临床常用护理技术操作规范注意事项部分修改

临床常用护理技术操作规范

注意事项

（征求意见稿）

潍坊市人民医院护理部

二0一四年四月修订

目录

1.1无菌技术操作注意事项..................................................3

2.1手卫生（一般洗手）操作注意事项......................................4

3.1穿脱隔离衣注意事项......................................................5

4.1床上洗头注意事项及健康教育............................................6

5.1口腔护理..................................................................7

6.1皮肤护理注意事项........................................................8

7.1体温、脉搏、呼吸的测量及绘制注意事项...............................9

8.1血压测量注意事项及健康教育...........................................11

9.1鼻饲注意事项及健康教育...............................................12

10.1胃肠减压注意事项......................................................13

12.1留置导尿注意事项及健康教育.........................................14

13.1会阴擦洗注意事项......................................................16

14.1大量不保留灌肠注意事项及健康教育..................................17

15.2青霉素过敏试验注意事项..............................................18

16.2头袍菌素类药物过敏试验注意事项....................................19

17.2TAT过敏试验注意事项.................................................21

18.1肌内注射注意事项及健康教育.........................................23

19.1密闭式静脉输液的注意事项及健康教育...............................24

20.1静脉留置针输液的注意事项............................................26

22.1.微量注射泵使用注意事项..............................................27

23.1输液泵使用的注意事项................................................28

25.1PICC（三向瓣膜）置管维护的注意事项...............................29

26.1密闭式静脉输血的注意事项及健康教育.............................30

27.1血糖监测注意事项......................................................31

28.1静脉采血技术注意事项及健康教育....................................32

29.1动脉采血技术的注意事项及健康教育..................................34

31.1吸痰的注意事项及健康教育............................................35

32.1中心供氧鼻塞给氧法注意事项及健康教育.............................36

33.1氧气雾化吸入法的注意事项及健康教育...............................37

34.1心电监护时的注意事项................................................38

36.1呼吸机使用健康教育...................................................39

37.1急救技术注意事项......................................................40

38.1人工心肺复苏注意事项................................................41

39.1除颤注意事项..........................................................42

40.1保护性约束带使用注意事项............................................43

1.1无菌技术操作注意事项

1.严格遵循无菌操作原则。

2.取、放无菌持物钳时应闭合钳端，不可触及容器口边缘。

3.使用过程中：①始终保持钳端向下，不可触及非无菌区；②就地使

用，到距离较远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处。

4.不可用无菌持物钳夹取油纱布，防止油粘于钳端而影响消毒效果；

不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤，以防被污染。

