儿童早期营养的重要性和对策

儿童早期营养的重要性和对策儿童早期营养的重要性和对策第1页儿童健康和儿童保健定义健康定义：没有疾病良好状态

生理、心理和社会能力充分发展儿童保健定义：儿童保健是要努力消除疾病和致病原因对儿童危害，并努力保障和促进儿童取得生理、心理和社会能力全方面发展。儿童早期营养的重要性和对策第2页儿童保健目标和基础策略儿童保健目标：生存Survivor保护Protection发展

Development儿童保健基础策略：以控制儿童死亡率为主保障生存策略以实施保护和发展为主促进发展策略儿童营养是保障和促进儿童健康和发展主要原因方针：儿童优先主要原因：营养儿童早期营养的重要性和对策第3页儿童早期营养主要性营养成份：

主营养成份：碳水化合物、蛋白质、脂肪、水维生素：A,B,C,D,E,K矿物质和微量元素营养起源：天然食品：谷类、动物类、蔬菜、豆类、水果强化食品配方食品营养素补充剂医用营养制品（肠外营养）儿童早期营养的重要性和对策第4页

营养不良近期后果：

发病率和死亡率增高体格发育和精神发育迟缓

营养不良远期后果：

认知能力缺损工作能力和劳动生产率低成年慢性病危险增高

儿童早期营养不良长久后果是：不可逆、不可填补！

儿童早期营养主要性儿童早期营养的重要性和对策第5页儿童早期营养和婴幼儿死亡率儿童营养是深入降低儿童死亡率主要办法5岁以下儿童死亡率为21‰每年死亡数高达32万人理想数为6-8‰，约10万人2/3死亡是能够防止死亡儿童中50%左右与营养不良相关

全国婴儿前五位死因组成比（%）

城市农村U5儿童死亡率10.7‰25.7‰儿童早期营养的重要性和对策第6页儿童早期营养和宫内发育（孕期营养）孕期营养不足影响胎儿发育，造成严重后果：胚胎停育组织器官发育障碍-出生缺点和死胎（叶酸、B6、B12缺乏）低出生体重脑发育受损（缺碘、缺铁等）胎儿生长物质需要儿童早期营养的重要性和对策第7页

儿童早期营养和脑发育RethinkingtheBrain,FamiliesandWorkInstitute,RimaShore,1997.AtBirth6YearsOld14YearsOld突触连接和神经网络形成和发育：儿童早期营养的重要性和对策第8页神经生化研究还发觉生物介质复杂作用。已经发觉种类繁多生物介质：1.小分子神经介质：乙酰胆碱（Ach）、多巴胺、去甲肾上腺素、血清素、组胺、肾上腺素（E或A）等；2.氨基酸：γ-氨基丁酸、甘氨酸、谷氨酸（谷氨酸酯）、天门冬氨酸等；3.神经活性多肽：缓激肽、β-内啡呔、强啡呔、脑啡呔、胰岛素、降钙素、神经担心素、胰高血糖素、生长抑素、（后叶）加压素、血管担心素Ⅱ、（后叶）催产素、促甲状腺激素、催乳素、神经肽、睡眠肽、甲状腺激素释放激素、促性腺激素释放激素、生长激素释放激素、血管活性肠肽、胃泌素、本贝辛、等等；4.可溶性气体：一氧化氮、一氧化碳。全部影响这些物质合成、代谢和作用原因，都能够影响发育编程。儿童早期营养和脑发育儿童早期营养的重要性和对策第9页儿童早期营养和基因组学

遗传学研究相关进展：

DNA中心法则基因和环境共同作用

-基因(DNA序列)决定了个体发育潜能

-基因表示调控影响了基因表示方式，从而决定了个体发育潜能激活

-个体生物学和社会学表型既取决于基因，也取决于基因表示调控

-营养和环境原因即使不能改变DNA序列，但能够影响基因表示调控，最终影响个体发育和最终表型比如：语言发育(种类、口音)儿童早期营养的重要性和对策第10页儿童早期营养和基因组学（续）遗传学研究相关进展--表观遗传学调整基因表示2个机制：

