临床常见危急值临床意义及护理干预

临床常见危急值临床意义及护理干预目录CONTENTS授课重点1危急值概述与重要性2危急值报告流程3常见危急值的标准及伴随症状4护理干预措施5目录CONTENTS培训目标1掌握常见危机值的标准及伴随症状2掌握危急值的报告流程3掌握各种危急值的护理干预措施4危急值概述与重要性第一节危急值概述与重要性包括心电图、影像学、血液学、临床化学临床微生物学等领域的危急值。危急值定义危急值分类12危急值是指某项或某类检验的结果异常，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危机患者安全或生命的检查结果数值，称为“危急值”。危急值报告流程第二节实习护士接到电话需转护老师接记录化验室报告人、所报危急值项目与结果、报告时间。护士接到化验室电话立即汇报医生

书写护理记录执行执行针对危急值所下达的各项医嘱，及时做好护理记录。及时执行遗嘱危急值报告流程常见危急值的标准及伴随症状第三节低钾血症参考值原因紧急处理临床表现血钾：√参考值：3.5~5.5mmol/L。“危急值”:≤2.8mmol/L。腹泻、腹胀乏力，心律紊乱引起早搏，阵发性心动过速，室颤等表现，心电图特点：ST段下降，T波低平，Q-T间期延长，出现U波。长期低钾饮食、禁食、腹泻、呕吐、长期利尿、肾衰竭少尿期等。1、了解进食情况，有无应用胰岛素、氨基酸、利尿剂找出原发病因。2、立即遵医嘱口服或静脉补钾。常用口服补达秀，钾（口服钾溶液对胃肠道刺激大，可以加果汁或适当温水稀后口服），静脉补钾注意不宜过浓（≤0.3%）不宜过快，见尿补钾。3、嘱患者进食香蕉、菠菜、橙汁、海带、紫菜等富含钾的食物。4、复查血钾。5、心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。高钾血症参考值原因紧急处理临床表现血钾：√参考值：3.5~5.5mmol/L“危急值”:≥6.2mmol/L恶心呕吐、腹痛、四肢麻木、疲劳、肌肉酸痛、呼吸抑制等症状。高钾心肌受到抑制，心肌张力降低，心音减弱，传导阻滞，严重心脏瓤停，继发性酸中毒。心电图特点：T波高尖，Q-T间期延长，P-R间期延长。常见于口服或静脉输入钾过高过快、急性肾衰竭少尿期、输入大量库存血等。1、确认血标本采集是否正确有无溶血。2、遵医嘱转钾排钾：停（减）经口、静脉的含K饮食和药物；静脉滴给入高渗糖及胰岛素溶液，常用5~10%GS250ml＋胰岛素4~7U+50%GS20ml；停服保K利尿剂。3、必要时透析。低钠血症参考值原因紧急处理临床表现血钠：√参考值：135-145mmol/L“危急值”:＜120mmol/L恶心，呕吐，头痛，对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力出现障碍，嗅觉异常，软弱无力，起立时容易昏倒，严重肌肉痉挛，腹反射减弱和昏迷。低钠血症可因不合理使用利尿剂，钠丢失、摄入量不足，摄入过量水分，血钠被稀释，以及激素异常，呕吐，腹泻，心、肝、肾等疾病所导致。遵医嘱口服或静脉补浓氯化钠，可以食用榨菜等高钠食物。限制水的摄入。积极处理腹泻发热等原发病。需要引起注意的是，长时间的低钠血症若不能得到恢复，可能会出现永久性的神经系统损伤，甚至是死亡。高钠血症参考值原因紧急处理临床表现血钠：√参考值：135-145mmol/L“危急值”:＞160mmol/L口渴，乏力，尿少，唇舌干燥，皮肤弹性下降眼窝下陷，严重者烦躁幻觉澹妄甚至昏迷。1、摄入过多含钠食物。2、失水：激烈运动，高温暴晒，腹泻，呕吐，高热等，导致身体失水严重。3、利尿剂使用，非甾体类抗炎药（解热、镇痛药）。4、心、肾等疾病所导致。1、单纯的高钠血症可以直接饮水治疗。2、钠盐高摄入所致的高钠：遵医嘱限制钠盐摄入，补充5%葡萄糖，利尿剂排钠，必要时腹膜或血液透析。3、治疗原发病。低氯血症参考值原因紧急处理临床表现血氯:

