三四级手术护理

三级四级手术护理Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.讲述人：三四级手术护理第1页三级、四级手术概念依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：

四级手术：手术操作过程复杂，手术技术难度大，风险高各种手术。

三级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度，风险中等各种重大手术。

二级手术：手术过程不复杂，手术技术难度低，风险小各种中等手术。

一级手术：手术术式简单，手术技术难度低普通手术。三四级手术护理第2页三级四级术后护理主要观察内容生命体征观察

血压：中、小手术每小时测血压一次；大手术或有内出血倾向者15~30分钟测血压一次，病情平稳后改为1~2小时测一次。体温：术后二十四小时内，每4小时测体温一次，以后每6~8小时测一次。脉搏：与体温改变、血容量改变和心功效改变相关。呼吸：随体温改变、受胸腹带包扎过紧影响，也与肺部感染和ARDS相关。三四级手术护理第3页体位观察

1、全身麻醉还未清醒者，取平卧位，头转向一侧，防止口腔分泌物或

呕吐物误吸入气道;

2、椎管内麻醉者，应平卧6-8小时，以防因脑脊液外渗致头痛;

3、全身麻醉清醒后及局部麻醉者，可视手术和病人需求安置体位；

4、颅脑手术后，无休克或昏迷，可取15-300头高脚低斜坡卧位;

5、颈、胸部手术后，多采取高半坐卧位，便于呼吸和有效引流;

6、腹部手术后，多采取低半坐卧位或斜坡卧位；

7、脊柱或臀部手术后，可采取俯卧或仰卧位。三四级手术护理第4页切口观察

切口有没有出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象。

切口愈合分为三级，分别用“甲、乙、丙”表示。

①甲级愈合:切口愈合优良，无不良反应;

②乙级愈合:切口处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但末化脓;

③丙级愈合:切口化脓需切开引流处理。三四级手术护理第5页引流管观察1、目标：明确引流管位置与作用。2、固定：防止脱落。3、通畅：防止阻塞、扭曲、折叠。4、观察并统计引流物量、色、质。5、保持无菌。6、明确拔管指征。三四级手术护理第6页术后疼痛观察与评定

包含时间、部位、性质、强度。妥善固定引流管，预防其移动所致牵拉痛。翻身、深呼吸或咳嗽时，应用手按压伤口部位。指导病人利用非药品办法止痛。医护人员进行使疼痛加重操作时应适当使用止痛剂。药品止痛。

观察恶心、呕吐时间、色、质、量，并做好统计。采取适当体位，头偏向一侧，预防发生吸入性肺炎或窒息。遵医嘱给予镇静、镇吐药品。

术后恶心、呕吐观察三四级手术护理第7页术后腹胀观察分析腹胀原因：胃肠道功效受抑制、肠麻痹、机械性肠梗阻。连续胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压性灌肠。勉励病人早期活动。乳糖不耐受者，不宜进食含乳糖乳制品。非肠道手术者可使用促进肠蠕动药品。机械性肠梗阻者，严密观察下非手术治疗，如不缓解，应在完善术前准备后再次手术。三四级手术护理第8页术后尿儲留观察为病人提供适合排尿环境。无禁忌时可帮助病人坐位或站立排尿。帮助病人建立排尿反射：听流水声、下腹部热敷、按摩等方法。遵医嘱给予药品帮助或促进排尿。无菌导尿术。三四级手术护理第9页安置病人阶段①与手术室人员做好床旁交接。②移动病人至病床时动作平稳，注意保护头部、手术部位及各种引流管和输液管道。③正确连接各引流装置。④检验输液是否通畅，滴速是否适合。⑤遵医嘱给氧。⑥注意保暖。三级四级术后护理关键点三四级手术护理第10页依据麻醉情况、术式、疾病性质等安置病人体位：①麻醉未清醒者采取去枕平卧位，头偏一侧，预防口腔分泌物或呕吐物误吸。②蛛网膜下腔麻醉者应去枕平卧6～8小时，以预防脑脊液外漏，防止头痛。③硬膜外麻醉者应平卧4～6小时，以防血压波动。病情观察依据手术大小及麻醉类型监测生命体征：全麻或大手术病人术后每15～30分钟测量1次脉搏、呼吸、血压及瞳孔、神志，病情平稳后可改为每小时1次或遵医嘱定时测量假如病情平稳每小时测量并统计1次血压、脉搏、呼吸，至生命体征平稳。术后还需依据病情或医嘱详细统计二十四小时出入量，观察并准确统计尿量。三四级手术护理第11页饮食护理手术后开始进食时间与麻醉方式、手术范围及是否包括胃肠道相关。禁食期间应注意由静脉补充分够水、电解质及营养，以保持其平衡状态。同时应注意病人口腔卫生。能进食者应勉励摄入高蛋白、高热量、高维生素饮食。三四级手术护理第12页切口护理应注意保持术后敷料清洁干燥，若敷料被渗湿、脱落或被大小便污染应及时更换。切口缝线拆除时间依据病人年纪、切口部位、局部血液供给情况决定。头、面、颈部4～5日拆线；下腹部及会阴部6～7日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；四肢10～12日，近关节处可适当延长；减张缝线14日。切口愈合分级乙级愈合：切口处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。切口愈合分级丙级愈合：切口已化脓需切开引流处理。三四级手术护理第13页引流护理妥善固定保持通畅观察并统计引流液颜色、性质及量更换引流袋或引流瓶时应注意无菌操作活动与休息

