牙外伤专题宣讲

牙外伤儿童口腔科：-05牙外伤专题宣讲第1页牙外伤认知近年来，伴随社会人口增多和人们参加户外体育运动增加，牙外伤发生率也有逐年增加趋势。牙外伤成为口腔科常见病、多发病之一，给人类造成危害也越来越严重牙外伤专题宣讲第2页牙外伤认知在临床工作中，医师对牙外伤认知水平和临床诊治能力，直接影响着牙外伤治疗和预后。尤其是最为严重牙齿撕脱伤，若治疗不及时或治疗方法不正确，将最终造成牙齿丧失，破坏咀嚼器官完整性，影响全身健康。牙外伤专题宣讲第3页牙外伤认知口腔医师对牙外伤认知水平和临床诊治能力不容乐观，普遍缺乏相关继续教牙外伤能够同时造成牙体、牙髓、牙周组织联合损伤，在诊治过程中与多个学科亲密相关，有其复杂性，同时还要考虑受损牙齿在儿童、青少年和老年时期不一样生理特点，所以，要求口腔医师在临床诊治中不可忽略牙外伤任何相关知识。牙外伤专题宣讲第4页

牙体损伤依据外力作用方式、部位和大小及损伤程度可分为：牙挫伤牙脱位牙折牙外伤分类牙外伤专题宣讲第5页牙外伤慢性损伤磨牙症楔状缺损磨损牙隐裂酸蚀症牙外伤专题宣讲第6页牙挫伤轻微外力牙挫伤主要是牙周膜、牙髓及根尖周组织损伤，通常不伴牙体组织缺损。表现：为自发性痛、轻微松动和叩痛，伸长、咀嚼不适感，牙周膜轻度损伤，龈缘可有少许出血、水肿。牙髓活力测试：开始无反应，数周或数月后渐恢复牙外伤专题宣讲第7页牙挫伤治疗目标

恢复牙周与牙齿血管神经供给维持牙髓活力牙外伤专题宣讲第8页牙挫伤降低咬合

进软食牙外伤专题宣讲第9页牙挫伤伤后1－2周内应使患牙休息松动牙应固定伤后定时复查牙外伤专题宣讲第10页牙挫伤预后对于乳牙，除非有炎症存在，不然无需牙髓治疗。尽管极少会出现牙髓坏死，但对于根尖发育成熟牙齿，在损伤累及到根尖区血管时，依然有可能出现牙髓坏死，所以必须慎重随访。牙外伤专题宣讲第11页牙脱位较重暴力撞击或跌伤牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位牙脱位：部分脱位完全脱位移位半脱位嵌入牙外伤专题宣讲第12页牙脱位牙部分脱位可有松动，移位、疼痛。患牙伸长，影响咬合。嵌入时牙冠暴露变短、切缘颌面低于正常，不松动。完全脱位牙已脱离牙槽窝，或有软组织相连、牙龈有撕裂及牙槽骨骨折。牙外伤专题宣讲第13页牙脱位完全脱位：当临床没有看见牙齿时，X线检验必须核实牙齿没有完全嵌入牙槽骨内。牙齿脱落大部分都脱出口外存留在口内进入支气管支气管牙外伤专题宣讲第14页牙脱位注意：当爆炸伤、严重车祸伤引发牙齿缺失、血氧饱和度较低时，应考虑到有异物进入支气管可能性，及时进行胸片或CT检验，对异常影像加以详细分析牙外伤专题宣讲第15页图谱牙外伤专题宣讲第16页牙脱出牙外伤专题宣讲第17页唇（舌）向移位牙外伤专题宣讲第18页嵌入性脱位牙外伤专题宣讲第19页牙脱位移位、半脱位治疗目标：乳牙：除非牙齿完全脱落，普通采取复位，夹板固定1~2周。恒牙：尽快复位固定，恢复形态与功效。复位动作要轻柔，切忌暴力复位，根尖嵌入骨皮质层要复位牵出来。有边缘牙槽嵴骨折夹板固定4~6周。牙外伤专题宣讲第20页牙脱位治疗移位、半脱位局麻下复位固定1月术后3、6、12月定时复诊若出现牙髓坏死，则根管治疗牙外伤专题宣讲第21页牙脱位预后：需要复位乳牙与能够自然复位乳牙比较，需要复位乳牙牙髓坏死可能性增大。在根尖发育完成恒牙，牙髓坏死和根管闭塞是常见并发症，而牙根吸收则比较少见。牙外伤专题宣讲第22页牙脱位嵌入临床所见牙齿缩短了，在严重病例中甚至牙齿能够看不见。乳牙根尖常向唇侧移位或贯通唇侧骨壁，而恒牙根尖则陷入牙槽突内。牙齿没有松动，或有触痛。X线显示牙齿根向移位，牙周膜连续性中止。牙外伤专题宣讲第23页牙脱位嵌入乳牙嵌入需观察其根尖与后继恒牙胚关系。假如根尖唇向移位，根尖影像可见，与同名牙比较时会发觉移位嵌入牙影像会缩短。假如根尖向腭侧恒牙胚方向移位嵌入，X线片不显示根尖影像，而且受累牙影像变长。口外侧位片也可用于检验根尖移位方向或者是否嵌入唇侧骨皮质。嵌入年轻恒牙能够类似牙齿自然萌出而向外长出。牙外伤专题宣讲第24页牙脱位嵌入乳牙除非累及后继恒牙胚，待其自然再萌出。累及后继恒牙胚时，应给予拔除。牙外伤专题宣讲第25页牙脱位嵌入恒牙