√参考值：90-107mmol/L“危急值”:＜80mmol/L本病常与低钠、低钾血症等同时存在，轻度低氯血症症状不明显，或被低钠血症和低钾血症的症状所掩盖。临床常出现头晕、头痛、腹胀、恶心、呕吐、疲倦、表情淡漠、双眼无神、呼吸表浅、兴奋、躁动不安、神志恍惚等症状。本病常会并发代谢性碱中毒、低钙血症、低钠血症。低氯血症可因剧烈呕吐、反复洗胃或胃液引流、大量出汗、应用排钾利尿剂、机体代偿作用等。另外，食欲下降和长期低盐饮食也会引起氯摄入减少。从而引起低氯血症。低氯血症的治疗目的，首先是积极治疗原发病，停用利尿剂、脱水剂，使用镇静止吐剂等，然后合理补充钠、钾、氯，纠正其他酸碱平衡紊乱，并进行其他支持治疗。高氯血症参考值原因紧急处理临床表现血钠：√参考值：90-107mmol/L“危急值”:＞120mmol/L口渴，乏力，尿少，唇舌干燥，皮肤弹性下降眼窝下陷，严重者烦躁幻觉澹妄甚至昏迷。1、脱水，也可见于血钠升高的其他疾病，如库欣综合征或肾脏疾病。2、也可见于体内碱丢失过多（引起代谢性酸中毒）或换气过度（引起呼吸性碱中毒）。3、肾脏疾患（如急性肾小球肾炎少尿期）1、补充等渗葡萄糖，扩充血容量。2、限制氯化钠的摄入量。3、治疗原发病（如肾功能不全，心功能不全，高钠血症引起的高氯血症）。必要时腹膜或血液透析。低钙血症参考值原因紧急处理临床表现血钙:

√参考值：2.1-2.55mmol/L“危急值”:＜1.75mmol/L主要是神经肌肉痉挛性抽搐，可出现手足抽搐，喉痉挛，或全身性癫痫发作，腕关节痉挛，可能还会有全身肌肉疼痛，面部肌肉的痉挛。1、短期低钙血症主要见于，过度换气引起呼吸性碱中毒，致血清钙离子迅速降低。2、慢性低钙血症的发病因素较多，包括甲状旁腺功能减退、假性甲状旁腺功能减退、维生素D缺乏、低镁血症、肾脏疾病，以及一些其他因素。1、遵医嘱快速处理低钙血症（静脉输注葡萄糖酸钙，并重复治疗）以纠正手足抽搐等急症危象。治疗过程中需做好心电监护，后期根据患者症状改用口服补钙。2、对于合并低镁血症的患者，应当及时纠正血镁（输注10%硫酸镁），否则很难纠正血钙。3、针对继发性低钙血症，应积极治疗原发病。高钙血症参考值原因紧急处理临床表现血钙:

√参考值：2.1-2.55mmol/L“危急值”:＞3.5mmol/L1、累及神经系统：注意力不集中、共济失调、嗜睡、抑郁、木僵甚至昏迷。2、累及心血管系统：高血压、心律失常、室颤和心跳骤停。3、累及泌尿系：多尿、肾结石、肾钙化、高氯性酸中毒。4、肌无力，全身迁徙性钙化。1、原发性甲状旁腺功能亢进症。2、恶性肿瘤。3、药物诱因：维生素D中毒、维生素A中毒、碳酸锂、茶碱等。4、其他因素：急慢性肾衰、全胃肠外营养等。1、无论有无症状，均需立即采取措施，有效降低血钙水平。2、治疗原则：扩容、促进尿钙排泄，抑制钙吸收。3、具体治疗:鼓励大量饮水或淡盐水，必要时腹膜或血液透析。4、遵医嘱应用：降钙素、糖皮质激素等降低血钙水平。低血糖参考值原因紧急处理临床表现血糖:

√参考值：空腹3.9-26.1mmol/L“危急值”:＜2.2mmol/L严重的饥饿感，发抖，出虚汗，肌无力，肢冷，头晕，嗜睡，心跳加快，面色苍白，视力模糊，手足和嘴唇麻木或刺痛，焦虑不安，情绪不稳，三智不清甚至昏迷等。1、生理因素：摄入不足、消耗过多、不良生活习惯。2、病理因素:胰岛素过量、胃肠手术、肝脏疾病、肾衰竭。3、药物诱因：如胰岛素、口服降糖药物、某些抗生素、抗抑郁药、镇静剂等，可能导致低血糖作为其副作用。4、其他因素：长期酗酒、妊娠、肾上腺功能减退以及某些严重的疾病（如癌症、自身免疫疾病等）。轻症者，一般经口喂食糖果、糖水等食物即可缓解，疑似低血糖患者，应立即抽血做相关检查，并马上供糖，不必等检查结果。立即静脉注射50％葡萄糖60-150mL，多数能立即清醒继而进食。高血糖参考值原因紧急处理临床表现血糖:

