欧洲rds治疗指南

欧洲rds治疗指南欧洲rds治疗指南第1页一、产前处理---提议未明确1、应将存在早产高危原因孕妇转运到有新生儿RDS抢救经验围产医学中心（C）欧洲rds治疗指南第2页一、产前处理---提议1、应该给全部孕周＜35周有可能发生早产危险产妇产前使用单疗程倍他米松，包含早产已不可避免、产前出血、胎膜早破或任何需要选择性早产情况，这种治疗显著降低新生儿RDS、IVH和NEC发生率及新生儿病死率（A）2、给全部孕周23-35周有可能发生早产危险产妇产前使用一个疗程激素（A）欧洲rds治疗指南第3页一、产前处理---提议2、分娩前胎膜早破产妇应每隔6小时给予500mg红霉素，以降低早产可能（A）3、对胎膜早破产妇应使用抗生素，以降低发生早产危险性（A）欧洲rds治疗指南第4页一、产前处理---提议3、不推荐使用抗分娩药，没有证据证实能改进预后但能够短期使用，以争取时间完成一个疗程产前皮质类固醇使用和/或将孕妇安全转运到围产中心（A）4、能够短期使用抗分娩药，以争取时间完成一个疗程产前皮质类固醇使用和/或将孕妇安全转运到围产中心（A）欧洲rds治疗指南第5页一、产前处理---提议4、即使第一疗程产前皮质激素给了以后还没有分娩给予第二疗程产前皮质激素会降低RDS发生但没有发觉其它方面好处，所以不推荐使用第二疗程（A）5、因为产前皮质激素长久不良反应还不确定，假如仍存在发生RDS危险，能够使用第二疗程（D），比如在多胎，激素可能利大于弊（C）欧洲rds治疗指南第6页二、产房处理---提议未提到1、假如可能，延迟结扎脐带最少30-45秒，并使新生儿体位低于母亲，以增加胎盘-胎儿输血（A）欧洲rds治疗指南第7页二、产房处理---提议1、复苏中尽可能使用低浓度氧，但要确保心率大于100次/分，以降低脑血管收缩，降低死亡率（B）2、用氧复苏时，应使用空-氧混合仪，以控制氧浓度，尽可能使用最低氧浓度，同时保持心率在正常范围。在开始复苏时使用30%氧浓度，然后依据情况调整（B）。新生儿出生时正常SpO2为40-60%，5min时升至50-80%，10min时升至85%以上（B）欧洲rds治疗指南第8页二、产房处理---提议2、复苏开始后，使用面罩或鼻塞式CPAP压力最少5-6cmH2O，以稳定压力，建立功效残气量（D）3、在自主呼吸时，使用面罩或鼻塞CPAP，压力最少5-6cmH2O（B）欧洲rds治疗指南第9页二、产房处理---提议3、假如复苏中使用正压通气，应使用能限制最大吸气峰压复苏装置，以防止过大潮气量，降低肺损伤（D）4、为了保持适当PEEP，最好使用T-piece通气给氧（C）5、假如需要正压通气，应防止潮气量过大（D）欧洲rds治疗指南第10页二、产房处理---提议4、对面罩正压通气效果欠佳患儿或需要PS患儿需要气管插管（D）6、假如患儿对正压给氧没有效果或预计需要用PS，应保留气管插管（D）欧洲rds治疗指南第11页二、产房处理---提议5、复苏中应依据血氧监测仪指导用氧，防止氧过高必须指出，生后早期正常血氧饱和度可能在50-80%（D）7、对气管插管患儿，可经过比色法监测CO2，以确定气管插管正确位置（D）欧洲rds治疗指南第12页二、产房处理---提议8、对胎龄＜28周早产儿，在辐射台复苏时，为防止发生低体温，应使用塑料薄膜袋或包裹（A）欧洲rds治疗指南第13页三、肺表面活性物质应用—背景PS防治意义：1、过去20年，PS革命性地改变了新生儿呼吸治疗2、PS使用被多中心随机试验证实，已进行Meta分析3、PS预防或治疗能够降低气胸，降低新生儿死亡4、PS治疗最正确剂量、使用时机、使用方法和制剂等方面都已进行了对应临床研究欧洲rds治疗指南第14页三、肺表面活性物质应用---提议1、对已患有或有NRDS高危原因者，应使用PS，已证实能降低死亡率，降低肺气漏发生（A）1、对已患有或有RDS高危原因者，应使用天然型PS（A）欧洲rds治疗指南第15页三、肺表面活性物质应用---提议2、全部胎龄<27w者，应在生后15min内应用PS，胎龄26w-30w需要插管或母亲产前未使用激素者，可考虑使用PS预防（A）2、全部胎龄<26w早产儿，应在生后15min内预防性使用PS。