临床医学检验快速手册

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刖百

我们编写本手册的宗旨是：适应21世纪科学技术和临床医学的

发展，满足临床医生对日益更新的检验项目及时了解并熟悉的需要。

我们的编写思路是：从标本分析前开始，逐一介绍标本分析前状态及

转运要求、实验室设置及项目介绍、项目临床意义及检验结果分析、

临床危急值，从上述四个方面的详细介绍中，让临床医生对当前检验

科开展的项目能有一个全面的了解和熟悉。

其中穿插大部分常见标本的留取及转运要求，让实验室能接收到

高质量的标本，为检验结果的准确可靠打下基础；并且，我们还提供

一些经典项目的结果分析，从而帮助临床医生更好的去解读患者的检

验结果；同时一，我们提供了非常全面的检验项目参考值供临床医生查

阅，相信，这会对临床医生快速了解患者基本状态和快速的诊疗有不

小的帮助。

在本手册编写过程中，得到了龙星儒院长及许多院领导的重视，

同时也得到了许多临床医生的热心指导。在此，我们表示真诚的感谢。

尽管编者已经完成撰写工作，但是由于水平有限，不妥之处还恳

请同行专家、学者及广大临床医护人员批评指正。如有疑问，欢迎及

时致前来张家界市中医医院检验科咨询。

杨继承

2012年6月

-----------------------------目录

第一章标本分析前状态及转运要求.................3

第一节正确的留取标本.........................

第二节标本转运要求...........................

第二章实验室及项目设置...........................

第一节临床检验室设置及项目介绍...............

第二节血库设置及项目介绍.....................

第三节微生物室设置及项目介绍.................

第四节免疫室设置及项目介绍...................

第五节生化室设置及项目介绍...................

第三章检验项目及其临床意义.......................

第一节临床检验室项目结果分析.................

第二节血库项目结果分析.......................

第三节免疫室项目结果分析.....................

第四节生化室项目结果分析.....................

第四章临床检验危急值.............................

第一节常规检验危急值.........................

第二节免疫检验危急值...........................

第三节生化检验危急值...........................

第五章结束语

致广大医务工作者

1

第一章

标本分析前状态及转运要求

一份完整及准确的检验报告，不仅需要临床实验室准确的分拣

患者标本、保持仪器良好状态运行、仔细审核检验结果，更重要的是

需要一个良好的分析前状态。《医学实验室——质量和能力的专用要

或(ISO15189)文件规定的“分析前程序”包括：按照时间顺序，

从临床医嘱开始，到分析检验程序终止时的步骤，包括检验申请、患

者准备、运送到实验室并在实验室内传输。顾名思义，要得出一个准

备的检验结果，首先必须要有一个合格标本的支持。实验室常常难以

控制标本进入实验室前的种种影响因素，瞅绝大多数标本是在实验

室之外留取。美国相关部门一项统计显示，70%与临床不符的检查结

果都是标本未能按要求留取造成的。所以能让实验室得到一个合格的

标本的唯一方法就是：临床医生准确的医嘱和护理人员详细的说明。

第一节正确的留取标本

正确的留取标本，是确保检验结果准确可靠的第一步。临床医生

有选择性的写好检验申请后，护士及时按规定帮助或指导病人留取正

确的检验标本。下面，简单介绍下目前检验科能开展的项目标本的留

取要求，供临床医护人员参考。

(-)尿液标本的留取

1首先，临床医生依据不同检查项目，告知患者关于尿液采集的

目的，以及指导正确的尿液留取方法。尿液标本采集一般要求见下表：

尿液标本采集的一般要求

一般要求

①患者应处于安静状态，按平常生活饮食

②用于细菌培养的尿标本须在实用抗生素前留取，以利于细菌生长

③运动、性生活、月经、过度空腹或饮食、饮酒、吸烟及姿势和体位等可影响某些检查结

果

④清洁外生殖器、尿道口及周围皮肤，女性患者特别应注意避免阴道分泌物或经血的污染

⑤如采用导尿标本或耻骨上穿刺尿标本，一般应由医护人员先告知患者及家属有关注意事

项，然后由一户人员进行采集。儿科采集标本，可用洁净的聚乙烯塑料袋

2根据检查项目不同，标本要求不同。具体见下表:

