颅脑损伤病人的护理课件

颅内压增高与脑疝病人的护理

颅内压增高：颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，使颅内压持续高于2.0kPa，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大症状时，即视为颅内压增高。颅脑损伤病人的护理(2)一、病因

1、颅内容物体积增加脑水肿是最常见的原因，如脑的创伤、炎症、脑缺血缺氧、中毒所致的脑水肿；脑脊液分泌或吸收失衡所导致脑积水；二氧化碳蓄积和高碳酸血症时脑血管扩张导致脑血流量持续增加。

2、颅内新生的占位性病变如颅内血肿、肿瘤、脑肿、肿瘤、脓肿等导致颅内压增高。

3、颅腔容量缩小如凹陷性骨折、狭颅症、颅底凹陷症等使颅腔空间缩小。颅脑损伤病人的护理(2)二、临床表现（一）颅内压增高

1、颅内压增高“三主症”头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现。头痛是颅内压增高最常见的症状，常在晨起或夜间时出现，咳嗽、低头、用力时加重，头痛部位常在前额、两侧颞部。呕吐常在头痛时剧烈出现，呈喷射性，可伴有恶心，与进食无直接关系。视神经乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征，常为双侧性。早期多不影响视力，存在时间较久者脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢（“二慢一高”），称为Cushing反应。病情严重者出现血压下降、脉搏快而弱、呼吸浅促或潮式呼吸，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。颅脑损伤病人的护理(2)临床表现3、意识障碍急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍。慢性颅内压增高病人，表现为神志淡漠、反应迟钝和呆滞，症状时轻时重。4、其他症状与体征颅内压增高时还可以引起外展神经麻痹或复视、头晕、猝倒等。婴幼儿颅内压增高时可见卤门饱满、颅缝增宽、头皮静脉扩张等。颅脑损伤病人的护理(2)（二）脑疝1、小脑幕切迹疝表现为剧烈头痛及频繁呕吐，烦躁不安，意识障碍进行性加重，患侧瞳孔先短暂缩小后逐渐扩大，病变对侧肢体自主活动减少或消失，生命体征紊乱，最后呼吸心跳停止。2、枕骨大孔疝：病人常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直，疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。颅脑损伤病人的护理(2)三、辅助检查1、

腰椎穿刺可测定颅内压，并可取脑脊液检查生化指标，但对已有明显颅内压增高症状和体征者应列为禁忌。2、影像学检查

CT扫描、MRI检查、头颅X线摄片、脑血管造影或数字减影血管造影等，不但可以显示颅内压增高的征象，还有助于判断病因和确定病变的性质。颅脑损伤病人的护理(2)四、治疗原则1、病因治疗是最根本的治疗方法，如手术切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、处理大片凹陷性骨折控制颅内感染等。对原因不明或一时不能解除病因者，先采取限制液体入量，应用脱水剂和糖皮质激素，冬眠低温等治疗方法减轻脑水肿，达到降低颅内压增高的目的。对有脑积水的病人，先穿刺侧脑室做外引流术，暂时控制颅内压增高，待病因诊断明确后再进行手术治疗。

颅脑损伤病人的护理(2)治疗原则2、一旦脑疝形成应立即应用高渗脱水剂、呋塞米、糖皮质激素等药物降低颅内压，争取时间尽快手术，去除病因。颅脑损伤病人的护理(2)五、护理问题1、疼痛与颅内压增高有关2、有体液不足的危险与频繁呕吐及应用脱水剂有关3、潜在并发症脑疝、电解质紊乱颅脑损伤病人的护理(2)六、护理措施（一）一般护理病人床头抬高15°~30°的斜坡位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。昏迷病人取侧卧位，便于呼吸道分泌物排出。保持呼吸道通畅，持续或间断吸氧。不能进食者，成人每天静脉输液量在1500~2000ml，其中等渗盐水不超过500ml，保持每日尿量不少于600ml，并且应控制输液速度，防止短时间内输入大量液体，加重脑水肿。神志清醒者给予普通饮食，但要限制钠盐摄入量。加强生活护理，适当保护病人，避免意外损伤。昏迷躁动不安者切忌强制约束，以免病人挣扎导致颅内压增高。颅脑损伤病人的护理(2)（二）病情观察

