源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座

介绍源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座第1页骨折外科手术治疗目标是为了重建解剖和恢复功效。依据AO／ASIF标准，骨折内固定是建立于准确骨折复位、稳定固定、尽可能保留骨血运、早期功效性活动基础上一个综合治疗。接骨板和螺丝钉内固定方法已经在临床上利用了很多年。在干骺端骨折和骨质疏松患者，利用成角稳定性内固定系统，即所谓内固定支架便能取得较为满意临床效果。源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座第2页AO／ASIF锁定加压接骨板LCP是在总结了大量标准接骨板和螺丝钉及内固定支架临床疗效基础上发展而来AO／ASIF全新接骨板和螺丝钉系统。在LCP系统接骨板上，既能单纯利用AO标准接骨板和螺丝钉技术、也能利用内固定支架标准、或是两种方法结合使用。所以，在两种方法完美结合情况下对任何骨折治疗可能会取得最好临床效果。源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座第3页使用LCP系统有别于常规接骨板和螺丝钉内固定，主要在于以下几点：LCP系统能够使用常规松质骨和皮质骨螺丝钉，利用加压固定原理，使骨折块间到达加压固定：LCP系统也能够作为内固定支架，对骨折粉碎区进行稳定桥接固定。LCP系统允许常规螺丝钉和锁定螺丝钉进行组合使用。源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座第4页标准接骨板和螺丝钉技术源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座第5页绝对稳定性

拧紧螺丝钉所产生张力(F1)使接骨板对骨面产生压应力(F2)。接骨板和骨面间摩擦力(F3)能够取得稳定接骨板固定。为了取得固定绝对稳定性，抗摩擦阻力必须高于功效恢复时不停增加应力(F4)。源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座第6页接骨板解剖塑形内固定手术目标在于重建解剖，尤其是关节骨折。所以，接骨板必须准确地按照骨形状准确塑形。源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座第7页拉力螺丝钉骨折块间加压能够经过拉力螺丝钉来完成。这对于关节内骨折尤其主要，必须重建平整关节面。拉力螺丝钉几乎能在接骨板螺钉孔内任意成角，从而螺丝钉能垂直于骨折线进行固定。源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座第8页I期复位丢失