检查项目标本要求备注

①尿常规大于10mL晨尿，随机尿

②尿细菌培养10mL晨尿，中段尿，清洁外生殖器

③支原体培养10mL晨尿，前段尿，清洁外生殖器

④尿hCG定性试验10mL晨尿

3尿液标本应尽快送检，尤其是夏天。送检途中赢应避避免尿液

溢出或者其他物质进入尿标本，特别是唾液。

(-)大便标本的留取

1标本采集一般要求：取新鲜标本，选择有异常成分的粪便，外

观正常者，必须从表面、深处、粪端多出取材，一般取3〜5g送检。

检查蜕虫卵时，请到检验科拿取相关器材并了解取材方法。服用活性

炭时一般不做粪便检查。做粪便培养时，请到检验科拿取消毒后的纸

盒，应主动教育患者，不能从便池中取材，可先用无菌纱布接取粪便,

再用无菌棉签取适量粪便转移至纸盒内。水样便时可以用尿培养的容

器留取。

（三）体液标本的采集

1脑脊液脑脊液由临床医师行腰椎穿刺、小脑延髓池或侧脑室

穿刺后采集。分装于三个试管内：第一管用来做细菌学检查，第二管

用来做生化免疫检查，第三管用来做常规检查。试管上务必标明采集

次序和患者信息。

2浆膜腔积液包括胸腔、腹腔和心包腔、关节腔积液。采集时,

最好留取中段液体。常规、生化、免疫各留取2mL,常规标本可以用

EDTA-K2抗凝，生化标本可以用肝素抗凝，另留一管不加抗凝剂，

观察凝固性。

3精液检查禁欲2〜5d后，在检验科门诊拿取洁净玻璃小瓶后,

先排尿，再以手淫法留取精液，将一次射出的全部精液收集于小瓶内，

然后在腋下保温30min,送检。若是做精液培养，应注意无菌操作。

如遇患者不理解，医务人员应耐心解释。

4阴道分泌物阴道分泌物由妇产科医师采集。采集前24h内禁

止盆浴、性交、局部用药及阴道灌洗。根据目的不同须在不同部位采

集。常规可在阴道深部或后穹窿部采集；支、衣原体检查必须在暴露

宫颈口、拭去宫颈口粘液后，于宫颈管口采集标本，且棉拭子不能触

碰阴道壁，严禁用常规标本做支、衣原体检查。

5胃液和十二指肠引流液胃液检查对于了解胃的分泌功能、十

二指肠相关疾病的诊断和鉴别诊断有较好的实用价值。检查前1〜3d

应停用相关药物，检查前晚，只能进食流质食物，检查前12h不能进

食或饮水。

十二指肠引流液分4段采集，分别置于标记D、A、B、C四支

试管内，D液为十二指肠液，然后给予330g/L温硫酸镁刺激Oddi

括约肌，使之松弛，再引流出A液（胆总管液）、B液（胆囊液）、C

液（胆管液）。

6羊水检查主要用于产前诊断（了解胎儿生长发育程度及某些

遗传病）。羊水由临床医师经羊膜腔穿刺获得。一般采集20〜30mL,

立即送检。细胞学检查避免用玻璃容器。胆红素测定时，注意避光保

存。

（四）血液标本的采集

临床医生应根据不同检查目的，先告知患者采集血液标本的一般

要求，然后指导护理人员正确的采集血液标本，采集血液标本一般要

求见下表：

检查项目标本要求备注（试管盖颜色）患者要求

血常规（或糖化血红蛋白）2mL紫色患者均需空腹，急诊标本

血型、抗筛、新生儿溶血病病2mL紫色采集后应在申请单力上

凝血分析2mL天蓝色角注明急诊（或A!）字

血沉测定2mL黑色样。血培养标本应在使用

生化类、免疫类项目4mL黄色或红色抗生素之前采集

血培养成人10mL蓝色瓶盖

儿童3mL粉色瓶盖

静脉血采集时，操作应规范化：消毒后穿刺，见到有回血后立即

松开压脉带（而不是直到血液采集完毕才松开），避免影响到结果；

所有血液标本采集后，立即轻轻颠倒混匀至少8次；儿科用注射器抽

血时，勿带负压向试管内注血，防止溶血；多管采血时，采血次序依

次为血培养、无抗凝管、枸椽酸钠抗凝管、其他抗凝管；血气分析的

标本，采集后立即将针头插入橡胶塞中，隔绝空气，再摇匀。

标本采集之前，临床医生应在检验申请单上，准确标记患者姓名、

性别、年龄、科室及床号、标本留取日期、标本种类、检验目的；在

收集标本容器上，护理人员应明确标记至少包括患者姓名、科室及床

号在内的相关信息。采集过程中，应仔细核对患者信息、检验项目、

所需标本种类和要求。必要时致电检验科咨询。

第二节标本转运要求

临床标本留取后，应尽快转运至实验室进行检查。转运过程中总

体原则是：防泼洒、防干扰物质进入，防震荡，防丢失。送检标本时,

尽量由有经验的医护人员送至检验科，如非必要，请尽量避免让家属

或者无关人员送检标本。在这里，提出一个问题：尿淀粉酶检查的标

本，请直接送至检验科211室（生化室），而不是和尿常规标本一起

放置！

尿液、大便等非封闭容器采集的标本，转运过程中一定要防止泼

洒和外界物质进入。少尿或无尿患者，尿标本泼洒后留尿困难，一面

方面给患者带来诸多不便，另一方面，检验科也不能及时反馈给医生

患者的检验结果，延误诊疗'同时也要防止外来物质的进入，尤其是

唾液，唾液中含有唾液淀粉酶（淀粉酶同工酶），会造成尿淀粉酶检

测假性升高。

血液等标本转运过程中，防止剧烈震荡（如掉落或人为摇晃等）。

防止标本溶血。如非必要，尽量减少二次采集标本，能减轻患者静脉

穿刺的恐惧感，同时也减小其院内感染的几率。

标本转运过程中丢失或损坏是较为严重的失职，医护人员应严加

防范。包括尿液泼洒，血液标本试管损坏或被污染。发生这类事故后,

应及时通知检验科和临床医生，取得患者同意后，重新按规定留取标

本。

（杨继承）

实验室及项目设置

近儿年，在相关院领导的大力支持下，无论是人力还是物力资源,

我们都已经取得了长足的进步。相比多年前只能开展简单的三大常

规、乙肝五项、简单的手工生化而言，现阶段我科已经能顺利开展临

床科室有需求的绝大多数实验项目。我们现设置有六大块检验项目，

分别为：临床检验、血库、生化检验、免疫检验、微生物检验、病理

检验。下面，我们逐一介绍各实验室项目设置。

第一节临床检验室及项目设置

临床检验室设置在203（临检室）、201（门诊）、207（大小便常

规）室，主要负责住院病人和门诊病人血常规、凝血分析、血沉及各

种体液常规检查。

主要开展项目有：血液常规分析、血沉测定、凝血分析、尿沉渣

检验、淋病快诊、大便常规、盐漂试验、霍乱弧菌抗原检测、阴道分

泌物常规及各种浆膜腔积液常规。未来还可能增加羊水检查。

现阶段，由于条件限制，本应属于血液室的项目（疟原虫检查、

骨髓细胞学检查等）都在临检室开展。以后，条件改善时，我们会尽

快分离出血液室，以满足临床诊疗技术不断发展的需求。

我们实验室配备的有全自动尿沉渣分析仪、血液分析仪、凝血分

析仪、生物显微镜，及极大的满足临床诊疗的需要。

第二节血库及项目设置

