2016临床医学技能考试

考试时Wt11分0

病例分析

鼠・0号，*0

尸防?J2V.笊料件限*.避打件啊叱"促？&『喇”安塞他.1

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/方认心鼾力成软.慢性呼吸品统疾利及肿痛等向史•无他■疫抑制类药物闷.

I史.无纸酒啮”.有何件性有为止.否认ifi仲硕京版史•\

♦%T39.2X：,PU5次乃3R30次/分，BP⑵〃5mmi处工。呼可1\

/力y*欠佳.全。皮肤见依无黄染,未见皮鹿，；■戈衣群匕站未触及附'、'\

I籍收发第.我肺未帆及I历件喀品.心笄不A，心率“5次/分,律齐，*w\

/股听冷区未明及次汗腹平低.总值嘀及反跳痛,肝脾肋下未触及•双卜肢、

无水肿,1

实弊宣份打：“八，抗体制蹄试依用性淋巴剂胞分类计数：CD4阳性细、

飒计收66/川,CD4CD8014.血气分析：PaO:58mmUg.PaCO：36mmHg;

\

要求：桢据以上病历摘要，谓将初步诊断、诊断依据（若有两个及以上诊断」

应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步

检查与治疗原则写在答题纸上.

考试时间：15分钟

病例分析

一、初步诊断：艾滋病；肺抱子虫肺炎；I型呼吸衰竭。

二、诊断依据：

患者有同性性交史，实验室检查HIV抗体初筛试验阳性，CD4阳性细胞计数6&UI,患者间

质性肺炎，考虑肺徇子虫肺炎，胸片呈磨玻璃样，抗生素无好转，故可诊断艾滋病和肺泡子

虫肺炎。患者呼吸明显加快30次/分，氧分压降低58mmHg,二氧化碳分压正常，故可诊

断I型呼吸衰竭。

三、鉴别诊断：真菌性肺炎；支原体肺炎、病毒性肺炎；H型呼吸衰竭

四、进一步检查：复查HIV抗体，痰液检查，肝肾功能，血常规、尿常规。

五、治疗措施：抗HIV病毒治疗；复方磺胺甲异恶噗；注意休息，给予高热量、多维生素饮

食（鸡尾酒疗法）；吸氧。

病例分析

初步诊断：A型胃炎；巨幼红细胞贫血；中度贫血。

诊断依据：患者食欲下降、腹胀，伴有恶心、暧气，壁细胞抗体和内因子抗体阳性，可诊断

A型胃炎。

根据MCV105fl,MCH36Pg均高于正常值，内因子抗体阳性，维生素B12吸收障碍，可以诊断

巨幼红细胞贫血；Hb81g/L,为中度贫血。

（2）鉴别诊断：B型胃炎；消化性溃疡；缺铁性贫血，

（3）进一步检查：胃镜并病理活检，骨髓细胞检查。

（4）治疗措施：终身注射维生素B12,糖皮质激素，复合维生素，多潘立酮助消化。

病例分析

试题堵号：16

病历摘要：

女也.70岁,•欧F降、上腹膝5年.伴头附、心悸I年.

&苻5年里开始比明业港内出现食欲卜降.仃时卜狼胀，什悠心，嗖3

电I”表:匕现头巾"、心伶.活动时明显.发病以来大小使］「.常.体网卜降3kg.

既打体健

微体：T365CP100次分.R18次/分,BP105/70mmHg.神志涌整.

故血貌.皮肤粗怖.浅发淋巴结人触及肿大巩腰可笠黄染.舌面光滑，舌

质红•舌扎头涧失,双肺呼吸音消.卡网及卜湿性呼杼.心率100次/分.

护齐•各出股听诊区未闻及杂汁收平•软.剑究下深东痛,肝脾肋F未触及，

未触及付块.林动"油声•（一）四卜.的/水他

次的“检杵：!fl!活现：Hb81gL.RBC20-IO,2L.MCV105（1.MCH36pg,

WBC35-IO*/L.N0.68.Pit90IO9/L施常规：偷检（一）,KJ曲（一）.

