股骨颈骨折主题知识讲座

股骨颈骨折主题知识讲座股骨颈骨折主题知识讲座第1页Contents定义Clicktoaddtitleinhere治疗标准51232346骨折类型及移位临床表现及诊疗辅助检验护理办法股骨颈骨折主题知识讲座第2页定义(Definite)股骨头下至股骨颈基底部之间骨折特点：1.常见，约3.58%2.老年，尤以女性较多（骨质疏松）3.不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）股骨颈骨折主题知识讲座第3页分型——按骨折线部位股骨颈骨折主题知识讲座第4页分型——Garden1．不完全骨折2．无移位完全骨折3．完全骨折，个别移位4.完全骨折，完全移位股骨颈骨折主题知识讲座第5页按骨折部位骨折类型及移位

头下型经颈型基底型骨折线越靠近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死可能性也越大股骨颈骨折主题知识讲座第6页前倾角(Anatomy)股骨颈长轴与股骨冠状形成角度正常为12°~15股骨颈骨折主题知识讲座第7页按X线表现分类-骨折类型及移位骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成角度角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。股骨颈骨折主题知识讲座第8页按移位程度骨折类型及移位按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折

Ⅱ型：完全骨折，无移位Ⅲ型：完全骨折，个别移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位股骨颈骨折主题知识讲座第9页临床表现及诊疗TextinhereTextinhere体征：1.畸形：外旋畸形45°～60°2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3.患肢短缩：大转子上移股骨颈骨折主题知识讲座第10页患肢短缩Bryant三角底边缩短（平卧位）股骨大转子顶端在Nelaton线之上（侧卧位）股骨颈骨折主题知识讲座第11页影像学检验X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI：隐匿性骨折股骨颈骨折主题知识讲座第12页FemoralNeckFracture

老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。X片：股骨颈下方有很细小硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱诊疗：股骨颈骨折股骨颈骨折主题知识讲座第13页治疗标准

3.病人年纪

2.骨折移位程度1.骨折部位治疗方案选择取决于股骨颈骨折主题知识讲座第14页治疗标准:无显著移位外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手术.手术后可早期活动,预防老年人长久卧床并发症.非手术治疗(保守治疗)手术治疗股骨颈骨折主题知识讲座第15页保守治疗牵引或防旋鞋：卧床6~8周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走股骨颈骨折主题知识讲座第16页股骨牵引护理关键点克氏针位置：股骨髁上2cm牵引体位：床尾应抬高15～30cm；牵引重量开始为体重1/7（测量患者两腿长度，方便随时调整重量）外展20°～30°中立股骨颈骨折主题知识讲座第17页保守治疗并发症

保守治疗，卧床时间长，常因长久卧床而引发一些并发症：肺部感染泌尿系统感染压疮股骨颈骨折主题知识讲座第18页保守治疗护理定时翻身、拍背,预防褥疮,坠积性肺炎等严重并发症；行骨牵引病人应定时放松牵引，保护患肢皮肤。要注意观察受伤肢体末梢循环，大小便后要及时清洁，预防尿道感染等。功效锻炼:在伤情许可、不影响肢体固定前提下，尽可能活动身体未固定每一个别。

股骨颈骨折主题知识讲座第19页手术治疗：移位不稳定骨折内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功效要求，骨质治疗很好患者人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差患者股骨颈骨折主题知识讲座第20页

内固定

电视X光机（C臂）下，采取闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。股骨颈骨折主题知识讲座第21页Service011屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋股骨颈骨折主题知识讲座第22页内固定Smith-Petersen三刃钉无加压作用骨不连破坏血运无菌坏死滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端嵌插。股骨颈骨折主题知识讲座第23页人工关节置换术

适合老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。1.人工全髋关节置换2.人工股骨头置换股骨颈骨折主题知识讲座第24页人工股骨头置换(半髋关节）股骨颈骨折主题知识讲座第25页人工全髋关节置换（全髋关节）股骨颈骨折主题知识讲座第26页关节置换术后康复训练——术后一周仰卧位：轻度外展位（外展20-40度），旋转中立位，两下肢间放一枕头，膝下垫一毛巾。当放置便盆时，床头抬高20度股骨颈骨折主题知识讲座第27页关节置换术后康复训练——术后一周

侧卧位：转向健侧，两腿之间垫枕，健肢在下，患肢在上股骨颈骨折主题知识讲座第28页关节置换术后康复训练——术后一周

半卧位：下肢仍保持轻度外展位，床头能够摇高至0～80度股骨颈骨折主题知识讲座第29页关节置换术后康复训练——术后一周

踝关节主动伸屈：30次/组3-5组/天股骨颈骨折主题知识讲座第30页关节置换术后康复训练——术后一周

股四头肌等长练习：绷紧大腿前方肌肉尽可能伸直膝关节，维持5-10秒钟30次/组3-5组/天股骨颈骨折主题知识讲座第31页关节置换术后康复训练——术后一周

髋关节被动运动：平卧位，由助手帮助患者进行伸屈髋关节活动10-30次/组2组/天股骨颈骨折主题知识讲座第32页关节置换术后康复训练——术后二周

站立训练：助行架站立患肢不负重或少许负重10分钟/次2次/天股骨颈骨折主题知识讲座第33页关节置换术后康复训练——术后二周

肌力训练（卧位）：股四头肌反抗阻力收缩10-30次/组2组/天股骨颈骨折主题知识讲座第34页关节置换术后康复训练——术后二周

关节活动度训练：卧位、被动和/或主动屈髋不超出90度10-30次/组2组/天股骨颈骨折主题知识讲座第35页关节置换术后康复训练——术后二周

活动度+肌力训练（站立，患肢不负重）：站立屈曲、站立外展、站立后伸10-30次/组2组/天股骨颈骨折主题知识讲座第36页关节置换术后康复训练——术后三周至四面

行走及负重：助行架或双拐行走，立位平衡训练股骨颈骨折主题知识讲座第37页关节置换术后康复训练——术后三周至四面

肌力训练（卧位）：股四头肌抗阻练习10-30次/组2组/天股骨颈骨折主题知识讲座第38页关节置换术后康复训练——术后三周至四面

关节活动度训练：坐位90度主动屈髋90度站位、髋前屈外展、后伸股骨颈骨折主题知识讲座第39页坐便

增高坐便器，两侧加装扶手。站起时，用双手撑住扶手，保持上身直立站起（勿向前倾斜），站起时需保持患者膝关节伸直位（膝关节低于髋关节）股骨颈骨折主题知识讲座第40页拾物

面向被拣物，患肢向后挪一小步，下蹲时保持上身直立，呈跪地势，拾物股骨颈骨折主题知识讲座第41页术后六至八周

行走及负重：上下楼梯练习，将拐杖置于健侧。上楼时健肢在前，患肢跟上；下楼时，患肢在前，健肢跟上。股骨颈骨折主题知识讲座第42页注意：防止坐小板凳及蹲便防止翘二郎腿或两腿交叉不侧身弯腰或过