血库主要负责全院患者输血工作，设置在检验科204室。现阶段

还开展血型鉴定、抗体筛查试验、新生儿溶血病检测。

我院血库成立于2010年，从当初最基础的盐水交叉试验，经过

凝聚胺交叉配血试验，发展至今天最为先进的凝胶微柱交叉配血试

验，我们一路走来，只为一个目的：保障输血科学、安全、有效！

我们实验室配备有温控装置十分灵敏的海尔血液冷藏柜，且能同

时容纳将近两百袋血制品，能及时满足临床输血的需求。不久的将来,

我们准备购置融浆机和血浆冷冻储存柜，届时，能大大缩短冰冻血浆

输注的周期。

第三节微生物室及项目设置

微生物室主要负责全院患者病原微生物检查、院感工作，设置在

检验科202室。通过培养鉴定、药敏试验，能指导临床抗生素的使用，

既能减轻经验治疗带给患者的经济负担，也能有效避免抗生素的滥

用。

在院内感染发生率高的今天，微生物室的工作显得尤其重要。通

过定时定点监测各临床科室环境和医务人员微生物情况，准备反映了

院内感染的常见细菌及常见感染方式。对于我们及时预防院内感染的

发生，有着举足轻重的作用。

本实验室拥有先进的生物安全柜，一方面能能保障标本接种时候

不受外界污染，另一方面，也保障了我们工作人员的健康。还拥有美

国BD公司全自动血培养仪，能快速找到菌血症、败血症、脓毒血症

等患者的致病菌，从而指导临床快速诊疗。

第四节免疫室及项目设置

免疫检验，主要是运用各种抗原抗体反映检测人体内各种抗原、

抗体。现在能开展大多数临床需要的检验项目，如肝炎全套、感染四

项、狼疮全套、肺炎支原体抗体检测、幽门螺杆菌尿素酶抗体检测、

电化学发光检查（包括肿瘤标志物、甲状腺功能、性激素检查等）。

虽然现在免疫学实验室大多数还是以手工为主，但是我们通过不

管添置新仪器，我们已经在逐渐从纯手工时代跨入半自动化、再向全

自动型实验室发展的道路上前进了。洗板机，酶标仪，罗氏全自动电

化学发光仪，都是我们的努力的见证人。

第五节生化室及项目设置

生化检验，是运用各种生物化学或免疫学原理来检测人体内各种

物质的检验方法。也是检验科的重头戏。

我室通过配备大型日立全自动模块生化仪，大大提高了生化标本

的检测能力，通过该机器每小时800测试的速度，我们能轻松应对全

院各科室送检的生化标本。

常规开展了肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、心肌酶、淀

粉酶、免疫检查、风湿检查、微量元素等项目；还有许多新兴项目，

如缺血修饰白蛋白、同型半胱氨酸、心肌肌钙蛋白I定量等等。我们

的工作人员，每天都为临床提供着大量的检测数据。

检验项目及其临床意义

循证医学(EBM)的核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定

都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据，从而制订出科学的预

防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的”。

基于该核心思想，我们检验科在做好取得这个“最佳证据”方面，做

足了功夫。我们的检验报告就是其中很大一部分内容。

种类繁多的检验报告，必须通过详尽的解读才能了解患者健康状

况或者发现问题所在。但这并不是很容易的事情。我们在尽可能保证

报告结果准确性的同时，也在积极做临床医生的好帮手。在遇到相关

问题时，我们也在尽可能的去帮助临床医生分析各种检验报告。在科

学技术日新月异的今天，解读检验报告时，我们不能仅仅局限于书本

上的内容，而是要不断学习新兴知识，用新的知识来提高自己解读新

的检验项目临床意义的能力。

第一节临床检验项目及其临床意义

一血液常规分析

血液常规分析(血常规)，旨在通过对患者血液中的细胞进行计

数、分析、换算，而了解患者有无感染、贫血、查明出血原因或检查

各种血液系统寄生虫的一系列组和实验的统称。我院采用自动化血

液分析仪对临床标本进行血液常规分析，相比传统的显微镜计数方法

有操作便捷、易于标准化、精密度高等优点，更适于人群健康普查、

大批量患者标本筛检。

1血常规常见项目参考值：

红细胞计数(RBC)①成年：男性(4.0~5.5)*1012/L,女性

(3.5-5.0)*10'7Lo②新生儿(6.0~7.0)*10I2/L。③婴儿

(4.0~4.3)*1012/LO④儿童(4.0-4.5)*1012/Lo

血红蛋白含量(Hb)①成年：男性120~160g/L,女性110〜150g/L。

②新生儿170〜200g/L。③婴儿110〜120g/L。④儿童120〜140g/L。⑤

老年(>70岁):男性94〜122g/L,女性87〜112g/L。

红细胞平均体积(MCV)80〜1003

平均红细胞血红蛋白量(MCH)26~34pgo

红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)320~360g/Lo

白细胞计数(WBC)成人(4~10)*107L,儿童(15〜20)*107L,6个

月〜2岁(11〜⑵*107L,新生儿(15〜20)*]07L°

白细胞分类计数(DLC),见下表

细胞比值百分率(％)绝对值(*IO7L)

中性杆状核粒细胞(Nst)0.01〜0.051~50.04〜0.50

中性分叶核粒细胞(Nsg)0.50〜0.7050〜702.00-7.00

嗜酸性粒细胞(E)0.005-0.0500.5-50.05〜0.50

嗜碱性粒细胞(B)0-0.010-10-0.10

淋巴细胞(L)0.20〜0.4020〜400.80〜4.00

单核细胞(M)0.03〜0.083-80.12〜0.80

9

血小板计数(PLT)(100~300)*10/Lo

2数据分析

血常规结果受生理影响而有很大范围变动，我们必须了解清楚患

者的一些基本状态后再去解读检验报告。

生理变化：

①红细胞增多：新生儿、高山居民、运动员、长期吸烟者；另外,

采血时静脉压迫超过2min时，会增高约10%；末梢血比静脉血高

10%〜15%；一天内上午7点最高；应用肾上腺素、糖皮质激素后也会

升高。

红细胞减少：6个月〜2岁婴儿；老年人；孕妇（减少约16%）；长

期饮酒（减少约5%）°

血红蛋白和红细胞变化相似。

②白细胞增多：新生儿中性粒细胞高，6〜9天时中性、淋巴持平,

以后淋巴逐渐升高到4〜5岁又持平，然后慢慢接近成人水平；早低晚

高，一天内变化可相差1倍；环境刺激、剧烈运动、剧痛、情绪激动;

