感染性腹泻及其防控措施

1肠道传染病&防控措施201.感染性腹泻定义单击此处添加文本具体内容03.手足口病单击此处添加文本具体内容02.霍乱单击此处添加文本具体内容04.其它感染性腹泻单击此处添加文本具体内容主要内容腹泻定义腹泻:每天排泻三次以上稀便或水样大便,或者比个人正常排便次数更频繁的情况。9.6亿，40.1%5岁以下儿童23.9亿3感染性腹泻的定义由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病。腹泻感染性腹泻细菌性腹泻儿童细菌性腹泻把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的腹泻，称为其他感染性腹泻，为《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病。狭义/jkzt/crb/grxfxb/广义4感染性腹泻的主要病原体大肠杆菌多发于夏季，轮状病毒多发于秋冬季5我国不同年龄段人群的病原普（2009-2018年）病毒18岁以下依次为：轮状病毒A、诺如病毒、腺病毒5岁以下轮状病毒A为主5-17岁诺如病毒为主>18岁诺如病毒仍然为主，其次为轮状病毒A和星状病毒细菌18岁以下依次为：致泻性大肠杆菌（DEC)、非伤寒沙门氏菌（NTS）<6个月排在前五的是：DEC、NTS、嗜水菌、志贺氏菌和副溶血性弧菌6-11月排在前五的是：NTS，DEC，嗜水菌、志贺氏菌和空肠弯曲菌1-4岁排在前五的是：DEC、NTS、志贺氏菌、空肠弯曲菌、嗜水菌5-17岁排在前五的是：DEC、NTS、志贺氏菌、空肠弯曲菌、副溶血性弧菌>18岁致泻性大肠杆菌（DEC)、非伤寒沙门氏菌（NTS）Li-PingWangetal.Etiological,epidemiological,andclinicalfeaturesofacutediarrheainChina.NatureCommunications(2021).产毒性大肠杆菌普遍易感，并可反复感染6常见细菌性腹泻的病原菌及其特点感染细菌潜伏期临床特点疫苗预防霍乱弧菌6-72小时引起霍乱，大量米泔水样腹泻，不及时治疗死亡率很高；在非洲，东南亚，和南美等地流行，每年导致数千人死亡，国内也有少量报告rBS/WC（可唯适）非伤寒沙门氏菌6-72小时常导致食物中毒爆发；以急性胃肠炎为主；粪便黄绿水样，可伴脓血N/A伤寒沙门氏菌可达10天引起伤寒；有持续高热伴肝脾肿大，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，嗜酸性粒细胞消失；病程4周左右，可并发肠穿孔的危险伤寒Vi多糖ETEC6-48小时是导致细菌性腹泻的主要病原菌，尤其是旅行者；表现为水样腹泻，腹部痉挛疼痛等，rBS/WC（可唯适）志贺氏菌1-3天引起菌痢；脓血便，里急后重等痢疾疫苗（中国未上市）空肠弯曲菌1-10天以急性胃肠炎为主，有自限性，预后好rBS/WC（可能有交叉保护作用）《细菌性腹泻免疫预防专家共识》中华预防医学杂志2016年2月第50卷第2期789

霍

乱1011霍乱应急处置

病人隔离：霍乱传染性很强，一旦发现感染霍乱，无论是轻型还是带菌者，均应隔离治疗。霍乱症状消失，停服抗菌药物后，连续二天粪便培养未检出霍乱弧菌者才可解除隔离。感染霍乱后，不接受隔离治疗，属于违反《中华人民共和国传染病防治法》的行为，