肝功能：ALT、AST、门蛋白H：A,总胆金案41如mol/L.F［接胆红常

5SpmollYf功能正常血PCA（即细胞抗体）（+）,IFA（内因『抗体）

任求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（若有两个及以上诊断,

应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鳖别诊断、进一步

检查与治疗原则写在答题纸上.

t试时间：15分钟

病例分析

初步诊断：A型胃炎；巨幼红细胞贫血；中度贫血。

诊断依据：患者食欲下降、腹胀，伴有恶心、暧气，壁细胞抗体和内因子抗体阳性，可诊断

A型胃炎。

根据MCV105fl,MCH36Pg均高于正常值，内因子抗体阳性，维生素B12吸收障碍，可以诊断

巨幼红细胞贫血；Hb81g/L,为中度贫血。

（2）鉴别诊断：B型胃炎；消化性溃疡；缺铁性贫血

（3）进一步检查：胃镜并病理活检，骨髓细胞检查。

（4）治疗措施：终身注射维生素B12,糖皮质激素，复合维生素，多潘立酮助消化。

一、初步诊断

1.急性胰腺炎；

2.胆石病；

二、诊断依据

1.急性胰腺炎：

(1)老年患者，急性病程；

(2)饱餐后出现持续性上腹部疼痛，伴发热，向腰部放射；

(3)体温达37.8℃,呕吐，吐后不缓解，无肌紧张和反跳痛；

(4)尿淀粉酶升高，白细胞总数及中性粒细胞比例增高；

(5)腹部B超:胆囊多发结石。

2.胆石病:腹部B超检查所见。

三、鉴别诊断

1.消化性溃疡穿孔；

2.急性肠梗阻；

3.急性心肌梗死。

四、进一步检查

1.血脂肪酶，监测血、尿淀粉酶变化；

2.肝、肾功能，血胆红素，电解质(尤其血钙)及动脉血气分析;

3.腹部CT；

4.立位腹部X线平片；

5.心电图。

五、治疗原则

1.监护，禁饮食、胃肠减压；

2.积极补液，营养支持方法，维持水电酸碱平衡；

3.合理应用抗菌药物；

4.抑制胰腺外分泌及胰酶活性，如抑酸剂、生长抑素等;

5.如病情加重可酌情考虑外科治疗。

要求，倩圉绕以上简要儡史,将应,问的现病史及相关病史写在答题版上.1

UM

病两析

试・编号，28

,画历摘要：

1y性，68岁.女小，的内做皮缺红肿件发热3天.

您方4大前的肺甲时相忸左足揶耻伐肤，Af■处理•3大疝H始出现左

小契胸内侧皮肤红,加积妁户京大小•".肿区域近渐扩大，局部烧灼样痔痛.I

|伴度琳.发热.无帙嘛.喷娥,发病以来蟀眠稽笔,饮食.大小便正常.吃I

代卜体健，无高血山、糖原福相史，fr•足脚”病史2。年.古仄传染病楂触史.|

无期酒嗜好.无遗传我京籁史.

仃体：丁39X?.P106次/分.K，次分.BPI35^5mniiig.皮肤巩唳无

黄染.口身无发口,左腹股沟内侧F6可触及2cm粒胫肿大淋巴结.触痛明I

显.双肺呼啖澄清.来物及啰音.心界不大,心早10b次/分.加齐，谷坦

|帙听诊仅未闻及杂ff.腹平代,出牌肋下未触及.左小胭前内侧皮状可见片

状力荐》微隆起.色锌红•而出的l2cmT0cm,周理皮温岛,左足拊趾皮肽

I小裂口,已用合.未化脓.左足肺间湘鄢.,什水泡.

实收军检也：而常视：HbUOg/L.WBC165,N089.p|1.

'285>1O^/L.

要求1根据以上编历摘要，堵将初步诊断，诊断依据（若有两个及以上诊断

应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断，进

枪查与治疗原则写在答题纸上.

