URL手术配合专题知识专家讲座

经尿道输尿管镜下碎石取石术（URL)

URL手术配合专题知识专家讲座第1页经尿道输尿管镜下碎石取石术（URL)输尿管镜碎石术，是利用一条直径3mm左右细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，将输尿管结石或肾脏结石击碎取出。它利用人体天然泌尿系统腔道，不在身体上做任何切口，是一个纯粹泌尿外科腔镜微创手术。适合用于保守治疗无效各种输尿管结石、以及部分肾结石。与开放手术相比，输尿管镜碎石术含有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。

URL手术配合专题知识专家讲座第2页一、输尿管镜分类输尿管镜可分为：输尿管硬镜和输尿管软镜输尿管硬镜：适合处理髂嵴水平以下输尿管中、下段结石输尿管软镜：适合处理输尿管迂曲致硬镜入镜失败输尿管结石URL手术配合专题知识专家讲座第3页二、手术器械及设备URL手术配合专题知识专家讲座第4页三、手术配合（一）、用物准备电视摄像系统;

输尿管镜、取石钳、导丝、气压弹道碎石机、压力灌注泵、双J管、

输尿管导管、导尿管,

体位架及体位垫。（二）、麻醉通常采取硬膜外麻醉，不能采取者可取插管全麻（三）、体位膀胱截石位，普通采取头高卧位，双下肢尽可能下垂。URL手术配合专题知识专家讲座第5页（四）、方法及配合

1、常规消毒铺巾。

2、仪器摆放：电视摄像系统置于术者右前方,

灌注泵置于术者左前方。碎石机置于术者身后右侧

3、连接各种导管:

连接摄像头、纤维导光束、弹道碎石手柄、灌注液。依据术者操作需要调整摄像系统明亮度，关闭无影灯以确保视野清楚;调整液压灌注泵压力，设置弹道碎石参数。

4、石蜡油润滑输尿管镜前端，在生理盐水连续灌注下，经尿道插入输尿管镜。进入膀胱,在导丝引导下用旋转侧入法进入患侧输尿管内,边冲水边迟缓进镜。URL手术配合专题知识专家讲座第6页

5、入镜后，轻推镜体，使其靠近结石6、从输尿管镜工作通道插入气压弹道碎石杆,将结石轻压在输尿管壁上,

采取连续或单方式将结石粉碎，较大碎石可用取石钳取出，较小以后可随尿液一起排出。7、置入斑马导丝，沿导丝放置双J管并留置导尿管。URL手术配合专题知识专家讲座第7页四、术中注意事项1、术中依据要求及时调整冲洗水压，保持冲洗通畅，以使术野保持清楚。2、注意气压弹道碎石机正确操作。3、双J管作为植入物，应做好登记。4、手术过程注意病人腹部改变，尤其是有些输尿管狭窄或扭曲手术困难时，轻易引发外渗，如发觉腹胀及时汇报手术者，术中依据手术需要随时调整手术床，如把输尿管上段结石推上肾盂时需头低臀高位，取输尿管下段小结石时需头高臀低位，对输尿管扭曲病人把腰部拉直垫高15cm，方便使输尿管延伸，方便进镜及取石。URL手术配合专题知识专家讲座第8页5、术中防止冲水过多或手术时间过长，因高压灌注泵连续高压灌洗，易造成肾内压增高，灌洗液、毒素被开放静脉窦吸收进入血液循环造成感染、水中毒等并发症。天气严寒时，灌注液可适当加温，手术室温度保持在24℃～26℃，防冷盐水大量进入体内引发病人寒战，一旦病人出现寒战，可静脉注射地塞米松10mg～20mg。

URL手术配合专题知识专家讲座第9页五、术后处理1、手术结束护送患者回病房，护送途中,

应随时观察患者神志情况和尿液情况,假如尿液颜色较红应及时与医生联络

,并与病房护士作好交接2、空气压缩机每次使用后都必须排除余气，防气压残留影响仪器寿命

3、手术器械多为珍贵物品，而且多数带有管腔，清洗时拆至最小化，选择合格毛刷清洗各零件，气枪干燥，全部线路必须缠好，防折断，小部件防