妊娠生理及诊断

关于妊娠生理及诊断妊娠定义

是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。平均38周（266日）

妊娠开始：成熟卵子受精

终止：胎儿及其附属物自母体排出第2页,共60页，2024年2月25日，星期天第一节受精及受精卵发育、输送与着床

受精过程：（一)

卵子和精子的发育和成熟（二)

卵子和精子的运行卵子：卵巢

输卵管壶腹与峡部连接处

精子：阴道

宫颈管

宫腔

输卵管

精子获能：需7小时左右获能场所：子宫、输卵管顶体反应：透明带反应：

第3页,共60页，2024年2月25日，星期天

一、受精（概念）

指一个已获能的精子穿过次级卵母细胞的透明带到卵原核与精原核的染色体融和在一起的过程。（或称:一个已获能精子与成熟卵子结合的过程)。

受精时间：发生在排卵后12小时内受精的开始与完成（标志新生命诞生)

第4页,共60页，2024年2月25日，星期天二、受精卵的发育和运送受精后30小时受精卵向宫腔移动并卵裂.受精后50小时为8细胞阶段,受精后72小时为16个细胞的实心细胞团（桑葚胚）,受精后第4日早期胚泡进入宫腔.受精后第5～6日早期胚泡的透明带消失,体积增大,成为晚期胚泡.第5页,共60页，2024年2月25日，星期天第6页,共60页，2024年2月25日，星期天三、受精卵着床（植入）

定义：晚期囊胚侵入并被子宫内膜覆盖的过程。

过程：定位、粘附、穿透

时间：受精后6—7天

部位：宫腔上部前、后、侧壁

条件：1.透明带消失

2.分化出合体滋养细胞3.囊胚与子宫内膜发育同步4.有足够量的孕酮，有敏感期第7页,共60页，2024年2月25日，星期天第8页,共60页，2024年2月25日，星期天四、

子宫内膜改变

1.蜕膜的定义：受精卵着床后子宫内膜迅速发生蜕膜变，致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞，这时候的子宫内膜称为蜕膜。

2.分类：

底蜕膜→

胎盘的一部份

蜕膜

包蜕膜

真蜕膜14-16

周融合

第9页,共60页，2024年2月25日，星期天底蜕膜包蜕膜真蜕膜叶状绒毛膜羊水脐带第10页,共60页，2024年2月25日，星期天第二节胎儿发育特点前8周：主要器官分化发育妊娠前8周：称胚胎

9周后：称胎儿

各器官进一步发育。

4周末：可辨认出胚盘和体蒂

妊娠8周末：初具人形。妊娠时间妊娠月孕龄单位第11页,共60页，2024年2月25日，星期天第12页,共60页，2024年2月25日，星期天第13页,共60页，2024年2月25日，星期天第14页,共60页，2024年2月25日，星期天16周：胎心音、胎动、呼吸运动、泌尿功能、吞咽功能。28周：身长35cm、体重1000g、有生机儿36周：身长45cm、体重2500g、基本存活40周：胎儿发育成熟、长50cm、体重约3400g，BPD>9.0cm。第15页,共60页，2024年2月25日，星期天胎儿身长计算公式妊娠前5月的胎儿身长（cm）=妊娠月数的平方妊娠后5月的胎儿身长（cm）=妊娠月数﹡5第16页,共60页，2024年2月25日，星期天胎儿生理特点循环系统1.解剖学特点①脐静脉一条②脐动脉二条③动脉导管④卵圆孔血循环特点第17页,共60页，2024年2月25日，星期天第18页,共60页，2024年2月25日，星期天

第三节胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带、羊水、

一、胎盘：

构成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜

形态：圆型、椭圆形

重量：450-650g

相当于胎儿体重的1/3—1/6，18%为血液。

大小：16-20cm厚1~3cm第19页,共60页，2024年2月25日，星期天第20页,共60页，2024年2月25日，星期天第21页,共60页，2024年2月25日，星期天绒毛表面面积：12—14m2第22页,共60页，2024年2月25日，星期天胎盘功能*

1.气体交换2.营养物质供应

3.排除胎儿代谢产物

4.