观察意识、生命体征、瞳孔和肢体活动的变化。意识反映了大脑皮质和脑干的功能状态，是分析病情进展的重要指标；急性颅内压增高早期病人的生命体征常有“二慢一高”现象；瞳孔的观察对判断病变部位具有重要的意义，颅内压增高病人出现病侧瞳孔先小后大，对光反应迟钝或消失，提示发生小脑幕切迹疝；小脑幕切迹疝压迫患侧大脑脚，出现对侧肢体瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。颅脑损伤病人的护理(2)意识障碍程度的判断方法格拉斯哥昏迷评分法睁眼反应计分语言反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5遵嘱活动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3躲避刺痛4不能睁眼1有声无语2刺痛屈曲3不能发声1刺痛伸直2不能活动1颅脑损伤病人的护理(2)（三）防止颅内压骤然升高1、卧床休息保持病室安静，清醒病人不要用力坐起或提重物。稳定病人情绪，避免情绪激烈波动，以免血压骤升而加重颅内压增高

2、保持呼吸道通畅当呼吸道梗阻时，病人用力呼吸，致胸腔内压力增高，加重颅内压增高。昏迷病人或排痰困难者，应配合医生及早行气管切开术。颅脑损伤病人的护理(2)3、避免胸、腹腔内压力增高

当病人咳嗽或用力排便时，胸、腹腔内压力增高，有诱发脑疝的危险。因此，要预防和及时治疗感冒。已发生便秘者切勿用力屏气排便，可用缓泻剂或低压小量灌肠通便，避免高压大量灌肠。颅脑损伤病人的护理(2)四、用药的护理1、应用脱水剂最常用20%甘露醇250ml，在30分钟内快速静脉滴注，每日2~4次。若同时使用利尿剂，降低颅压效果更好。停止使用脱水剂时，应逐渐减量或延长给药间隔，以防止颅内压反跳现象。

2、应用肾上腺皮质激素主要通过改善血脑屏障通透性，预防和治疗脑水肿，并能减少脑脊液生成，使颅内压下降。常用地塞米松5~10mg，每日1~2次静脉注射；在治疗中应注意防止感染和应激性溃疡。颅脑损伤病人的护理(2)（五）脑疝的急救与护理

脑疝发生后应保持呼吸道通畅，并输氧，立即使用20%甘露醇200~400ml加地塞米松10mg静脉快速滴入，呋塞米40mg静推，以暂时降低颅内压。同时紧急做好术前检查和手术前准备，密切观察生命体征、瞳孔的变化。对呼吸功能障碍者，立即气管插管进行辅助呼吸。颅脑损伤病人的护理(2)（六）冬眠低温疗法的护理(1)安置患者于单人病房，光线宜稍暗，室温18℃~20℃。(2)遵医嘱给予冬眠药物，半小时后，机体御寒反应消失，进入睡眠状态后，方可加用物理降温措施。降温速度以每小时下降1℃为宜，体温降至肛温32℃~34℃

，腋温31℃~33℃较为理想。(3)密切观察意识、瞳孔、生命体征和神经系统征象，若出现收缩压<100mmHg，或脉搏>100/min，呼吸次数减少或不规则时应终止冬眠疗法。颅脑损伤病人的护理(2)（4）液体输入量不超过1500ml/d，鼻饲饮食温度应与当时体温相同。（5）预防肺部、泌尿系感染，防止冻伤和压疮。（6）冬眠低温治疗时间一般为3~5d，终止冬眠疗时，应先停止物理降温，然后停用冬眠药物，注意保暖，让体温自然回升。

颅脑损伤病人的护理(2)健康教育1、对疑有颅脑外伤等疾病者，如患者不明原因的头痛症状进行性加重，经一般治疗无效，或头部外伤后有剧烈头痛并伴有呕吐者，应及时到医院检查以明确诊断。2、颅