考试时间：IS分钟

-----------------------------------------1

初步诊断：左下肢丹毒

诊断依据：1、左小腿皮肤红肿伴发热3天

2、查体：左小腿皮肤红，烧灼样疼痛，患侧腹股沟淋巴结肿大、触痛，皮疹色鲜红、微隆

起。病变进展：左足趾间潮湿，有水泡。

3、血常规：白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高。

鉴别诊断：1、急性蜂窝织炎

2、过敏性皮炎

3、急性淋巴管炎

进一步检查

1、复查血常规

2、胸部透视3,血糖4,肝功，尿常规

治疗原则：

1、抬高患肢

2、局部用50%硫酸镁溶液湿敷

3、抗生素治疗至症状消失后3〜5天，以防复发。

病例分析

理■编号：I。

病历摘要，

大誉④履冷：R常HbUOgLRBC35U0,JL.WBCS5-10*I.N（

090.Pit45-10'L.血总阳也载48MmEL.f［接胆与寮232PmzI.,白版|

,f27gL.球或门36gL.ALT38UL・VST581'I.HBsAgO）血BUN

105nlmoi1..Ct76Spmol1AFP18pgml

要求；粮据以上痛所摘要.请将初步诊断、淮断依据（若有两个及以上论断・

应分别列出各自论新依据，未分别列出者扣分）、整别诊断、进一步

检查与治疗原则写在答题纸上，

考试时间：15分钟

病例分析。

一、初步诊断：

1.肝硬化失代偿期

2.自发性腹膜炎

3.慢性病毒性肝炎（乙型）

二、诊断依据

1.肝硬化失代偿期

1)患者无明显诱因出现乏力、全腹胀满，伴双下肢轻度水肿。

2)颈部可见蜘蛛痣、巩膜黄染。

3)血总胆红素和直接胆红素均高于正常值，白蛋白减低。

2.自发性腹膜炎

1)10天前腹胀加重伴腹痛、发热，体温升高。

2)腹部明显膨隆，腹壁静脉显露。

3)全腹压痛(+),轻度反跳痛，肝脏触诊不满意，液波震颤(+)»

3.慢性病毒性肝炎(乙型)

1)3年前出现无明显诱因出现乏力，全腹胀满，进食后加重，伴双下肢水肿的表现。

2)实验室检查HBsAg(+)

三、鉴别诊断

1.原发性肝癌

2.其他原因引起的腹水(如结核性腹膜炎等)

3.肝脓肿

四、进一步检查

1.腹部B超或CT,心电图

2.腹水常规、病原学及细胞学检查

3.凝血功能及血沉检查

五、治疗原则

1.卧床休息，控制饮食，补充白蛋白。

2.保肝，合理运用利尿剂。

3.酌情放腹水.

