓慢隐匿 前驱症状：低热、乏力、全身不适等。 少数病人起病急剧，于数天内出现症状。 Clinical Manifestation11临床表现 多数起病: 缓慢隐匿 Clinical Man1.晨僵 95% 概念：病变的关节在夜间或日间禁止不动后出 现1h的僵硬。缓解：经活动或温暖后晨僵可减轻。意义：晨僵持续时间与关节炎严重性呈正比,是观察本病活动性指标之一 。关节表现121.晨僵 95%关节表现1213132.痛与压痛最早出现的关节症状 特点：对称性、持续性、时轻时重3.关节肿胀 原因：关节腔

5、积液、关节周围软组织炎症。 如梭状指关节表现142.痛与压痛最早出现的关节症状关节表现14类风湿性关节炎病人的护理(共36张)课件1616特点：对称性、持续性、时轻时重包括皮肤、眼、心、肺、神经等器官组织。非甾体抗炎药物(NSAID)深部结节：可发生于肺、心脏、肠道等护理措施 nursing intervention与关节疼痛、功能障碍有关护理诊断nursing diagnosis血液系统 贫血，Felty综合症某种职业或其他项目的活动受限护理诊断nursing diagnosis干燥综合征 见于30-40%病人C反应蛋白（CRP）副反应：长期使用耐药性明显风湿学院将本病影响生活的程度分为4级

6、当炎症破坏软骨和骨质时,出现关节畸形和功能障碍。缓解：经活动或温暖后晨僵可减轻。5.关节功能障碍 风湿学院将本病影响生活的程度分为4级6.特殊关节受累 颈椎的可动小关节、肩关节、髋关节。 表现：关节局部疼痛和活动受限关节表现17特点：对称性、持续性、时轻时重5.关节功能障碍 关节表现11.类风湿结节 出现在20-30%病人，特异性皮肤表现 部位关节隆突部及受压部位皮下 特点对称、质硬无压痛、大小不一 深部结节：可发生于肺、心脏、肠道等 关节外表现18关节外表现182.类风湿血管炎 是关节外损害的基础。可出现在任何脏器 包括皮肤、眼、心、肺、神经等器官组织。 关节外表现192.类风湿血管炎 关节

7、外表现19 3.其他肺 胸膜炎、肺间质病变 心 心包炎 神经系统 周围神经炎血液系统 贫血，Felty综合症干燥综合征 见于30-40%病人肾、胃肠道 多与服用抗风湿药有关关节外表现Felty综合征指 RA伴有脾肿大、中性粒细胞减少，有的甚至贫血和血小板减少20 3.其他关节外表现Felty综合征指 RA伴有脾肿大、中性 辅助检查 Laboratory examination（一）血液检查1.血常规 轻中度贫血、活动期血小板2.血沉（ESR） C反应蛋白（CRP） 3.类风湿因子（RF） 70%（+）多为LgM型 滴度与RA活动性和严重性成正比。21 辅助检查 Laboratory （二）关节

8、滑液检查 活动期关节腔滑液 ，白细胞明显增多 （三）X线检查 对诊断、分期、病情监测均有意义。手指和腕关节X线片应用最多。 辅助检查 Laboratory examination22（二）关节滑液检查 辅助检查 Laborat 辅助检查Laboratory examination期 关节端的骨质疏松期 关节间隙变狭窄期 关节面出现虫凿样破坏期 半脱位及纤维性和骨性强直I级 能照常进行日常 生活和各项工作级 可进行一般的日常生活和某 种职业，但参与其他活动受限级 可进行一般的日常生活，但参与 某种职业或其他项目的活动受限级 日常生活自理和 工作的能力均受限23 辅助检查Laboratory ex

9、aminat无特效方法 控制临床症状 阻止病情发展 恢复关节功能 治疗therapy24无特效方法 控制 阻止 恢复 治疗ther肢体锻炼可由被动向主动渐进。与关节疼痛、功能障碍有关药物不良反应 饭后服药，多饮水与关节疼痛、功能障碍有关护理措施nursing intervention与关节疼痛、功能障碍有关工作的能力均受限适应证：主要为严重的活动性关节炎及活动期有关节外症状者。较常使用的DMARDs掌握（handle）：类风湿性关节炎概念、特征，主要护理诊断及护理措施；某种职业或其他项目的活动受限神经系统 周围神经炎滑膜组织中有大量CD4+T细胞浸润 治疗therapy缓解控制病情改善生活质量

10、治疗策略早期治疗联合用药药物和方法NSAID DMARD激素25肢体锻炼可由被动向主动渐进。 治疗therapy缓解治疗非甾体抗炎药物(NSAID) 作用：镇痛、消肿、退热等。 主要副作用：胃肠反应，血小板功能异常，皮疹、肾功损害等。26非甾体抗炎药物(NSAID)26药 物起效时间(月)常用剂量给药途径较常使用的DMARDs甲氨蝶呤12月7.515mg Qw口服、肌注、静注氯喹14月250mg Qd口服环磷酰胺14月50mg Bid口服金制剂23月6mg Qd口服常见副作用：转氨酶升高，胃肠道反应， 骨髓抑制，头晕、脱发、过敏、肝肾损害等。 27药 物起效时间(月)常用剂量给药途径较常使用的

11、DMARDs甲糖皮质激素作用：抗炎，能快速缓解症状适应证：主要为严重的活动性关节炎及活动期有关节外症状者。副反应：长期使用耐药性明显 如满月脸、水牛背、血压及血糖升高、骨质疏松等。28糖皮质激素作用：抗炎，能快速缓解症状28药物不良反应 饭后服药，多饮水 定期检测血、尿常规及肝、肾功能，发现肝、肾损害及其他不良反应时应及时处理。29药物不良反应 饭后服药，多饮水29 护理诊断nursing diagnosis疼痛自理缺陷预感性悲哀 有废用综合征的危险与关节炎性反应有关与关节疼痛、功能障碍有关与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关 与关节炎反复发作、疼痛和关节骨质破坏有关30 护理诊断n

12、ursing diagnosis疼痛与关节 护理措施nursing intervention（一）一般护理1.休息、体位、冷热疗法2.饮食护理（二）病情观察1.关节症状 2.关节外症状注意避免诱因：如感染、寒冷、潮湿、过度劳累等。31 护理措施nursing intervention（三）症状护理1.自理缺陷的护理 评估病人自理能力，给予必要的生活协助；按需选择辅助工具；自理能力训练。护理措施nursing intervention32（三）症状护理护理措施nursing interventi 护理措施nursing intervention2.晨僵的护理 晨起后温水浴或局部温热水浸泡； 夜间睡眠戴手套保暖； 疼痛明显者可口服止痛药。 33 护理措施nursing intervention 护理措施 nursing intervention（四）心理护理 国外调查表明，约4060的RA患者伴有抑郁状态。 护士可以运用各种心理支持手段，帮助病人树立信心，提高生活质量。 34 护理措施 nursing interventio（五）预防关节废用 鼓励病人进行锻炼。肢体锻炼可由被动向主动渐进。基本动作为关节的伸展与屈曲运动，同时可配合