5.无菌持物钳一旦污染或可疑污染应重新灭菌。

6.干燥法保存时应4小时更换1次。

7.无菌持物钳如为湿式保存，除注意上述「5外，还需注意：①盛放

无菌持物钳的有盖容器底部垫有纱布，容器深度与钳的长度比例适

合，消毒液面需浸没持物钳轴节以上2〜3cm或镶子长度的1/2；②无

菌持物钳及其浸泡容器每周清洁、消毒2次，同时更换消毒液；③使

用频率较高的部门应每天清洁、灭菌（如门诊换药室、注射室、手术

室等）；④取、放无菌持物钳时不可触及液面以上部分的容器内壁；

⑤放入无菌持物钳时需松开轴节以利于钳与消毒液充分接触。

2.1手卫生（一般洗手）操作注意事项

1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见污染时，应用清洁剂和流动水

洗手；当手部没有肉眼可见污染时可用速干手消毒剂消毒双手代替洗

手，揉搓方法与洗手方法相同。

2.洗手方法正确，手的各个部位都需洗到、冲净，尤其要认真清洗指

背、指尖、指缝和指关节等易污染部位；冲净双手时注意指尖乡下。

3.注意调节合适的水温、水流，避免污染周围环境。

4.洗手指征：①直接接触每个患者前后；②从同一患者身体的污染部

位移动到清洁部位时；③接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后；④接

触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；⑤接触患者

周围环境及物品后；⑥穿脱隔离衣前后，脱手套之后；⑦进行无菌操

作、接触清洁、无菌物品之前；⑧处理药物或配餐前。

3.1穿脱隔离衣注意事项

1.隔离衣只能在规定区域内穿脱，穿前检查有无潮湿、破损，长短须

全能遮盖工作服。

2.隔离衣每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换。

3.穿脱隔离衣过程中避免污染衣领、面部、帽子和清洁面，始终保持

衣领清洁。

4.穿好隔离衣后，双臂保持在腰部以上，视线范围内；不得进入清洁

区，避免接触清洁物品。

5.消毒手时不能沾湿隔离衣，隔离衣也不可触及其他物品。

6.脱下的隔离衣如挂在半污染区，清洁面向外；挂在污染区则污染面

向外。

7.下列情况应穿隔离衣：①接触经接触传播的感染性疾病患者如传染

病患者、多重耐药菌感染患者等时；②对患者实行保护性隔离时，如

大面积烧伤、骨髓移植等患者的诊疗、护理时；③可能受到患者血液、

体液、分泌物、排泄物喷溅时。

4.1床上洗头注意事项及健康教育

【注意事项】

L护士为患者洗头时，应运用人体力学原理，身体尽量靠近床边，保

持良好姿势，避免疲劳。

2.洗头过程中，应注意观察患者的病情变化，如面色、脉搏及呼吸的

改变，如有异常，应停止操作。

3.病情危重和极度衰弱患者不宜洗发。

4.洗发时间不宜过久，避免引起患者头部充血或疲劳不适。

5.操作过程中注意控制室温和水温，避免打湿衣物和床铺，防止患者

着凉。

6.操作过程中注意保持患者舒适体位，保护伤口及各种管路，防止水

流入耳和眼。

【健康教育】

1.告知患者经常清洁头发可保持头发卫生，防止产生虱蛆。经常洗头

还可促进头部血液循环和头发生长，并能保持良好的外观形象，维护

自信。

2.指导家属掌握卧床患者洗头的知识和技能。

5.1口腔护理

【注意事项】

1.昏迷患者禁止漱口，以免引起误吸。

2.观察口腔时，对长期使用抗生素和激素的患者，应注意观察口腔内

有无真菌感染。

3.使用的棉球不可过湿，以不能挤出液体为宜，防止因水分过多造成

误吸。注意夹紧棉球勿将其遗留在口腔内。

4.传染病患者的用物需按消毒隔离原则进行处理。

【健康教育】

1.向患者解释保持口腔卫生的重要性。

2.介绍口腔护理的相关知识，并根据患者存在的问题进行有针对性的

指导。

6.1皮肤护理注意事项

【注意事项】

1.操作过程中，注意监测患者生命体征，如有异常应立即停止操作。

2.护士在操作时，应遵循人体力学原则，注意节时省力。

3.按摩力量适中，避免用力过大造成皮肤损伤。

【健康教育】：

1.向患者及家属进行健康宣教，讲解背部按摩对预防压疮的重要性。

2.指导患者经常自行检查皮肤；于卧位或坐位时采用减压方法，对受

压处皮肤进行合理按摩；并有计划、适度地活动全身。

3.教育患者保持皮肤及床褥的清洁卫生，使患者及家属积极参与自我

护理。

7.1体温、脉搏、呼吸的测量及绘制注意事项

体温测量

【注意事项】

1.婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸着禁忌

口温测量。腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤

或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量。直肠或肛门手术、腹泻，禁忌

肛温测量；心肌梗死患者不宜测肛温，以免刺激肛门引起迷走神经反

射，导致心动过缓。

2.婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护，防止意外。

3.测口温时，若患者不慎咬破体温计时，首先应及时清除玻璃碎屑，

以免损伤唇、舌、口腔、食管、胃肠道黏膜，再口服蛋清或牛奶，以

延缓汞的吸收。若病情允许，可食用粗纤维食物，加速汞的排出。

4.避免影响体温测量的各种因素。如运动、进食、冷热饮、冷热敷、

洗澡、坐浴、灌肠等。

【健康教育】

向患者及家属解释体温监测的重要性，学会正确测量体温的方法，以

保证测量结果的准确性。

介绍体温的正常值及测量过程中的注意事项。

教会对体温的动态观察，提供体温过高、体温过低的护理指导，增强