妊娠、分娩（5个月可达分娩时可达35*1（）9/L,产后2周

恢复正常）。

③单核细胞增多：正常儿童约9%；两周内婴儿可达15%或更多；

妊娠中、晚期及分娩都可增多，均为生理性。

④嗜酸性粒细胞变化：早低晚高（白天交感神经兴奋一刺激垂体

产生促肾上腺皮质激素一刺激肾上腺产生肾上腺皮质激素一抑制骨

髓释放E并促使血中E向边缘池和组织移动）；运动刺激（亦为交感

神经兴奋引起）

⑤血小板变化：早低午后高；春季较冬季低；平原较高原低；经

前低，经后高；妊娠晚期高，分娩后降低；运动、饱餐后高，休息后

恢复；静脉血比毛细血管血高约10%,在这里，提醒广大医务人员,

需要检查血小板相关参数时，应抽取静脉血。

病理变化

①RBC计数变化

RBC相对增多：呕吐、腹泻、多汗、大面积烧伤导致血液浓缩。

RBC绝对增多：真性红细胞增多症；良性家族性红细胞增多症；

继发于组织缺氧，EPO代偿性升高性疾病（肾癌、肝细胞癌、子宫肌

瘤、卵巢癌、肾胚胎癌、肾积水、多囊肾和肾移植）。

RBC减少

生成减少：各种贫血（溶血性贫血和药物引起的贫血除外）。

丢失过多：急性失血。

破坏过多：RBC遗传缺陷；所处环境异常；免疫性溶血；机械损

伤等。

RBC计数医学决定水平：

高于6.8*10"L应采取相应治疗措施；

低于3.5*10"L可诊断为贫血；

低于1.5*10"L应考虑输血。

②WBC计数变化

中性粒细胞增多：感染、炎症。绝对多数细菌感染时（10〜30）

*107L,超过30*109/L提示深部感染或腹膜炎，超过50*107L提示

严重感染；造血干细胞克隆性疾病（白血病、骨髓增殖性疾病）。需

将严重急性感染时出现的类白血病反应与白血病相鉴别：前者去除刺

激因素后白细胞计数很快恢复。

中性粒细胞减少：病毒感染（最常见原因）；伤寒；血液病；理

化损伤；自身免疫性疾病（ITP、AIHA、新生儿同种免疫性粒细胞减

少症、SLE、RA）；使用一些药物后。

淋巴细胞增多：急性细菌感染恢复期、病毒性感染、结核病恢复

期或慢性期；肿瘤性疾病（急、慢性淋巴细胞白血病）；移植术后排

异反应；再障粒细胞减少及缺乏时淋巴细胞相对增高。

淋巴细胞减少：流感恢复期，出现典型的淋巴细胞减少；HIV感

染；结核病早期；放疗；化疗（环磷酰胺等）；免疫性疾病（SLE、RA、

MTCD、多发性肌炎）；先天性免疫缺陷症。

单核细胞增多：急性感染恢复期；慢性感染；结缔组织病；血液

病（急、慢性单核细胞或粒-单核细胞白血病、多发性骨髓瘤、慢淋、

MDS>ITP等）；恶性疾病（胃癌、肺癌、结肠癌、胰腺癌）；酒精性

肝硬化；溃结；化疗、骨髓移植后、烷化剂中毒。

嗜酸性粒细胞增多：过敏性疾病；寄生虫感染；皮肤病；感染性

疾病（猩红热感染期、急性传染病恢复期）；血液病（嗜酸性粒细胞

白血病）；恶性疾病（胃癌、肺癌、结肠癌）；脾切除；垂体前页功能

减低；肾上腺皮质功能减退；应用IL-2,GM-CSF、磺胺类、头抱类、

青霉素类药物后。

血小板增多

原发性：慢粒；ET；真红；

反应性：急性化脓性感染；大出血；急性溶血；肿瘤；

其他：术后；脾切除。

血小板减少

生成障碍：白血病；再障；放疗；巨幼贫；

破坏过多：ITP；脾亢；SLE；

消耗过多：DIC；血栓性血小板减少性紫瘢；

分布异常：脾大；血液稀释；

先天性：新生儿血小板减少症；巨大血小板综合征等。

二凝血分析

生理情况下，血液凝血机制与抗凝血、纤维蛋白溶解系统相互制

约，处于动态平衡之中，维持着血管内血流的畅通。局部损伤时，首

先启动外源性凝血途径，再激活内源性凝血途径，最终在损伤处行程

血凝块，出血停止。

病理情况下，止血、抗凝或纤溶系统发生异常，正常止凝血功能

失去动态平衡，可以导致出血或血栓形成。止血缺陷容易呆滞出血难

止，抗凝和纤溶系统缺陷容易导致高凝状态或血栓形成。

实验室检查凝血功能最常用的试验主要包括凝血酶原时间（PT）、

活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原含量

（Fg）0在反映机体止血功能上，PT是唯一能反映外源性凝血途径完

善与否的筛检试验，APTT是反映内源性凝血途径的筛检试验，Fg能

反映纤维蛋白原在血栓与止血过程中的消长情况。

1凝血分析参考范围

PT；成人H〜13s,新生儿延长2〜3s,早产儿延长3〜5s（3〜4天

后达成人水平）；

INR（患者PT/正常PT）151：口服抗凝治疗不同疾病时，需要不

同的INR。临床常将INR2〜4作为口服抗凝治疗的适用范围。大于4.5

时，如PET、Fg正常，则提示抗凝过度，应减少抗凝药物剂量或停

止抗凝治疗。口服抗凝剂达到有效剂量时的INR：预防DVT1.5〜2.5；

治疗DVT、肺栓塞、心瓣膜疾病2.0〜3.0；预防动脉血栓栓塞、心脏

机械瓣膜置换、复发性系统性栓塞症为3.0〜4.5。

APTT：25~35s

TT：

Fg：成人2〜4g/L,新生儿L25~3.00g/L。

2数据分析

PT延长（超过正常3s以上）：先天性FILFV、FVILFX减低;

Fg缺乏（＜0.5g/L）；无Fg血症；异常Fg血症；DIC（PT是DIC诊

断标准之一）；原发性先容亢进；严重的急慢性肝病；阻塞性黄疸；

Vit-K缺乏；循环抗凝物质增多等。

PT缩短：先天性FV增多；DIC高凝期；口服避孕药；血栓前

状态或血栓性疾病。

APTT延长（超过正常10s以上）：轻型血友病；FVHI活性低于

15%的血友病甲；血友病乙；FXKFXII缺乏症；血中抗凝物质（凝

血因子抑制物、狼疮抗凝物质、发华林或肝素）增多；DIC；大量输

注库存血。

APTT缩短：DIC高凝期；血栓前状态及血栓性疾病。

APTT用来监测肝素抗凝治疗：治疗期间，APTT维持在正常对照

的1.5〜3.0倍最佳；还用于监测临床凝血因子替代疗法。

Fg升高：组织坏死和炎症反应时，24h内可升高数倍；妊娠、使

用雌激素；DM；某些恶性肿瘤；Fg升高是CHD和脑血管病发病的独

立危险因素！

Fg减低：肝硬化；DIC；使用雄激素、鱼油、高浓度肝素、纤维

蛋白聚合抑制剂等。

Fg还可用于溶栓治疗（尿激酶、TPA）、蛇毒治疗（抗拴酶、去

纤酶）的监测。

三尿常规分析

临床尿液常规分析包括尿干化学检查和镜检（人工、自动）。尿

干化学检查包括酸碱度（pH）、亚硝酸盐（NIT）、葡萄糖（GLU）、尿比重

（SG）、隐血（BLD）、蛋白质（PRO）、胆红素白IL）、尿胆原（U血）、酮体

（KET）、白细胞酯酶（LEU）、维生素C（Vit-C）o镜检主要检查尿液中

有形成分（RBC、WBC、管型、结晶等）。

尿常规检查对于临床怀疑泌尿系统疾病、肝病、代谢性疾病（如

糖尿病）患者的诊疗二预后有重大意义。

1尿液常规项目参考值

pH晨尿5.5~6.5；随机尿4.5〜8.0

SG晨尿＞1.020；随机尿1.003〜1.030；新生儿尿1.002〜1.004；

NIT阴性；

GLU阴性;