疫情控制：病人和带菌者要配合疾病预防控制中心工作人员做好流行病学调查、密切接触者的采样、预防服药、家里疫点的消毒、灭蝇等工作。202３年霍乱防控要点责任感：甲类传染病，病例报告，任何地区都有出现病例的风险。疫情周报告、腹泻病例疫源检索月报告。控制策略：及时发现病例、早期识别暴发、规范开展疫情调查与处置。医疗机构：“逢泻必登、逢疑必检”，腹泻病例快检率不得低于10%，所有腹泻病门诊均应具备霍乱的快检条件。所有腹泻病门诊均应具备O1群和O139群霍乱弧菌快检能力；二级及以上医疗机构均应具备O1群和O139群霍乱弧菌分离培养与诊断血清；按时上报霍乱疫情报表；个案调查完成率100%。霍乱应急准备疾控机构：检测检验能力---增菌液、培养基、诊断血清（O1、O139群）应急处置能力---消毒、消杀、预防服药二级综合医院：检测检验能力--快检、培养基、诊断血清（O1、O139群）临床救治--隔离治疗乡镇医院：快检

142022年济宁市腹泻病例霍乱疫源检索月报表县（市、区）腹泻病例登记数快

检细菌培养检索阳性数快检率%份数阳性数份数阳性数O1群O139群任城区5026668028700013.29兖州区8562990000034.93微山县91130000014.29鱼台县2221030000.45

金乡县5437605900014.00嘉祥县5771580000027.38汶上县6502950000045.38泗水县1472202300014.97梁山县180220000012.22曲阜市492710000014.43邹城市10592430000022.95合

计98431868037200018.982022年全市5-10月腹泻病例霍乱疫源检索率为18.98%（省要求不低于10%）。

未发现霍乱病例。2022年全市5-10月腹泻病例霍乱疫源检索率为18.98%（省要求不低于10%）。霍乱-2023年工作要点

加强对辖区医疗机构腹泻门诊的督查和技术指导

所有腹泻病门诊均应具备O1群和O139群霍乱弧菌快检能力，二级及以上医疗机构均应具备O1群和O139群霍乱弧菌诊断血清。

强化腹泻病门诊规范化建设，认真做好腹泻病例就诊登记及O1群和O139群霍乱弧菌的快检和培养，腹泻病例标本快检率不得低于10%。

对快检阳性的标本应进行细菌培养，分离到的疑似菌株需送至市疾控中心进行鉴定、复核。可以通过接种疫苗来预防霍乱感染吗？新型口服rBS/WC霍乱疫苗现已问世，其安全性较好，与旧的注射用霍乱疫苗相比，新型疫苗可以提供较好、较持久的保护作用。目前，使用霍乱疫苗已成为可供选择的霍乱预防措施之一。我国研发的新型rBS/WC口服霍乱疫苗(胶囊型)也获批准上市，主要对01群霍乱有预防作用，同时对产肠毒性大肠杆菌(ETEC)感染性腹泻有70%的保护作用。疫苗适用于儿童、到高危地区的旅游者、野外、水上作业及流动人口等。18191手足口病20

2019-2023年济宁市手足口病发病趋势图21皮疹CV-A16：大，薄，疱状EV-71：小，厚，硬CV-A6、CV-A10等感染病例可出现脱甲。多发生在手足口病后2～4周。CV-A10和CV-A6等，可表现为全身性皮疹或大疱疹，伴疼痛及痒感。手足口病诊断临床诊断：按照《手足口病诊疗指南（2018年版）》，根据临床表现及一般实验室检查结果可做出临床诊断和分型。流行病学资料可作为参考。确诊病例：确诊需要手足口病相关病原学和血清学检测的阳性结果1、核酸检测（荧光定量RT-PCR，标本：粪便、肛试子、咽试子及气管吸取物等），用三种引物，鼓励二级以上综合医疗机构开展核酸检测。检测阴性不能排除。2、急性期血清相关病毒IgM抗体阳性。肠道病毒感染—不是病名：手足口病、疱疹性咽峡炎、病毒性脑炎等。临床表现及分期分型潜伏期：多为2～10天，平均3～5天。及时准确地甄别第2期和第3期,早期发现重症病例是降低病死率的关键！手足口病死亡病例发病至死亡时间