自我护理能力。

脉搏测量

【注意事项】

1.勿用拇指诊脉，因拇指小动脉的搏动较强，易与患者的脉搏相混淆。

2.异常脉搏应测量1分钟；脉搏细弱难以触诊时，应测心尖搏动1分

钟。

【健康教育】

向患者及家属解释脉搏监测的重要性及正确的测量方法，并指导其对

脉搏进行动态观察。

教会自我护理的技巧，提高患者对异常脉搏的判断能力。

呼吸测量

【注意事项】

1.呼吸受意识控制，因此测量呼吸前不必解释，在测量过程中不使患

者察觉，以免紧张，影响测量的准确性。

2.危重患者呼吸微弱，可用少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉花被吹

动的次数，计时应1分钟。

【健康教育】

1.向患者及家属解释呼吸监测的重要性，学会正确测量呼吸的方法。

指导患者精神放松，并使患者具有识别异常呼吸的判断能力。

2.教会患者对异常呼吸进行自我护理。

8.1血压测量注意事项及健康教育

【注意事项】

1.定期检测、校对血压计。测量前，检查血压计：玻璃管有无破损，

刻度清晰，加压气球和橡胶管无老化、不漏气，袖带宽窄合适，水银

充足、无断裂；检查听诊器：橡胶管无老化、衔接紧密，听诊器传导

正常。

2.对需密切观察血压者，应做到“四定”：即定时间、定部位、定体

位、定血压计，有助于测定的准确性和对照的可比性。

3.发现血压听不清或异常，应重测。重测时，待水银柱降至“0”点,

稍等片刻后再测量。必要时，作双侧对照。

4.注意测压装置（血压计、听诊器）、测量者、受检者、测量环境等

因素引起血压测量的误差，以保证测量血压的准确性。

5.中国高血压防治指南（2010版）对血压测量的要求：应相隔广2

分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2

次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。首

诊时要测量两上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。

【健康教育】

1.向患者及家属解释血压的正常值及测量过程中的注意事项。

2.教导患者正确使用血压计和测量血压，帮助患者创造在家中自测血

压的条件，以便患者能够及时掌握自己血压的动态变化。

3.教会患者正确判断降压效果，及时调整用药。

4.指导患者采用合理的生活方式，提高自我保健能力。

9.1鼻饲注意事项及健康教育

【注意事项】

1.插管时动作应轻柔，避免损伤食管黏膜，尤其是通过食管3个狭窄

部位（环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处）时。

2.插入胃管至10~15cm（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动

作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以

利插管。

3.插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绢等；表明胃管

误入气管，应立即拔出胃管。

4.每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行

喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，以防鼻饲液凝结。

5.鼻饲液温度应保持在38〜40℃左右，避免过冷或过热；新鲜果汁与

奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。

6.食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。

7.长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管

每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。

【健康教育】

1.给患者讲解管饲饮食的目的、操作过程，减轻患者焦虑。

2.给患者讲解鼻饲液的温度、时间、量，胃管的冲洗、患者卧位等。

3.给患者介绍更换胃管的知识。

4.告诉患者若鼻饲后有不适，应及时告知医护人员。

10.1胃肠减压注意事项（来自网）

1.应用前应了解病人有无上消化道出血史，严重的静脉曲张、食管梗

阻、鼻腔出血，以防发生损伤。

2.插管时应注意胃管插入的长度是否适宜，插入过长胃管在胃内盘

曲，过短不能接触胃内液体，均会影响减压效果。

3.当插入胃管后，只能抽出少量胃液，有时仅抽出少量粘液而无胃液

抽出，听诊胃中有气过水声，证明胃管在胃内，但减压效果不佳，症

状缓解不明显，使胃管时间延长。将胃肠减压管插入深度增加

10-13cm,达到55-68cm,能使胃液引流增加，患者腹胀明显减轻，

其效果明显。

4.胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若需从胃管内注入药

物，应夹管l-2h,以免注入药物被吸出。

5.要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压，经常挤压胃管，勿使官

腔堵塞，胃管不通畅时，可用少量生理盐水减压冲洗并及时回抽，避

免胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘦，胃管脱出后应严密观察病情，

不应再盲目插入，以免戳穿吻合口。

6.妥善固定胃肠减压管，避免受压、扭曲，留有一定的长度，以免翻

身或活动时胃管脱出，负压引流器应低于头部。

