慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌

慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌第1页概述：气道黏液高分泌是慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、支气管哮喘、支气管扩张、肺囊性纤维化等慢性气道炎症性疾病主要病理生理和临床表现。多年来研究发觉，在炎症、氧化应激等各种原因刺激下，腺体和杯状细胞产生分泌过多黏液，参加了慢性气道炎性疾病发病，并与其临床转归亲密相关。慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌第2页一、气道黏液高分泌发生机制

黏液是由气管、支气管中杯状细胞分泌黏蛋白及黏膜下腺体分泌水、糖类、蛋白质、脂类及矿物质组成混合物。正常分泌气道黏液含有保护气道、湿润空气等作用。慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌第3页气道黏液高分泌产生包括炎症反应、氧化应激、蛋白酶失衡、胆碱能神经功效紊乱等各种病理生理机制。慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌第4页二、气道黏液高分泌与慢性气道炎性疾病气道黏液高分泌过多黏液蓄积在气道管腔中，阻塞气道，使气流受限，加速肺功效下降进程；同时，炎症反应使纤毛去除功效下降、肺泡表面活性物质丧失和黏液生物物理性质改变，造成气道重复感染、阻塞和重塑，形成恶性循环。慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌第5页1.气道黏液高分泌与慢阻肺：因气道黏液高分泌而造成气道狭窄、肺部感染是影响慢阻肺患者生存主要原因，气道黏液高分泌造成慢阻肺死亡风险是非气道黏液高分泌3.5倍。慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌第6页2.气道黏液高分泌与哮喘：气道黏液高分泌造成哮喘患者气道细菌定植、气流受限及通气功效障碍，进而使患者症状难以控制。气道黏液高分泌造成气道阻塞造成窒息可能是哮喘患者死亡主要原因之一.慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌第7页3.气道黏液高分泌与支气管扩张症：支气管扩张症患者气道黏膜活动性下降，排痰能力也随之下降，黏液长久蓄积在气道中，造成细菌定植，出现重复咳嗽、咳痰症状.慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌第8页4.气道黏液高分泌与肺囊性纤维化：肺囊性纤维化患者气道黏液高分泌较严重，常合并重复肺部感染。肺囊性纤维化患者痰液特征为中性粒细胞浸润显著，气道黏液高分泌造成肺囊性纤维化患者连续咳嗽、咳脓痰及呼吸困难，重复肺部感染可加速肺功效下降。慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌第9页三、气道黏液高分泌评定气道黏液高分泌咳嗽严重程度、痰量及痰液性质是判断及评定气道黏液高分泌指标，这些指标在气道疾病稳定时和急性加重期有所不一样。慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌第10页四、气道黏液高分泌治疗当前，祛痰治疗有利于慢性气道炎症性疾病患者减轻气道狭窄，防止重复感染，延缓肺功效下降，祛痰治疗已成为治疗慢性气道炎症性疾病主要内容。慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌第11页（一）药品治疗1.祛痰类药品：促黏液活性药品可分为：⑴祛除呼吸道痰液祛痰剂：以高渗生理盐水、愈创甘油醚为代表；⑵调整黏液分泌黏液调整剂：以羧甲司坦为代表；⑶调整黏液黏稠度化痰剂：以N-乙酰半胱氨酸以及厄多司坦为代表；⑷黏液动力学促进剂：以支气管舒张剂及氨溴索为代表。慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌第12页2.祛痰类药品临床应用：

⑴高渗盐水：7%高渗盐水有利于肺囊性纤维化患者加速黏液排出。对于支气管扩张症患者，雾化吸入高渗盐水（7%）可促进黏液排出，为其辅助治疗。对慢阻肺患者治疗价值仍需探讨。慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌第13页⑵羧甲司坦：可显著降低慢阻肺患者急性加重频率，提醒羧甲司坦在慢阻肺治疗中含有主要价值。慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌第14页⑵羧甲司坦：可显著降低慢阻肺患者急性加重及感冒频率，提醒羧甲司坦在慢阻肺治疗中含有主要价值。同类药品厄多司坦促进老年支气管扩张症并慢性气道高分泌患者黏液排出，改进肺功效，疗效很好。慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌第15页⑶大环内酯类药品：除含有抗菌活性外，还含有良好免疫调整活性和抑制炎症作用，对气道黏液高分泌含有良好抑制作用。长久使用红霉素（250mg，2次/d）、阿奇霉素（250mg，1次/d）等有利于降低慢阻肺患者急性加重发作频率。慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌第16页⑷N-乙酰半胱氨酸：是一个经典抗氧化剂，可降低粘液黏稠度，促进黏液排出。长久应用高剂量N-乙酰半胱氨酸（600mg，2次/d）可有效预防慢阻肺急性加重，中度慢阻肺患者获益尤为显著。慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌第17页⑸氨溴索：用于痰液黏稠、排痰困难慢阻肺患者祛痰治疗，常规剂量为30mg,3次/d。新研究证据发觉，对于合并肺部感染患者，氨溴索与抗生素含有协同作用.慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌第18页⑹桃金粮油类药品：当前可将桃金粮油类药品作为咳痰困难慢阻肺患者祛痰药品选择。⑺支气管舒张剂：可在舒张支气管同时降低黏液分泌。噻托溴铵。慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌第19页（二）非药品治疗1.戒烟干预：对于气道黏液高分泌管理，戒烟干预有利于从源头上控制。。慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌第20页２．物理治疗：临床常见胸部物理疗法包含指导患者深呼吸和有效咳嗽、胸部叩击、体位排痰及吸人疗法等。慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌第21页吸入疗法，吸人疗法能够湿化气道，稀释痰液，利于排痰，预防痰痂形成，因效果确切、不良反应小而被广泛应用于常见呼吸道疾病。慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌第22页体位引流排痰在黏液排出过程中发挥着主要作用，临床上依据不一样病灶部位保持患者一定体位，促进痰液引流。慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌第23页另外，高频胸壁震荡技术可增强肺囊性纤维化和支气管扩张患者气道黏液去除率，显著改进慢阻肺患者生活质量，且治疗后患者痰液分泌下降。慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌第24页间歇呼气末正压通气等治疗可使小气道舒张，降低小气道闭塞，促进痰液引流和排除，亦可增加慢阻肺患者黏液去除率。2次/d、每次15min、连续10d临床呼气末正压通气干预可促进痰咳出，降低黏液高分泌和脓痰产生，有望用于含有气道黏液高分泌症状慢阻肺患者慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌第25页五、未来研究和展望1.探索气道黏液高分泌产生相关信号通路和关键作用靶点，有利于丰富气道黏液高分泌理论，为寻找气道黏液高分泌新治疗路径提供方向，2主动探