BLD阴性；

PRO阴性；

BIL阴性；

URO阴性或弱阳性；

KET阴性；

LEU阴性；

Vit-C阴性。

RBCO〜偶见/HP；WBC0-3/HP；透明管型0〜偶见/HP；上皮细胞

（EC）少见（如育龄妇女尿中较多EC,提示尿液白带污染）。

2尿液常规项目数据分析

pH升高：餐后碱潮；服用NaHCCh、利尿剂；碱中毒；严重呕吐;

尿路感染；肾小管酸中毒；结石；食用碱性食物（蔬菜、水果类）；

pH降低:服用NH£1、KC1；酸中毒;发热;慢性肾小球肾炎;低

血钾性碱中毒；食用酸性食物（高蛋白类）；

SG升高：少尿；比重增加同事尿量多见于DM、急性肾小球肾炎、

使用放射造影剂等；

尿比重固定在1.010±0.003者，称为等张或等渗尿，提示肾脏

稀释浓缩功能严重受损，见于急慢性肾衰、急性肾小管坏死、肾小管

间质疾病；尿崩症时，SG常<1.003,可低至1.001。

NIT阳性：尿路大肠杆菌感染；假阳性见于偶氮剂污染、陈旧尿、

非那毗咤；

NIT阴性：正常；假阴性见于使用利尿剂、大剂量Vit-C、不能

正常饮食患者的尿液、尿液膀胱停留时间过短；

GLU阳性：血糖增高性糖尿、暂时性糖尿（进食过多碳水化合物）；

假阳性见于过氧化氢、漂白粉、氟化钠污染；

GLU阴性：正常；假阴性见于大量酮体、大量Vit-C、大量左旋

多巴、水杨酸等。

BLD阳性：泌尿系统出血、血管内溶血；假阳性见于尿中含对热

不稳定酶、氧化剂污染、尿路感染时某些细菌产生过氧化物酶、服用

氧化剂药物（伯氨喳、阿司匹林、磺胺、非那西汀）。

BLD阴性：正常；假阴性见于大剂量Vit-C或其他还原性物质（甲

醛、大量亚硝酸盐等）；

PRO阳性：病理性蛋白尿（肾小球性、肾小管性、混合性、溢出

性、组织性）、生理性蛋白尿（功能性、体位性、偶然性）；肾后性蛋

白尿（泌尿生殖系统炎症、结石、肿瘤，临近器官炎症、肿瘤）；假

阳性见于pH>9；

PRO阴性:正常；假阴性见于pH<3；

BIL阳性：胆汁淤积性黄疸、肝细胞性黄疸、先天性高胆红素血

症；假阳性见于大剂量氯丙嗪治疗或尿中含有盐酸苯偶氮毗碇代谢产

物；

BIL阴性：正常；假阴性见于高浓度Vit-C,亚硝酸盐、标本中

胆红素遇光氧化；

URO阳性：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸；假阳性见于使用吩睡嗪

类、磺胺类、普鲁卡因、氯丙嗪类药物吓胆原、咧口朵；

URO阴性：正常；假阴性见于大剂量Vit-C、长期服用广谱抗生

素、标本放置过久尿胆原分解为尿胆素；

KET阳性（强阳性结果具有医学决定价值）：糖尿病酮症酸中毒、

体内碳水化合物不足（饥饿、频繁呕吐、消化系统疾病）、氯仿、磷中

毒、全麻、服用双胭类降糖药、新生儿尿酮体强阳性应怀疑遗传性疾

病；假阳性见于尿酸肌醉过多、尿中含酥、苯丙酮、左旋多巴代谢产

物等；

KET阴性：正常；假阴性见于标本久置、试带受潮失效；

LEU阳性：泌尿系统感染；假阳性见于白带污染（假阳性，尿中

EC明显增多）、高浓度胆红素、非那毗咤、甲醛污染；

LEU阴性：正常；不排除尿中淋巴、单核细胞增多（以镜检结果

为准）；尿蛋白N5g/L、尿GLU>30g/L、尿中含Vit-C、庆大霉素、

头衔菌素、PHW4.4可产生假阴性；

Vit-C阳性：用来分析对GLU、NIT、BIL、BLD结果的影响;假

阳性见于龙胆酸、左旋多巴、pH>4时的内源性酚及毓基化合物、半

胱氨酸和硫代硫酸钠等；

Vit-C阴性：对GLU、NIT、BIL、BLD结果无影响；假阴性见于

碱性尿（Vit-C易分解）。

RBC：泌尿系统有出血；其形态对于鉴别出血部位有意义（肾小

球性多形性280%,非肾小球性血尿<50%）；混合型血尿常见于IgA

肾病；

WBC：中性粒细胞增多见于泌尿系统急性炎症期或女性白带污染;

淋巴、单核细胞增多见于肾移植术后、慢性炎症、新月形肾小球肾炎、

应用抗生素、抗癌药物引起的间质性肾炎；嗜酸性粒细胞增多见于变

态反应性疾病；

淋病快诊（LN）：阳性提示淋病；尿液有大量脓细胞和红细胞会

导致假阳性。

管型（CAST）：大量透明管型说明肾脏有严重病变；颗粒管型见于

急慢性肾小球肾炎、肾综、肾小管硬化症、肾盂肾炎；红细胞管型见

于肾小球疾病（急性肾小球肾炎、肾出血、肾小管坏死、肾移植排斥

反应、肾静脉血栓、恶性高血压等）；白细胞管型见于肾间质细菌感

染性疾病（肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎、急性肾小球肾炎等）；

蜡样管型见于肾小管严重病变，预后差；脂肪管型提示肾小管损伤、

肾小管上皮细胞发生脂肪变性；宽大管型提示肾脏病变严重，出现于

尿毒症时，预后不良；

粘液丝：少量可见于正常尿液中，增多提示尿道受刺激或有炎症;