I期复位丢失能够因为接骨板塑形与骨解剖形状不匹配，接骨板内螺丝钉发生牵拉效应所致。假如拉力螺丝钉不垂直于骨折线(如胫骨远端螺旋形骨折)，会产生剪切应力。这些应力均会造成复位丢失。源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座第9页II期复位丢失在应力作用下产生倾斜能够造成Ⅱ期复位丢失(如在粉碎性骨折，接骨板对侧缺乏支持)。当螺丝钉没有锁扣于接骨板情况下，螺丝钉无法反抗作用力，从而会发生松动或沿接骨板螺钉孔长轴向外发生位移。源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座第10页骨血液供给接骨板部位骨膜被强力挤压，所以大大降低或者阻断了对于骨血液供给，影响了骨折愈合。接骨板下方切割槽则显著地降低了对骨血运影响(如A0／ASIP有限接触动力加压接骨板LC—DCP)。源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座第11页骨质疏松疏松骨质不能提供足够把持力，所以会发生螺丝钉松动。螺丝钉松动造成稳定性丢失，从而发生骨折再移位。源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座第12页常规骨内固定特点：经过接骨板和螺丝钉能完成骨折复位能够经过接骨板动力加压或者拉力螺丝钉完成骨折块间加压固定允许螺丝钉有自由成角固定骨能承受部分应力载荷以减轻内植入物负担源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座第13页请注意：因为螺丝钉牵拉效应会造成I期复位丢失在应力作用下会产生Ⅱ复位丢失(疏松骨质或粉碎性骨折)骨膜受压影响血运源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座第14页内固定支架源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座第15页与标准内固定不一样，在使用内固定支架时，螺丝钉头被锁扣于接骨板，所以，带锁定头螺丝钉(LHS)便与接骨板结合成为一个牢靠整体。当使用内固定支架时，经过骨痂形成到达骨折间接愈合(Ⅱ期愈合)。源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座第16页I期复位维持带锁定头螺丝钉(LHS)被牢靠锁扣于接骨板后，这么便不需要深入拧紧螺丝钉，所以骨块也不会被拉向接骨板，骨折块便被稳定地固定在钉板锁扣时位置。因为不存在骨向接骨板方向牵拉，即便接骨板未到达充分解剖塑形，复位维持仍能够得到确保。这个特点在利用所谓插入接骨板技术时尤其表达其优势，这种技术并不需要对接骨板进行准确塑形。源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座第17页应力作用下稳定性带锁定头螺丝钉(LHS)被牢靠锁扣于接骨板。它们在其机械特征范围内反抗载荷应力并经过接骨板将应力传递。术中复位Ⅱ期丢失危险性所以被降低到最低点。这种方法还能够应用于粉碎性或分离性骨折。源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座第18页骨血液供给带锁定头螺丝钉(LHS)被牢靠锁扣于接骨板，所以接骨板和骨面不会产生额外压应力，降低了骨膜损伤，尽可能多地保留了骨血运。源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座第19页内固定支架特点：因为带锁定头螺丝钉(LHS)不存在任何牵拉应力，所以拧紧螺丝钉不会造成I期复位丢失。在应力作用下不会发生II期复位丢失(疏松骨质或粉碎性骨折)。对骨膜无压迫源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座第20页请注意：单靠接骨板无法完成骨折块间加压固定。单纯经过带锁定头螺丝钉(LHS)和接骨板无法完成骨折复位。除非牺牲成角稳定性，不然带锁定头螺丝钉(LHS)无法自由变换角度。源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座第21页组合内固定方法源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座第22页标准接骨板技术和内固定支架各有其优势。在研究、开发锁定加压接骨板LCP系统时，便考虑将这两种系统特点有机地结合起来。能够依据详细骨折类型，在结合螺钉孔中选择标准螺丝钉固定、单纯成角固定或组合治疗方式。源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座第23页锁定加压接骨板LCP系统螺钉孔螺钉孔由两部分组成