DNA甲基化-抑制基因表示（叶酸、B6、B12）

DNA乙酰化-激活基因表示影响甲基化过程环境原因：

早期营养生物学

环境信息社会学基因表示

去甲基化表型儿童早期营养的重要性和对策第11页男女城市农村城－农城市农村城－农身高值年纪(岁)399.795.14.698.894.24.65112.2108.24.0111.5107.44.17124.0119.64.4122.6118.24.410139.6134.25.4139.9134.35.620170.2167.72.5158.7156.42.31992－各年纪组身高平均增加（cm）年纪(岁)34.33.11.24.33.21.154.03.30.74.93.61.373.23.5-0.33.93.50.4y¦103.13.3-0.24.24.00.2201.72.3-0.61.51.50儿童早期营养主要性：对儿童发育长久影响儿童时期身高失缺不可填补性

儿童早期营养的重要性和对策第12页儿童早期营养主要性：健康和疾病发育起源

DevelopmentalOriginsofHealthandDiseases

Barker(英国)Lopuhaa(荷兰)大量动物试验也提供了证据，表明早期营养和成人期慢性疾病关系。低出生体重和婴儿期营养不良

1930以前成人期：心血管疾病患病率增高50年以后孕期营养不良1943-1947成人期：慢性阻塞性肺病患病率增高50年以后儿童早期营养的重要性和对策第13页儿童早期营养不良后果米杰教授《宫内发育与成人健康监测》课题（1995-1997,-），调查了628名于1948年7月～1954年12月在北京协和医院出生健康出院单生子。结果表明,低出生指标与成年期2型糖尿病和糖耐量减低高度相关。出生消瘦伴成年肥胖组2型糖尿病和糖耐量减低患病率最高,到达43.8%;出生时脂肪较多且成年消瘦组患病率最低,仅为8.3%。母亲怀孕早、晚期体重指数(BMI)与儿女成年期糖负荷后2小时血糖浓度呈负相关。其机制可能是经过母亲孕前低体重造成胎儿营养不良,产生胰岛素抵抗路径。出生消瘦与成年期肥胖协同作用是造成2型糖尿病和糖耐量减低主要原因。儿童早期营养的重要性和对策第14页儿童早期营养不良后果组别人数超重数超重率OR（95%CI）灾害年出生1959年82225330.78±46.19*1.289(1.063,1.565)1960年86428032.41±46.83*1.372(1.136,1.658)1961年68022032.35±46.82*1.352(1.103,1.657)非灾害年1964年147339026.48±44.14对照组#：调整地域；*：与1964年出生组比较：P<0.05；

起源：赵文华等，流行病学杂志，.9灾害年出生女性成年后超重率（%)儿童早期营养的重要性和对策第15页儿童早期营养不良后果组别人数肥胖数肥胖率OR（95%可信限）灾害年出生1959年8228710.58±30.78*1.465（1.088,1.972）1960年8648910.30±30.41*1.396(1.039,1.876)1961年680618.97±28.601.243(0.894,1.728)非灾害年1964年14731087.33±26.07对照组#：调整地域；*：与1964年出生组比较：P<0.05；

起源：赵文华等，流行病学杂志，.9灾害年出生女性成年后肥胖率（%）儿童早期营养的重要性和对策第16页

低出生人口素质出生缺点（胚胎停育、流产、死胎死产、低出生体重、生长发育迟缓等）儿童期高发病率、高死亡率体格、认知、社会能力发育迟缓成人期慢性疾病发病率增加心理健康和社会能力受影响孕期和儿童早期营养缺乏后果：儿童期成年期胎儿期（孕期）儿童早期营养的重要性和对策第17页

儿童早期营养问题中国15年（1990－年）儿童营养监测结果：1990年－儿童营养不良率连续下降

低体重率%生长迟缓率%

地域城市农村全国城市农村全国

1990*8.022.620.09.441.435.01995*4.617.814.48.939.131.61998*2.712.69.64.122.616.7*3.413.811.42.920.316.0