死亡病例从发病至死亡最短为发病当天（38例)，最长29天（1例），平均3天（中位数）,发病5天内死亡的占88.73%。2023年手足口病研判28根据手足口病既往疫情流行规律，手足口病全年均可发生，春季随着气温升高疫情逐步上升趋势，发病高峰期与春季气温相关；预测2023年发病数较2022年上升；要加强疫情监测，及时做好疫情研判；目前肠道病毒EV71所占比例较低，其它型肠道病毒为主要优势毒株；但重症、死亡病例仍然ＥＶ７１为优势毒株；5岁以下尤其是3岁以下散居儿童仍是重点关注的人群。加强基层医疗机构医务人员重症病例的早期识别与培训，减少因延误治疗时机而引起的死亡；认真落实EV71型疫苗接种措施，降低重症发生率，减少死亡。2023年手足口病防控防控目标：控制发病---控制聚集性疫情、暴发疫情；减少死亡---重症早期识别、减少死亡。危险因素：EV71感染3岁以下（95%以上）病程4天内大力推行EV71疫苗接种，树立早接种、早保护理念手足口病防控措施-学校、托幼机构（1）做好每日晨午间检。检查内容包括询问儿童在家有无异常情况，观察精神状况、有无发热和皮肤异常，检查有无携带不安全物品等，发现问题及时处理。（2）应当对儿童进行全日健康观察，内容包括饮食、睡眠、大小便、精神状况、情绪、行为等，并作好观察及处理记录。（3）卫生保健人员每日深入班级巡视2次，发现患病、疑似传染病儿童应当尽快隔离并与家长联系，及时到医院诊治，并追访诊治结果。具体按照疫情报告按照《学校托幼机构传染病疫情报告管理规范》及《学校传染病症状监测预警技术指南》（2020.7.28）强调：晨午检及全日健康观察、预防性消毒措施、

早发现、减少聚集、暴发疫情手足口病防控措施-托幼机构预防性消毒1.儿童活动室、卧室应当经常开窗通风，保持室内空气清新。每日至少开窗通风2次，每次至少10～15分钟。在不适宜开窗通风时，每日应当采取其他方法对室内空气消毒2次。2.餐桌每餐使用前消毒。3.门把手、水龙头、床围栏等儿童易触摸的物体表面每日消毒1次。坐便器每次使用后及时冲洗，接触皮肤部位及时消毒。4.使用符合国家标准或规定的消毒器械和消毒剂。环境和物品的预防性消毒方法应当符合要求。具体按照《托幼机构环境和物品预防性消毒方法》关注消毒剂如何配制和消毒方法手足口病防控措施-托幼机构发生疫情时措施：1、临时隔离、及时送儿童到医院就诊，居家或住院治疗，隔离期症状消失后1周。居家治疗期间，不与其它儿童接触，随时消毒病人污染物。家长密切关注儿童病情变化，一旦发现异常及时住院治疗。学校、托幼机构跟踪了解学生病情及隔离治疗情况2、学校强化晨午检，及时发现早期病例，及早进行隔离；3、学校每天对儿童接触的部位消毒至少2次。4、发生病例增多时，采取停班、关园措施：出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天。手足口病防控措施-EV71疫苗使用需要明确：推行EV71灭活疫苗目的：主要减少重症与死亡病例发生、关注社会效益接种人群：6月龄—5岁儿童，重点关注6月龄—3岁儿童接种方法：6月龄为起始，两针免疫、越早接种越好。手足口病防控核心信息1.手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，常见血清型有肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A16型（CV-A16）。发病人群以5岁及以下儿童为主，重症死亡主要集中在3岁及以下儿童。同一儿童可因感染不同血清型肠道病毒而出现多次发病。

2.大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状，呈自限性，7-10天病程后痊愈。少数患者可出现脑炎、脑干脑炎、急性弛缓性麻痹、肺水肿、肺出血、心肺功能衰竭等严重并发症，甚至引起死亡。