待其自然再萌出，也可牵引复位或手术复位，复位后夹板固定在正常解剖位置上，有利于牙周膜、牙根尖血管神经供给，维持牙齿形态及功效完整性。对于根尖发育未完成恒牙，能够让牙齿自然萌出。对于发育完成牙齿，经过矫正伎俩，或外科手术牵出，在外伤发生三周内行根管治疗。牙外伤专题宣讲第26页牙脱位嵌入预后乳牙90%在未来2~6个月能够再萌出。回顾研究表明，一些完全嵌入，移位嵌入唇侧骨板牙齿，在36个月以后绝大部分都能够存活并再萌出。假如受累牙齿牙周膜损伤严重，牙齿可能出现粘连，因而延迟或改变后继恒牙萌出。牙外伤专题宣讲第27页牙脱位嵌入发育成熟恒牙，轻易发生牙髓坏死，根管阻塞，牙根连续性吸收。根尖未发育成熟牙齿，待其自然萌出，则并发症较少发生。嵌入程度（7mm或更多）临近牙嵌入，对治疗预后会产生不利影响。牙外伤专题宣讲第28页并发症牙髓坏死牙髓腔变窄或消失牙根外吸收牙槽突吸收牙外伤专题宣讲第29页年轻恒牙嵌入性脱位自然萌出正畸法牙外伤专题宣讲第30页牙外伤专题宣讲第31页牙外伤专题宣讲第32页牙脱位完全脱位治疗目标：乳牙：预防对后继发育中恒牙伤害。脱出乳牙不要再植，可能会对后继恒牙胚造成潜在危害。恒牙：尽可能早地再植回原位，牢靠固定。牙外伤专题宣讲第33页牙脱位脱出牙齿能够放在保留液中，保留液依次能够选取、冷牛奶、唾液、生理盐水、或者清水。短时间在细胞相容性液体中保留牙齿与即刻再植牙齿其预后结果相同。离体牙干燥放置时间到达15分钟时，再植后出现牙粘连机会显著增加。假如离体牙干燥放置时间到达60分钟，牙根牙周膜存活机会几乎没有。脱出恒牙常出现牙髓坏死、牙根吸收、牙粘连以及青春期继发咬合过低。牙外伤专题宣讲第34页牙脱位0.5小时内，马上再植

根尖已形成：复位、固定，3－4周后根管治疗

年轻恒牙（喇叭形根尖）：复位、固定超出时间，则体外根管治疗，搔刮根面及牙槽窝，再植牙外伤专题宣讲第35页牙脱位①去除异物:

因为外伤脱位牙都有不一样程度污染，应马上用生理盐水重复冲洗，并刮净牙结石，尽可能保留残余牙周纤维，浸泡于生理盐水+庆大霉素溶液中5-15min。②牙槽窝处理与植入:

常规局麻下取出牙槽窝内异物及血凝块，复位牙槽骨，缝合撕裂牙眼，用生理盐水重复冲洗牙槽窝，将离体牙植入牙槽窝，轻压，使之与牙槽窝密合。牙外伤专题宣讲第36页牙脱位③固定与调磨:

以牙弓夹板固定，适当调整，使患牙轻度脱离接触。固定4周，保持口腔卫生。④术后随诊，进软食，定时复查，测牙髓活力，有牙髓炎症者行根管治疗或根尖诱导术。牙外伤专题宣讲第37页牙脱位

完全脱位治疗禁忌全身情况欠佳。牙折断不完整或缺乏支持组织。免疫功效缺点、严重先天性心脏病、严重未控制癫痫病、严重精神障碍、严重未控制糖尿病、牙槽嵴缺损。牙外伤专题宣讲第38页牙脱位主要治疗标准完全脱位夹板固定一月给予破伤风疫苗预防抗生素预防感染牙外伤专题宣讲第39页牙脱位愈合方式：牙周膜愈合最理想，但少见牙与牙槽骨间形成正常牙周膜，x片为正常表现骨性粘连临床多见牙根牙骨质和牙本质被吸收由骨质代替—置换性吸收，x片上牙周间隙消失炎症性吸收相当于未愈合吸收区为炎性肉芽组织，x片上可见根尖区阴影和牙根吸收

牙外伤专题宣讲第40页牙脱位预后：恒牙预后主要取决于牙根发育状态和口外离体干燥时间。即刻再植牙齿预后最好。假如牙齿不能在5分钟之内再植回去，必须放入培养基中以维持牙周纤维活力。牙外伤专题宣讲第41页牙脱位并发症牙髓坏死牙脱位52％嵌入性脱位96％髓腔变窄或消失牙根外吸收边缘性牙槽突吸收牙外伤专题宣讲第42页牙脱位牙外伤专题宣讲第43页牙脱位牙外伤专题宣讲第44页乳牙外伤乳牙外伤时，首先要考虑是外伤牙是否对恒牙安全组成威胁。假如外伤乳牙影响到恒牙胚发育，拔除该乳牙是一个最好选择。在乳牙列，上前牙区域缺牙间隙不轻易丧失，除非本身存在牙列拥挤或者缺牙发生在乳尖牙萌出之前，伴随尖牙萌出，缺牙间隙可能会丧失。（能够考虑采取固定或活动义齿修复缺牙区）牙外伤专题宣讲第45页乳牙外伤当发生乳牙外伤时，应该通知患者家眷，牙髓可能会发生病变，假如出现根尖部位瘘管、牙变色、或者牙变色合并瘘管出现，必须及时进行治疗。必须提醒家长，乳牙外伤移位，可能会使后继恒牙出现釉质发育不全、钙化不全、牙根或牙冠弯曲、萌出次序混乱。（外伤诱导后继恒牙发育障碍在恒牙釉质没有完全钙化时风险最大）牙外伤专题宣讲第46页理想夹板轻易在口内制作完成而不会造成额外创伤除非是有意识治疗设计需要，夹板对牙齿不能施加矫正力允许生理动度存在对软组织无刺激没有咬合干扰不影响牙髓治疗及活力测试进行轻易清洁轻易去除牙外伤专题宣讲第47页使用夹板后注意事项1）进软食；2）上夹板牙齿不能咬3）注意口腔清洁4）使用洗必泰或抗生素漱口剂5）假如夹板松动或损坏，必须及时复诊

牙外伤专题宣讲第48页牙折牙折因为外力直接撞击，上下牙间接相撞造成，尤其是上下切牙多见。咀嚼咬到沙石、碎骨等硬物折断部位分类：牙冠折断牙根折断冠根折断牙外伤专题宣讲第49页牙折冠折：较易发觉，可分为单纯釉质折断、釉质折断暴露牙本质、牙冠折断露髓。冠根折断：较易发觉，可分为单纯冠根折断和复杂冠根折断。露髓者则刺激症状显著，未露髓者有感觉过敏或无感觉异常根折：主要是牙松动和触压痛牙外伤专题宣讲第50页牙折按损伤和牙髓关系分露髓不露髓牙外伤专题宣讲第51页牙折前牙:横折、斜折后牙:斜折、纵折根折颈1/3、根中1/3、根尖1/3牙外伤专题宣讲第52页牙折冠根折以斜行多见，牙髓常暴露。牙外伤专题宣讲第53页牙折根折可有牙齿松动、叩痛、龈沟出血、粘膜触痛等。有早期无显著症状，数日后出现无根折外伤恒牙牙髓坏死率为38％～59％根折牙牙髓坏死率为20％～24％，断端间隙利于炎症引流牙外伤专题宣讲第54页牙折冠折缺损少，牙本质未暴露，磨光锐边。牙外伤专题宣讲第55页牙折治疗目标：维持牙髓活力，修复缺损。在合并唇、舌及牙龈软组织裂伤时，必须注意检验是否在伤口内有牙碎片。牙外伤专题宣讲第56页牙折牙本质暴露敏感者，盖髓树脂修复牙外伤专题宣讲第57页牙折治疗目标：保护牙髓活力，恢复形态与功效。在合并唇、舌及牙龈软组织裂伤时，必须注意检验是否在伤口内有牙碎片。对于未露髓冠折，其预后取决于外伤时伴随牙周损伤程度及牙本质暴露程度。牙外伤专题宣讲第58页牙折冠折露髓治疗目标：保护牙髓活力，恢复形态与功效。在合并唇、舌及牙龈软组织裂伤时，必须注意检验是否在伤口内有牙碎片

