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文档简介

原发性肝癌(primarylivercancer，PLC，以下简称肝癌)是常见恶性肿瘤。因为起病隐匿，早期没有症状或症状不显著，进展快速，确诊时大多数患者已经到达局部晚期或发生远处转移，治疗困难，预后很差，假如仅采取支持对症治疗，自然生存时间很短，严重地威胁人民群众身体健康和生命安全。原发性肝癌主要包含肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌（ICC）和肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型等不一样病理类型，其中HCC占到90%以上原发性肝癌诊断标准专家讲座第1页HCC诊疗标准

1、病理学诊疗标准:肝脏占位病灶或者肝外转移灶活检或手术切除组织标本，经病理组织学和/或细胞学检验诊疗为HCC，此为金标准。

2、临床诊疗标准:普通认为主要取决于三大原因，即慢性肝病背景，影像学检验结果以及血清AFP水平;不过学术界认识和详细要求各有不一样，常有改变，实际应用时也有误差，所以，结合我国国情、既往国内标准和临床实际，教授组提议宜从严掌握和联合分析，要求在同时满足以下条件中（1）+（2）a两项或者（1）+（2）b+（3）三项时，能够确立HCC临床诊疗：原发性肝癌诊断标准专家讲座第2页（1）含有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原阳性）证据；（2）经典HCC影像学特征:同期多排CT扫描和/或动态对比增强MRI检验显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化而静脉期或延迟期快速洗脱。a.假如肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检验中有一项显示肝脏占位含有上述肝癌特征，即可诊疗HCC；b.假如肝脏占位直径为1-2cm，则需要CT和MRI两项影像学检验都显示肝脏占位含有上述肝癌特征，方可诊疗HCC，以加强诊疗特异性；（3）血清AFP≥400μg/L连续1个月或≥200μg/L连续2个月，并能排除其它原因引发AFP升高，包含妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。原发性肝癌诊断标准专家讲座第3页需要补充是：1、假如肝脏占位影像学特征不经典，或CT和MRI两项检验显像不一致，应进行肝穿刺活检，但即使阴性结果并不能完全排除，依然需要随访观察；2、近年来，国内外临床观察和研究结果均提醒，血清AFP在部分ICC和胃肠癌肝转移患者中也可升高，而且ICC也多伴有肝硬化。尽管ICC发病率远低于HCC，但二者均常见于肝硬化患者，所以，肝占位性病变伴AFP升高并不一定就是HCC，需要仔细地加以判别。3、对于有肝脏占位性病变，不过血清AFP无升高，且影像学检验无肝癌影像学特征者，假如直径＜1cm，能够严密观察。假如肝脏占位在动态显像中未见血管增强，则恶性可能性不大。假如占位逐步增大，或到达直径≥2cm，应进行B超引导下肝穿刺活检等深入检验。即使肝活检结果阴性，也不宜轻易否定，要追踪随访;应每间隔6个月进行影像学随访，直至

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