儿科常见急症处置专家讲座

儿科常见急症处理儿科常见急症处置专家讲座第1页过敏性休克症状与抢救发病机理是经典第I型变态反应，是因为抗原物质(如血制品、药品、异性蛋白、动植物)进入人体后与对应抗体相互作用，由IgE所介导，激发引发广泛I型变态反应。发生在已致敏患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时，经过免疫机制，使组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺和血小板激活因子等，造成全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆快速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降引发休克，累及各种器官，常可危及生命。儿科常见急症处置专家讲座第2页临床表现

1．起病突然，约半数患者在接收抗原(一些药品或食物、蜂类叮咬等)5分钟内即出现症状，半小时后发生者占10％。最常见受累组织是皮肤、呼吸、心血管系统，其次是胃肠道和泌尿系统。

2．症状：胸闷、喉头堵塞及呼吸困难且不停加重，并出现晕厥感，面色苍白或发绀，烦躁不安，出冷汗，脉搏细弱，血压下降，后期可出现意识不清、昏迷、抽搐等中枢神经系统症状。

3．另外尚可出现皮疹、瘙痒、腹痛、呕吐、腹泻等。儿科常见急症处置专家讲座第3页抢救程序

1．马上皮下或肌肉注射0．1％肾上腺素0．2—0．5ml，此剂量可每15—20分钟重复注射，肾上腺素亦可静注，剂量是1—2ml。

2．脱离过敏原，结扎注射部位近端肢体或对发生过敏注射部位采取封闭治疗(0．00596肾上腺素2～5ml封闭注射)。

3．苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。

4．地塞米松5～10mg静注，继之以氢化可松200—400mg静滴。

儿科常见急症处置专家讲座第4页抢救程序

5．氨茶碱静滴，剂量5mg/kg。

6．抗休克治疗：吸氧、快速输液、使用血管活性药品，强心等。

7．注意头高脚底位，维持呼吸道通畅。

以上几点是抢救过敏性休克患者基本步骤，在抢救中应强调两点：一是快速识别过敏性休克发生；二是要主动治疗，尤其是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。儿科常见急症处置专家讲座第5页输液反应症状及抢救

输液反应主要常见症状：1、发烧反应（最多见，占90%以上）；2、心力衰竭、肺水肿；3、静脉炎；4、空气栓塞。儿科常见急症处置专家讲座第6页

一、发烧反应

1、原因输入致热物质（致热原、死菌、游离菌体蛋白或药品成份不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。2、临床症状主要表现发冷、寒战、发烧（轻者发烧常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。3、防治（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须马上停顿输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药品或激素治疗，针刺合谷、内关穴。（2）输液器必须做好除去热原处理。儿科常见急症处置专家讲座第7页

二、心力衰竭、肺水肿

1、原因因为滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。2、症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。3、防治（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。（2）当出现肺水肿症状时，应马上停顿输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以降低静脉回流，减轻心脏负担。（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，从而改进肺部气体交换，减轻缺氧症状。（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮番放松肢体，可有效地降低回心血量），待症状缓解后，止血带应逐步解除。儿科常见急症处置专家讲座第8页

三、静脉炎

1、原因因为长久输注浓度较高、刺激性较强药品，或静脉内放置刺激性强塑料管时间过长而引发局部静脉壁化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引发局部静脉感染。2、症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发烧等全身症状。3、防治以防止感染，降低对血管壁刺激为标准。（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性药品，如红霉素、氢化考松等，应充分稀释后应用，并预防药品溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。（2）抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。（3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。（4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。儿科常见急症处置专家讲座第9页四、空气栓塞

1、原因因为输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看管，都有发生气栓危险。进入静脉空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最终到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引发严重缺氧，而致病人死亡。2、症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病改变。3、防治（1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。（2）马上使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以降低空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉位置在右心室下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口因为心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。（3）氧气吸入。（4）在行锁骨下静脉穿刺更换针管时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时任何操作步骤，均不能让硅管腔与大气相通。儿科常见急症处置专家讲座第10页输液反应抢救方案：

1、吸氧。2、静注地塞米松10-15mg（小儿0.5-1mg/kg/次）或氢化可松100mg（小儿5-15mg/kg/次）。3、肌注苯海拉明20-40mg（小儿0.5-1mg/kg/次）或非那根25mg（小儿0.5-1mg/kg/次）。4、肌注复方氨基比林2ml（小儿0.5ml/kg/次）。5、假如出现肢端发凉或皮肤苍白，可肌注或静注654-2针5mg（小儿0.5-1mg/kg/次），SBP<90mmHg时快速补液同时静注654-2针10mg。因为输液反应不是速发型变态反应，慎用肾上腺素，但假如输液反应并血压急速下降时用肾上腺素0.5-1mg皮下注射。儿科常见急症处置专家讲座第11页小儿高热惊厥抢救高热惊厥是儿科常见急症，其起病急，发病率高，依据统计，3％～4％儿童最少生过一次高热惊厥。小儿惊厥发生率高，是因较成人大脑发育不完善，刺激分析判别能力差，弱刺激就可使大脑运动社经元异常放，引发惊厥。如惊厥时间过长或屡次重复发作可使脑细胞受损，影响智力发育甚至危及生命。所以惊厥发作时及时恰当救治和护理显得尤为主要。高热惊厥临床表现可分为简单型和复杂型两种。儿科常见急症处置专家讲座第12页简单型

