全肺切除术后的液体治疗及护理要点

关于全肺切除术后的液体治疗及护理要点

I

了解肺癌的相关理论知识II了解患者的临床资料III掌握全肺切除的液体治疗及护理要点主要内容第2页,共41页，2024年2月25日，星期天

肺癌（lungcancer)

发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。目前是世界癌症死因的第一名概述第3页,共41页，2024年2月25日，星期天第4页,共41页，2024年2月25日，星期天中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的肺癌气管支气管叶支气管段支气管肺癌的分类：按肿瘤的起源分类第5页,共41页，2024年2月25日，星期天肺癌的分类：按细胞形态分类鳞状细胞癌在肺癌中约占50%，大多起源于较大的支气管，常为中央型腺癌多起源于较小的支气管上皮，多为周围型肺癌小细胞未分化癌一般起源于较大支气管，多为中央型，预后最差大细胞癌较少见，约半数起源于大支气管，多为中央型第6页,共41页，2024年2月25日，星期天第7页,共41页，2024年2月25日，星期天吸烟慢性疾病大气污染职业病因第8页,共41页，2024年2月25日，星期天早期症状咳嗽低热胸部胀痛血痰晚期症状疼痛声音嘶哑面、颈部水肿气促、胸腔积液呼吸困难吞咽困难临床表现第9页,共41页，2024年2月25日，星期天辅助检查胸部X线检查：最主要的诊断方法

痰细胞学检查：痰中找到癌细胞可确诊支气管镜检查经胸壁穿刺活检其他第10页,共41页，2024年2月25日，星期天支气管镜第11页,共41页，2024年2月25日，星期天处理原则（一）手术治疗（二）放射治疗：局部消灭肺癌病灶的一种手段（三）化学治疗：缓解症状或防肿瘤转移复发（四）中医中药疗法：改善症状、延长生命（五）免疫疗法：激发和增强人体免疫功能第12页,共41页，2024年2月25日，星期天临床资料

姓名：曾令云

性别：男年龄：55岁

民族：汉族烟酒史：35年

主诉：体检发现左下肺癌4月，化疗后20天既往史：20天前前行紫杉醇+卡铂化疗入院体检：T：36.4℃P：84次/分R：20次/分BP:112/72mmHg

第13页,共41页，2024年2月25日，星期天

肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍心电图：窦性心律CT提示：左下肺近肺门处软组织密度影，大小约2.7*2.2CM。双肺肺气肿，多发肺大泡。

病理提示：鳞状细胞癌专科检查第14页,共41页，2024年2月25日，星期天气体交换受损：与肺部肿瘤致导致呼吸道阻塞及呼吸面积减少有关目标：改善患者通气功能，增加患者对手术的耐受性措施：1、给与患者使用思力华吸入剂bid2、指导患者深呼吸功能锻炼：腹式呼吸、缩唇呼吸护理问题1第15页,共41页，2024年2月25日，星期天1.吸气慢用鼻子深吸气，使肚子鼓起2.呼气慢

用嘴巴慢吐气，使肚子回缩要求：每天练习3-4次每次5-10分钟好处：扩大肺活量，改善心肺功能腹式呼吸的方法第16页,共41页，2024年2月25日，星期天1.吸气慢用鼻子深吸气2.呼气慢用嘴巴吹口哨状，慢吐气要求：每天练习3-4次每次5-10分钟好处：增加气道阻力，避免外周小气道提前塌陷闭合，增加肺通气功能1、2、3、41、2缩唇呼吸的方法第17页,共41页，2024年2月25日，星期天焦虑：与担心疾病的预后有关目标：患者情绪稳定,正确理解手术过程,积极配合治疗,护理护理问题2第18页,共41页，2024年2月25日，星期天措施：1、关心病人,用病人能理解的语言讲解治疗疾病的有关知识,鼓励病人表达情感2、介绍同种疾病患者的治愈情况，并认真耐心的回答患者的问题3、动员家属给与患者心理及经济上的支持

护理问题2第19页,共41页，2024年2月25日，星期天1.戒烟2.呼吸功能训练3.备皮；禁饮食4.卫生准备5.训练床上正确翻身,床上使用便器术前准备第20页,共41页，2024年2月25日，星期天护理记录

2012-7-2517:00

T:36.7℃HR:80次/分R:20次/分BP:126/78mmHgSpo297%患者于今日在全麻下行“左侧全肺切除术”，全麻清醒，持续吸氧5L/分，给予平卧位，留置左侧胸腔引流管一根，给予持续钳闭。输液给予输液泵以150ml/h泵入。