A.带有锥形螺纹螺钉孔—带锁定头螺丝钉(LHS)能够经过其锁扣于接骨板。

B．动力加压单位螺钉孔(与有限接触动力加压接骨板上孔一样)—偏心拧入标准螺丝钉能够产生动力加压固定。该螺钉孔不能使用带锁定头螺丝(LHS)。源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座第24页结合螺钉孔分布锁定加压接骨板LCP螺钉孔是非对称。基于这种非对称设计，所以只能进行单方向加压。在LCP锁定加压接骨板，必须注意接骨板中心应对应于骨折部。在接骨板中心两侧，螺钉孔排列会发生改变。源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座第25页组合使用标准和锁定螺丝钉内固定方法假如已经使用标准螺丝钉固定接骨板(如1)，那么拧人锁定螺丝钉将非常轻易(如2)。源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座第26页组合使用标准和锁定螺丝钉内固定方法假如已经使用锁定螺丝钉固定接骨板和骨块(如1)，除非拧松、再拧紧锁定螺丝钉(LHS)，不然不推荐在相同骨块上拧人标准螺丝钉(如2)。源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座第27页动力加压一旦干骺端骨折块被带锁定头螺丝钉(LHS)固定，在锁定加压接骨板LCP组合动力加压孔内拧人标准螺丝钉便能到达骨折块间加压固定。源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座第28页含有旋转稳定性固定在骨折块中最少拧入2枚(最好3枚)带锁定头螺丝钉(LHS)就能取得稳定、确实固定，并含有一定成角和旋转稳定性。单独使用一枚带锁定头螺丝钉(LHS)无法得到含有旋转稳定性确实实固定，因为骨块能够相对于螺丝钉发生旋转。源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座第29页手术技术说明源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座第30页锁定加压接骨板LCP塑形使用现有执弯工具按解剖形状对接骨板进行塑形。源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座第31页锁定加压接骨板—不使用锁定螺丝钉固定当仅使用常规皮质骨和松质骨螺丝钉进行固定时，在锁定加压接骨板上操作与常规小骨折块接骨板相同。相同操作一样适合用于接骨板取出。源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座第32页A中立位拧入标准螺丝钉对准锁定加压接骨板LCP动力加压孔按压通用钻套，使用对应钻头，便会得到中立位钻孔。源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座第33页B动力加压-偏心位拧入皮质骨螺丝钉对准锁定加压接骨板LCP动力加压孔远离骨折线边缘偏心性放置通用钻套，不要向螺钉孔按压钻套，使用对应钻头，便会得到偏心位钻孔。拧紧皮质骨螺丝钉便会产生动力加压。产生加压作用与动力加压接骨板(DCP)及有限接触动力加压接骨板(LC-DCP)相同。源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座第34页使用锁定头螺丝钉LHS进行锁定加压接骨板固定锁定头螺丝钉LHS不是拉力螺丝钉。假如需要取得准确解剖重建或骨块间加压，能够使用标准螺丝钉。假如需要，在拧入第一枚锁定螺丝钉前，就应该对骨折进行解剖重建并使用拉力螺丝钉进行固定。在拧人锁定螺丝钉后，再也无法进行解剖重建，除非拧松锁定螺丝钉。源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座第35页拧入自钻、自攻锁定螺丝钉在不需要测量螺丝钉长度部位如骨干部，能够使用自钻、自攻锁定螺丝钉。使用这些螺丝钉能够节约锁定加压接骨板固定时间，而且专为单皮质固定而设计。挑选适当长度自钻、自攻锁定螺丝钉(SD／STLHS)以防止螺钉触及对侧骨皮质。源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座第36页拧入自攻锁定螺丝钉在需要测量螺丝钉准确长度部位(如干骺端)，能够使用自攻锁定螺丝钉。源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座第37页经过使用填塞钉提升接骨板使用填塞钉能够提升接骨板，使其与骨面相距2毫米。这么能使骨—板接触面降低到最低。源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座第38页当在3．5毫米锁定加压接骨板动力加压孔中使用2．7毫米皮质骨螺丝钉时，必须使用这种垫圈。源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座第39页取出内植入物假如需要取出锁定螺丝钉LHS，首先第一步拧松全部螺丝钉，然后第二步取出全部螺丝钉。这么能够预防取最终一枚锁定螺丝钉同时会发生接骨板旋转。源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座第40页手术器械源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座第41页钻头导向器扭力限制接口螺丝刀杆螺丝钉把持套筒执弯棒执弯钳金属钻头钻头源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座第42页3．5毫米有限接触锁定加压接骨板LC—LCP3．5毫米T形锁定加压接骨板、直角3．5毫米T形锁定加压接骨板、斜角3．5毫米锁定加压重建接骨板3．5毫米圆形锁定孔重建接骨板3.5毫米锁定加压三叶草形接骨板源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座第43页自钻、自攻型3．5毫米锁定螺丝钉(蓝色)自攻型3．5毫米锁定螺丝钉(绿色)填塞钉和垫圈4．5／5．0毫米有限接触锁定加压接骨板LC—LCP、窄型4．5／5．0毫米锁定加压支持接骨板4．5／5．0毫米锁定加压T形接骨板源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座第44页4．5／5．0毫米锁定加压L形支持接骨板，左侧4．5／5．0毫米锁定加压L形支持接骨板，右侧4．5／5．0毫米锁定加压重建接骨板4．5／5．0毫米锁定加压接骨板—填塞钉5．0毫米自钻、自攻型锁定螺丝钉(蓝色)5．0毫米自攻型锁定螺丝钉(绿色)源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座第45页临床资料源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科手术课件专家讲座第46页患者，女，70岁，左肱骨干下段骨折，采取3．5毫米有限接触锁定加压接骨板固定。源AO标准的接骨板和螺丝钉技术骨折外科