病理性结晶分析见下表

结晶临床意义

草酸钙结晶伴RBC,肾、膀胱刺激征时为肾结石、膀胱结石

尿酸结晶痛风、儿童急性发热、慢性间质性肾炎

非晶性尿（磷）酸盐低温、久置后出现，多为正常

胆红素结晶阻塞性黄疸、急性肝坏死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒

胱氨酸结晶肾结石、膀胱结石

亮氨酸结晶急性肝坏死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化

酪氨酸结晶急性肝坏死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化

胆固醇结晶肾淀粉样变、脂肪变性，偶见于膀胱炎、肾盂肾炎

含铁血黄素颗粒慢性血管内溶血

尿液检查时注意：

①应尽量留取新鲜晨尿送检（检查尿酮体除外，此项检查应留取

午餐2h后的尿液）

②蛋白尿：尿蛋白定性阳性+定量超过150mg/d或100mg/L

③NIT+LEU+镜检组和对尿路感染诊断灵敏度和阴性预示值100%

四粪便常规分析

粪便检验在消化道疾病的诊断与鉴别诊断中有重要意义，包括理

学、化学和显微镜检验。镜检发现即生成或虫卵可诊断相应的寄生虫

病。饮血试验是筛检消化道出血与胃肠道肿瘤的首选试验，具有重要

意义。

1粪便检验项目参考值

颜色：黄色；胎粪为绿色；

形状：软便；

隐血(FOBT)：阴性；

镜检：阴性；

2粪便检验项目数据分析

颜色变化

颜色临床意义

淡黄色正常人为黄色；婴儿便；服用大黄、山道年

绿色食用大量绿色蔬菜；婴儿肠炎

白色、灰白色胆道阻塞；胰腺疾病；服用硫酸钢、金霉素

红色食用番茄、西瓜；直肠癌、肛裂、痔疮出血

果酱色食用大量咖啡、巧克力；阿米巴痢疾；肠套叠

黑色服用活性炭；上消化道大量出血(黑色柏油样便)

形状变化

形状临床意义

水样便消化不良、慢性胃炎、胃窦潴留

脓血便菌痢、阿米巴痢疾、慢性溃疡性结肠炎、肠结核等

献血便结肠癌、直肠息肉肛裂及痔疮

米冷水样便霍乱

陈状便过敏性肠炎及慢性菌痢

糊状稀汁样便伪膜性肠炎、隐抱子虫感染

隐血试验（免疫法）：

因素评价

生理因素正常人消化道出血0.5~1.5mUd,个别可达3mL/d,长袍运动员平均达

4mL/d

标本因素假阴性见于上消化道大量出血，出现后带现象；还可见于上消化道出血，

血红蛋白被细菌分解所致

食物因素不必限制饮食

药物因素服用阿司匹林2.5g即可呈现阳性

器材、操作因素试纸条失效可造成假阴性，直接使用低温保存样本亦可出现假阴性

隐血试验常用于消化道出血和消化性溃疡、消化道肿瘤的检测；

消化道出血停止后，隐血即可转阴；溃疡愈合后约一周，隐血亦转阴；

消化道肿瘤隐血试验为持续阳性（平均阳性率87%）；

显微镜检查：见RBC提示各种原因所致的下消化道出血（包括肛

裂、痔疮）；见WBC提示肠炎（稍增多），菌痢、溃疡性结肠炎、阿

米巴痢疾（大量、成堆出现）；出现巨噬细胞提示急性菌痢、急性出

血性肠炎、溃疡性肠炎；柱状上皮细胞增多见于结肠炎、伪膜性肠炎;

五其他体液常规

脑脊液常规

脑脊液由临床医生进行腰椎穿刺（必要时从小脑延髓池或侧脑室

穿刺）采集，标本收集于3个无菌容器中，按留取顺序编号1、2、3。

1号用于微生物学检查，2号用于免疫、化学检查，3号用于常规检

查。

1颜色及清晰度变化（正常为无色或淡黄色，透明）

颜色原因临床意义

无色正常；病毒性脑炎；轻型结核性脑膜炎；脊灰；神经梅毒

红色出血穿刺出血；蛛网膜下腔出血；脑室出血

黄色黄疸陈旧性出血；黄疸

乳白色白细胞增高化脓性脑膜炎（脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌）

淡绿色脓性分泌物增多铜绿、肺炎链球菌、甲型链球菌所致脑膜炎

黑褐色色素增多脑膜黑色素瘤；高胆红素血症

新鲜出血与陈旧性出血的鉴别要点：新鲜出血一般浑浊，易凝固,

离心后上清液无色透明且隐血试验阴性；陈旧性出血一般清亮，不凝

固，离心后上清液多为黄色且隐血试验阳性。

2凝固性（正常为无凝块）

脑脊液内蛋白质增多至10g/L时-，可出现薄膜或凝块。化脓性脑

膜炎一般在1〜2h形成薄膜、凝块或沉淀。结核性脑膜炎在12〜24h

形成膜状物。神经梅毒可出现絮状凝块。蛛网膜下腔梗阻时可呈黄色

胶冻状。

3比重（正常在1.006-1.008）

增高见于各种炎症；减低见于CSF分泌过多。

4蛋白质定性试验（潘氏试验正常为

阳性见于脑组织和脑膜炎症性病变，强阳性见于脑出血、脑外伤

（血液进入CSF瞰）。

5细胞计数

正常无RBC;成人WBC（0-8）*1（）6/L,儿童（0~15）*106/L；

大量红细胞见于脑室、蛛网膜下腔出血；化脓性脑膜炎见大量白

细胞；结核性脑膜炎早起中性粒细胞多，后期则以淋巴细胞为主；CNS

病毒感染、霉菌性脑膜炎以淋巴细胞增多为主；嗜酸性粒细胞增多见

于脑寄生虫病。

胸腹水常规

人体胸、腹腔正常情况下有少量液体，起润滑作用。胸腔液＜200mL,

腹腔液＜50mL。病理情况下，这些腔隙有大量液体潴留而形成积液，

根据产生性质不同分为漏出液和渗出液，二者区别见本小节最后部分

附表。

1颜色及形状变化（正常为淡黄色，透明）

颜色临床意义

红色恶性肿瘤；结核急性期类风湿性疾病

黄色黄疸

绿色铜绿感染

乳白色化脓性胸膜炎；丝虫病；淋巴结结核：慢性肾炎肾变期；肝硬化：腹膜癌

咖啡色内脏损伤；恶性肿瘤；出血性疾病及穿刺损伤

黑色曲霉菌感染

透明度与其所含蛋白质、细胞和细菌的数量有关，漏出液呈透明

或微浑，渗出液常呈不同程度的浑浊。

2比重:漏出液G.015,渗出液＞1.018。

3凝固性（正常为无凝块）

渗出液常因含有较多纤维蛋白原等凝血物质而易凝固，蛋当其含

有大量纤溶酶时也可不凝固。

4蛋白质定性试验

李凡他试验，漏出液为阴性，渗出液为阳性

5细胞计数

漏出液〈100*107L；渗出液＞500*1（）6/L。

6白细胞分类计数（WBC超过时才做分类计数）

中性粒细胞增高常见于化脓性感染，结核性疾病早期渗出液；淋

巴细胞增高只要见于慢性炎症如结核、梅毒、肿瘤、结缔组织病所致

渗出液；嗜酸性粒细胞增多见于变态反应和寄生虫病所致渗出液，也

见于反复穿刺、人工气胸、术后积液、结核性渗出液吸收期、SLE、

CHF、肺梗死、霍奇金病、间皮瘤等。

其他：乳糜样积液可查微丝蜘，包虫病患者可检查积液中有无棘

球蝴头节和小钩，阿米巴积液可查有无阿米巴滋养体。

附表：

漏出液渗出液鉴别要点

试验漏出液渗出液

对称性对成型非炎性积液单侧性炎性积液

颜色及凝固性淡黄色清亮或微浑，无凝块黄色、红色、乳白色，浑浊

比重<1.015>1.018

细胞数<IOO*IO6/L>500*107L

蛋白质定性(定量)李凡他阴性(<25g/L)李凡他阳性(>30g/L)

