反流性食管炎医学知识专家讲座

反流性食管炎

refluxesophagitis反流性食管炎医学知识专家讲座第1页口腔唾液腺咽食道胃小肠胃腺大肠肛门肝脏胰腺肠腺反流性食管炎医学知识专家讲座第2页概述

反流性食管炎是胃食管反流性疾病(GERD)一个常见形式，它是指因为胃、十二指肠内容物反流入食管引发一组临床症状和食管组织损害。主页目录-Home反流性食管炎医学知识专家讲座第3页1910年Prof.KSchwarz：“Noacid,noulcer”－无酸无溃疡消化性溃疡认识第1次飞跃－无酸无溃疡反流性食管炎医学知识专家讲座第4页1983年Warren&Marshall：“NoHp,noulcer”－无幽门螺杆菌无溃疡消化性溃疡认识第2次飞跃－无Hp无溃疡反流性食管炎医学知识专家讲座第5页

在食管和胃连接处并不存在括约肌，但在这一区域有一段长约4～6cm高压区，普通比胃内压高0.7～1.3kPa（5～10mmHg），成为阻止胃内容物逆流入食管一道屏障，起到类似括约肌作用，通常将这一段食管称为食管-胃括约肌(esophagealgastricsphincter)或食管下括约肌(loweresophagealsphincter,LES)食管下括约肌

(loweresophagealsphincter)反流性食管炎医学知识专家讲座第6页

发病机制1.抗反流屏障破坏2.食管酸廓清功效障碍4.胃十二指肠反流5.裂孔疝6.妊娠呕吐3.胃排空异常反流性食管炎医学知识专家讲座第7页临床表现1.经典症状：烧心感（heartburn)2.疾病后期食管瘢痕形成狭窄，易出现咽下困难，进食固体食物时易引发堵塞感或疼痛加重。3.严重食管炎可出现食管黏膜糜烂而致出血。反流性食管炎医学知识专家讲座第8页检验X线钡餐检验溃疡直接征象龛影

间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹反流性食管炎医学知识专家讲座第9页检验内镜检验：金标准正常内镜像食管胃底胃窦胃角胃体内镜可确诊反流性食管炎，并可评定其严重程度并进行分级。同时可排除上消化道器质性疾病如食管癌、胃癌反流性食管炎医学知识专家讲座第10页检验食管滴酸试验患者取坐位，插鼻胃管并固定于距门齿30～35cm处，先滴入生理盐水5～10ml，共15分钟，若无不适，再以同法滴入0.1mol盐酸15分钟，若出现胸骨后疼痛或灼热感为阳性。反流性食管炎医学知识专家讲座第11页治疗（一）治疗标准消除病因控制症状促进溃疡愈合预防复发防止并发症反流性食管炎医学知识专家讲座第12页治疗(二)药品治疗1降低胃酸抗酸药:氢氧化铝、氢氧化镁组胺H2受体拮抗剂：H2RA质子泵（H+-K+-ATP酶）抑制剂：PPI

M受体阻断剂(效果不理想)抑酸疗法原理示意图反流性食管炎医学知识专家讲座第13页H2MG组胺乙酰胆碱胃泌素H+H+-K+ATP酶胃酸分泌K+反流性食管炎医学知识专家讲座第14页

H2受体阻断剂

西咪替丁

对雄激素有亲和力，长阻断H2受体，以到达阻期用药后可出现男性乳断胃酸分泌目标，同

房发育，阳萎，影响药时因为去除了组胺作用物代谢背景也减弱了胃泌素雷尼替丁影响药品代谢等促分泌作用

法莫替丁头痛、头晕等 质子泵抑制剂

抑制壁细胞膜上H－K

奥美拉唑头痛、头晕动物试验可致胃类癌及－ATP酶来到达抑酸目 兰索拉唑胃内杂菌生长，可影响药品代谢M受体阻断剂

阻断M胆硷能受体，从

如阿托品 常规剂量下抑酸作用较而阻断胃酸分泌弱增大剂量则不良反应

抗酸药

中和已分泌出H＋，如碳酸钙，反跳性胃酸分泌增加，提升胃内pH值，减

碳酸氢钠等引发便秘、腹泻及高镁、小胃蛋白酶侵袭力

高铝血症

惯用抑酸治疗药品反流性食管炎医学知识专家讲座第15页（二）药品治疗2.促进食管和胃排空（1）多巴胺拮抗剂

这类药品能促进食管、胃排空，增加LES张力。这类药品包含甲氧氯普胺（胃复安）和多潘立酮（吗丁啉），睡前和餐前服用。（2）莫沙必利

经过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。反流性食管炎医学知识专家讲座第16页护理诱因与病因疼痛特点心理状态全身情况腹部体征血常规钡餐胃镜及活检病

史身体评定试验室检验护理评定反流性食管炎医学知识专家讲座第17页主要护理诊疗/问题1.疼痛与食管粘膜炎症、溃疡及其并发症相关2.营养失调：低于机体需要量与溃疡疼痛造成摄食量降低相关3.潜在并发症：１）食管出血与溃疡病灶活动造成血管损伤相关。２）食管狭窄与溃疡病灶重复发作造成瘢痕形成引发相关３）急性穿孔与溃疡病灶穿透食管外膜相关

4）慢性咽炎、声带炎、气管炎反流性食管炎医学知识专家讲座第18页护理办法1、休息和活动2、饮食护理：活动期、有并发症－休息缓解期－适当活动，劳逸结合，餐后防止猛烈运动标准：营养丰富、易消化、刺激性少食物进餐方式：定时定量—使胃酸分泌有规律，

少许多餐（4-5次/日）－降低胃酸分泌

细嚼慢咽—降低机械性刺激，增加唾液分泌，可稀释和综合胃酸。食物选择：选择营养丰富、易消化，低脂、适量蛋白质和面食为主及刺激性小食物反流性食管炎医学知识专家讲座第19页影响食管下括约肌LES食物，如辣椒、酸果、油腻食物、浓茶、酒等当前认为该类食物引发或加重溃疡病情原因有：有高张力，收敛性大，或是酸性强引发胃强有力分泌经过释放胃肠道激素，或是刺激神经反射反流性食管炎医学知识专家讲座第20页护理办法3、用药护理：

抗酸药：应在饭后1h或睡前服，乳剂应摇匀，片剂应嚼服不宜与酸性饮料同服，防止与牛奶同服（形成络合物）