心肌梗塞护理查房内科

简明：心肌梗死是指心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变基础上，冠状动脉血流急剧降低或中止，使对应心肌出现严重而持久急性缺血，最终造成心肌缺血性坏死。发生急性心肌梗死病人，在临床上常有持久胸骨后猛烈疼痛、发烧、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反应心肌急性损伤、缺血和坏死一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病严重类型。心肌梗死原因，多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，造成血管官腔堵塞所致。心肌梗塞护理查房内科第1页病例导入内5科CCU36床患者:刘慎松，男性，68岁，主因“阵发性胸痛10余天，加重3天”于年4月27日16:20经急诊入院。既往有高血压病史10余年，最高160/90毫米汞柱，平素未规律服药及监测。查体：患者神志清，精神差，痛苦貌，口唇微绀，呼吸平稳。诉胸骨后疼痛，伴双肩部位放射痛，伴有全身大汗、恶心、胸闷，VAS评分8分。T：38°C、R20次/分BP124/78毫米汞柱、HR76次/分。心电图示窦性心律，律不齐，偶发室早，完全性右束支传导阻滞。V1—V6导联ST段上抬约0.05—0.2MV。Ⅱ、Ⅲ、avf导联呈rs或rsr波，偶发室早。肌钙蛋白39.27ng/ml，血生化示：K3.07mmol/l，Na132.53mmol/l、GLU6.9mmol/l、TBIL42.45umol/l、IBIL37.06umol/l、ALT52IU/L、AST168IU/L、CK1089.9IU/L、CK-MB17.28IU/L、LDH646.44IU/L、TG0.47mmol/l心肌梗塞护理查房内科第2页入院诊疗：急性心肌梗塞（前壁）。诊疗经过：入院后医嘱给以阿司匹林、氯吡格雷、硝酸甘油，环磷腺苷葡胺、含镁极化液、果糖二磷酸钠等联合扩冠、抗血小板凝集、抗凝、营养心肌、应用苦碟子改进微循环治疗，主动调脂、降压改进心室重构治疗。通知病危，绝对卧床休息，进食易消化软食。保持大便通畅（口服缓泻剂如：果导）。镇静。吸氧：鼻塞给氧2—4L/分；应用镇痛药品（需要注意血压下降、呼吸抑制及呕吐等副作用）。监测心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白情况。VAS评分8分，医嘱给以吗啡5mg皮下注射。十分钟后患者疼痛缓解，VAS评分2分。心肌梗塞护理查房内科第3页4月28—30日患者仍间断出现心前区发作性疼痛，含服硝酸甘油后数分钟缓解，医嘱继续给予扩冠、营养心肌及含镁极化液应用，动态监测心电图及肌钙蛋白改变。28日肌钙蛋白23.42ng/ml；血气分析：pco233.7mmhg,po263.9mmhg4月30日，医嘱停绝对卧床，由护士帮助病人床上活动。5月2日，患者诉活动后心悸，憋喘，24小时入量2165ml，出量1700ml，双下肢轻度浮肿，结合患者症状，考虑为心梗后心功效不全，医嘱以利尿剂应用以减轻心脏负荷。5月4日，医嘱停病危，允许病人床边活动。5月6日，复查心肌酶：AST61IU/L、CK82IU/L、LDH299.47IU/L、CK-MB7.62U/L。5月8日，出院.心肌梗塞护理查房内科第4页护理办法1急性期绝对卧床休息，依据病情采取循序渐进方式活动。少许多餐易消化饮食，限制探视。统计出入量，控制输液速度。备好抢救器械和药品。2满足病人生活需要，机械通气辅助呼吸。连续心电监护观察有没有心律改变，并统计。严密观察病人面色、心率、呼吸及血压改变3监测体温改变，Q4H天天。体温过高及时汇报处理。心肌梗塞护理查房内科第5页心电图动态性改变：

