食管癌护理课件

食管癌根治术前术后护理查房3A病区食管癌护理

病史汇报床号：52床姓名：胡荣贤性别：男年龄：67岁职业：农民住院号：2009043732诊断：食管癌食管癌护理病史汇报现病史患者因“进行性吞咽困难2年，加剧两个月”入院，自诉2年前无诱因出现进食后胸骨后疼痛，为隐痛及钝痛，疼痛症状较轻，进食时明显，进食后消失，伴有剑突下烧灼感，未诊治。两月前感上述症状加重伴有进食困难，逐渐加重，未诊治，于2014-10-16因进食困难伴有呕吐胃内容物一次就诊我院消化内科门诊，行胃镜检查示：浅表性胃炎伴胃窦糜烂，食道癌考虑（待病理），病理示：（食管）鳞状细胞癌。于10-22再次就诊我院，门诊拟“食管增殖性病灶”收入院。食管癌护理

病史汇报既往史：无特殊疾病史个人史：出生并生长于嘉兴，否认长期外地居住史，有吸烟史30余年，2包/日；酗酒史250g/日。婚育史：适龄结婚，育有一女，女儿及妻子体健。家族史：父母体健，两代三系无遗传性疾病。经济状况：一般家庭关系：家庭和睦食管癌护理饮食：一般睡眠：较好二便：正常自理能力：完全自理健康意识：一般精神状态：一般食管癌护理体格检查T:36·5℃P:64次/分R:20次/分BP:156/84mmHg步入病房，神志清楚，精神一般，查体配合，全身皮肤及粘膜无黄染、瘀斑、出血点。未见蜘蛛痣及肝掌，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心脏查体未见明显异常，腹稍平软，未见胃肠型，腹壁静脉未见曲张，触诊软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及肿大，肠鸣音7~8次/分，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理征未引出。

食管癌护理医嘱予二级护理、半流质饮食，监测血压、血氧饱和度bid，奥美拉唑护胃、丙氨酰谷氨酰胺护肝等静脉营养治疗；完善各项检查。食管癌护理实验室检查胃镜检查示：浅表性胃炎伴胃窦糜烂，食道癌考虑；病理示（食管）鳞状细胞癌。10-22心脏彩超示：左室舒张功能减退10-23B型钠尿肽83.8pg/ml；白细胞6.1×109/L、中性粒细胞百分数30.7%、血红蛋白149g/L、全血CRP1.2mg/L；Gamma-谷氨酰基转移酶74U/L↑。10-23胸部及全腹部增强CT示：右肺下叶外基底段结节，，左肺上叶舌段支气管扩张，并少许感染；食管下段壁略厚。食管癌护理实验室检查10-23腹部+泌尿系+前列腺超声示：慢性血吸虫性肝纤维化、前列腺增生板钙化灶。10-24上消化道钡餐造影示：食管下段占位10-24肺功能示：阻塞性肺通气功能障碍。10-24动态心电图示：窦性心律、偶发房性早搏、T波改变。食管癌护理

患者诊断明确，家属表示理解，经肿瘤外科会诊后于2014-10-25转入3A病区继续治疗。转入时患者精神一般、情绪稳定，生命体征平稳；胃纳较好，每餐进食约二两粥，进食时有哽咽感；偶有咳嗽咳痰；无其他不适主诉。遵医嘱予二级护理、半流质饮食，完善检查，静脉营养治疗及氧气雾化吸入bid止咳化痰治疗。11-04完善术前相关准备及宣教，准备在全麻下行食管癌根治手术。ADL：100分跌倒/坠床：3分压疮：22分食管癌护理术前护理诊断/护理问题（10-25）P1：知识缺乏缺乏食管癌相关知识P2：恐惧/焦虑与担心手术有关（没表现？）P3：营养失调：低于机体需要量与疾病引起的进食受限有关P4：清理呼吸道低效：与痰液粘稠有关（问题不突出，病史中就提及偶有）食管癌护理护理措施P1：知识缺乏缺乏食管癌相关知识1、用通俗的语言向患者讲解食管手术的相关知识2、术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动评价：患者有所理解（11-3）食管癌护理护理措施P2：恐惧/焦虑与担心手术有关11、向患者介绍病区环境、主任、护士长、主管医生及主管护士。2、用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术的重要性；介绍手术前、后的注意事项。3、经常巡视患者，与其沟通交流，及时发现其情绪及心里变化，建立良好的护患关系。评价：患者情绪稳定。（11-3）食管癌护理护理措施P3:营养失调：低于机体需要量与疾病引起的进食受限有关1、指导患者进食高热量、高维生素、高蛋白半流质饮食如：新鲜水果、牛奶、水蒸蛋、虾仁、肉末、粥、面条等，少量多餐，进食时应坐位、小口吞咽，避免呛咳，避免进食寒冷食物。2、遵医嘱予静脉补液营养治疗。3、进食时病员处于正确的体位，提倡细嚼慢咽、荤素兼备的餐饮方式，纠正进食过快、过热、过硬、过粗等不良习惯。如果患者在进食时有出现哽噎感，一定不要强行吞咽评价：患者未出现营养失调。（11-3）食管癌护理护理措施P4：清理呼吸道低效：与咳痰粘稠有关1、遵医嘱予氧气雾化bid。2、指导患者练习腹式呼吸、咳嗽咳痰方法，指导并协助家属给予叩背。3、术前2周戒烟评价：患者学会做有效深呼吸、咳嗽咳痰方法，并能自行咳出痰液。（11-3）食管癌护理这一张需要否？（把这张放在措施里）1、有效的咳嗽咳痰方法：是指在深吸一口气后屏气3~5秒，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，2、腹式呼吸方法：教会病人如何进行腹式呼吸，并说明腹式呼吸的意义。指导患者取仰卧位，放松全身，右手放在腹部肚脐，左手放在胸部不动，吸气时，最大限度向外扩张腹部，胸部不动。呼气时，最大限度向内收缩腹部，胸部保持不动。循环往复，保持每一次呼吸的节凑一致。细心体会腹部的一起一落。经过一段时间的练习之后，就可以将手拿开，只是用意识关注呼吸过程即可。腹式呼吸的注意事项：呼吸要深长而缓慢，用鼻呼吸而不是用口；一呼一吸掌握在15秒左右，即深吸气3~5秒，屏气1秒，然后呼气3~5秒，屏气1秒。每次5~15分钟。食管癌护理术后现况患者于2014-11-4在全麻下行经胸腹二切口食管癌根治术+空肠造瘘置管术，术毕患者转入ICU进一步治疗。