7.必要时给予雾化吸入和插管鼻腔滴石蜡油，以帮助痰液咳出和减少

胃管对鼻粘液的刺激，减轻病人咽喉部疼痛。鼓励病人深呼吸，有效

咳嗽排痰，防止肺部并发症，做好口腔护理，防止口腔炎、腮腺炎。

8.观察引流物颜色、性质和量，并记录24h引流液总量。

12.1留置导尿注意事项及健康教育

【注意事项】

1.严格执行查对制度和无菌操作技术原则。

2.在操作过程中注意保护患者的隐私，并采取适当的保暖措施防止患

者着凉。

3.对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000mL

大量放尿可使腹腔内血压急剧下降，血液大量滞留在腹腔内，导致血

压下降而虚脱；另外膀胱内血压突然降低，还可导致膀胱粘膜急剧充

血，发生血尿。

4.老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察，辨认，避免误入阴道。

5.为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应更换无菌导尿管，然后

重新插管。

6.为避免损伤和导致泌尿系统的感染，必须掌握男性和女性尿道的解

剖特点。

7.气囊导尿管固定时要注意不能过度牵拉尿管，以防膨胀的气囊卡在

尿道内口，压迫膀胱壁或尿道，导致黏膜组织的损伤。

【健康教育】

1.向患者及家属解释留置导尿的目的和护理方法，并鼓励其主动参与

护理。

2.向患者及家属说明摄取足够的水分和进行适当的活动对预防泌尿

道感染的重要性，每天尿量应维持在2000ml以上，达到自然冲洗尿

道的作用，以减少尿道感染的机会，同时也可以预防尿结石的形成。

3.注意保持引流通畅，避免因导尿管受压、扭曲、堵塞等导致泌尿系

统的感染。

4.在离床活动时，应将导尿管远端固定在大腿上，以防导尿管脱出。

集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液反流，导致感染的发

生。

13.1会阴擦洗注意事项

1.进行会阴部擦洗时，每擦洗一处应更换一个棉球。

2.护士在操作时，应符合人体力学原则，保持良好的身体姿势，注意

节时省力。

3.如患者有会阴部或直肠手术，应使用无菌棉球擦净手术部位及会阴

部周围。

4.操作中减少暴露，注意保暖，并保护患者隐私。

5.留置导尿患者，由尿道口处向远端依次用消毒棉球擦洗。

6.女性患者月经期宜采用会阴冲洗。

14.1大量不保留灌肠注意事项及健康教育

【注意事项】

1.妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。

2.伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml,压力要低（液面不得超过肛

门30cm）

3.肝昏迷患者灌肠，禁用肥皂水，以减少氨的产生和吸收：充血性心

力衰竭和水钠潴留患者禁用0.9%氯化钠溶液灌肠。

4.准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。

5.灌肠时患者如有腹胀或便意时，应嘱咐患者作深呼吸，以减轻不适。

6.灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍

白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生

联系，采取急救措施。

【健康教育】

1.向患者及家属讲解维持正常排便习惯的重要性。

2.指导患者及家属保持健康的生活习惯以维持正常排便。

3.指导患者掌握灌肠时的配合方法。

15.2青霉素过敏试验注意事项

1.青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏

史。

2.凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，

均须按常规做过敏试验。

3.皮肤试验液必须现配先用，浓度与剂量必须准确。

4.严密观察患者首次注射后须观察30分钟，注意局部和全身反应,

倾听患者主诉，并做好急救准备工作。

5.皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱单、床

头卡醒目注明，同时将结果告知患者及其家属。

6.如对皮试结有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml,以作

对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。使用青霉素治疗过程中

要继续严密观察反应。

16.2头抱菌素类药物过敏试验注意事项

1.头胞菌素类药物皮肤试验前应详细询问患者的用药史、药物过敏史

及家族过敏史。

2.凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，

均须按常规做过敏试验。

3.皮肤试验液必须现配先用，浓度与剂量必须准确。

4.严密观察患者的反应，首次注射后须观察30分钟，注意局部和全

身反应，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。

5.皮试结果阳性者不可使用头抱菌素类药物，应及时报告医生，同时

在体温单、病历、医嘱单、床头卡和注射本上加以注明，并将结果告

知患者及其家属。

破伤风抗毒素(TAT)脱敏注射方法

如皮试结果为阴性，可把所需剂量一次注射完。如果结果为阳性，需采

用脱敏注射法，按下表安排，每隔20min皮下注射一次，直至完成总剂量注

射(TAT1500u)o具体如下：

破伤风抗毒素(TAT)脱敏注射方法

次数TAT(ml)加入生理盐水(ml)

