骨化性肌炎康复诊疗规范

骨化性肌炎康复诊疗规范【概述】骨化性肌炎（myositisossificans）又称异位骨化症(heterotopicossification)或异位骨化(ectopicossification)，指正常无钙化的组织发生了钙化。其特征为关节附近正常软组织内有新骨形成。其病因和发病机理不明确。通常有3种学说：①血肿骨化；②纤维组织转化；③骨膜生骨。【临床表现】创伤后关节部位、局部手术创伤较重、血肿较重的部位，或者反复较重手法按摩整复，强制性被动活动的部位。可以发生在任何肌肉部位，多以屈肘肌、股四头肌和股内收肌，较为常见。如果合并明显的相应部位的肢体麻木、感觉减退等神经症状，或者存在关节功能障碍，说明了其症状较早期复杂。成熟期的诊断主要依据临床表现及影像学检查，注意与其它骨肿瘤如骨肉瘤等鉴别，防止误诊。骨化性肌炎通常发生在邻近长骨的骨干部分，沿骨干方向排列，呈层状，以股、肘、臀部多见，伤后出现局限性肿块。逐渐增大，变硬。伴有疼痛，引起关节活动度受限。异位骨化分为3种类型：（1）局限性骨化性肌炎（2）骨膜性骨化性肌炎（3）进行性骨化性肌炎。临床分期第一期（即伤后1～2周）：局部软组织炎症反应；第二期(>2周)：骨化进行期；第三期：骨化静止期。【辅助检查】X线片检查结果最初显示软组织密度增高，无任何结构，逐渐肿块内呈毛状致密像，邻近骨有骨膜反映，显示高密度云雾状钙化，或类似骨结构高密度影，局部有新生骨像。成熟的组织骨化像逐渐明显，肿块机化与邻近骨皮质和骨膜之间有透明带，为外周骨化明显致密，其内为骨小梁。同位素骨扫描在创伤早期即可获得阳性结果，显示软组织内浓集。CT检查可以显示分辨其不同层次，提供异位骨化区与周围组织的关系。【康复评定】1、关节活动度的评定；2、疼痛程度评定VAS评分、疼痛评分量表。3、肢体肌肉周径的测量。【康复治疗】1.强调在软组织损伤早期，即开始采用积极、合理地处理方式，科学地应用物理治疗与运动训练手段，可以有效地防治软组织骨化。（1）运动疗法正确的运动训练方法可以有效地防止骨化肌炎的发生，促进关节功能的恢复。创伤与术后切忌使用粗暴的被动运动训练，以免加重软组织损伤，促成骨化肌炎。推荐在无痛范围内进行渐进性活动度与肌力训练的运动方式。人工关节置换术后或骨折术后尽可能在早期就开始肌肉等长收缩及合理的关节活动度训练，制定个体化的康复治疗计划。（2）物理治疗①超短波损伤后无出血倾向即可开始治疗，双电极患部对置法，采用无热量，10～15分钟，1次/日，5～10次为1疗程。②蜡疗敷蜡法，用于无出血倾向的局部软组织，温热量，20～30分钟，每日1次，起到促进软组织血液循环、消炎止痛的作用。若疼痛与肿胀明显者，可先敷蜡后，再冷敷5～10分钟。减缓局部组织血管扩张和充血。③磁场疗法患部对置法，可选用电磁法或脉冲电磁法，15～20min，1次/d,疗程视情况而定。④毫米波用辐射头对准痛区或相应穴位，30min,1次/d,10次1疗程。⑤冷敷用冰块或冷敷用具，局部冷敷15～20min,次数依具体情况而定。2.药物治疗吲哚美辛（消炎痛），每日3次，每次25mg口服可以预防异位骨化。3.手术治疗目前，对局限性骨化性肌炎的手术时机尚存在争议，手术的适应证也没有明确的规定。对于不妨碍关节活动的骨化性肌炎无需治疗。对关节活动障碍者，于骨化停止后，可做手术治疗。对于成熟的骨化而影响关节功能者，手术切除是骨化组织和关节松解手术，被认为是唯一解决严重功能障碍的治疗手段。手术治疗适应证①关节功能障碍明显；②无关节功能障碍，但疼痛症状明显，严重影响工作和生活；③有前臂或手的神经损伤或卡压症状；④与骨肿瘤，尤其是恶性肿瘤难以鉴别者。手术切除要选择正确的手术入路。手术时机通常在骨化成熟静止期，即当X片上显示成骨均匀