手术当日麻醉作用消失后勉励病人在床上活动，包含深呼吸、活动四肢及翻身。术后1～2日可试行离床活动，对重症病人或有特殊制动要求病人应依据病情详细制订活动时间三四级手术护理第14页心理护理加强巡视与沟通，倾听病人感受，明确其心理状态，及时给予抚慰。针对出现不适及时做好解释并实施缓解办法，安定病人及家眷情绪。帮助病人适应术后生理功效改变，对缺乏社会支持病人给予更多关心三四级手术护理第15页常见术后不适护理切口疼痛①观察疼痛时间、部位、性质和规律，明确疼痛原因及程度。②遵医嘱给予镇静、止痛药，必要时可4～6小时重复使用或使用镇痛泵。③引流管移动所致切口牵拉痛应妥善固定引流管。④指导病人利用正确非药品止痛方法，如在翻身、深呼吸、咳嗽时用手按压伤口部位、分散注意力等。发烧

①监测体温及伴随症状。②手术后发烧不超出38．5℃可暂不作处理，若超出39℃给予物理降温，必要时可应用解热镇痛药品。③发烧期间应确保病人有足够液体摄入，及时更换潮湿床单或衣裤。三四级手术护理第16页恶心、呕吐

①帮助病人取适当体位，头偏向一侧，预防发生误吸。②呕吐后及时去除呕吐物，清洁病人口腔及整理床单位。③遵医嘱给予止吐、解痉药品，也可针刺内关、足三里等。腹胀

①勉励或帮助病人多翻身，早期下床活动。②采取连续性胃肠减压或肛管排气。③遵医嘱使用促进肠蠕动药品。④已确诊为机械性肠梗阻、低血钾、肠瘘等病人应对因处理。常见术后不适护理三四级手术护理第17页尿潴留

①如病情允许，可帮助其坐起或站立排尿。②诱导排尿。③遵医嘱应用镇静或止痛药解除疼痛或用氯贝胆碱等药品刺激膀胱逼尿肌收缩。呃逆

①手术后早期发生暂时性呃逆者可压迫眶上缘、适量吸入二氧化碳、抽吸胃内积气和积液。②遵医嘱给予镇静或解痉药品。③若上腹部手术后出现顽固性呃逆，应警觉膈下感染，帮助医师及时治疗。常见术后不适护理三四级手术护理第18页术后并发症及护理术后出血原因：1、术中止血不完善，创面渗血未完全控制；

2、术后结扎线松脱；

3、原痉挛小动脉断端舒张；

4、凝血机制障碍等。表现：分外出血和内出血。处理：预防、镇静、加压包扎、止血药、补液输血、再手术探查。三四级手术护理第19页肺不张原因：呼吸道分泌物增多阻塞支气管、术后疼痛胸腹部包扎过紧。表现：术后发烧、呼吸增快，叩诊呈浊音或实音，听诊有不足湿性罗音，呼吸音减弱或消失。处理：除因（预防呕吐物误吸和包扎过紧）、吸痰、必要时作气管切开，勉励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。三四级手术护理第20页血栓性静脉炎原因：长久卧床、血高凝状、血管重复穿刺置管或输注刺激性强药品造成血管内膜损伤。表现：小腿排肠肌疼痛和紧束感，继之出现凹陷性水肿；下肢浅静脉发红、变硬，有显著触痛。常伴体温升高。处理：停顿患肢静脉输液，抬高患肢并制动，50%硫酸镁湿敷，禁止按摩，复方丹参液、降纤酶等静脉滴注。三四级手术护理第21页尿路感染原因：多为术后留置导尿管或长久卧床所致。表现：发冷发烧、肾区疼痛、尿频、尿急、尿检验有红细胞和脓细胞。处理：及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插导尿管时候注意无菌操作，应用抗生素。三四级手术护理第22页切口感染原因：手术操作无菌不严；术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、异物等；营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染机会。表现：术后三四天仍有发烧、伤口痛。处理：严格无菌操作、防止组织过多损伤、止血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、局部换药。三四级手术护理第23页切口裂