10.10.9

20.20.8

30.30.7

40.40.6

17.2TAT过敏试验注意事项（来自网）

【第一版】

1.本品为液体制品。制品混浊、有摇不散的沉淀、异物或安甑有裂纹、

标签不清，过期失效者均不能使用。安甑打开后应一次用完。

2.每次注射须保存详细记录，包括姓名、性别、年龄、住址、注射次

数、上次注射后的反应情况、本次过敏试验结果及注射后反应情况、所

用抗毒素的生产单位名称及批号等。

3.注射用具及注射部位应严格消毒。注射器宜专用，如不能专用，用

后应彻底洗净处理，最好干烤或高压蒸汽灭菌。同时注射类毒素时，注

射器须分开。

4.使用抗毒素须特别注意防止过敏反应。注射前必须先做过敏试验并

详细询问既往过敏史。凡本人及其直系亲属曾有支气管哮喘、枯草热、

湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，或本人过去曾注射

马血清制剂者，均须特别提防过敏反应的发生。

（1）过敏试验：用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍（0.1ml抗毒素加

0.9ml氯化钠注射液），在前掌侧皮内注射0.05ml,观察30分钟。注射

部位无明显反应者，即为阴性，可在严密观察下直接注射抗毒素。如注

射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为阳

性反应，必须用脱敏法进行注射。如注射局部反应特别严重或伴有全身

症状，如尊麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等，则为强阳性反应，应避免使用抗

毒素。如必须使用时;则应采用脱敏注射，并做好抢救准备，一旦发生

过敏休克，立即抢救。无过敏史者或过敏反应阴性者，也并非没有发生

过敏休克的可能。为慎重起见，可先注射小量于皮下进行试验，观察30

分钟，无异常反应，再将全量注射于皮下或肌内。

(2)脱敏注射法：在一般情况下，可用氯化钠注射液将抗毒素稀释10

倍，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察30分钟。第1次可注射

10倍稀释的抗毒素0.2mL观察无紫维、气喘或显著呼吸短促、脉搏加

速时，即可注射第2次0.4ml,如仍无反应则可注射第3次0.8ml,如

仍无反应即可将安甑中未稀释的抗毒素全量作皮下或肌内注射。有过敏

史或过敏试验强阳性者，应将第1次注射量和以后的递增量适当减少，

分多次注射，以免发生剧烈反应。

5.门诊病人注射抗毒素后，须观察30分钟始可离开。

【第二版】

1、本品为冻干制品。按标签上规定的量加入灭菌注射用水，轻摇使

完全溶解。有摇不散的沉淀、异物或安甑有裂纹、标签不清，过期失

效者均不能使用。安甑打开后应一次用完。2、每次注射须保存详细

记录，包括姓名、性别、年龄、住址、注射次数、上次注射后的反应

情况、本次过敏试验结果及注射后反应情况、所用抗毒素的生产单位

名称及批号等。3、注射用具及注射部位应严格消毒。注射器宜专用，

如不能专用，用后应彻底洗净处理，最好干烤或高压蒸汽灭菌。同时

注射类毒素时，注射器须分开。4、使用抗毒素须特别注意防止过敏

反应。注射前必须先做过敏试验并详细询问既往过敏史。凡本人及其

直系亲属曾有支气管哮喘、枯草热、湿疹或血管神经性水肿等病史，

或对某种物质过敏，或本人过去曾注射马血清制剂者，均须特别提防

过敏反应的发生。5、门诊病人注射抗毒素后，观察30分钟始可离开。

18.1肌内注射注意事项及健康教育

注意事项

1.严格执行查对制度和无菌操作原则。

2.两种药物同时注射时，注意配伍禁忌。

3.对2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因其臀大肌尚未发育好，

注射时有损伤坐骨神经的危险，最好选择臀中肌和臀小肌注射。

4.若针头折断，应先稳定患者情绪，并嘱患者保持原位不动，固定局

部组织，以防断针移位，同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如断

端全部埋入肌肉，应速请外科医生处理。

5.对需长期注射者，应交替更换注射部位，并选用细长针头，以避免

或减少硬结的发生。如因长期多次注射出现局部硬结时，可采用热敷、

理疗等方法予以处理。

健康教育

1.臀部肌肉注射时，为使臀部肌肉放松，减轻疼痛与不适，可嘱患者

取侧卧位、俯卧位、仰卧位或坐位。为使局部肌肉放松，嘱患者侧卧

位时上腿伸直，下腿稍弯曲；俯卧位时足尖相对，足跟分开，头偏向

一侧。

2.对因长期多次注射出现局部硬结的患者，教给其局部热敷的方法。

19.1密闭式静脉输液的注意事项及健康教育

1.严格执行无菌操作及查对制度，预防感染及差错事故的发生。