第21页,共41页，2024年2月25日，星期天护理记录

2012-7-520:00

HR:98次/分R:27次/分BP:136/82mmHgSpo298%

患者诉伤口疼痛，疼痛评分：7分，通知医生，遵医嘱给予杜冷丁50mg肌肉注射。并安抚患者及家属。

第22页,共41页，2024年2月25日，星期天

疼痛：与手术后伤口有关

目标：患者疼痛有所缓解

护理问题第23页,共41页，2024年2月25日，星期天

1、肋间神经冷冻术2、给予止痛药物：PCA、杜冷丁、双氯酚酸钠、静脉止痛药（加罗宁)3、安抚患者，解除紧张情绪护理措施第24页,共41页，2024年2月25日，星期天

2012-7-2520:30HR:76次/分R:21次/分BP:125/76mmHg患者诉疼痛较前缓解，指导患者休息。抬高床头30°，协助患者取舒适卧位，以利于患者呼吸，患者配合。护理记录第25页,共41页，2024年2月25日，星期天麻醉完全清醒、生命体征稳定后观察30min，帮助病人取斜坡卧位(抬高病人上半身15°～30°)。此卧位保持2h～3h，生命体征稳定再帮助病人取半卧位，抬高病人上半身40°～50°，抬高病人腿部15°术后约8h帮助病人取1/4患侧卧位禁止健侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。体位第26页,共41页，2024年2月25日，星期天全肺切除后卧床1周以上3d内床上活动以高坡坐位或低坡卧位伸缩四肢为主3d后可以取端坐位，双下肢下垂过床嘱患者活动时要慢、稳。以不喘粗气为准。活动第27页,共41页，2024年2月25日，星期天

2012-7-268:30HR:90次/分R:26次/分BP:115/68mmHgSpo294%患者诉胸闷，痰液不易咳出，听诊：左肺痰鸣音。指导患者有效咳嗽咳痰的方法，并给予沐舒坦45mg雾化吸入，患者配合。护理记录第28页,共41页，2024年2月25日，星期天

清理呼吸道低效： 与全麻术后分泌物增多、粘稠有关目标：

患者能顺利咳出痰液咳出，保持呼吸道通畅

护理问题第29页,共41页，2024年2月25日，星期天

1、给予氧气吸入3-5升∕分2、向患者讲解有效咳嗽咳痰的方法。3、遵医嘱给予雾化吸入。4、定时拍背，行Ｇ５排痰仪辅助排痰。5、必要时吸痰。

护理措施第30页,共41页，2024年2月25日，星期天雾化排痰第31页,共41页，2024年2月25日，星期天护理记录

2012-7-2615：00HR:76次/分R:21次/分BP:125/76mmHgSpo294%患者诉疼痛胸部闷胀，给予间断开放胸腔引流管，引流出血性液体200ml,患者症状缓解。第32页,共41页，2024年2月25日，星期天引流管的护理

1、胸腔引流管呈钳闭状态，为保证患侧胸腔内有一定的渗液，减轻明显的纵隔移位。2、根据胸腔内压力放出适量的气体或引流液，维持气管和纵隔处于中间位置。3、密切观察引流液的颜色、性状，每次放液量不宜超过500ml。速度宜慢，放液时避免咳嗽。4、术后患者病情平稳，气管纵隔居中，留置胸腔引流管3～4d后考虑拔除胸腔引流管。第33页,共41页，2024年2月25日，星期天潜在并发症1心率失常：与术后肺通气不足、疼痛、电解质紊乱有关措施:1、给予氧气吸入4-6L/分，保持有效的肺通气及氧供给2、给予止疼药物的使用3、维持水电解质平衡4、维持两侧胸腔压力相对平衡，防止纵隔移位第34页,共41页，2024年2月25日，星期天潜在并发症2急性肺水肿：

与术后输液过多过快导致心脏负荷过重有关措施： 严格控制输液总量24h≤2000ml,输液速度为20-30滴/分，或经输液泵控制速度。第35页,共41页，2024年2月25日，星期天潜在并发症3呼吸衰竭：与肺组织减少、呼吸道感染、创伤性疼痛咳嗽无力等有关措施：1、严密监测患者生命体征的变化2、给予持续吸氧，维持SPO2在95%以上，持续低于90%，应给予呼吸机辅助呼吸3、鼓励患者早期床上活动4、指导患者有效咳嗽咳痰、呼吸功能锻炼，预防肺不张及肺部感染第36页,共41页，2024年2月25日，星期天护理记录

2012-7-2915:30

患者今日拔除胸腔引流管，指导患者保护伤口敷料，患者配合。第37页,共41页，2024年2月25日，星期天护理记录

2012-8-210:30

患者今日出院，向患者行出院指导，患者表示理