√参考值：空腹3.9-26.1mmol/L“危急值”:＞22.2mmol/L尿多，皮肤乾燥，脱水。极度口渴。恶心，呕吐，腹部不适。厌食，体重减轻，虚弱无力。心跳快速，呼吸缓而深。1、不良的饮食习惯2、缺乏运动3、胰岛素抵抗4、内分泌失调5、长期用药：激素、烟酸6、遗传因素予立即汇报医生，按医嘱调整胰岛素用量。血小板减少症参考值原因紧急处理临床表现血小板计数:

√参考值：(100~300)x10^/L“危急值”:血小板计数≤50×10^9/L时血小板减少可能导致自发性出血，即在安静状态下，没有外伤，也可能会出现出血。主要表现为皮肤黏膜的出血点、瘀斑，以及口腔、鼻腔等部位的出血。严重的患者还可能出现消化道出血，如呕血、黑便等症状。可能与药物以及感染因素有关。对于血小板减少症危急值，应紧急输注血小板以迅速提升血小板数量。随后，可以遵医嘱使用促进血小板生成的药物，如白介素-11等。同时，需要寻找导致血小板减少的病因，并进行针对性的治疗。如果是免疫性血小板减少性紫癜等疾病导致，可同时给予静注人免疫球蛋白等。血小板增多症参考值原因紧急处理临床表现血小板计数:

√参考值：(100~300)x10^/L“危急值”:血小板计数≥600×10^9/L时血小板增多会使血液处于高凝状态，增加血栓形成的风险。患者可能表现出深静脉血栓、肺栓塞、缺血性脑卒中、弥散性血管内凝血等血栓性疾病的症状。可能由多种原因引起，包括骨髓增生性疾病等。对于血小板增多症危急值，需在医生指导下使用抗血小板聚集的药物，如阿司匹林等，以减少血栓的形成。同时，也可使用骨髓抑制性药物，如白消安等，以及血小板分离术等方法，来改善血小板增多的情况，使其恢复正常。对于已形成血栓的患者，可以使用肝素或双香豆素类抗凝血药进行治疗。白细胞计数减少参考值原因紧急处理临床表现白细胞计数:

√参考值：（4-10）×10^9/L“危急值”:<2.5×10^9/L白细胞减少可导致身体免疫力下降，容易受到感染，出现头晕、乏力、食欲减退等症状可能是由于病毒感染导致白细胞死亡，或者是由于某些药物、物理、免疫、化学因素损伤造成的白细胞生成障碍或破坏过多。予立即汇报医生，需要明确病因，针对病因进行治疗。对于白细胞减少，可以通过补充营养、增强免疫力、使用升白细胞药物等方式进行改善。白细胞计数增多参考值原因紧急处理临床表现白细胞计数:

√参考值：（4-10）×10^9/L“危急值”:＞30×10^9/L白细胞增多可导致血液黏稠度增加，出现高白细胞综合征，严重时可能危及生命。1、可能是由于细菌感染、炎症、免疫系统疾病或某些药物的副作用等引起的。2、白血病。予立即汇报医生，遵医嘱使用抗生素、抗炎药物或化疗等方法进行治疗。同时，在治疗期间，患者需要注意休息，避免过度劳累，保持良好的生活习惯和心态。血红蛋白浓度低参考值原因紧急处理临床表现血红蛋白浓度:

√参考值：成年男性：正常值通常为120~160g/L。成年女性：正常值一般为110~150g/L。新生儿：正常值通常是在170~200g/L之间。“危急值”:<50x^9/L会出现头晕、乏力、心悸、呼吸急促等症状由于严重贫血、大出血、骨髓抑制、肾病等原因引起的。一旦发现低血红蛋白危急值，予立即汇报医生，遵医嘱立即采取措施，如输血或治疗相关疾病，以避免更严重的并发症。血红蛋白浓度高参考值原因紧急处理临床表现血红蛋白浓度:

√参考值：成年男性：正常值通常为120~160g/L。成年女性：正常值一般为110~150g/L。新生儿：正常值通常是在170~200g/L之间。“危急值”:＞200x^9/L会出现头痛、眩晕、恶心、呕吐等症状。由于由于失水、肺部疾病、肾病等原因引起。一旦发现高血红蛋白危急值，予立即汇报医生，遵医嘱立即予患者补充水分，治疗相关疾病，或采取其他必要的措施。以避免更严重的并发症。降钙素原（PCT）

是一个重要的炎症指标参考值原因紧急处理临床表现降钙素原:

√参考值：正常参考值通常低于0.5ng/mL或0.5μg/L。“危急值”:低危急值：偏低通常说明患者不存在细菌感染。高危急值