2.根据病情需要合理安排输液顺序，并根据治疗原则，按急、缓及药

物半衰期等情况合理分配药物。

3.对需长期输液的患者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小

静脉开始穿刺(抢救时可例外)。

4.输液前要排尽输液管及针头内的空气，药液滴尽前要及时更换输液

瓶或拔针，严防造成空气栓塞。

5.注意药物的配伍禁忌，对于刺激性或特殊药物，应在确认针头已刺

入静脉时再输入。

6.严格掌握输液的速度。对有心、肺、肾疾病的患者，老年患者、婴

幼儿以及输注高渗、含钾或升压药液的患者，要适当减慢输液速度；

对严重脱水，心肺功能良好者可适当加快输液速度。

7.输液过程中要加强巡视，注意观察下列情况：

(1)滴入是否通畅，针头或输液管有无漏液，针头有无脱出、阻塞

或移位，输液管有无扭曲、受压。

(2)有无溶液外溢，注射局部有无肿胀或疼痛。有些药物如甘露醇、

去甲肾上腺素等外溢后会引起局部组织坏死，如发现上述情况，应立

即停止输液并通知医生予以处理。

(3)密切观察患者有无输液反应，如患者出现心悸、畏寒、持续性

咳嗽等情况，应立即减慢或停止输液，并通知医生，及时处理。

每次观察巡视后，应做好记录（记录在输液巡视卡或护理记录单上）

8.若采用静脉留置针输液法，要严格掌握留置时间。一般静脉留置针

可以保留3〜5天，最好不要超过7天。严格按照产品说明执行。

健康教育

1.向患者说明年龄、病情及药物性质是决定输液速度的主要因素，嘱

患者不可自行随意调节输液滴速以免发生意外。

2.向患者介绍常见输液反应的症状及防治方法，告知患者一旦出现输

液反应的表现，应及时使用呼叫器。

3.对于需要长期输液的患者，护士应做好患者的心理护理，消除其焦

虑和厌烦情绪。

20.1静脉留置针输液的注意事项

1.宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、

炎症、硬结等处的静脉。

2.成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺。

3.接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选择健侧肢体进行

穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管。

4.一次性静脉输液钢针的皮肤消毒范围直径应25cm,外周静脉留置

针穿刺处的皮肤消毒范围直径应28cm,应待消毒液自然干燥后再进

行穿刺。

5.应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务

人员。

6.留置针禁止输注高营养，高渗药物。

7.若采用静脉留置针输液法，要严格掌握留置时间。一般静脉留置针

可以保留3〜5天，最多不超过7天。严格按照产品说明执行。

21.1静脉留置针封管的注意事项

1,封管后导管内有回血应重新封管。

2,肝素帽内或穿刺点有血迹，应及时更换肝素帽及刀口敷贴。

3,连续输液者每隔6~8小时重复冲管一次。

4,若使用可来福接头，则不需要封管（因其能维持正压状态）

22.1微量注射泵使用注意事项（来自网）

1、护理人员要熟练掌握专业知识及药物作用和不良反应，认真执行医嘱，

对特殊药物准确换算；

2、严格执行交接班制度，微量泵上要注明药物名称、剂量、配置时间、泵

入速率，交接班做到三清即口头讲清、书面写清、床边看清，严防差错事

故的发生。

3、加强巡视，药物泵注后注意观察输液管道是否通畅，药液有无渗漏、脱

管，血管走向有无条索状红线出现，特别是给病人翻身、拍背、吸痰时尤

其要注意管道的情况，一旦微量泵发生报警，及时找出原因，并做出相应

处理；

4、妥善处理管道回血，更换注射器或病人躁动、咳嗽管道有回血时，严禁

按快进键处理回血，可用另一副注射器将液体回抽，再用生理盐水冲注，

并将延伸管内有雪的液体排除，调节微量泵后连接；

5、应用期间不能随意中断泵入药物，提前配好药物备用，当残留报警灯亮

时立即更换，更换动作要迅速、准确，血管活性药物更换前后严密监测生

命体征；

6、加强微量泵保养，定期检查仪器的性能，使用完后要及时清洁除尘，贴

别是推进器与轨道、针管夹，要用棉签蘸汽油擦洗后，再用清水擦干。如

微量泵接电源后显示灯不亮，泵速有误差，报警失灵，严禁跟病人使用，

应及时维修。

23.1输液泵使用的注意事项

1.护士应了解输液泵的工作原理，熟练掌握其使用方法。

2.在使用输液泵控制输液的过程中，护士应加强巡视。如输液泵出现

报警，应查找可能的原因，如有气泡，输液管堵塞或输液结束等，应

给予及时的处理。

3.对患者进行正确的指导：

(1)告知患者，在护士不在场的情况下，一旦输液泵出现报警，应

及时打信号灯求助护士，以便及时处理出现的问题。

(2)患者、家属不要随意搬动输液泵，防止输液泵电源线因牵拉而