①超急性期：发病数小时内，可出现异常高大两肢不对称T波。

②急性期：数小时后，ST段显著抬高，弓背向上，与直立T波连接，形成单向曲线，1－2日内出现病理性Q波，同时R波减低，病理性Q波或QS波常持久不退。③亚急性期：ST段抬高连续数日于两周左右，逐步回到基线水平，T波变为平坦或倒置。

④恢复期：数周至数月后，T波呈V形对称性倒置，此可永久存在，也可在数月至多年后恢复。判断部位和范围：可依据出现特征性改变导联来判断心肌梗死部位如：

V1、V2、V3反应左心室前间壁

Ⅱ、Ⅲ、aVF反应下壁。

Ⅰ、avL反应左心室高侧壁病变。监测中发觉以下异常情况应及时汇报医生：

室性早搏>5次/分；

室性早搏R-on-T现象；

多源性室性早搏及成对或连续室性早搏；

二度或三度房室传导阻滞；

快速心房颤动。心肌梗塞护理查房内科第6页病理原因冠状动脉粥样硬化病变基础上并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉连续性痉挛，使管腔快速发生持久而完全闭塞时，如该动脉与其它冠状动脉间侧支循环原先胃充分建立，即可造成该动脉所供给心肌严重持久缺血，1小时以上即致心肌坏死。在粥样硬化冠状动脉管腔狭窄基础上，发生心排血量骤降（出血、休克或严重心律失常），或左心室负荷剧增（重度体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便）时，也可使心肌严重持久缺血，引发心肌坏死。

饱餐(尤其是进食多量脂肪时)后血脂增高，血液粘稠度增高，引发局部血流迟缓，血小板易于聚集而致血栓形成；睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉痉挛，都可加重心肌缺血而致坏死。心肌梗塞护理查房内科第7页

心脏在损伤了大块有收缩力心肌并发生收缩动作失调之后，较为正常其它心肌必需代偿地增加收缩强度以维持循环，心脏进行重构（remodeling）。但当初发生心肌严重缺血使心室作功减低；低血压又使冠脉灌流降低，酸中毒、全身缺氧和心律失常又深入影响心室功效，以致心肌不能代偿，心脏扩大，甚至出现心力衰竭。发生左心衰竭然后右心衰竭，但右心室心肌梗死时，可首先出现右心衰竭。左心室代偿性扩张或二尖瓣乳头肌梗死可致乳头肌功效失调，引发二尖瓣关闭不全，后者又可加重心力衰竭。心肌梗塞护理查房内科第8页

主要出现左心室受累血流动力改变，心脏收缩力减弱、顺应性降低，心搏量和心排血量马上下降（常降至原来60%--80%,有休克者可降至30%—50%）：动脉血压快速降低，数小时后才逐步回升；心率增快，可出现心律失常：左心室喷血分数降低，舒张末期压增高，舒张期和收缩期容量增高，喷血高峰和品均喷血率降低，其压力曲线最大压力随时间改变率（dp/dt）减低；周围动脉阻力开始时无改变，以后数小时因为小动脉收缩而增加，然后又恢复或减低；静脉血氧含量显著降低，动、静脉血氧差增大；心脏收缩出现动作失调，可为局部无动作（部分心肌即使参加收缩但无力）、矛盾动作（收缩期部分心肌向外膨出）和不一样时（收缩程序失调）。心肌梗塞既可发生于频发心绞痛病人，也可发生在原来并无症状者中

心肌梗塞护理查房内科第9页

发生于急性心肌梗死心力衰竭称为泵衰竭，依据Killip分组，第Ⅰ级泵衰竭是左心衰竭代偿阶段，第Ⅱ级为左心衰竭，第Ⅲ级为肺水肿，第Ⅳ级为心源性休克；肺水肿和心源性休克能够同时出现，是泵衰竭最严重阶段。心肌梗塞护理查房内科第10页促使斑块破裂出血及血栓形成诱因有：晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应性增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高。在饱餐尤其是进食多量脂肪后，血脂增高，血粘稠度增高。重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，致左心室负荷显著加重。休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量骤降，冠状动脉灌流锐减。心肌梗塞护理查房内科第11页病理改变