4.根据腹水常规的结果使用敏感的抗生素。

5.内科治疗无效或病情恶化可以使用外科手术进行治疗。

漏例分析

曷绩号：26

历摘要：

男性•72岁，右卜腹可灾性包块3年，不能还纳10小时。

忠亨3年前偶然发现右下腹肿物突出.大小约3cmx3cm.站①位叫V

L0位可自行还纳，近1年总包块变大，约为5cmx4cm人小；10小时前扪

1后，右卜-腹包块突出，平战卜无法还纳.后感恶心.W止两次.I忡止物为工

I容物，未持气'排便，急性入院.10小时以来精神、食欲冷.小便收少,

匕阴体正无明显变化，既往有便秘史.否认传染病接触史。无烟泗嗜好。

作体:T382cP98次/分，R22次/分，BP126/80mmHg。珅志洁,

，神/'•浅々，林生结未触及肿大.心肺无叨心异常。胆稍膨降,收软,个的

j*〃：痛，无反跳痴，肝脾肋F未触及，肠鸣音亢进。（j侧）jv股沟Ix川见

:小为6cm，5cm包块，周|用皮肤肿胀,包灰质和硬.为彳叨「汝无

次/不上’"r：向常规：Hb134g/L,WBC185*1071.N090Pli

啊的X纹"匕腹部可见w个人小不等液,Ll”向.我见叫LW

0）1114*>

星求，根据以上侑历摘要，请将初步将断、建断饭抿（括市西小口17-X

应分别列出各自母断依据，未分别群磐鼠甘之两个及以上诊断，

情宣均治疗廨则写在答题纸上JH者扣分人盘别诊断、进一抄

-,一八4-

26号题答案

初步诊断：1.右侧腹股沟斜疝（嵌顿疝）；2.肠梗阻。

诊断依据：1.老年患者右下腹可复性包块3年，初步诊断右侧腹股沟斜疝，不能还纳10小

时，手法无法复位可初步诊断嵌顿疝。

2.10小时以来未排气、排便，肠鸣音亢进，X线腹部可见多个大小不等液气平，可诊断肠梗

阻。

鉴别诊断：1.腹股沟直疝；2.股疝；3.睾丸鞘膜积液；4.精索鞘膜积液，

进一步检查：1.疝造影术2.肿物B超检查3.心、肺功能检查，心电图4.血糖、肝肾功能检查

治疗措施：1.手术治疗；2.患者白细胞升高，抗生素治疗，头抱三代；3.卧床休息，高蛋白

营养饮食，多吃新鲜水果蔬菜。

病供分析

试JBMI号，50

简历摘妻，

'：根据以上病历摘要，清将初步诊断、诊断依据(若有两个及以上诊断

应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鳖别诊忸、进一1

■方与吆efsmuE#等颗纸上°

一、初步诊断系统性红斑狼疮狼疮肾炎狼疮脑病？二、诊断依据1、舌尖部

溃疡2、指关节轻度肿胀，无畸形3、双下肢水肿，右侧肢体肌张力降低，病理征阳

性4、ANA1：320,抗dsDNA抗体71IU。5、蛋白尿(++)三、鉴别诊断1、类

风湿关节炎2、原发性肾小球疾病3、白塞病4,特发性血小板减少性紫瘢ITP

四、进一步检查1、补体C3、C4检查2、24小时尿蛋白定量3、尿相差显微镜检查4、肾

穿刺活检5、胸部x线片检查五、治疗原则1、糖皮质激素治疗2、免疫抑制剂治疗3、

休息，避免使用可能诱发狼疮的药物4,血浆置换5,生物制剂检测6抗凝治疗

（-）初步诊断胃食管反流病（二）诊断依据：胃食管反流病（1）患者女性，间断反

酸、烧心8年。（2）主要症状：患者8你那齐纳开始间断出现反酸、烧心，饱餐后加重，

近半年上述症状加重伴吞咽食物时有胸骨后通透，资费“奥美拉呼”后症状可缓解。（三）

鉴别诊断1.缺血性心脏病2.食管肿瘤3.消化性溃疡（四）进一步检查1.胃镜。2.血脂，

血糖，心肌酶谱，肿瘤标志物。3.心电图，超声心动图，胸片，冠状动脉造影。4.食管pH

监测和食管压力。5.消化道X线。（五）治疗原则1.一般治疗适当控制饮食。2.应用抑

酸药物。3.促胃肠动力。4.上述治疗无效可选择手术或内镜治疗。

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*<>清01统版上丽要侑史,将应像何的现・史及格初I亚号壬，-4

时间rII分仲

MWMt

贯蜃第号：27

甯历”宴：

后性，27岁.腹部搀描4小时

您占J八时施〃彳叼y、慎与人货隼追尾,腌awt击在靠1alat

强加拈建性剧烈势痛,恶心，呕吐胃内容物1花・松利殴港•、

忐不猫._,1前二小叼曾进餐,伤后未排X小便*■繇•,.，！■_

,骑史.三岛血压、心脏病病史。无烟酒唏？J毛逮—被

直体:T37V,P115次/分，R25次：,BPlQ5^i5iMin<*

:福苦而容，皮肤未见出血点，浅&淋巴经东怛;人弋，卒

景不大.双肺未闻及干湿性啰音•心界彳、*、",二'，'、

f浊K

t：Hb

初步诊断：

1.腹部闭合性损伤（胰腺损伤）；（题干不全，推测答案）

2.水肿性胰腺炎；

3.继发性腹膜炎；

4.腹腔积液。

诊断依据：

1.患者开车追尾腹部撞击方向盘史导致腹部疼痛，可诊断腹部闭合性损伤（胰腺损伤）。

2.方向盘可撞击至胰腺区域，患者腹部持续性剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐，低热，诊断为水