3、手足口病主要通过接触患者鼻咽分泌物、唾液、疱疹液、粪便，以及接触被污染的玩具、奶瓶、餐饮具等物品或环境进行传播。

4.接种EV71疫苗的适龄儿童为6月龄-5岁，建议尽早接种，低龄儿童尽量在12月龄前完成2剂次接种程序。

5.目前肠道病毒无特异抗病毒药，以支持和对症治疗为主，早期识别重症是成功救治的关键。

6.良好的个人和环境卫生是预防手足口病的重要手段，具体如下：（1）进食前、如厕后、处理呕吐物或更换尿布后应洗手；

（2）不要与他人共用毛巾或个人物品；（3）经常清洁和消毒常接触的物品表面，如家具、玩具等；

（4）避免与手足口病患者接吻、拥抱等密切接触；（5）为防止将病毒传染给别人，患病儿童应居家隔离至康复后一周。

手足口病-2023年工作要点做好标本的采集、检测工作每县每月采集5例手足口轻症病例，采集全部手足口重症病例、死亡病例标本，每起暴发疫情/聚集性疫情至少采集5例，不足5例的全部采集。

将采集的标本送市疾控进行检测。病人在医疗机构由医疗机构负责标本的采集，在家庭由疾控机构或属地卫生院、社区卫生服务中心负责采集。361感染性腹泻2019-2023年感染性腹泻发病趋势图372019-2023年病毒性腹泻病原检测构成382019年2020年2021年2023年2022年2023年病毒性腹泻工作要求每县每月采集5例腹泻病例和3份自备井水的相关标本，市疾控中心每月采集1份生活污水标本。市疾控中心微生物检验科对病例样本进行5种胃肠炎病毒的检测，并对水样本进行5种胃肠炎病毒检测。规范病毒性腹泻暴发疫情处置，所有标本和个案调查表在疫情调查处置完成后10日内上报至市疾控中心。任城区、嘉祥县、泗水县、曲阜市、梁山县、鱼台县1、3、5、7、9、11月份每月对餐饮和托幼机构从业人员等重点人群至少各5人进行胃肠炎病毒感染监测；兖州区、汶上县、微山县、金乡县、邹城市2、4、6、8、10、12月份每月对餐饮和托幼机构从业人员等重点人群至少各5人进行胃肠炎病毒感染监测。医疗机构要抓好感染性腹泻的监测报告感染性腹泻暴发疫情监测与处置按照突发公共卫生事件相关信息进行报告；及时核实，迅速开展流行病学调查，规范调查处置率100%；暴发疫情要对所有病例进行个案调查；病例发病5日内粪便或呕吐物标本，至少采集10例病例的标本；控制措施：病人隔离3天、即时消毒、疫情监测、宣传规范调查报告的撰写：细菌性腹泻与病毒性腹泻的区别1、病原体不同：病毒性腹泻的病原体是病毒，包括腺病毒、轮状病毒等。而细菌性腹泻的病原体是各种能够感染肠道的细菌，如痢疾、大肠杆菌、伤寒等。2、实验室检查不同：细菌性腹泻患者的大便化验往往有大量的红、白细胞，会出现便潜血阳性。而病毒感染则红、白细胞很少见，甚至没有，只有部分病人可能会出现便潜血阳性。3、临床表现不同：病毒性腹泻的整体病情比细菌性腹泻轻，大便往往是稀水样。细菌感染大便的性状，根据其病原体，性状有些许差别。4、治疗方法不同：因为病毒性腹泻具有自限性，因此不需要针对病原体进行治疗，主要是对症治疗，给予补液、止吐、止泻等。细菌感染需要给予抗生素的治疗，可以在医生指导下针对病原体选择抗生素，如喹诺酮类抗生素等。41细菌性腹泻与病毒性腹泻的区别5、血液的检查不同：细菌性腹泻和病毒性腹泻都有白细胞的增多的症状，但细菌性腹泻以中性粒细胞增多为主，病毒性腹泻以淋巴细胞增多为主。细菌性腹泻还会出现有C反应蛋白和降钙素原的增高，有别于病毒性腹泻。6、从季节上区分：一般秋季发生的腹泻多属于病毒性腹泻，大多是由于病毒感染造成的。夏季发生的腹泻常常是细菌性腹泻，常常是由于细菌性感染造成的。42细菌感染或后续的抗生素治疗常引发菌群失调，反复感染导致肠道粘膜病变细菌性腹泻反复感染科可引起肠粘膜继发病变菌群失调细菌性腹泻与病毒性腹泻的诊疗及预后43细菌性痢疾细菌性痢疾简称菌痢，亦称为志贺菌病，是痢疾杆菌引起的肠道传染病。