积液蛋白/血清蛋白<0.5>0.5

积液LDH/血清LDH<0.6>0.6

精液常规

精液由精浆和精子组成，精子产生于睾丸，占精液5%左右；精

浆是由男性附性腺的分泌物组成，是输送精子的必需介质，并为精子

提供营养物质和能量。

精液检查主要目的有：①评价男性生育能力；②辅助诊断男性生

殖系统疾病；③结扎术后疗效观察；④体外受精筛选优质精子；⑤法

医学鉴定。

1外观、量及液化情况：灰白色或乳白色，不透明；量2〜5mL。

精液射出后立即凝固为胶冻状，37℃时液化时间V30min。凝固

障碍见于精囊腺炎或输精管缺陷；液化不全见于前列腺炎。超过lh

为液化者称为精液液化迟缓症。

久未射精者可略显浅黄色；黄色脓性精液见于精囊炎或前列腺

炎；红色为血精，见于精囊腺和前列腺炎症、结核、结石或肿瘤。

禁欲2〜5d,量少于1.5mL为精液减少，量少于0.5mL为无精液

症，量大于6mL为精液增多症，常见于附性腺功能亢进，造成精子

稀释，不利于生育。

2精子活力及活率

正常：射精后lh内a+b级精子总和大于50%或a级精子＞25%；

精子活率在80%〜90%之间，至少应大于60%。（a快速地前向运动；b

慢速或呆滞地前向运动；c非前向运动或原地打转；d不动）

精子活力低下见于精索静脉曲张、静脉血回流不畅、睾丸组织缺

氧、使用某些药物（抗代谢药、抗疟药、雌激素、氧氮芥等）。

精子活率减低是男性不育的重要因素，低于70%生育能力下降，

低于40%可导致不育。活率减低常见于精索静脉曲张、淋病、梅毒、

高温、射线、抗代谢药、抗疟药、雌激素、大量饮酒等。

3其他

①红细胞、白细胞、上皮细胞V5/HP；

红细胞白细胞增多见于生殖道炎症、结核、恶性肿瘤等；

②生精细胞＜1%

增多见于睾丸曲细精管生精功能受到各种理化因素破坏；

③畸形精子百分率＜20%；

④精子计数（液化良好时）^20*109/L；

精子数减少常见于睾丸病变、输精管疾病、逆行射精、重金属或

射线损伤、老年人、应用抗癌药物后及免疫性不育（血睾屏障破

坏导致机体产生抗精子抗体所致）

⑤精虫计数（液化不良时）应该在+++以上。

前列腺液常规

前列腺液由临床医师经前列腺按摩后采集，主要用于前列腺炎、

结核和前列腺癌的辅助诊断和疗效观察以及性传播疾病（STD）的诊

断。

标本量少时可直接涂与载玻片上，量多时弃去第一滴，其余收集

于无菌试管内。

以下疾病禁止行前列腺按摩术：前列腺结核、脓肿、肿瘤、急性

炎症期且压痛明显时。

1量：数滴~2mL；

减少见于前列腺炎、性功能低下；增多见于前列腺慢性充血、过

度兴奋。

2颜色和透明度：乳白色、稀薄、不透明而有光泽的液体；

红色提示有出血现象，见于按摩过重、精囊炎、前列腺炎、前列

腺结核、结石及恶性肿瘤；黄色浑浊见于化脓性前列腺炎或精囊炎。

3卵磷脂小体：多量（至少+++）

减少或消失见于前列腺炎。

4细胞及其他病原微生物

红细胞（正常V5/HP）增多见于按摩过重、精囊炎、前列腺炎、

前列腺结核、结石及恶性肿瘤；

白细胞（正常V10/HP）增多并成簇分布，是慢性前列腺炎的特

征之一；

前列腺颗粒细胞（正常0〜1/HP）：增多见于老年人、前列腺炎（可

呈10倍增多伴大量脓细胞）

滴虫：发现滴虫可诊断为滴虫性前列腺炎。

阴道分泌物检查

阴道分泌物俗称“白带”，是女性生殖系统分泌的液体，主要由

阴道黏膜、宫颈腺体、前庭大腺及子宫内膜分泌物组成。检查阴道分

泌物常用于雌激素水平的判断和女性生殖系统疾病诊断及STD的检

查。

阴道分泌物由妇产科医师采集。采集标本相关注意事项见第一章

第一节。

1白带外观(白色稀糊状、无气味)

外观提不疾病

大量无色透明黏性应用雌激素药物；卵巢颗粒细胞瘤

黄色脓性或泡沫状脓性滴虫或化脓性感染；慢性宫颈炎，子宫内膜炎；宫腔积脓

豆腐渣样白色念珠菌感染，常伴外阴瘙痒

血性，有特殊臭味宫颈息肉；子宫肌瘤；重度宫颈炎；恶性肿瘤；节育器副反应

黄色水样子宫肌瘤、宫颈癌、宫体癌、输卵管癌

灰白色奶油样阴道加德纳菌感染

2阴道清洁度判断

清洁度杆菌球菌白细胞(/HP)上皮细胞(/LP)

I多无0~5满视野(++++)

II中少5~15(+)1/2视野(++~+++)

III少多15-30(++)少量(+)