心肌梗死形态学改变是一个动态演变过程。普通梗死在6小时后肉眼才能识别，梗死灶呈苍白色，8~9小时后成土黄色。光镜下心肌纤维早期凝固性坏死、核破碎、消失，胞浆均质红染或不规则粗颗粒状，间质水肿，少许嗜中性粒细胞浸润。4天后，梗死灶外围出现充血出血带。7天~2周，边缘区开始出现肉芽组织，或肉芽组织向梗死灶内长入，呈红色。3周后肉芽组织开始机化，逐步形成瘢痕组织。普通心肌细胞梗死后30分钟内，心肌细胞内糖原降低或消失。心肌细胞梗死后6~12小时内出现峰值。心肌细胞梗死后心肌细胞内谷氨酸—草酰乙酸转氨酶（SGOT）、谷氨酸—丙酮酸转氨酶（SGPT）、肌酸磷酸激酶（CPK）和乳酸脱氢酶（LDH）透过损伤细胞膜释放入血。普通在心肌梗死后24小时后血清浓度达最高值。其中测CPK值对心肌梗死含有临床诊疗意义。心肌梗塞护理查房内科第12页临床表现疼痛

这是最先出现症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但常发生于清晨，疼痛程度较重，范围较广，连续时间可长达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油多不能缓解，病人常烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓、心动过速、恐惧，有濒死之感。在我国约1/6—1/3病人疼痛性质及部位不经典，如位于上腹部，常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症；位于下颌或颈部，常被误认为骨关节病。部分病人无疼痛，多为糖尿病人或老年人，一开始即表现为休克或急性心力衰竭；少数病人在整个过程中都无疼痛或其它症状，而事后才发觉得过心肌梗死。心肌梗塞护理查房内科第13页全身症状

主要是发烧，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引发。普通在38℃上下，极少超出39℃连续一周左右。胃肠道症状

约1/3有疼痛病人，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等相关；肠胀气也不少见；重症者可发生呃逆。心肌梗塞护理查房内科第14页心率失常

见于75%—95%病人，多发生于起病后1—2周内，尤其24小时内。心电图可展现弥漫性异常。低血压和休克

疼痛期中，会造成血压下降，可连续数周后再上升，且常不能恢复以往水平。如疼痛缓解而收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克表现。心肌梗塞护理查房内科第15页心力衰竭

主要是急性左心衰竭，可在起病最初数日内发生或在疼痛、休克好转阶段出现。发生率约为20%—48%，为梗死后心脏收缩力显著减弱和顺应性降低所致。病人出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿或进而发生右心衰竭表现，出现颈静脉怒张、肝肿痛和水肿等。右心室心肌梗死者，一开始即可出现右心衰竭表现。心肌梗塞护理查房内科第16页一、心力衰竭：当心内膜下心肌梗死累及二尖瓣乳头肌，可致二尖瓣关闭不全而诱发急性左心衰竭。梗死后心肌收缩力丧失，可致左、右或全心衰竭。二、心脏破裂：是急性透壁性心肌梗死严重合并症，约为心肌梗死致死之病历3%—13%，发生于梗死后2周内。好发部位是左心室下1/3处，室间隔和左心室乳头肌。破裂原因是因为梗死灶失去弹性，坏死心肌细胞，尤其是坏死嗜中性粒细胞和单核细胞释放大量蛋白水解酶作用，使梗死灶发生溶解所致。发生于左心室前壁者，破裂后血液涌入心包腔造成急性细胞填塞而快速致死。室间隔破裂后，左心室血液流入右心室，造成急性右心室功效不全。

