胃痛病人的护理查房课件

胃痛病人的护理查房主持人：Miracle责任护士：麦可日期：2013年11月19日胃痛病人的护理查房床号：09姓名：周西妹性别：女年龄：43岁

中医诊断：胃痛脾胃气虚西医诊断：腹痛待查（慢性胃炎？，胰腺炎？）

病人资料胃痛病人的护理查房病情介绍患者周西妹，女性，43岁，因“上腹部疼痛1天。”于2013年11月04日16：55入院。T：36.7℃，R：20次/分，P：60次/分，BP：141/80mmHg。入院症见神清，痛苦面容，持续性上腹部疼痛，以辣痛为主，阵发性加剧，时有恶心欲吐、反酸，纳寐差，二便调。既往史：体健，未发现有药物及食物过敏史。舌质淡，舌苔薄，脉细。全身皮肤粘膜黄染，各浅表淋巴结未触及肿大。头颅、五官无畸形，颜面无浮肿，结膜无苍白，巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽无充血，口唇无苍白，双侧扁桃体双侧无肿大。颈软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸运动正常，呼吸运动度对称，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界叩诊无扩大，心率60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，未见胃肠型及胃肠蠕动波，上腹部压痛，全腹无反跳痛，肝脾脏肋下未触及，墨菲氏征阴性，肝区叩痛，肾区无叩痛，麦氏点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。胃痛病人的护理查房相关知识溃疡病或消化性溃疡是一种常见的消化道疾病，可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel（麦克尔）憩室内，因为胃溃疡和十二指肠溃疡最常见，故一般所谓的消化性溃疡是指胃溃疡和十二指肠溃疡。它之所以称之为消化性溃疡，是因为既往认为胃溃疡和十二指肠溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身消化所形成的，事实上胃酸和胃蛋白酶只是溃疡形成的主要原因之一，还有其他原因可以形成消化性溃疡。由于胃溃疡和十二指肠溃疡的病因和临床症状有许多相似之处，有时难以区分是胃溃疡还是十二指肠溃疡，因此往往诊断为消化性溃疡，或胃、十二指肠溃疡。如果能明确溃疡在胃或十二指肠，那就可直接诊断为胃溃疡或十二指肠溃疡。胃痛病人的护理查房一、胃溃疡的日常护理要点1、可不可以喝牛奶因人而异2、能不能吃辛辣食物依体质而定3、避免精神紧张防止过度劳累4、实行分餐制预防细菌感染5、避免服用损害胃黏膜的药物6、定时定量吃饭最重要7、有胃部炎症的要吃细软食物胃痛病人的护理查房二、按摩小腹可缓解胃溃疡胃溃疡经过揉腹能够对胃肠道起到外加刺激的作用，可以促使胃肠粘膜产生前列腺素，阻止产生过量的胃酸，从而缓解胃溃疡胃溃疡的潜在并发症有胃穿孔、幽门梗阻、癌变、上消化道出血。是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔，并有利于胃肠吻合术后吻合的愈合。有效的胃肠减压对单纯性肠梗阻和麻痹性肠梗阻可达到解除梗阻的目的，通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀、降低肠腔压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运；也用于胃十二指肠溃疡穿孔的非手术治疗；胃十二指肠溃疡大出血时经胃肠减压管灌注去甲肾上腺素的冰生理盐水，使血管收缩达到止血的目的；胃肠减压还可用于急性胃扩张、胃出血、急性弥漫性腹膜炎及腹部大、中型手术，尤其是作消化道吻合术者，可减轻胃肠道的张力，防止胃过度膨胀，减轻吻合口张力，促进吻合口的愈合。胃肠减压术：胃肠减压的治疗作用：胃痛病人的护理查房检查胃管的位置，有三种检查方法四诊合参，本病属中医之“胃痛——脾胃气虚”范畴，缘由患者平素脾胃虚弱，饮食不慎，伤及脾胃，运化失职，气机阻滞而发胃痛。病因为脾胃虚弱，饮食不慎，病机为脾胃运化失职，气机阻滞，故本病病位在脾胃，肠腑病性属虚。（1）.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。（2）食管静脉曲张、上消化道出血、胃炎、鼻腔阻塞、食管、贲门狭窄或梗阻、心力衰竭和重度高血压患者。（3.）吞食腐蚀性药物的患者。①用针筒抽出胃内容物，用试纸检查是否呈酸性。②用注射器快速注入10～20ml空气，同时在胃区用听诊器听气过水声。③置管子末端于水中，看有无气泡逸出。在胃内不应有气泡。插管的指征有：急性胃扩张、胃．十二指肠穿孔、腹部较大手术者、机械性及麻痹性肠梗阻、急性胰腺炎。测量胃管的方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。一般插入长度成人45～55cm，小儿14～16cm。胃肠减压的禁忌症：中医辨证病辨证依据：胃痛病人的护理查房鉴别诊断：中医当注意与“胸痹心痛”相鉴别，胸痹以胸痛、胸闷为主症，伴有心悸、气紧，胃痛以胃脘部疼痛为主症，伴返酸、恶心呕吐；西医当注意与“心绞痛”相鉴别，心绞痛以胸痛、胸闷为主，伴有心慌、气紧，心电图检查有心肌缺血表现，含服“硝酸甘油片”症状能缓解，胃炎以剑突下疼痛为主，伴返酸、恶心呕吐等胃肠道症状。胃痛病人的护理查房入院后予二级护理，暂禁食，予泮托拉唑（抑酸护胃）、黄芪（益气）头孢曲松钠、甲硝唑（联合增强抗感染疗效），补充能量、维持水电解质平衡、补液，曲马多止痛，予益胃膏双脾俞、双胃俞上贴敷，烫疗上腹部。11.420:00患者诉腹部疼痛予654—II10mg肌注止痛。11.05患者于16:30诉上腹部胀痛，暂禁食，予插胃管术并留置胃管固定通畅以减轻胃肠内压力、缓解症状，后引出墨绿色胃内容物150ml，18:05患者诉恶心欲吐，予异丙嗪25mg肌注后缓解。22:25诉腹痛，予曲马多100mg肌注后缓解。11.0712:25分胃管自行脱落，不予再行留置胃管。11.8改半流质饮食。11.9奥美复合B片果胶铋胶囊口服。11.11日予停头孢曲松钠针、甲硝唑注射液。11.14出院。胃痛病人的护理查房实验室检查及辅助检查:（2013年11月04日门诊）血常规：WBC13.81×109/L↑，中性细胞数10.84×109/L↑，中性细胞比率78.5%↑；心电图：窦性心动过缓；腹部+泌尿系B超：肝内强回声（胆结石？）胆囊、胰腺、脾、双肾、输尿管、膀胱声像图未见异常；腹平片：腹部立位片未见明显异常。血常规：白细胞：14.61X109/L↑，中性粒细胞百分比：79.24%↑，中性细胞数：11.57X109/L↑；尿常规：正常；肝功能、肾功能、血脂、血淀粉酶、血糖、电解质、凝血功能、超敏C反应蛋白、C反应蛋白、血HCG：均正常；乙肝表面抗原、甲胎蛋白、癌胚抗原：均为阴性；心肌酶：肌酸激酶：408u/l↑，乳酸脱氢酶：297u/l↑；尿淀粉酶：正常；妇科彩超+阑尾彩超：宫颈囊肿，双侧附件、阑尾区未见明显异常。复查血淀粉酶、电解质：正常。血常规：白细胞：10.14X109/L↑，中性粒细胞百分比：72.24%正常，中性细胞数：7.32X109/L正常；电解质：正常； 血常规：白细胞：11.36X109/L↑，中性粒细胞百分比：50.90%正常，中性细胞数：5.78X109/L正常；胃镜：慢性浅表性胃窦炎、胃溃疡；14碳呼气试验：HP（-）。