IV无大量>30(++~++++)无

育龄妇女阴道清洁度与其性激素变化周期相关。排卵前，雌激素

升高，阴道上皮细胞增生，糖原增多，乳酸杆菌随之增加，pH随之

下降，杂菌消失，阴道趋于清洁。当卵巢功能不足或病原体侵袭时，

可出现与排卵期前相反的情况，阴道易感染杂菌，导致阴道不清洁。

所以，判断阴道清洁度最佳时间是排卵期。

细菌性阴道病（BV）检测结果分析

妇科方面：BV是子宫内膜炎、输卵管炎、不孕症及宫颈上皮非

典型增生的重要因素，还可导致泌尿道感染、宫腔术后感染，以为妊

娠，不孕症等。

产科方面：BV是造成胎膜早破、新生儿感染及低体重儿的重要

因素，还是导致绒毛膜羊膜炎、羊水感染、剖腹产后子宫内膜炎及妊

娠不良和妊娠并发症的主要原因。

第二节输血科项目及其临床意义

输血曾经是促进外壳发展的三大要素（麻醉、无菌术、输血）之

一。输血作为一种替代治疗，可以补充血容量、改善循环、增加携氧

能力，提高血浆蛋白，增进机体免疫力和凝血功能。血库（输血科）

作为输血过程中关节环节，对保障全院患者安全、有效、科学的输血

有着不可推卸的责任。

正确掌握输血适应症，合理选择各种血液制品，有效防止输血可

能的并发症，对保证外科治疗的成功、病人的安全有着重要意义，同

时也能减少患者经济负担。

同时，输血科还与时俱进，开展了现阶段最为先进的凝胶微柱血

型鉴定、交叉配血、抗体筛查、新生儿溶血病检查等项目。

1输血适应证

①大量失血：输血治疗大量失血第一目的补充血容量，主要用于

治疗低血容量性休克。补充的血容量应根据患者失血量来决定，失血

<500mL,不必输血；500-1000mL0'j',应根据患者临床有无低血容量

表现、严重程度及Hb和Het指标选择治疗方案，此时如有需要，应

输注适量晶体液、胶体液或少量血浆替代用品；>1000mL时，除输

入晶体液和胶体液外，还应输入适量浓缩红细胞，以提高携氧能力。

失血在1500mL一下时，不应输入全血，超过1500mL时，可以选择

浓缩红细胞和全血各一半、再加晶体液、胶体液的治疗方案。

目前，多采用HbV100g/L、HctV0.30作为围手术期输血指征。

根据2000年卫生部《输血指南》建议：Hb>100g/L不需要输血;

在70~100g/L时，根据患者具体情况决定是否输血；V70g/L可输注

浓缩红细胞。

②贫血或低蛋白血症：常见于慢性失血（寄生虫感染等）、烧伤、

红细胞破坏增加或血红蛋白合成不足所致，术前应根据RBC、Hb、

Het检验结果决定是否输注浓缩红细胞；补充血浆或白蛋白治疗低蛋

白血症。

目前，多采用Hb<60g/L并伴有明显贫血症状时才需要属输注细

胞。

③重症感染：机体抵抗力低下所致重症感染或肿瘤放疗、化疗后

所致难治性感染，当中性粒细胞低下且抗生素治疗不佳时，可考虑输

注浓缩粒细胞以利于控制感染o应注意其并发症（人巨细胞病毒感染、

肺部合并症）。

由于输注粒细胞不良反应大，所以应严格掌握粒细胞输注适应

症：中性粒细胞VO.5*107L；发热24〜48h,有明确的感染证据；经

强有力的抗生素治疗一48h无效果；骨髓造血功能短期内能够恢复。

④凝血功能异常：输入新鲜冰冻血浆可以预防和治疗凝血功能异

常所致的出血。根据患者的检查结果，选择输入患者缺乏的成分，可

取的良好效果。

预防性血小板输注适应证证：有导致血小板消耗的疾病（感染、

qq

发热、脾大、DIC等,PLT<20*10/L时;病情稳定者，PLT<10*10/L

时；PLTV5*1()9/L无论如何必须输注血小板。

治疗性血小板输注适应证：血小板生成障碍引起血小板减少,PLT

<(5〜20)"lo'/L者。稀释性血小板减少，大量输注库存血(接受大

于2个循环血量输血常发生)，有出血倾向者；血小板能能异常引起

出血时。

血浆输注适应证：单个凝血因子缺乏；肝病患者获得性凝血功能

障碍；大量输血引起的凝血功能障碍；抗凝血酶缺乏；血栓性血小板

减少性紫瘢；血浆置换；大面积烧伤；DICo

新鲜冰冻血浆(FFP)和普通冰冻血浆(FP)的选择时注意：FFP

中保存了不稳定的凝血因子V、VIH的活性。

2常见输血误区

①“少量血”：临床医师应杜绝低于2U红细胞的输注，也不有输

注红细胞能增加营养、加快康复等错误思想。研究表明，机体输入

2U红细胞并不能有效改善携氧能力，所以，输注“少量血”违背输

血的最终目的。

②输注红细胞能明显提高Hb含量：输注2U红细胞大约提升

HblOg/L,所以，依靠输注RBC提高患者Hb的做法也不对，判断标准

为患者缺氧的相关症状是否得到改善或消失。

③血浆输注能补充凝血因子、白蛋白、球蛋白等：输注血浆能补

充一部分凝血因子这是对的，如果临床已经查明是那种凝血因子缺

乏，可以选择相应的凝血因子浓缩制品，比笼统的输注血浆效果更好;

输注血浆并不能有效的补充白蛋白球蛋白，扩容效果也不及输入晶体

液、胶体液；患者有需要补充白蛋白时，可以选择白蛋白制品。且

FFP和FP因为所含FV和FVIII的差异，可用于不同患者的治疗(血

友病甲用FFP,血友病乙两者都可用)。

④血小板输注应严格掌握指征。临床检查发现血小板降低，但无

出血等症状时，是可以不输入血小板制品的。

⑤“搭配血”：指证不严的情况下，少量红细胞和血浆搭配输注

或者轮替输注，容易造成红细胞和血浆的大量浪费。

3不规则抗体筛查（抗筛试验）

抗筛检查适应证：有输血史，有妊娠史，交叉配血试验不合者，

短期内需要多次输血者。凡抗筛阳性者，输注血制品时，务必要求主

侧、次侧都不能凝集、溶血才能输注。

抗筛阳性见于：温抗体导致的自免溶贫；药物诱发的免疫性溶血

性贫血（甲基多巴、青霉素等）；冷凝集素综合症；阵发性冷性血红

旦白尿（PCH）发作时；新生儿同种免疫溶血病；SLE；淋巴瘤；癌肿;

Evan综合征；传单；铅中毒。

4新生儿溶血病检查

新生儿溶血病一般特指母婴血型不合而引起的胎儿或新生儿的

免疫性溶血性疾病（HDN）o发病机制为胎儿从父亲一方继承了一些母

亲没有的红细胞抗原，这些抗原可能遭到母亲免疫抗体的攻击，从而

导致胎儿红细胞破坏，出现进行性黄疸增高（严重者继发胆红素脑

病）、贫血（重者导致心衰）、水肿（病重者）、肝脾肿大（髓外造血

引起），甚至死胎、新生儿死亡等溶血病的症状和合并症。

能够造成HDN的抗体只有IgG类（只有IgG类抗体才能透过胎

盘），主要发生于含有AB0和Rh血型系统的IgG类抗体的母子血