对需要气管插管全部早产儿RDS，也应使用PS预防（A）欧洲rds治疗指南第16页三、肺表面活性物质应用---提议3、对未曾治疗患儿，如临床出现RDS证据，需氧进行性增加，应尽早使用PS（A）。每个医院应制订详细方案，要求RDS进展到何种情况需使用PS（D）3、对未曾治疗患儿，如存在RDS证据，应早期使用PS（A）。每个NICU应依据胎龄、产前激素使用情况、RDS进展等制订详细方案（D）欧洲rds治疗指南第17页三、肺表面活性物质应用---提议4、假如有证据提醒RDS在进展，连续不能离氧，需要机械通气，或在6cmH2O压力CPAP下氧浓度>50%者，需要使用第2剂或第3剂PS,以降低气胸和死亡率（A）4、假如有证据提醒RDS在进展，连续吸氧，需要机械通气，应使用第2剂，有时需要第3剂PS（A）欧洲rds治疗指南第18页三、肺表面活性物质应用---提议5、对使用CPAP患儿，假如病情进展需改用机械通气，则考虑使用第二剂PS（D）未提到欧洲rds治疗指南第19页三、肺表面活性物质应用---提议6、天然PS疗效优于人工合成PS，牛肺PS与猪肺PS疗效相同（A），但猪肺PS200mg/kg相比牛肺PS在降低死亡率方面更有优势（B）6、对中重度RDS患儿，开始治疗时猪肺PS200mg/kg比100mg/kg效果愈加好（B）欧洲rds治疗指南第20页三、肺表面活性物质应用---提议7、假如患儿使用PS后情况稳定，应缩短呼吸机使用时间，尽早撤离呼吸机改为CPAP（B）7、假如患儿使用PS后情况稳定，应尽早拔管撤离呼吸机，改为无创呼吸支持（CPAP或鼻塞间隙正压通气（NIPPV））（B）欧洲rds治疗指南第21页四、氧疗---提议1、吸氧患儿，在任何时候血氧饱和度都应＜95%,从而降低ROP和BPD发生（D）1、吸氧患儿，血氧饱和度应维持在85-93%之间（D）欧洲rds治疗指南第22页四、氧疗---提议2、应用PS后，应尽快降低FiO2，防止发生血氧高峰，后者与I和II度IVH相关（C）2、应用PS后，应尽快降低FiO2，防止发生血氧高峰（C）欧洲rds治疗指南第23页四、氧疗---提议3、可考虑肌注VitA，能降低BPD发生，每七天3次，连续使用4周（A）不提了欧洲rds治疗指南第24页四、氧疗---提议未提到3、新生儿应防止发生SaO2波动（D）欧洲rds治疗指南第25页五、CPAP作用---提议1、对全部存在RDS高危原因患儿，如胎龄＜30周未使用机械通气者都应使用CPAP，直到临床情况被深入评定（D）1、对全部存在RDS高危原因患儿，如胎龄＜30周未使用机械通气者都应使用CPAP，直到临床情况被深入评定（D）欧洲rds治疗指南第26页五、CPAP作用---提议2、为降低机械通气使用，RDS患儿应早期联合使用PS和CPAP（A）2、为降低机械通气使用，RDS患儿应早期联合使用PS和CPAP（A）欧洲rds治疗指南第27页五、CPAP作用---提议3、比较短双鼻孔鼻塞比单鼻孔鼻塞在降低插管方面更优，刚撤机患儿CPAP压力最少6cmH2O，能够降低再次插管（A）3、应使用比较短双鼻孔鼻塞CPAP（而不是单鼻孔鼻塞）以降低气管插管，CPAP压力最少5cmH2O（A）欧洲rds治疗指南第28页六、机械通气策略---提议1、呼吸衰竭患儿应使用机械通气提升存活率（A）1、呼吸衰竭患儿应使用机械通气提升存活率（A）欧洲rds治疗指南第29页六、机械通气策略---提议2、各种机械通气模式都可能发生肺损伤，应尽可能缩短机械通气使用时间，抓住机会成功拔管（D）2、应尽可能缩短机械通气使用时间，以降低发生肺损伤（B）欧洲rds治疗指南第30页六、机械通气策略---提议3、低碳酸血症会增加BPD和脑室周围白质软化危险性，应尽可能防止（B）3、低碳酸血症会增加BPD和脑室周围白质软化危险性，应尽可能防止（B）欧洲rds治疗指南第31页六、机械通气策略---提议4、拔管后使用鼻塞CPAP，可降低再次插管（A）欧洲rds治疗指南第32页七、败血症防治---提议1、RDS患儿应常规做血培养，然后静脉使用青霉素或氨苄西林（D）。