肿性胰腺炎。

3.腹略膨隆，全腹压痛、肌紧张、反跳痛，可诊断为继发性腹膜炎。

4.肝浊音界消失，移动性浊音消失可诊断腹腔积液。

鉴别诊断：1.脾破裂伤；2.十二指肠伤；3.肝破裂伤；

进一步检查：1.血尿淀粉酶2.腹部B超、CT3.腹腔穿刺或灌洗术4.剖腹探查5.肝肾功能检查、

尿常规治疗措施：1.手术治疗，对浅表胰腺组织挫伤、裂伤以及不伴有胰管伤者，可单纯修

补和充分引流；2,可使用抗生素治疗；3.奥美拉哇、胃粘膜保护剂。

■重，*■•〃上・・・£・，成■何的St・史及18美・史上

II分”

“■号44

■历・要，

RIX

实弟格野在：血常粕：MbI30g/L.WBC150*10/Lt、08Q.L0\\.Ph

2J0・KfLAHi：晶液整血使•WBC满祝野JHP.RBC3-SHP

急性细菌性痢疾

要求：崛叁以上翕出篇要.请将初步诊看、诊防依据、援别修唯.进一步，

■与拈，m雷冠miLh.

一、初步诊断：

急性细菌性痢疾

二、诊断依据

急性细菌性痢疾

1）不洁饮食史，夏季发病。

2）急性病程，发热、腹痛、腹泻，脓血便，里急后重明显。

3）左下腹压痛，肠鸣音活跃。

4）血白细胞总数及中性粒细胞百分比升高；粪常规可见大量白细胞和少量红细胞。

三、鉴别诊断

L溃疡性结肠炎

2.急性阿米巴痢疾

3.食物中毒

四、进一步检查

1.粪培养+药敏试验

2.粪找溶组织阿米巴滋养体

3.血电解质、肝肾常规检查

五、治疗原则

1.敏感抗菌药物治疗。首选喋诺酮可，并根据药敏试验调整。

2.营养支持，维持水，电解质平衡等对症治疗。

3.消化道隔离指粪培养连续两次阴性。

*期号，”

僧史采集

同■病史：fctl-40N7，H、腹>；2人小诊就迂.

要求：调围绕以上简要编史,将应询问的现侑史及相关病史写在答autLt.

考斌时间，11分钟

病例分析

试噩编号,如

病历摘要：右股骨开放性骨折，失血性休克

WH.4.1步.车JWJT":人胭冲罐、码动限W4小时.

出杵4小时前开。时叮其它汽车相彼,％故后右人掘出现畸形，球搞'

不成活动，“创3,出血较名，急诊就洛・伤后无意识障碍*无。心、.

nt.既往体健，无K血出、心脏病病史•无F术、外伤史,无药物过峨史.

।无遢传病家族史•

代体：I36.9V.V120次/分.R2。次/分，BP80估OmmHg种忐消通

衣侪淡漠:II料莅臼•胸部压痛（-）.双肺未闻及f湖性啰皆.心界不大・

心率120次/分，律齐•腹平软，无

Jk箱，肝肿肋下未触及，移动性浊

/音<—>•

专科杳体：右人腿中段有长

I约5cm创口,有活动出收，创口内

可见骨折期端，局部肿胀，压病

（+）,疗异常活动，右足背动脉

搏动诚弱,右足耻感觉运动无异

常。

石股骨正脚位X线片见图.

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（若有两个及以可吃

应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、亶别诊断、进一步

检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间：15分钟

一、初步诊断：

1.右股骨开放性骨折

2.失血性休克

二、诊断依据

1.右股骨开放性骨折

1）车祸后出现有大腿畸形，疼痛，不敢活动。

2）右大腿创口内可见骨折断端，局部肿胀，压痛（+）,有异常活动。

3）X片可以看出股骨中断。

2.失血性休克

1）右大腿有一创口，出血较多。

2）患着表情淡漠，口唇苍白，血压偏低。

3）右大腿中段有一长约5cm的创口，活动性出血，右足背动脉减弱。

三、鉴别诊断

1.骨盆骨折

2.右骸关节脱位

3.右髅关节骨折

四、进一步检查

1.血电解质、肝肾常规检查

2.心电图检查

3.胸片、B超

五、治疗原则

1.对伤口进行清创处理。

2.严密观察，止血并备血以备不时之需。

3.手术复位。

病例分析

试题编号：57

病历摘要：

男性.16岁.学生.乏力、食欲减退、尿黄1周。

工并1周二开始出现乏力、纳差、厌油腻,恶心，时有呕吐,为非喷身

件,呕吐物为胃内容物，小便呈浓茶样.伴发热，T37.8*C,无畏寒、寒战

'入」、以；，地仄决就诊，给予对症处理,3天后体温正常,为i

来院.发病以来，精神欠佳，睡眠稍差，大便正常,体重无明显

降•.既往体健.3周前外出旅游时,曾吃海鲜、喝生水。无服药史。无烟；

唔好.否认传染性疾病史，无遗传病家族史.