志贺菌经消化道感染人体后，引起结肠黏膜的炎症和溃疡，并释放毒素入血。按抗原结构和生化反应不同将志贺菌分为4群（痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋氏志贺菌）和51个血清型。我国以福氏和宋内志贺菌占优势，某些地区仍有痢疾志贺菌流行。临床表现主要有发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便，同时伴有全身毒血症症状，严重者可引发感染性休克和（或）中毒性脑病。菌痢常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。儿童和青壮年是高发人群。本病有有效的抗菌药治疗，治愈率高。疗效欠佳或转为慢性者，可能是未经及时正规治疗、使用药物不当或耐药菌株感染。4445464748应急处置：传染源管理、密切接触者、疫点消毒、预防服药49伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒是由伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙、丙引起的急性消化道传染病；伤寒、副伤寒细菌经口进入肠腔，侵入肠壁淋巴进入淋巴系，再进入血流引起菌血症、出血、坏死并形成溃疡。伤寒潜伏期为1~2周，发病缓慢，体温上升，有持续性高热、无力、皮疹、肝脾肿大，中性颗粒细胞减少等中毒症状，典型病例可出现玫瑰疹，病程为3~4周，有的病愈后继续排菌3周~3个月，主要合并症为肠出血与肠穿孔。50515253应急处置：传染源管理、密切接触者、疫点消毒、预防服药致泻性大肠杆菌肠炎1、肠毒素性大肠杆菌肠炎：流行于夏季，潜伏期1-2天。轻症仅大便次数稍增多，性状轻微改变，排几次稀便后即痊愈。重症可有发热，呕吐，腹泻频繁，每天腹泻10-20次，常为黄绿色水样便，混有少量黏液，可有腥臭味，亦可有牛奶色或米汤水样便，与霍乱基本相似，镜检可有少量白细胞。病程一般为3-7天，亦可较长。体温可持续在38-40摄氏度，由于大量吐泻呈现明显脱水和酸中毒症状，可出现急性肾衰竭。治疗不及时，婴幼儿患儿可发生死亡。2、致病性大肠杆菌肠炎：症状与肠毒素性大肠杆菌肠炎相似。主要表现为腹痛腹泻，腹泻为水样泻，可伴有发热、恶心、呕吐等症状。严重者可发生脱水、电解质紊乱等并发症。3、侵袭性大肠杆菌肠炎：潜伏期13-24小时。起病急，高热，腹泻频繁，大便黏冻样含脓血。常伴有恶心、呕吐、腹痛和里急后重。症状与细菌性痢疾极为相似，并可出现严重的全身中毒症状甚至休克。需做大便细菌培养以鉴别。4、出血性大肠杆菌肠炎：感染EHEC后潜伏期为3-4天，最长可达10天，临床表现轻重不一。轻症仅表现为非血性水样便，常伴有腹痛，可有低热、恶心、呕吐及上呼吸道感染症状。一般5-10天痊愈。重症起病急，腹痛较剧，排便开始为黄色水样便，后可转为血水便，有特殊臭味。大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。约7%的病例可伴发溶血尿毒综合征和血小板减少性紫癜，多发生在婴幼儿及年老者。少数患者可出现窦性心动过缓、惊厥等并发症。54细菌性腹泻的预防一般预防保障饮用水和食品卫生安全。完善污水和粪便无害化处理，完善卫生厕所设置；个人良好卫生习惯，勤洗手在医疗和疾病控制系统开展规范和灵敏的腹泻病例监测和暴发监测等。疫苗预防接种疫苗是预防控制传染病的最经济有效的手段。基于流行病学调查结果以及疾病严重程度，WHO近年来推荐优先开发的细菌性腹泻疫苗包括：霍乱疫苗、肠产毒性大肠杆菌疫苗、伤寒疫苗等。55预防的最佳策略：预防细菌性腹泻+预防腹泻的继发性伤害56细菌性腹泻的预防腹泻给儿童、成人带来的继发性危害与恶性循环链肠道菌群失调诊断治疗建议