脱落。

(3)患者输液侧肢体不要剧烈活动，防止输液管道被牵拉脱出。

(4)告知患者，输液泵内有蓄电池，患者如需如厕，可以打信号灯

请护士帮忙暂时拔掉电源线，返回后在重新插好。

25.1PICC（三向瓣膜）置管维护的注意事项

1.经PVC输注药物前置通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经

PICC、CVC、PORT输注药物前置通过回抽血液来确定导管在静脉内。

2.PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次

性专用冲洗装置。

3.给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无

回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。

4.输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水

正压封管。

5.肝素盐水的浓度：PORT可用100U/ml,PICC及CVC可用0〜10U/ml。

6.连接PORT时使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应梅

7d更换一次。

7.PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。

8.PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。

26.1密闭式静脉输血的注意事项及健康教育

【注意事项】

1.在取血和输血过程中，要严格执行无菌操作及查对制度。在输血前,

一定要由两名护士根据需查对的项目再次进行查对，避免差错事故的

发生。

2.输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水，以防发生不良反

应。

3.血液内不可随意加入其他药品，如钙剂、酸性及碱性药品、高渗或

低渗液体，以防血液凝集或溶解。

4.输血过程中，一定要加强巡视，观察有无输血反应的征象，并询问

患者有无任何不良反应。一旦出现输血反应，应立刻停止输血，并按

输血反应进行处理。

5.严格掌握输血速度，对年老体弱、严重贫血、心衰患者应谨慎，滴

速宜慢。

6.输完的血袋送回输血科保留24小时，以备患者在输血后发生输血

反应时检查分析原因。

【健康教育】

1.向患者说明输血速度调节的依据，告知患者勿擅自调节滴数。

2.向患者介绍常见输血反应的症状和防止方法。并告知患者，一旦出

现不适症状，应及时使用呼叫器。

3.向患者介绍输血的适应症和禁忌症。

4.向患者介绍有关血型的知识及做血型鉴定及交叉配血试验的意义。

27.1血糖监测注意事项（来自网）

1、确保血糖仪与试纸匹配，如果不匹配，请正确调消。

2、严禁将采血笔接触到试纸前部与后部。

3、严禁将手指推压到试纸，严禁使用图片血样。

4、不要用力挤压穿刺部位。

5、要在滴血符号出现2分钟内滴血，否则血糖仪将自动关机，务必取出试

纸并插入血糖仪重新开始测量。

28.1静脉采血技术注意事项及健康教育

【注意事项】

1.严格执行查对制度和无菌操作制度。

2.采集标本的方法、采血量和时间要准确。

通常情况下采血时间以上午7〜9时较为适宜。考虑到体位和运动对

检验结果的影响，静脉血液标本最好于起床后1小时内采集。作生化

检验，应在清晨空腹时采血，事先通知患者抽血前勿进食以免影响检

验结果。采集细菌培养标本尽可能在使用抗生素前或伤口局部治疗

前、高热寒战期采集标本。住院患者静脉血标本原则上应于晨间起床

前空腹时采集；门诊患者应避免使用任何药物，不能停用的药物应予

以注明，如抗生素、肾上腺糖皮质激素、维生素及其他影响代谢或干

扰测试反应的药物，以便解释结果时参与。

此外，不同血液测定项目对血液标本的采集时间由不同的要求，主要

有：（1）空腹采血：进食可使血液某些化学成分改变，影响检查结果。

因此，大部分血液生化检测要求受检者空腹8小时后，或晚餐后次日

晨空腹采血。但是过度空腹时，血液中某些成分分解、释放，又可导

致某些检验结果异常，如血糖、转铁蛋白可因空腹时间过长而降低；

甘油三酯、游离脂肪酸反而增高。（2）定时采血：即在规定的时间段

内采集标本。如口服葡萄糖耐量试验、药物血浓度监测、激素测定等。

监测药物浓度时，考虑到药物浓度峰值和服药时间的影响，一般在下

次服药之前采血。血液中激素的水平因有明显的昼夜节律变化，其采

血时间亦常有严格的规定和控制。

3.采血时，肘部采血不要拍打患者的前臂，结扎止血带的时间以1分

钟为宜，过长可导致血液成分变化影响检验结果。

4.采血时只能向外抽，而不能向静脉内推，以免注入空气，形成气栓

而造成严重后果。