性体：T378C，P82次/分，R18次/分，

BP115/75mmHg.神志清,

精神欠佳.全身皮肤巩膜破度黄柒，未见皮疹，

浅衣淋巴结未触及肿大。；

''血及'同件啰齐，心界不大，心率82次/分，律东一而城装〜;:；£；.:

嚣蠹舞3cm,质中'脾肋下未及'肝区叩击痛着，S^（--

‘火检M检名血ALT83OU/L,AST38011/T1丘一八

84〃mol/L,TP80g/L,八山45"。尿常曲嬴J]V吁m。"，DE

蛋门（一）.抗HAV-IgM阳性。'」,素（+）,尿胆原（+）,j

妻充

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分

即

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则

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州

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一、初步诊断

甲型病毒性肝炎

二、诊断依据

1、外出旅游，有不洁饮餐史。

2、临床表现为乏力、纳差、厌油腻，恶心，呕吐胃内容物，小便浓茶样。

3、发热、全身皮肤巩膜重度黄染，肝大，肝区叩击痛（+）。

4、ALT,AST,TBiL升高，尿胆原与尿胆红素阳性。抗HAV-IgM阳性。

三、鉴别诊断

1、其他肝炎病毒或非嗜肝病毒引起的病毒性肝炎

2、自身免疫性肝炎

3、溶血性黄疸

4、肝外梗阻性黄疸

四、进一步检查

1、腹部B超。

2、其他肝炎病毒免疫标记物检查。

3、复查肝功能，凝血功能。

五、治疗原则

1、一般治疗：注意休息、清淡饮食、严禁饮酒、避免使用对肝脏有损害的药物。

2、对症支持治疗：保肝、降酶、退黄。

脩例分析

试题编号：54

病历摘要：

女孩.6个J“•哭陶、睡眠不安10天,『201544H::

也儿10大）夫无明♦谓因也现米鼻、哭闹,睇眠小

呕吐、腹泻,发病以来食欲尚可，人小便£常.

史，母乳喂养，未添加辅食及他肝油.平素汗彩.‘代竽''"'…\

按时预防接种。内认食物、弱物过敏史.无遗上•汕一书拈神小\

皮肤弹性可，未见皮棒及出血点。浅发淋巴胃亍筮胃3六允巩膜七'

头发稀疏,枕部脱发，按压颅骨有明显叫‘空”弋威；湿力首。心率

黄染。咽部无充血，乳牙未萌出。双吧呼气/流:喘，质软.脾

116次/分,律齐，各第膜听诊区未网及"二吃♦鬻W

未触及，肠鸣音存在.脊柱四肢无常。器：梵胱M类正MP

实验室检作：血常规：Hb1-3&L，1.代097〜161mmoVL：

^5x10^.血钙2lOmmol/L,血磷0.80mmoVL（止％低。短

标性磷酸萌510U/L（正常值＜250U/L）。

要求::嗝;就黑笈SK案

一、初步诊断

营养性维生素D缺乏性佝偻病

二、诊断依据

1＞母乳喂养，未添加辅食及鱼肝油，汗多、烦躁、哭闹、睡眠不安。

2、前囱1.5cm,枕部脱发，按压颅骨有明显的乒乓球样感。

3、血钙2.10mmol/L,血磷降低，碱性磷酸酶升高。

三、鉴别诊断

1.其他佝偻病（肾小管酸中毒、低血磷、抗维生素D佝偻病、维生素D依赖性佝偻病、肾性

佝偻病等）

2.黏多糖病、软骨营养不良、脑积水

四、进一步检查

1＞血清25-（OH）D3；甲状旁腺素测定

2、骨骼X片检查

3、肝肾功能

五、治疗原则

1.一般治疗：加强营养，及时添加辅食，增加户外运动和日照时间

2.应用维生素D剂、钙剂治疗

病例分析

试题编号：36

病历摘要：

I3岁乎岁。月经量增多3年，加重伴于力也住

I出占3年前开始出现川纤储］例”,,方力梃年，

火旗状逐渐加重，并出现乏3头架"'工f伴尿频，无痛经。近半年

卜与泮糯森日既往追.月经墙为北虞

以盘舐歌血液f流出.