中华消化杂志2009年5月29卷第5期慢性腹泻基层诊疗指南2020版急性腹泻转慢性腹泻/IBS(肠易激综合征)肠道菌群失调肠道粘膜炎症与损伤营养不良&免疫力下降儿童身高发育57腹泻带来肠道继发性损害—肠道粘膜炎症与受损分泌性腹泻粘附力、外毒素影响肠道上皮细胞功能血性腹泻志贺（样）毒素小肠绒毛柱状上皮细胞、隐窝部细胞死亡，肠粘膜破坏，肠道出血粘液脓血性（炎症性腹泻）粘附力、内毒素黏附于上皮细胞，在固有层形成感染灶，形成炎症、溃疡肠道菌群失调诊断治疗建议

中华消化杂志2009年5月29卷第5期58病毒感染可继发细菌混合感染并相互促进导致更严重粘膜炎症损伤及腹泻等并发症

混合感染组患儿的肠道损害发生率92.0%显著高于对照组的64.0%,差异有统计学意义(P<0.05)

1.病毒混合细菌感染性腹泻的细菌主要为大肠杆菌（ETEC为主约占32%）2.混合感染致使婴幼儿肠道疾病感染水平明显增高,病毒感染对各型大肠埃希菌的生长繁殖有促进作用3.细菌感染性腹泻，炎症和粘膜损伤等导致肠道免疫力降低，也可促进病毒的感染及复制100例腹泻型肠道疾病婴幼儿分为对照组(单纯腹泻型大肠埃希菌感染,50例)及观察组(A组轮状病毒与腹泻型大肠埃希菌混合感染,50例)。比较两组肠道损害发生情况中国实用医药2022年2月第17卷第4期ChinaPracMed,Feb2022,Vol.17,No.4由于缺乏新冠病毒腹泻混合感染研究数据，以轮状病毒感染后混合细菌感染举例，病毒感染可能具有类似影响病毒与腹泻型大肠埃希菌混合感染可导致更严重肠道损害59细菌性腹泻可产生迁延性腹泻或慢性腹泻《中国腹泻病诊断治疗方案》规定：腹泻病程2周～2个月称为迁延性腹泻；超过2个月称慢性腹泻（chronicdiarrhea）而世界卫生组织及国外有的把病程2周以上的腹泻病例统称为迁延性腹泻，也就是说其中包括了慢性腹泻。5岁以下小儿急性腹泻病例中有3.0%～20.0%转变为迁延性腹泻。Halliday报道迁延性腹泻约占小儿腹泻的19.0%。国外报道尚有少数吸附型致泻性大肠埃希菌（EnteroadherentEcoli、EAEC）可能是迁延性腹泻的病原。EAEC对肠黏膜有特殊的吸附能力，破坏微绒毛引起腹泻。一般病毒性腹泻不发生迀延，除非免疫缺陷儿童。孟加拉、印度、尼泊尔36.0%～56.0%小儿腹泻死亡病例与迁延性腹泻有关。