三、室壁瘤（ventricularaneurysm）：约10%—30%心肌梗死合并室壁瘤，可发生在心肌梗死急性期，但常见于心肌梗死愈合期。原因是梗死心肌或形成瘢痕组织在左心室压力作用下形成不足向外膨隆。多发生于左心室前壁近心尖处，引发心功效不全或继发血栓形成。四、附壁血栓形成（muralthrombosis），多见于左心室，心肌梗死涉及心内膜使之粗糙，或因室壁瘤形成血流形成涡流等原因，可促进局部附壁血栓形成。

五、心源性休克：心肌梗死面积＞40%，心肌收缩力极度减弱，心脏输出量显著下降，即可发生心源性休克而死亡。六、急性心包炎：约15%—30%患者心肌梗死后约2天—4天发生，因为坏死累及心外膜可引发纤维素性心包炎。七、心律失常：心肌梗死累及传导系统，引发传导紊乱，严重时可造成心脏骤停、猝死。合并症心肌梗塞护理查房内科第17页辅助检验一、白细胞计数发病1周内白细胞可增至10,000~20,000/mm3，中性粒细胞多在75%~90%，嗜酸性粒细胞降低或消失。二、红细胞沉降率增快，可维持1~3周。三、血清酶测定血清肌酸磷酸激酶（CK或CPK）发病6小时内出现，24小时达高峰，48~72小时后消失，阳性率达92.7%。谷草转氨酶（AST或GOT）发病后6~12小时升高，24~48小时达高峰，3~6天后降至正常。乳酸脱氢酶（LDH）发病后8~12小时升高，2~3天达高峰，1~2周才恢复正常。肌酸磷酸激酶有3种同工酶，其中CK—MB来自心肌，其诊疗敏感性和特异性均极高，分别到达100%和99%，它升高幅度和连续时间惯用于判定梗死范围和严重性。乳酸脱氢酶有5种同工酶，其中LDHI起源于心肌，在急性心肌梗死数小时总乳酸脱氢酶还未出现前就已出现，可连续10天，其阳性率超出95%。四、肌红蛋白测定尿肌红蛋白排泄和血清肌红蛋白含量测定，也有利于诊疗急性心肌梗死。尿肌红蛋白在梗死后5~40小时开始排泄，连续平均可达83小时。血清肌红蛋白升高出现时间较CK出现时间略早，在4小时左右，高峰消失较CK快，多数24小时即恢复正常。五、其它血清肌凝蛋白轻链或重链，血清游离脂肪酸，在急性心肌梗死后均增高。血清游离脂肪酸显著增高者易发生严重室性心律失常。另外，急性心肌梗死时，因为应激反应，血糖可升高，糖耐量可暂降低，约2~3周后恢复正常。六、心电图和心向量检验心电图有进行性和特征性改变，对诊疗和预计病变部位、范围和病情演变，都有很大帮助。心电图波形改变包含三种类型：坏死区波形向坏死心肌导联，出现深而宽Q波。损伤区波形面向坏死区周围导联，显示抬高ST段。缺血区波形面向损伤区外周导联，显示T波倒置。心肌梗塞护理查房内科第18页诊疗方法

依据经典临床表现、特征性心电图改变和试验室检验发觉，诊疗本病并不困难。凡年老病人突然发生休克、严重心律失常、心力衰竭、上腹部痛或呕吐等表现而原因未明者，或原有高血压而血压突然降低且无原因可寻者，手术后发生休克但排除出血等原因者，都应想到心肌梗死可能。另外年老病人有较重而连续较久胸闷或胸痛者，即使心电图无特征性改变，也应考虑本病可能。都宜先按急性心肌梗死处理，并在短期内重复进行心电图观察和血清心肌酶测定，以确定诊疗。心肌梗塞护理查房内科第19页急性心肌梗死心电图和血清心肌酶学改变1、心电图：常有特征性改变和动态改变（1）特征性改变：