**3.19.37.84.917.314.3*1.88.66.92.513.1

10.5

*儿童营养监测数据**年中国居民营养与健康调查儿童早期营养的重要性和对策第18页普通农村与贫困农村儿童营养不良患病率低体重率％生长迟缓率％普通农村贫困农村普通农村贫困农村19989.518.318.030.210.121.015.130.79.314.417.329.38.612.310.717.6(都有下降，但贫困农村儿童营养不良患病率显著高于普通农村，更高于城市。)儿童早期营养的重要性和对策第19页不一样地域儿童营养不良患病率％

低体重率 生长迟缓率全国平均 6.910.5城市平均1.82.5农村平均8.613.1贫困农村12.317.6儿童早期营养的重要性和对策第20页

1992－年5岁以下儿童贫血率年份全国城市农村1992*16.513.117.6199816.815.217.721.712.326.7*18.812.720.818.611.620.3起源：中国食物营养监测系统*1992中国营养情况调查及年中国营养健康情况调查儿童早期营养的重要性和对策第21页农村贫困地域学生（11岁）天天主要营养素摄入量

（24小时回顾调查，都安县）

摄入量相当于推荐摄入量(%)能量（千卡）1429.065蛋白质（克）50.667脂肪（所占总能量比）18.9%维生素A（mg）31.040维生素B1（mg）0.757维生素B2（mg）0.325尼克酸（mg）7.462维生素C（mg）10.019儿童早期营养的重要性和对策第22页婴幼儿特殊需要

需要量－婴儿和早期儿童营养素需要量是一生中最高不一样年纪组铁预计平均需要量儿童早期营养的重要性和对策第23页母乳喂养优点：母乳含有婴儿需要各种营养，是婴儿最理想天然食品母乳喂养能增强婴儿抵抗力，预防感染母乳喂养能促进母子间情感，加强亲力关系母乳喂养能促进母亲恢复健康母乳喂养安全、经济、方便婴幼儿特殊需要：母乳喂养儿童早期营养的重要性和对策第24页fig1从母乳中摄入热能热能缺口年纪（月）热能－天天千卡摄入量－从母乳中得到热能：婴幼儿特殊需要–辅食添加儿童早期营养的重要性和对策第25页fig2摄入量－从母乳吸收铁：铁缺口出生时储存铁从母乳中得到得铁年纪（月）吸收铁－天天毫克婴幼儿特殊需要：辅食添加儿童早期营养的重要性和对策第26页婴幼儿吸收铁需要和辅食中添加量预计6－8月9－11月12－23月吸收铁需要量(mg/天)0.69/0.720.69/0.720.63/0.46母乳中含量（mg/L)0.300.300.30从母乳中得到铁（mg/天）0.20.180.16从母乳中得到吸收铁mg/天0.100.090.08从辅食中补充量(mg)6-11月12-23月辅食铁吸收率3％时23/22（31)*21/15.3（19.3）5%13.8/14.4（18.6）12.6/9.2（11.6）10%6.9/7.2（9.3）6.3/4.6（5.8）*括弧中系平均量＋2SD起源：FAO/WHO汇报婴幼儿特殊需要：哺食添加儿童早期营养的重要性和对策第27页辅食中各类食物添加率与儿童生长发育相关系数(r)-年4-24月儿童生长迟缓率12-24月儿童身高rprp奶类-0.640.0010.760.001谷类0.200.26-0.120.44豆类-0.290.100.340.03蔬菜水果-0.590.0010.220.17蛋类-0.590.0010.610.001鱼肉类-0.450.0080.680.001婴幼儿特殊需要：辅食添加儿童早期营养的重要性和对策第28页6-24月补充强化辅食

随访儿童发育商********王玉英等，待发表儿童早期营养的重要性和对策第29页6-24月补充强化辅食

随访儿童大运动能力****儿童早期营养的重要性和对策第30页5－6岁补充强化辅食

随访儿童智商*****儿童早期营养的重要性和对策第31页农村儿童营养情况农村儿童营养情况有了显著改进：

儿童身高、体重显著增加低体重和生长迟缓发生率有显著下降儿童膳食情况、婴幼儿辅食添加有显著改进一些地域儿童营养改进取得经验儿童早期营养的重要性和对策第32页农村儿童营养情况

