克罗恩病专题知识

克罗恩病专题知识克罗恩病专题知识第1页什么是克罗恩病又称不足回肠炎、不足肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一个原因不明肠道炎症性疾病。克罗恩病专题知识第2页病因

病因还未明，可能为各种致病原因综合作用，与免疫异常、感染和遗传原因似较相关。克罗恩病专题知识第3页病理

是贯通肠壁各层增殖性病变，并侵犯肠系膜和局部淋巴结。病变局限于小肠(主要为末端回肠)和结肠者各占30%，二者同时累及各占40%，常为回肠和右半结肠病变。克罗恩病专题知识第4页病理分期

克罗恩将病理改变分为急性炎症期、溃疡形成期、狭窄期和痰管形成期(穿孔期)。

急性期以肠壁水肿炎变为主;慢性期肠壁增厚、僵硬，受累肠管外形呈管状，其上端肠管扩张。克罗恩病专题知识第5页临床表现

(一)腹泻常见(70%~90%。(二)腹痛常见(50%-90%)(三)发烧占5%-40%(四)腹块约1/3病例出现腹块，以右下腹和脐周多见(五)便血与溃疡性结肠炎相比，便鲜血者少，量普通不多。(六)其它表现有恶心、呕吐、纳差、乏力、稍瘦、贫血、低白蛋白血症等营养障碍和肠道外表现以及由并发症引发临床表现克罗恩病专题知识第6页克罗恩病专题知识第7页并发症

主要表现为不等肠梗阻，且可重复发生，其它为腹腔脓肿、中毒性巨结肠、出血、急性肠穿孔、癌变；局部可有肛周脓肿、肛瘘。克罗恩病专题知识第8页辅助检验血液检验粪便检验x线钡剂检验内镜和活组织检验克罗恩病专题知识第9页血液检验

(一)血象等检验白细胞常增高;红细胞及血红蛋白降低。(二)血生化检验粘蛋白增加，白蛋白降低。血清钾、钠、钙、镁等可下降。克罗恩病专题知识第10页粪便检验粪便检验可见红、白细胞;隐血试验阳性。克罗恩病专题知识第11页x线钡剂检验

肠道钡餐造影能了解末端回肠或其它小肠病变和范围。克罗恩病专题知识第12页内镜和活组织检验

内镜检验和粘膜活检可见粘膜充血、水肿、溃疡、肠腔狭窄、假息肉形成以及卵石征等不一样表现。病变呈跳跃式分布。超声内镜检验有利于确定病变范围和深度，发觉腹腔内肿块或脓肿。克罗恩病专题知识第13页克罗恩病专题知识第14页克罗恩病专题知识第15页克罗恩病诊疗关键点项目临床x线内镜活检切除标本1、非链接性或+++节段性病变2、铺路石样表现或+++纵行溃疡3、全壁性炎症病变++++腹块狭窄狭窄

4、非干酪性肉芽肿++5、裂沟、瘘管++6、肛门部病变++注：含有以上1、2、3者为疑诊，再加上4、5、6三项中任何一项者可确诊，有4项者，只要加上1、2、3三项中任何两项亦可确诊克罗恩病专题知识第16页治疗

当前尚无根治疗法。支持疗法和对症治疗十分主要。加强营养、纠正代谢紊乱、改进贫血和低白蛋白血症。必要时可输血、血浆、白蛋白、复方氨基酸，甚至要素饮食或静脉内全营养（TPN）。(一)柳氮磺胺吡啶(SASP)和5-氨基水杨酸(5-ASA)适适用于慢性期和轻、中度活动期病人。(二)肾上腺皮质激素皮质激素作用为稳定溶酶体酶，降低毛细血管通透性，抑制化学趋向性及吞噬作用，并能影响细胞介质免疫反应。常见于中、重症或暴发型患者。(三)免疫抑制剂对磺胺药或肾上腺皮质激素治疗无效者，可改用或加用其它免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、6-琉嘌呤(6MP)、环胞素、FK506等，也可适用免疫增强剂。(四)外科手术对并发大出血、肠穿孔、重型患者。克罗恩病专题知识第17页2.结肠疾病(1)溃疡性结肠炎见表2。(2)缺血性结肠炎：为血管供血障碍所致。多见于老年人。起病较急骤，多先有腹痛，继之腹泻便血。病程为急性过程。结肠镜及钡灌肠造影有利于诊疗。(3)结、直肠结核：较回盲部少见。其特点见回肠、小肠结核。(4)阿米巴肠炎：寻找阿米巴原虫有利于诊疗，但慢性阿米巴肠炎难以找到阿米巴原虫。据报道，血凝试验是诊疗阿米巴肠炎有用方法。(5)结肠淋巴瘤：参见小肠淋巴瘤。经过结肠镜及其活检普通可明确诊疗。(6)放射性结肠炎：与放射部位相一致，病变程度与放射量相关。

克罗恩病专题知识第18页克罗恩病轻易与哪些疾病混同

1.小肠及回盲部疾病(1)急性阑尾炎(2)肠结核(3)小肠淋巴瘤

(4)十二指肠壶腹后溃疡(5)非肉芽肿性溃疡性空肠回肠炎2.结肠疾病(1)溃疡性结肠炎

(2)缺血性结肠炎(3)结、直肠结核(4)阿米巴肠炎

(5)结肠淋巴瘤(6)放射性结肠炎克罗恩病专题知识