减少误差提高超声评估肺动脉压力的准确性

减少误差提高超声评估肺动脉压力的准确性减少误差提高超声评估肺动脉压力的准确性第1页肺动脉高压(PH)由各种病因引发、以肺动脉压力和肺血管阻力升高为特点一组病理生理综合征。肺动脉高压病因包括多学科，要做出一个明确诊疗有时颇为困难，所以漏诊和误诊率高。减少误差提高超声评估肺动脉压力的准确性第2页右心导管检验法被誉为测量肺动脉压力“金标准”创伤性大！费用高！限制了其临床广泛应用。减少误差提高超声评估肺动脉压力的准确性第3页超声心动图:含有经济、无创、可重复观察等优点当前已广泛应用于临床!估测肺动脉压力，排查肺高压可能原因，肺高压患者治疗随访等。超声判断肺高压标准（收缩压）轻度高压：30-50mmHg中度高压：50-80mmHg重度高压：>80mmHg减少误差提高超声评估肺动脉压力的准确性第4页超声估测肺动脉压力

常见方法减少误差提高超声评估肺动脉压力的准确性第5页肺动脉收缩压(PAsP)估测三尖瓣返流法：无肺动脉瓣狭窄时及右室流出道梗阻肺动脉收缩压=右室收缩压=三尖瓣跨瓣压差+右房压

减少误差提高超声评估肺动脉压力的准确性第6页室间隔缺损动脉导管未闭“PAsP=肱动脉收缩压-分流口处跨口压差”。无左室流出道、主动脉狭窄心内分流口压差法：减少误差提高超声评估肺动脉压力的准确性第7页经过肺动脉瓣返流法能够估测PAdP：

肺动脉舒张压(PAdP)估测PAdP=肺动脉瓣峰值返流压差＋右房压通常右房压预计为5mmHg减少误差提高超声评估肺动脉压力的准确性第8页其它方法：应用肺动脉前向血流加速时间(AT)及血流频谱类型评定肺动脉压力依据经验公式PAmP(mmHg)=80-（AT/2）减少误差提高超声评估肺动脉压力的准确性第9页

◆怎样提升超声评定肺动脉压力

“准确性”减少误差提高超声评估肺动脉压力的准确性第10页难以防止影响原因通常RAP经过超声测量下腔静脉宽度及其随呼吸改变、以及右心房大小进行估测。这种估测主观性较大，不能准确地反应RAP大小。其它：超声测量时患者肺气过多、胸廓扩张等原因均可影响图像显示，从而影响肺动脉压估测。减少误差提高超声评估肺动脉压力的准确性第11页降低射流束（三尖瓣返流束、肺动脉瓣返流束、室间隔或大血管水平分流束）与测量声束之间夹角假如夹角过大，造成不能测出最大返流或分流速度而低估肺动脉压力。一、提升操作技术，降低测量误差!

减少误差提高超声评估肺动脉压力的准确性第12页二、多角度、多方位思索，

切忌盲目使用三尖瓣返流法病例1患者，女，45岁，以“重复胸闷、气短1月”主诉入院。减少误差提高超声评估肺动脉压力的准确性第13页超声测量：大血管短轴29mm胸骨旁四腔30mm

剑下两房30mm三尖瓣返流速度法估测肺动脉收缩压为81mmHg诊疗：先心，房间隔缺损（中央型）；肺动脉高压。术前超声检验减少误差提高超声评估肺动脉压力的准确性第14页介入封堵治疗术中右心导管检验测右室腔压力84mmHg；肺动脉收缩压为28mmHg；肺动脉瓣跨瓣压差52mmHg；证实存在中度肺动脉瓣狭窄，肺动脉压力并不高。房间隔缺损封堵术+肺动脉瓣球囊扩张术减少误差提高超声评估肺动脉压力的准确性第15页术后跨肺动脉瓣压差为19mmHg减少误差提高超声评估肺动脉压力的准确性第16页本病特点：患者年纪较大；房间隔缺损较大；

主观认为用前两点能够解释肺高压；忽略了肺动脉瓣详细探查。出现“肺高压误诊，肺动脉瓣狭窄漏诊”。减少误差提高超声评估肺动脉压力的准确性第17页病例2患儿，男，1岁半，以“发觉心脏杂音1年”主诉入院。

减少误差提高超声评估肺动脉压力的准确性第18页外院超声汇报（两次）：先天性心脏病：动脉导管未闭；重度肺动脉高压（据三尖瓣返流法估测）；彩色血流示：大血管水平左向右分流（？？）。减少误差提高超声评估肺动脉压力的准确性第19页心外科请我科会诊：准备做右心导管检验评定肺动脉压力情况，决定下一步治疗方案。我科临床医生会诊:查体细心，患儿紫绀显著，听诊时发觉P2不亢，与超声结果不太相符，要求超声复查。减少误差提高超声评估肺动脉压力的准确性第20页肺动脉压力高吗？减少误差提高超声评估肺动脉压力的准确性第21页答案是必定：不高！对患儿及家眷来说，就有希望了！患儿为何右心大？临床有显著紫绀？减少误差提高超声评估肺动脉压力的准确性第22页重度肺动脉瓣狭窄(跨瓣压差为101mmHg)减少误差提高超声评估肺动脉压力的准确性第23页卵圆孔未闭CDFI：完全右向左分流减少误差提高超声评估肺动脉压力的准确性第24页最终超声诊疗：先天性心脏病，法乐氏三联症（肺动脉瓣重度狭窄，卵圆孔未闭，右室壁肥厚）；动脉导管未闭；彩色血流示：大血管水平左向右分流；房水平右向左分流。减少误差提高超声评估肺动脉压力的准确性第25页外科治疗：肺动脉瓣环切开成形术动脉导管修补术内科介入治疗:肺动脉瓣球囊扩张动脉导管未闭封堵减少误差提高超声评估肺动脉压力的准确性第26页病例3特殊室间隔缺损患者外院超声：室间隔缺损肺动脉高压（三尖瓣返流法）减少误差提高超声评估肺动脉压力的准确性第27页三尖瓣返流速度受VSD左向右分流速度影响非常大，测出并不是真实右房、右室之间压差。减少误差提高超声评估肺动脉压力的准确性第28页分流口压差法（肱动脉收缩压为125mmHg）

肺动脉瓣返流法估测肺动脉舒张压减少误差提高超声评估肺动脉压力的准确性第29页经验教训开拓思绪，多角度、多方位思索！仔细探查、排除一切可能影响原