特点：1、年纪：半岁至5岁之间，6岁上学后以后少见。2、发烧：普通是因为感冒初急性发烧，惊厥大都发生在体温骤升到达38.5℃至39.5℃时。3、发作形势：意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛，还可表现为双眼凝视、斜视、上翻。4、连续时间：连续时间：连续数秒钟或数分钟，普通不超出15分钟，24小时内无复发，发作后意识恢复正常快。5、脑电图：体温恢复正常后２周，脑电图检验正常。6、家族史：有很显著家族史。简单型高热惊厥长久预后良好，对智力、学习、行为均无影响。伴随年纪增加和大脑发育逐步建全，普通不会再发生高热惊厥。儿科常见急症处置专家讲座第13页抢救及护理

1、保持呼吸道通畅马上解开患儿衣领，平放床上使之去枕平卧，头偏向一侧（切忌家长搂抱、按压或颠摇患者），去除其口鼻分泌物，用裹有纱布压舌板填于其上下齿之间，以防咬破唇舌。必要时用舌钳把舌拉出，以防舌后坠引发窒息。切忌在惊厥发作时给患儿喂药，预防窒息。2、改进组织缺氧惊厥患儿因呼吸不畅，加之耗氧增加，造成组织缺氧。脑组织缺氧时，脑血管通透性增加，可引发脑组织水肿，致使惊厥加重，缺氧程度及连续时间长短，对惊厥性脑损伤发生及预后都有一定影响，故应及时给予氧气吸入，并适当提升氧流量，以快速改进组织缺氧情况。儿科常见急症处置专家讲座第14页抢救及护理3、止痉（1）针刺止痉针刺止痉是既简单又经济有效止痉方法。用手指捏、按压患儿人中、合谷、内关等穴位两三分钟，并保持周围环境平静，尽可能少搬动患儿，降低无须要刺激。（2）药品止痉要选取方便、作用快、毒性小止痉药品，剂量要给足，使患儿在短时间内到达减轻或停顿惊厥目标，必要时可联合使用两种药品，如安定、10%水合氯醛、氯丙嗪、苯巴比妥等。儿科常见急症处置专家讲座第15页抢救及护理4、退热高热可深入加重痉挛，增加脑耗氧引发脑水肿，故应使体温控制在38℃以下。药品降温惯用口服退烧药，小美林（38度5以上可口服），物理降温采取方法有温湿敷、温水擦浴、冰袋敷体表大血管部位等，现在不提倡用酒精擦浴。温水擦浴———用温水毛巾重复轻轻擦拭大静脉走行处如颈部、两侧腋下、肘窝、腹股沟等处，使之皮肤发红，以利散热。温水浴———水温32~36℃，水量以没至躯干为宜，托起患儿头肩部，身体卧于盆中，时间以5~10分钟为宜，要多擦洗皮肤，帮助汗腺分泌。冷敷———在患儿前额、手心、大腿根处放置冷毛巾，并常更换；将热水袋中盛装冰水或冰袋，外用毛巾包裹后放置患儿额部、颈部、腹股沟处或使用退热贴儿科常见急症处置专家讲座第16页抢救及护理5、脱水、利尿、降低颅内压连续而频繁严重惊厥往往都是由脑水肿存在，所以适当应用脱水剂、降低颅内压、控制脑水肿也是治疗一些严重惊厥有效办法，惯用有以下几个：20%甘露醇、速尿、地塞米松、高渗葡萄糖等。儿科常见急症处置专家讲座第17页心肺复苏心肺复苏（CPR）：是指采取急诊医学伎俩，恢复已中止呼吸及循环功效，为抢救技术中最为关键抢救办法。心搏与呼吸骤停往往互为因果，伴随发生，所以抢救工作需二者兼顾，同时进行，不然复苏难于成功。心肺复苏最终目标不但是重建呼吸和循环，而且要维持脑细胞功效，不能遗留后遗症，保障生存价值，因而将复苏全过程称为心肺脑复苏。儿科常见急症处置专家讲座第18页心跳、呼吸骤停判断突然昏迷：普通心停博8~12秒后出现。部分可有