即使尚缺乏随机对照试验支持这一做法，但可能会降低早发性GBS感染者病死率1、RDS患儿应使用抗生素，直到败血症被排除。通常使用青霉素或氨苄青霉素与氨基糖甙类联合。不过，每个NICU应依据当地早发性败血症病原情况，建立自己抗生素使用规范（D）欧洲rds治疗指南第33页七、败血症防治---提议未提到2、依据当地真菌感染发生率和危险原因，每个NICU应建立早产儿预防性使用抗真菌药方案（D）欧洲rds治疗指南第34页八、支持疗法（一）体温控制为使RDS患儿到达最好治疗效果适合支持疗法是必要包含维持体温、液体疗法、营养支持、治疗PDA及稳定循环功效维持适当血压欧洲rds治疗指南第35页（一）体温控制---提议1、腋温要维持在36.1-37°C，腹部皮肤温度维持在36-36.5°C（C）1、在任何情况下体温要维持在36.5-37.5°C（C）欧洲rds治疗指南第36页（二）液体和营养治疗---提议1、当暖箱湿度大于80%时，大个别患儿静脉补液从70-80ml/kg/d开始（D）1、当新生儿在常规湿度暖箱中，大个别患儿开始时静脉补液量为70-80ml/kg/d（D）欧洲rds治疗指南第37页（二）液体和营养治疗---提议2、早产儿液体和电解质疗法因人而异，允许体重天天下降2.5-4%（总共15%），而不是天天固定增加（D）2、早产儿液体和电解质疗法因人而异，在生后5天，允许体重天天下降2.5-4%（总共15%）（D）欧洲rds治疗指南第38页（二）液体和营养治疗---提议3、生后数天限制补钠，尿量增多后逐步增加补钠，需要小心监测液体平衡和电解质水平（B）3、生后数天限制补钠，尿量增多后逐步增加补钠，需要小心监测液体平衡和电解质水平（B）欧洲rds治疗指南第39页（二）液体和营养治疗---提议4、应早期肠外使用蛋白质、热卡和脂肪，可增加存活率（A）4、在生后第一天就能够开始全量肠外营养（A），包含蛋白质3.5g/kg/d和脂肪酸3g/kg/d，在10%dextrose溶液中欧洲rds治疗指南第40页（二）液体和营养治疗---提议5、病情稳定RDS患儿应使用肠道微量法喂养，可缩短住院时间（B）5、应在生后第一天开始最低量肠内喂养（B），早期快速增加肠内喂养越来越普遍，但缺乏A类证据支持。欧洲rds治疗指南第41页（三）血压维持---提议1、低血压伴有组织低灌注应提议主动治疗（C）1、当证实存在组织灌注不良时，应主动治疗低血压（C）欧洲rds治疗指南第42页（三）血压维持---提议2、多普勒超声评定血流动力学改变有利于诊疗低血压发生机制和指导治疗（D）2、当低血压开始治疗和选择治疗方法时，心超检验有利于愈加好地作出决议（B）欧洲rds治疗指南第43页（三）血压维持---提议3、在没有心超情况下，治疗低血压首选0.9%生理盐水10ml/kg扩容以纠正可能存在低血容量（D）3、如除外心功效不全，0.9%生理盐水10-20ml/kg扩容应作为纠正低血压第一线治疗（D）欧洲rds治疗指南第44页（三）血压维持---提议4、如扩容后不能维持理想血压，应使用多巴胺（2-20μg/kg/min）（B）4、如扩容后不能维持理想血压，应使用多巴胺（2-20μg/kg/min）（B）欧洲rds治疗指南第45页（三）血压维持---提议5、假如最大剂量多巴胺使用后仍不能维持血压，能够使用多巴酚丁胺（5-10μg/kg/min）或肾上腺素（0.01μg/kg/min）（D）5、假如血压仍低和心功效不全需要治疗，多巴酚丁胺（5-20μg/kg/min）作为第一线用药，肾上腺素（0.01-1.0μg/kg/min）作为第二线用药（D）