ST段抬高（Q波）性心肌梗死者其心电图表现特点：①在面向坏死区周围导联上ST段呈弓背向上型抬高；②梗死部位宽而深Q波（病理性Q波）；③在梗死周围心肌缺血区导联上出现对称性T波倒置。非ST段抬高（非Q波）性心肌梗死者特点为：无病理性Q波，有普遍性缺血型ST段压低＞0.1Mv,但aVR导联SY段抬高，或有对称性T波倒置；无Q涉及ST段改变，仅有倒置T波改变。心肌梗塞护理查房内科第20页（2）动态性改变：

ST段抬高性（Q波）心肌梗死：

①起病数小时内，仅出现异常高大、两肢不对称T波，为超急期；②数小时后，ST段显著抬高呈弓背向上，与直立T波连接，形成单相曲线。随之出现病理性Q波，同时R波减低，为急性期；③ST段逐步回到基线水平，T波平坦或倒置，为亚急性期；④T波倒置，两肢对称，波谷尖锐，称“冠状T波”，由浅变深，以后逐步变浅，为慢性期。非ST段抬高（无Q波）性心肌梗死：先是ST段普遍缺血型压低，继而T波倒置加深呈对称性，但一直不出现Q波。ST段改变连续存在1~2日以上；仅有T波改变非ST段抬高性心肌梗死患者，T波在1~6月内恢复。心肌梗塞护理查房内科第21页2、血清心肌坏死标志物与心肌酶（1）肌红蛋白是心肌梗死早期诊疗良好指标。起病2小时内升高，12小时达高峰，24~48小时恢复正常。（2）肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）：是更含有心脏特异性标识物，在发病3~4小时即可升高，11~24小时达高峰，7~10天恢复正常，对心梗早期诊疗和发病后较晚诊疗病人都有意义。（3）肌酸激酶同工酶（CK—MB）：诊疗特异性较高，在起病后4小时内增高，16~24小时达高峰，3~4日恢复正常，其增高晨读能较准确反应更斯范围，高峰出现时间是否提前有利于判断溶栓治疗是否成功。（4）肌酸磷酸激酶（CK）在起病6小时内升高，24小时达高峰，3~4日恢复正常；（5）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）在起病后6~12小时后升高，24~48小时达高峰，3~6日将至正常；（6）乳酸脱氢酶（LDH）：敏感性较差，在起病8~10小时后升高，到达高峰时间在2~3日，连续1~2周才恢复正常。肌红蛋白出现最早，敏感性强，特异性差；肌钙蛋白随即出现，特异性强连续时间长，CK—MB敏感性弱于肌钙蛋白，对早期诊疗有主要价值。心肌梗塞护理查房内科第22页判别诊疗一、心绞痛

心绞痛疼痛性质与心肌梗死相同，但发作较频繁，每次发作历时短，普通不超出15分钟，发作前常有诱发原因，不伴有发烧、白细胞增加、红细胞沉降率增快或血清心肌酶增高，心电图无改变或有ST段暂时性压低或抬高，极少发生心律失常、休克和心力衰竭，含化硝酸甘油片疗效好等，可资判别。心肌梗塞护理查房内科第23页二、急性心包炎

尤其是急性非特异性心包炎，可有较猛烈而持久心前区疼痛，心电图有ST段和T波改变。但心包炎病人在疼痛同时或以前，已经有发烧和血白细胞计数增高，疼痛常于深呼吸和咳嗽时加重，体检可发觉心包摩擦音，病情普通不如心肌梗死严重，心电图除AVR外，各导联都有ST段弓背向下抬高，无异常Q波出现。心肌梗塞护理查房内科第24页三、急性肺动脉栓塞