营养不良和营养素不足依然是当前农村儿童营养主要问题：农村儿童主要营养素摄入量依然显著低于推荐量。农村儿童身高、体重平均值显著低于城市儿童，贫困农村儿童低于普通农村儿童。农村儿童低体量和生长迟缓发生率高于城市儿童，贫困农村儿童发生率高于普通农村儿童。微营养素缺乏，如维生素、铁、锌等仍十分普遍，缺铁性贫血发生率下降不显著。儿童早期营养的重要性和对策第33页需要尤其关注儿童万留守儿童万流动儿童孤残儿童流浪儿童困难家庭儿童儿童早期营养的重要性和对策第34页儿童营养改进策略1、全社会关注和重视儿童营养问题，落实“儿童优先”方针。2、强调营养综合补充：

总热卡（谷类和脂肪）

蛋白质（尤其是动物性蛋白质：蛋、奶、肉）

微营养素（膳食多样性、维生素和微量元素补充）3、重视儿童早期营养：成长过渡期和食物过渡期

（哺乳成人食品）儿童早期营养的重要性和对策第35页儿童营养改进策略4、改进膳食为主，辅以营养素补充。5、从小抓起，养成良好饮食习惯。6、创造良好社会环境和政策支持。7、制订贫困地域和贫困家庭补助政策。8、加强对儿童营养科学研究和综合评价。儿童早期营养的重要性和对策第36页儿童营养指导关键点：1.营养综合补充儿童生长发育需求是综合，营养缺乏通常是综合，营养补充也应该是综合。对发育中儿童，传统方式应该是最好：

吃饱：充分热卡（谷类主食+适量脂肪）

吃好：经常吃到蛋、奶、肉+新鲜蔬菜(优质蛋白+微营素)

(多运动：促进发育，预防肥胖)(睡眠足：促进合成代谢，有利生长发育，保持充沛精力)儿童早期营养的重要性和对策第37页儿童营养指导关键点：2.重视儿童早期营养成长过渡期和食物过渡期成长过渡期：发育速度快，营养需求量大，一生基础，影响久远食物过渡期：哺乳成人食品食物改变快，适应要求高，轻易发生饮食相关问题，早期饮食习惯影响终生。儿童早期营养的重要性和对策第38页儿童营养指导关键点：2.重视儿童早期营养（续）成长各个期：胎儿期（孕期）哺乳期（婴儿期：0-6月，6-24月）幼儿期学龄前期和学龄期儿童早期营养关键期：0–36月儿童早期营养的重要性和对策第39页儿童营养指导关键点：2.重视儿童早期营养（续）胎儿期（孕期）三大需求：

母体营养胎儿发育婴儿贮备（铁、锌、维生素）

孕妇需要丰富膳食，维生素和微量元素补充，包含叶酸。（含叶酸、B6、B12、铁、锌等成份孕妇专用各种维生素片。）儿童早期营养的重要性和对策第40页儿童营养指导关键点：2.重视儿童早期营养（续）

婴儿期营养0-6月龄：

纯母乳喂养（关注乳母膳食改进）

6-36月龄：辅食添加（婴儿营养包）继续母乳喂养

微营养素补充儿童早期营养的重要性和对策第41页儿童营养指导关键点：3.改进膳食增加营养素补充改进单纯饮食习惯

不论是孕期营养改进，抑或儿童期营养改进，首要办法是改进单纯饮食习惯。增加营养丰富食物，比如蛋、奶、肉和新鲜蔬菜。补充微营养素

在改进饮食习惯同时，要辅以适当营养素补充，主要是维生素和微量元素，比如叶酸、维生素A、D、B族，铁和锌等。因为，普通食物经常不能提供足够量上述营养素。补充各种维生素和微量元素片

因为生产工艺改进，现在已经很轻易生产含有各种成份各种维生素片，包含铁、锌等微量元素。价格不停降低，逐步替换了单种微营养素补充，如孕前及孕期叶酸补充。(围孕期补充叶酸同时，仍要加强孕期膳食以及营养素补充，如各种维生素和铁剂等。)儿童早期营养的重要性和对策第42页儿童营养指导关键点：3.改进膳食增加营养素补充婴儿营养包研制：