5.如果对静脉选择定位时需要使用止血带，推荐再次使用前应保证至

少间隔2分钟。使用止血带时，患者不要进行松紧拳头的动作。

6.采全血标本时，需注意抗凝，血液注入容器后，立即轻轻旋转摇动

试管8〜10次，使血液和抗凝剂摇匀，避免血液凝固，从而影响检查

结果。抽血清标本须用干燥注射器、针头和干燥试管，避免溶血。采

集血培养标本时，应防污染，除严格执行无菌操作外，抽血前应检查

培养基是否符合要求，瓶塞是否干燥，培养液不宜太少。血培养标本

应注入无菌容器内，不可混入消毒剂、防腐剂及药物，以免影响检验

结果。

7.严禁在输液、输血的针头处抽取血标本，最好在对侧肢体采集；若

女性患者做了乳腺切除术，应在手术对侧手臂采集。

8.真空管采血时，不可先将真空采血管与采血针头相连，以免试管内

负压消失而影响采血。

【健康教育】

1.向患者或家属说明采集血液标本的目的与配合要求。

2.向患者解释空腹采血的意义，嘱其再采血前空腹。采血后，压迫止

血的时间不宜过短。

3.向患者或家属说明如在采集标本前患者已使用抗生素，应向医护人

员说明。

29.1动脉采血技术的注意事项及健康教育

【注意事项】

1.严格执行查对制度和无菌操作原则。

2.模动脉穿刺点为前臂掌侧腕关节上2cm、动脉搏动明显处；股动脉

穿刺点在腹股沟股动脉搏动明显处。穿刺时一，患者取仰卧位，下肢伸

直略向外展外旋，以充分暴露穿刺部位。新生儿宜选择楼动脉穿刺，

因股动脉穿刺垂直进针时易伤及髓关节。

3.拔针后局部用无菌纱布或砂袋加压止血，以免出血或形成血肿。

4.血气分析标本必须与空气隔绝，立即送检。

5.有出血倾向者慎用动脉穿刺法采集动脉血标本。

【健康教育】

向患者说明动脉血标本采集的目的、方法、注意事项及配合要点。

31.1吸痰的注意事项及健康教育

【注意事项】

1.吸痰前，检查电动吸引器性能是否良好，连接是否正确。

2.严格执行无菌操作，每次吸痰应更换吸痰管。

3.吸痰时间＜15秒，以免造成缺氧

4.吸痰动作轻稳，防止呼吸道粘膜损伤。

5.痰液粘稠时，可配合叩击，蒸汽吸入、雾化吸入，提高吸痰效果。

6.电动吸引器连续使用时间不宜过久；贮液瓶内液体达2/3满时，

应及时倾倒，以免液体过多吸入马达内损坏仪器。贮液瓶内应放少量

消毒液，使吸出液不致粘附于瓶底，便于清洗消毒。

【健康教育】：

1.教会清醒患者吸痰时正确的配合方法，向患者及患者家属讲解呼

吸道疾病的预防保健知识。

2.指导患者呼吸道有分泌物时应及时吸出，确保气道通畅，改善呼

吸，纠正缺氧。

32.1中心供氧鼻塞给氧法注意事项及健康教育

【注意事项】

1.用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。

2.严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防震、

防火、防火、放热、防油。氧气筒搬运时要避免倾倒撞击。氧气筒应

放阴凉处，周围严禁烟火及易燃品，距明火至少5m,距暖气至少1m,

以免引起燃烧。氧气表及螺旋口勿上油，也不用带油的手装卸。

3.使用氧气时，应先调节流量后使用。停用氧气时，应先拔出导管，

再关闭氧气开关。中途改变流量，先分离鼻导管与湿化瓶连接处，调

节好流量再接上。以免一旦开关出错，大量氧气进入呼吸道而损伤肺

组织。

4.常用湿化液灭菌蒸储水。急性肺水肿用20%〜30%乙醇，具有降

低肺泡内肺泡的表面张力，使肺泡泡沫破裂、消散，改善肺部气体交

换，减轻缺氧症状的作用。

5.氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留0.5mpa(5kg/cm2),以免灰尘

进入筒内，再充气时引起爆炸。

6.对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志，

既便于及时调换，也便于急用时搬运，提高抢救速度。

7.用氧过程中，应加强监测。

【健康教育】：

1.向患者及家属解释氧疗的重要性。

2.知道正确使用氧疗的方法及注意事项。

3.积极宣传呼吸道疾病的预防保健知识。

33.1氧气雾化吸入法的注意事项及健康教育

【注意事项】：

1.正确使用供养装置注意用氧安全，室内应避免火源；氧气湿化

瓶内勿盛水，以防液体进入雾化器内使药液稀释影响疗效。

2.观察及协助排痰注意观察患者痰液排出情况，如痰液仍未咳

出，可予以拍背、吸痰等方法协助排痰。

3.使用雾化器时，应取下湿化瓶。防止湿化瓶老化，注意使用安全。？

【健康教育】：

1.向患者介绍雾化器的作用原理并教会其正确的使用方法。

2.教给患者深呼吸的方法及用深呼吸配合雾化的方法。

34.1心电监护时的注意事项（来自网）

1.取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面板上的

“心电”插孔的凹槽，插入