肺动脉大块栓塞常可引发胸痛、气急和休克，但有右心负荷急剧增加表现。如右心室急剧增大、肺动脉瓣区搏动增强和该处第二心音亢进、三尖瓣区出现收缩期杂音等。发烧和白细胞增多出现也较早。心电图示电轴右偏，Ⅰ导联出现S波或原有S波加深，Ⅲ导联出现Q波和T波倒置，aVR导联出现高R波，胸导联过渡区向左移，左胸导联T波倒置等，与心肌梗死改变不一样，可资判别。心肌梗塞护理查房内科第25页四、急腹症急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石等。

病人可有上腹部疼痛及休克，可能与急性心肌梗死病人疼痛涉及上腹部者混同。但仔细问询病史和体格检验，不难做出判别，心电图检验和血清心肌酶测定有利于明确诊疗。心肌梗塞护理查房内科第26页五、主动脉夹层分离以猛烈胸痛起病，颇似急性心肌梗死

疼痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢血压及脉搏可有显著差异，少数有主动脉瓣关闭不全，可有下肢暂时性瘫痪或偏瘫。X线胸片、CT、超声心电图探测到主动脉壁夹层内液体，可资判别。心肌梗塞护理查房内科第27页治疗方法一、普通治疗

绝对卧床休息，进易消化饮食。保持大便通畅（可用果导）。镇静、吸氧：普通鼻导管给氧，氧流量2~4升；镇痛药品，须注意其血压下降、呼吸抑制及呕吐等副作用；监护：心电、血压及呼吸、心率、心律、尿量监护，开放静脉。心肌梗塞护理查房内科第28页二、限制及缩小梗死面积A、药品治疗1、硝酸甘油静脉滴注，在低血压、低血容量或心动过速时慎用；2、—受体阻滞剂，宜用于血压高、心率快、ST段上升显著、胸痛者。禁用于心衰、低血压及迟缓型心律失常；3、钙阻滞剂，当前无证据表明可缩小心梗面积。如合并严重高血压或冠脉痉挛可选取硝苯吡啶、硫氮卓酮，用时应注意相关禁忌症B、溶栓治疗1、2、禁忌症：近期活动性出血或出血倾向，近期外科手术，严重高血压、脑血管疾病、颅内肿瘤，严重肝肾疾病、高龄（年纪＞70岁）、高血压（＞180/110mmHg）或含有慢性高血压史；3、惯用药品及使用方法：链激酶、重组链激酶、尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂，其主要并发症为出血，尤其是颅内出血可危及生命，应予注意。C、急诊经皮腔内成形术（PTCA）及外科搭桥手术适合用于溶栓禁忌、溶栓失败患者，对溶栓后严重残余狭窄应择期进行PTCA或外科搭桥手术。心肌梗塞护理查房内科第29页三、AMI并发症治疗心肌梗塞护理查房内科第30页四、恢复期治疗（二级预防）（一）治疗冠心病危险原因：高脂血症者宜控制饮食，低脂、低碳水化合物、高水果、蔬菜饮食，每日脂肪摄入量限制在总热量30%以内，同时给予降血脂药品治疗，惯用几个调血脂药品：多烯康、诺衡、降脂异丙酯、烟酸，可降低甘油三酯、低密度胆固醇。治疗高血压、糖尿病，戒烟；（二）继续药品治疗，消心痛、阿司匹林、受体阻滞剂；（三）完成以下检验：核素运动心肌显像、心血池造影、超声心电图、动态心电图、晚电位。还有缺血心肌存在，应作冠状动脉造影，必要时进行介入性治疗如PTCA或冠状动脉搭桥术。心肌梗塞护理查房内科第31页五、应用抗氧化剂去除自由基，减轻缺血再灌注损伤

