髋关节手术入路解剖学

髋关节手术入路解剖学髋关节手术入路解剖学第1页

髋关节基础结构髋关节手术入路解剖学第2页髋关节是人体最大球窝形关节，由髋臼和股骨头组成，连接骨盆和下肢。髋关节手术入路解剖学第3页髋臼周围有髋臼唇和髋臼横韧带，增加关节窝深度和宽度。颈干角约130°，轻易发生股骨颈骨折。关节囊下壁微弱，股骨头易向下方脱位。总之，髋关节任何手术标准，首先考虑其负重稳定性，其次才是运动性。髋关节结构特点髋关节手术入路解剖学第4页◆髋关节神经支配1，闭孔神经关节支，位于关节囊前下方。2，股神经及股直肌支关节支，分布关节囊前面和上面。3，坐骨神经，臀上神经及骶丛分布关节囊后面。髋关节手术入路解剖学第5页髋关节血液供给1，旋股内外侧动脉：供应股骨颈和头血液。2，闭孔动脉：营养髋臼和股骨头。3，股骨滋养动脉：营养股骨颈或股骨头。4，臀上下动脉：分布髋臼及关节囊。髋关节手术入路解剖学第6页髋关节手术入路方式1，髋关节前外侧入路2，髋关节外侧入路3，髋关节后外侧入路4，髋关节后侧入路髋关节手术入路解剖学第7页髋关节前外侧入路

简称S-P入路，是髋关节手术中最常见手术入路。该入路利用了缝匠肌（股神经）和阔筋膜张肌（臀上神经）之间神经界面，分离髋关节浅层肌性结构，安全显露髋关节和髂骨。髋关节手术入路解剖学第8页适应症1，先天性髋关节脱位手术2，人工股骨头置换术3，人工全髋关节置换术4，髋关节中心性骨折脱位切开复位术5，髋关节成形术6，髋关节融合术7，髋关节滑膜切除术8，髋关节结核病灶去除术髋关节手术入路解剖学第9页体位：患者臀部用一扁枕垫高，使身体和手术台成30°髋关节手术入路解剖学第10页皮肤切口切口起自骶嵴中部，沿髂嵴外侧向前至髂前上棘，然后转向髌骨外缘方向，向下延伸10-12cm。髋关节手术入路解剖学第11页利用两个神经界面：浅层：缝匠肌（股神经）和阔筋膜张肌（臀上神经）之间神经界面髋关节手术入路解剖学第12页深层：股直肌（股神经支配）和臀中肌（臀上神经支配）之间髋关节手术入路解剖学第13页研究对象含量确定和分组浅层分离在距髂前上棘下方5-7cm处，沿肌间隙用剪刀分离皮下组织注意：勿损伤外侧皮神经髋关节手术入路解剖学第14页自髂棘外唇剥离阔筋膜张肌起点，扩充显露。结扎旋股外侧动脉升支，以降低出血髋关节手术入路解剖学第15页深层分离牵开阔筋膜张肌和缝匠肌显露深层股直肌和臀中肌髋关节手术入路解剖学第16页

自髂前下棘和髋臼上缘股直肌直头和反折头附着处下1cm切断股直肌。髋关节手术入路解剖学第17页远期临床评价

髂腰肌向内侧牵拉，个别显露关节囊髋关节手术入路解剖学第18页骨膜下剥离附着于髂翼前部外侧面肌肉。充分显露髋关节囊前部髋关节手术入路解剖学第19页下肢内收并充分外旋钝性剥离附着于关节囊肌纤维纵型或“T”型切开关节囊显露股骨头，股骨颈及髋臼前上缘髋关节手术入路解剖学第20页危险部位髋关节手术入路解剖学第21页神经1，股外侧皮神经：由缝匠肌和阔筋膜张肌之间切开阔筋膜时需注意2，股神经：分离勿入缝匠肌或股直肌内侧间隙中，此处易损伤神经髋关节手术入路解剖学第22页血管旋股内外侧动脉及其分支：分离缝匠肌和阔筋膜张肌时，常将旋股内外侧动脉分支切断，结扎。以免手术出血髋关节手术入路解剖学第23页髋关节外侧入路该入路从臀中肌和阔筋膜张肌之间肌间隙进入。可同时显露股骨颈和大转子下部髋关节手术入路解剖学第24页危险部位股神经：勿过分向内侧牵拉髋内侧软组织股静脉，股动脉：Homan氏牵开器放置位置不正确，刺破内侧股血管股骨干骨折：充分切开和松解关节囊可预防髋关节手术入路解剖学第25页髋关节后外侧入路

直接进入髋关节，用于人工全髋关节直接之换术不需做股骨大转子切骨，保持臀大肌大部份完整。但入路显露范围有限髋关节手术入路解剖学第26页危险部位股神经，股血管：牵开器放置位置不正确旋股内外侧动脉横支：切开股外侧肌时轻易损伤髋关节手术入路解剖学第27页髋关节后侧入路髋关节人工假体置换术最常见