食管癌护理术后现况11-7转回病房，患者神志清、精神一般，带回胃管持续胃肠减压一根，置管深度40cm；右颈内深静脉置管一根，置管深度13cm，接止痛泵；右胸腔闭式引流管一根，水柱波动明显；腹壁空肠营养管一根暂夹闭；腹腔引流管一根；导尿管一根；均固定、在位、通畅，标识清；腹部切口及右侧胸背部切口敷料清洁干燥、包扎好，患者自诉切口疼痛评1分，活动及咳嗽时加重评3分，有咳嗽咳痰，能自行咳出白色黏痰；双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，肠鸣音未闻及，肛门未排气；双下肢无浮肿，骶尾部皮肤完整。给予半卧位，向患者及家属做好相关宣教及指导。食管癌护理术后现况

11-7遵医嘱予一级护理、禁食，长期心电监护、血氧饱和度监测、持续鼻导管吸氧，口腔护理、会阴护理bid。泮托拉唑40mg静滴bid护胃，盐酸氨溴索45mg静滴bid化痰，三升静脉营养液支持治疗；肠内营养混悬液TPF500ml以40ml/h缓慢注入腹壁空肠营养管内qd。ADL：45分跌倒/坠床：2分压疮：16分食管癌护理术后现况

11-8患者精神一般，半卧位休息，切口敷料干燥包扎好，自诉切口疼痛评2分；肛门未排气，骶尾部皮肤完整；有咳嗽咳痰，医嘱予氧气雾化吸入bid化痰治疗，嘱深呼吸及呼吸功能锻炼，协助患者叩背，患者能自行咳出痰液；床上自行活动四肢。各管道固定在位通畅，21.5h胃肠减压量：ml；胸腔闭式引流量：ml淡红色；腹腔引流量：ml淡红色；尿量：ml淡黄色。食管癌护理术后现况11-9患者精神一般，半卧位休息，切口敷料干燥包扎好，自诉切口疼痛评2分；肛门未排气，骶尾部皮肤完整；能自行咳出痰液。嘱其床上适量活动四肢。各管道固定在位通畅，24h胃肠减压量：ml；胸腔闭式引流量：ml淡红色；腹腔引流量：ml淡红色；尿量：ml淡黄色。医嘱予改为二级护理，末梢血糖检测q8h。今血常规报告示：红细胞计数3.25×1012/L↓、血红蛋白105g/L↓、全血CRP57.2；生化分析示：白蛋白32.5g/L↓葡萄糖7.64mmol/L↑。食管癌护理11.11日的情况描述食管癌护理术后护理问题（11-7）P1舒适的改变与手术有关11P2自理能力缺陷与手术有关8P3清理呼吸道低效有咳嗽咳痰有关（1)P4疼痛与手术切口有关（2)P5营养失调：低于机体需要量与禁食、引流液排出有关4P6排尿形态改变与留置导尿管有关9P7有便秘的可能与长期卧床有关10食管癌护理术后护理问题（11-7）P8意外拔管的危险（与管道多5P9有下肢静脉血栓形成的危险:与长期卧床有关6P10皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关12P11PC:感染与手术切口、留置管道有关7P12潜在并发症：肺炎、肺不张、乳糜胸、吻合口瘘，反流性食管炎(3)增加知识缺乏护理问题、活动无耐力食管癌护理护理措施P1舒适的改变：给予患者半卧位，指导并协助2h左右翻身、抬臀一次，并床上适量活动四肢，促进血液循环，预防血栓。评价：11-9患者未诉不适食管癌护理护理措施P2自理能力缺陷：要求家属24小时陪护在旁，呼叫铃及常用物品放置于患者出手可及的位置，经常巡视患者，问其有无需求。评价：11-9患者家属24小时在旁，护士经常巡视病房食管癌护理护理措施P3清理呼吸道低效：体位：半卧位指导患者继续做深呼吸及咳嗽咳痰，咳嗽时注意用双手保护腹部切口，腹部可放一枕头双手抱住压在切口处。协助并指导家属给予叩背。遵医嘱予氧气雾化吸入、盐酸氨溴索静滴化痰对症治疗。