I笈部件号触混瞅'歌及多个结节状突也质硬：

065.Ph305W吊观：出7。姓,RBC2.8"。%VVBC7.9,109/L.N

要求：根据以上病历搞亚浊—止

36

一、初步诊断：子宫肌瘤、中度贫血。

二'诊断依据：

1V子宫肌瘤：

（1）中年妇女，月经量增多伴经期延长，阴道不规则流血

（2）下腹包块：子宫前位，增大如3月大小，表面可触及多个结节状突起，质

硬无压痛

（3）子宫肌瘤压迫症状：尿频

2、中度贫血:

（1）月经量增多3年，面色苍白贫血貌

（2）血常规:Hb70g/L

三、鉴别诊断：

1、子宫腺肌瘤

2、子宫肌瘤恶变

四、进一步检查：

1、B型超声检查

2、分段刮宫

3、血B-hCG检测

4、凝血功能检查

5、术前检查：血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、心电图

五、治疗原则：

1.剖腹探查，切除子宫

2.纠正贫血

3.术后预防感染

病例分析

:题编号：39

历摘要：

男性，38岁.头晕、乏力、面色苍白3个月，加乾伴心停।周

患者3力月前无明显诱因出现头晕、乏力，自己发现面色不如以前为一

‘「卜尸诊治。近I周来症状加重伴活动后心悸，曾到医院捡在小血3「修

（具体不详）.仍未治疗。发病以来进食情况无变化，大、小仲正

5常•无鼻出血和牙龈出血.体重无明显变化.3年前怛因消R

"孔行岗大部切除、胃空肠吻合术，术后进食量下降，无痔和肝、

'F•素进肉食少,爱饮浓茶，饮酒16年,每日饮白酒3七一障

酉,不吸烟。无遗传病家族史。

至体：T368℃,P92次/分,R18次/分，BP120/80mmH»贫血

2见M血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，巩腺兄

:门.舌•乳头正常。双肺呼吸音清晰，未闻及「湿性啰音。心界

二次，分,律齐，心尖部可闻及收缩期吹风样2/6级杂音。|二腹朋

口腹平轨，无压痛，肝脾肋下未触及，双口肢无水肿.神经系

板常。

3室枪品血常规：Hb75g/L,MCV70H,MCH25Pg.MCHC

；JO9/L.N0.70,L027,Pit355x10",网织红细府Q.OIS.,）

!击常规也匿血（一兀，一描壁；

39、

一、初步诊断

1.缺铁性贫血。

2.中度贫血。

二、诊断依据

1.缺铁性贫血：

(1)慢性起病，出现乏力、面色苍白'心悸等贫血症状，活动后加重。

(2)有胃大部切除史

(3)贫血貌，睑结膜和口唇苍白，心率快，心尖部2/6级收缩期吹风样杂

音

(4)血常规检查符合小细胞低色素性贫血。

2.中度贫血(可以不写，为了答案更全面写上不扣分)

(1)中年男性，胃部手术史。

(2)Hb75g/L

三'鉴别诊断

1.直、结肠肿瘤

2.慢性病性贫血。

3.铁粒幼细胞性贫血。

四、进一步检查

1.血清铁蛋白、总铁结合力测定。

2.骨髓检查和铁染色。

3.血清癌胚抗原(CEA)检测。

4.肛门指检。

5.必要时行直、结肠内镜检查。

五、治疗原则

1.补充铁剂。

2.去除病因。

要求1谓!■烧以上1WMR史，篇应博网的.史及相Z史笠在着—.

《演时/卜“分伸_____________________________

・例分析

iAMMMi1

病历》■，

U7

分■.