牙外伤专题宣讲第59页牙折牙髓暴露，牙根发育完成者行活髓摘除术牙根发育未完成者行活髓切断术乳牙：治疗计划制订必须基于该外伤牙还能用多久，以及牙髓活力情况。牙髓治疗能够选者牙髓切除术、牙髓摘除术，或者牙拔除。牙外伤专题宣讲第60页牙折预后：该牙齿伴随牙周损伤程度牙髓暴露年纪牙本质缺损范围牙根发育状态及时诊疗与治疗牙外伤专题宣讲第61页牙折根折治疗目标：尽早将牙齿复位固定在正确解剖位置上，以利于牙周膜愈合和牙齿血管神经功效恢复，维持牙齿形态与功效完整性。牙外伤专题宣讲第62页牙折根折

根中1/3折，根尖1/3折用夹板固定三个月，如牙冠端有错位，在固定前应复位在治疗后1、3、6、12个月定时复查牙髓活力情况，一旦发觉牙髓有炎症或坏死趋势，则应作根管治疗术。牙外伤专题宣讲第63页牙折颈1/3折断：在恒牙，根折位置对牙髓存活没有影响。所以，根折出现在颈1/3时，依然需要努力尝试主动治疗。断端在龈上，根管治疗后桩核冠修复断端在龈下牙槽骨上，龈切暴露断面桩核冠修复。断端在牙槽骨下<4mm，牙根较长，可手术或正畸方法牵引后，桩核冠修复。牙外伤专题宣讲第64页牙折乳牙：拔除冠向折裂牙，保留根尖部部分。或者观察，暂缓拔除。牙外伤专题宣讲第65页牙折预后：根尖孔发育完成与冠部移位是根折牙，牙髓坏死主要原因。年轻人、根尖未发育成熟、受伤时牙髓有活力、预计牙齿移位在1mm之内，对牙髓及硬组织修复是有利。牙外伤专题宣讲第66页牙折根折转归钙化性愈合结缔组织性愈合骨、结缔组织联合愈合断端被慢性炎症组织分开牙外伤专题宣讲第67页牙折冠根联合折釉质、牙本质及牙骨质折断，有或没有牙髓暴露。诊疗：临床检验可见牙齿有能够移动折裂片附着于牙龈，有或者没有牙髓暴露。

X线诊疗常比较困难，除了在根部折裂比较有诊疗价值。牙外伤专题宣讲第68页牙折治疗目标：保护牙髓活力，恢复形态与功效。牙外伤专题宣讲第69页牙折乳牙冠根折：当乳牙无法修复时，能够拔除。根尖端部分假如影响后继恒牙时才考虑拔除，不然给予保留，而不需完整拔除。牙外伤专题宣讲第70页牙折恒牙冠根折：急诊处理目标是固定冠部折裂片。最终治疗方法能够选择折裂片拔除后修复，龈上缺损直接修复，折裂达龈下部分时，使用龈切术、牙槽骨修整术、矫正牵引等辅助方法完成修复。假如牙髓暴露能够依据不一样情况选取直接盖髓、牙髓切除或根管治疗。牙外伤专题宣讲第71页治疗冠根折预后：即使冠根折裂治疗比较复杂和困难，大多数折裂恒牙还是能够被保留下来。而折裂范围向龈下延伸过多则极难再修复了。牙外伤专题宣讲第72页