血常规：正常；胃痛病人的护理查房护理问题/措施：一、疼痛与胃溃疡有关1、卧床休息，注意腹部保暖，必要时遵医嘱于针刺止痛或使用止痛剂，观察用药的效果，可穴位贴敷、艾灸或药烫神阙、中脘、上脘等。2、关心安慰患者，分散患者注意力3、饮食宜质软、少渣、少食多餐的原则二、舒适的改变予行胃管并留置胃管胃肠减压有关1、经常巡视病房，安慰患者，告知胃肠减压的重要性2、保持胃肠减压管固定通畅，防止打折、曲扭、脱落，观察胃液的颜色、性状、质、量的改变。三、营养失调低于机体的需要量、与禁食有关遵医嘱予静脉补液，补充能量，保持水和电解质平衡。四、睡眠形态的改变与疼痛、胃肠减压有关1、加强巡视病房，多与病人沟通，疼痛剧烈时可予艾灸或药烫神阙、中脘、上脘等或使用止痛剂。2、告知患者翻身时要注意保持胃管引流通畅，避免打折、曲扭、脱落。五、知识缺乏缺乏相关的疾病知识1、向患者解释胃溃疡的诱发因素及与饮食、寒暖的关系2、了解患者的饮食习惯，纠正患者的不良饮食习惯，忌烟酒、浓茶、咖啡。辛辣、肥甘、油腻、煎炸之品。六、潜在并发症胃穿孔幽门梗阻癌变上消化道出血胃痛病人的护理查房健康教育4、如出现疼痛、反酸、呕吐等症状时，及时就医。5、指导患者和家属了解本病的性质，掌握控制疼痛单位简单方法，减轻身体痛苦和精神压力。6、告知病人要遵医嘱用药，不要滥用