评价：11-9患者能自行练习深呼吸及咳嗽咳痰方法，可自行咳出白色黏痰食管癌护理护理措施P4疼痛：给予舒适体位；指导患者分散注意力，可观看电视，听收音机等方式，咳嗽时注意保护切口的方法，遵医嘱使用止痛泵。评价：11-11患者自诉休息时切口无疼痛，活动及咳嗽时有疼痛，评2分，疼痛能忍受。食管癌护理护理措施P5营养失调：低于机体需要量：遵医嘱给予静脉高营养治疗，记录出入量，定期检测电解质。监测体重评价：11-9检验报告正常。食管癌护理护理措施P6排尿形态改变：给予膀胱功能训练，夹闭尿管每2h开放一次。评价：11-10尿管未拔除食管癌护理护理措施P7有便秘的可能：活动量少，进食少有关指导患者床上适量活动四肢及翻身抬臀，行腹部按摩，每日3次，每次15分钟，预防便秘发生评价：11-9患者肠鸣音正常，但未排气排便。食管癌护理护理措施P8意外拔管的危险：妥善固定各管道，(三道固定)做好标识，并向家属及患者讲解各管道的作用和重要性，起床翻身时的具体位置放置，万一拔管紧急处理方法。护士经常巡视患者，观察各管道情况并做好交接班。评价：11-9各管道妥善固定、在位。食管癌护理护理措施P9有下肢静脉血栓形成的危险：指导家属给患者按摩下肢，嘱患者床上适量活动四肢，行屈曲关节运动，指导早起下床活动，促进血液循环，预防血栓形成。评价：11-11患者及家属配合，患者可床边站立活动

食管癌护理护理措施P10：皮肤完整性受损的危险：指导患者卧床期间至少每2h翻身、抬臀一次，保持衣裤、床单位整洁，擦身时动作应轻柔，预防压疮。评价：11-9患者能床上自行活动食管癌护理护理措施P11有感染的危险：做好口腔护理、会阴护理bid，静脉输液、更换引流袋及切口换药时遵守无菌原则，引流袋勿抬高过出口处，防止逆行感染；经常查看切口敷料有无脱落、渗湿，及时换药。评价：11-9目前患者体温最高为37.9℃，切口敷料干燥包扎好，无感染发生。食管癌护理护理措施P12潜在并发症：肺炎、肺不张、乳糜胸、血气胸、吻合口瘘：

1密切监测患者生命体征、保持引流管通常，观察色质量、指导有效咳嗽咳痰，呼吸功能锻炼。

2、有效的咳嗽咳痰方法：是指在深吸一口气后屏气3~5秒，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，3、腹式呼吸方法：教会病人如何进行腹式呼吸，并说明腹式呼吸的意义。食管癌护理护理措施指导患者取仰卧位，放松全身，右手放在腹部肚脐，左手放在胸部不动，吸气时，最大限度向外扩张腹部，胸部不动。呼气时，最大限度向内收缩腹部，胸部保持不动。循环往复，保持每一次呼吸的节凑一致。细心体会腹部的一起一落。经过一段时间的练习之后，就可以将手拿开，只是用意识关注呼吸过程即可。腹式呼吸的注意事项：呼吸要深长而缓慢，用鼻呼吸而不是用口；一呼一吸掌握在15秒左右，即深吸气3~5秒，屏气1秒，然后呼气3~5秒，屏气1秒。每次5。4、因此患者在接受完手术后尽量的减少颈部的活动，颈部做吻合手术的患者在术后还要尽量减少颈部的活动，使其可以相对的固定，以利于吻合口的早日愈合评价：11-11并发症均未发生。食管癌护理护理措施5、保持胃肠减压管通畅术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。6、密切观察胸腔引流量及性质胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。如无异常，术后1～3天拨除引流管。评价：11-11并发症均未发生食管癌护理谢谢！食管癌护理活动无耐力——与手术