近年来科学家发觉，缺血造成损伤主要不是缺血本身造成，而更多是血液供给恢复时，氧自由基造成损害，这一损伤被称为：“缺血再灌注损伤”。这一发觉在发达国家已经应用于临床。主要是在恢复血供同时，应用合理剂量抗氧化剂，如SOD制剂、谷胱甘肽制剂等。心肌梗塞护理查房内科第32页惯用药治疗心肌梗死，包含限制及缩小面积、溶栓治疗和急诊经皮腔内成形术及外科搭桥术。假如病情稳定并没有什么症状，可长久口服阿斯匹林100mg/日，潘生丁50mg，每日三次，有抗血小板聚集，预防再梗死作用。治疗心肌梗死惯用药，病情不太稳定时候可用：硝酸甘油，静脉滴注，但在低血压、低血容量或心动过速时慎用；受体阻滞剂，宜用于血压高、心率快、胸痛者，禁用于心衰，低血压及迟缓型心律失常；钙阻滞剂。条件好话亦可辅用“中药心脑通脉”“复方丹参滴丸”、“参桂胶囊”、“银杏含片”、“速效救心丸”等。如合并严重高血压或冠脉痉挛可选取硝苯吡啶、硫氮卓酮，同时应注意相关禁忌症，溶栓治疗惯用药品有链激酶、尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂。恢复期，治疗心肌梗死惯用药为调血脂类药品，包含：多烯康、诺衡、降至异丙酯、烟酸等。心肌梗塞护理查房内科第33页心肌梗死时抢救方法Step1连续呼叫患者名字，让他保持清醒，绝

对不能够昏迷过去；身边最好准备一小瓶

沉香油——抢救之王，此时先将几滴沉香

油滴到患者舌头上。Step2用手指压患者人中，压倒患者眉头皱起来。Step3握空拳，重复按压患者胸廓从檀中道华盖区域，

刺激心脏肌肉。Step4以右手握空拳，左手叠合其上，用身体力量从

右到左滚压患者胸腔；压、滚时提醒患者吸气，

手放开时吐气。连续这么做，知道患者两肩会

动，脸色转好。心肌梗塞护理查房内科第34页并发症乳头肌功效失调或断裂乳头肌（主要为二尖瓣乳头肌）因缺血、坏死等而收缩无力或断裂，造成二尖瓣关闭不全，心尖区有响亮吹风样收缩期杂音，并易引发心力衰竭。心脏破裂为早期少见但严重并发症，常在发病一周内出现，多为心室游离壁破裂，因产生心包积血和急性心包填塞而猝死。偶为心室间隔破裂穿孔，在胸骨左缘第四肋间出现响亮收缩期杂音，常伴有震颤，可引发心力衰竭而快速死亡。室壁膨胀瘤发生率国内资料为20%，临床资料为28%。为在心室腔内压力影响下，梗死部位心室壁向外膨出而形成。见于心肌梗死范围较大病人，常于起病数周后才被发觉。体检可见右心界扩大，心脏搏动较广泛，可有收缩期杂音。发生附壁血栓时，心音减弱。心电图示ST段连续抬高。X线检验可见心缘有局部膨出，透视或记波摄影可见该处搏动减弱或有反常搏动，选择性左心室造影和门路电放射性核素心血管造影，可显示膨胀瘤。超生心动图检验可显示室壁膨胀瘤异常搏动。并发室壁膨胀瘤易发生心力衰竭、心律失常或栓塞，但在心肌梗死愈合后少有破裂危险。栓塞为心室附壁血栓或下肢静脉血栓破裂脱落所致，国外普通发生率在10%左右，我国普通在2%以下。见于起病后1~2周。如栓子来自左心室，可产生脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞：如栓子来自下肢深部静脉，可产生肺动脉栓塞。心肌梗塞护理查房内科第35页饮食禁忌补充维生素C和微量元素。以加强血管弹性、韧性和预防出血，微量元素碘可降低胆固醇酯和钙盐在血管壁沉积，妨碍动脉粥样硬化病变形成（海产品含碘丰富）；镁可提升心肌兴奋性，有利于抑制心律紊乱（镁在绿叶菜中含量较多）。宜进食粗粮粗粮及粗纤维食物，预防大便秘结对心脏产生不良影响。忌：应控制热能食物摄入，勿使身体超重。防止食用过多动物脂肪及含胆固醇较高动物内脏。控制食盐摄入，咸菜、豆酱、香肠、腌肉等最好不吃或少吃。忌烟酒及刺激性食物。心肌梗塞护理查房内科第36页心肌梗死患者健康饮食标准心肌梗死是冠心病主要并发症，合理饮食，对心肌梗死治疗有主要意义。急性心肌梗死患者要严格卧床，营养不宜过高，进食时要注意以下问题：限制热量摄入，以减轻心脏负担。尤其是发病早期，应少食多餐，以流质为主，并防止过冷或过热膳食。伴随病情好转，可适当增加半流食，并逐步增加热能。允许进食适量瘦肉、鱼类、水果等。经常保持胃肠道通畅，以防大便时因过分用力加重病情。饮食应平衡、清淡且富有营养，以改进机体，包含心肌细胞营养供给，保护和维持心脏功效，促进病人早日康复。应防止过量和刺激性食物，不饮浓茶、咖啡。防止进食大量脂肪，因为有可能因餐后血脂增高、血液粘稠度增加，造成血流迟缓、血小板聚集而引发血栓形成。注意钠、钾平衡，适当增加镁摄入，以预防或减轻并发症，尤其是心律失常和心力衰竭发生和发展。普通提议低盐饮食，但急性期若小便中钠丧失过多，则无须过分限制钠盐。膳食中钠、钾、镁摄入，应据病情随时调整。急性心肌梗死伴心功效不全时，常有胃肠功效紊乱，饮食更应注意。发病开始1~2天，仅给热水果汁、米汤、蜂蜜水、藕粉等流质饮食，每日6~7次，每次100~150毫升。若患者心功效好转，疼痛减轻后，可逐步增加一些瘦肉、蒸鸡蛋白、西米粥等饮食。伴随病情恢复，病后6周可采取冠心病饮食治疗，但饮食仍需柔软，易于消化。心肌梗塞护理查房内科第37页家庭防治不搬抬过重物品

搬抬重物时必须要弯腰屏气，其生理效应与用力屏气大致类似，是老年冠心病人诱发心肌梗死常见原因。放松精神

愉快生活保持心境平和，对任何事物要能泰然处之；参加适当体育活动但应防止竞争激烈比赛，即使比赛也应以锻炼身体增加乐趣为目标，不以输赢论高低。适度锻炼

普通来说，要到达锻炼目标，每七天最少要有三次认真体育锻炼，每次不少于20分钟，但也不宜超出50分钟。开始时要先活动一下身体，如举臂、伸腿等。锻炼结束时要做一些放松活动，不应马上停顿活动，更不应锻炼后马上上床休息，不然轻易引发头晕，对心脏不利。在参加体育锻炼之前，应该先测定体力耐受程度。运动锻炼不要过分，过分会造成血压急剧上升，使左心室过分疲劳和促使发生心力衰竭。运动量普通可视年纪和健康情况而定。假如是心、肺功效正常人，能够依据锻炼后最高心率程度来定。详细计算方法是，从220减去年纪数，再乘以0.75.比如您今年60岁，那么（220—60）×0.75：120次，假如超出120次，则会对身体产生不良影响。心肌梗塞护理查房内科第38页洗澡注意事项

不要再饱餐或饥饿情况下洗澡。水温最好与体温相当，水温太高可使皮肤血管显著扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡间普通闷热且不通风，在这么环境中人代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病病人更是如此。冠心病较严重病人应在他人帮助下进行洗澡。心肌梗塞护理查房内科第39页饮食注意事项食物细软、少食多餐：因为心肌梗死患者泵血功效低下，造成胃肠粘膜功效减弱、淤血，消化功效不良、食欲不振、消化液分泌降低。所以，平时要吃易消化、