防御功能

5.

合成功能：HCG、HPL、E、P、缩宫素酶、HSAP。

物质交换场所：胎儿小叶的绒毛处：绒毛毛细血管壁、绒毛间质、绒毛表面细胞层。

第23页,共60页，2024年2月25日，星期天二、胎膜构成：绒毛膜（平滑绒毛膜）和羊膜。

功能：水和电解质、甾体激素代谢三、脐带构成：羊膜、脐动脉、脐静脉、华通氏胶。功能：输送血液、营养及代谢产物。第24页,共60页，2024年2月25日，星期天四、羊水来源：早期：孕妇血浆漏出液、胎儿血浆及代谢物；中晚期：肾、肺、皮肤。

吸收：胎膜、消化道、脐带、皮肤。量：孕38周1000ml,40周800ml.

母、儿、羊水间的液体平衡成份：pH值约7.2，水、电解质、脱落细胞，激素和酶功能：保护胎儿、保护母体。临床应用：产前诊断第25页,共60页，2024年2月25日，星期天第四节妊娠期母体变化第26页,共60页，2024年2月25日，星期天一、生殖系统变化（一)子宫变化最明显

1.子宫体

(1)容量、体重的改变—变大

非孕

足月孕

增加倍数大小cm7×5×335×25×22重量

g50100020容积

ml550001000

第27页,共60页，2024年2月25日，星期天特点：子宫平滑肌细胞肥大（主要） 少量肌细胞增生，结缔组织增生及血管增多增粗。底部最快，体部最厚。

动因：早期：激素刺激（E、Prog）

中晚期：宫腔内压升高

(2)形状改变——变圆

未孕：倒置梨形、前后扁

早孕：圆球形

足月孕：椭圆形、右旋(3)硬度改变——变软

(4)颜色改变——变色（着色）

第28页,共60页，2024年2月25日，星期天血流改变：(子宫A)

早孕：足月孕50ml/min

450—650ml/min肌层、蜕膜5%肌层、10~15%蜕膜80~85%胎盘2.子宫峡部：12周以前：1cm

子宫下段(临产时)：7~10cm3.子宫颈充血水肿肥大、着色、变软、粘液栓形成第29页,共60页，2024年2月25日，星期天（二)卵巢受精后：滋养细胞分泌HCG→黄体→ 妊娠黄体10周前:妊娠黄体分泌E、

Prog10周后:胎盘分泌E、Prog（三)输卵管

伸长、充血、水肿、易出血。（四)阴道着色、柔软、伸展性大、上皮细胞含糖原增加、乳酸增高，不利于致病菌生长。（五)外阴着色、充血。第30页,共60页，2024年2月25日，星期天

二、乳房：

增大、充血、着色、易勃起、蒙氏结节形成增大机制：

E

乳腺管发育

Prog乳腺泡发育其他：垂体生乳素、胎盘生乳素、甲状腺素、胰岛素、皮质醇等。大量E、Prog抑制泌乳分娩后E、Prog下降泌乳第31页,共60页，2024年2月25日，星期天三、循环系统1.心脏

位置改变：向上、向左、向前杂音出现：大血管扭曲心尖区、肺动脉

区杂音功能改变：容量10%、HR10–15bpn搏出量力30%（32—34周明显)2.血压：早中期偏低，晚期略升高。舒张压

3.静脉压：仰卧位低血压综合征第32页,共60页，2024年2月25日，星期天四、血液改变1.血容量：32-34w达高峰，增加40—45%、总容量增加1450ml、其中血浆增1000m、RBC450ml血液稀释

2.成份改变：

RBC计数

生理性贫血

WBC、30周高峰：（

10—12）109/L，有时达15109/L，主要为中性粒细胞增多

凝血因子II、V、VII、VIII、IX、Xfg、ESR。纤维蛋白原50%

高凝状态第33页,共60页，2024年2月25日，星期天五、泌尿系统RPF↑、GFR↑→尿多、夜尿、餐后尿糖易感染

肾盂积水→急性肾盂肾炎，右侧居多六、呼吸系统胸式呼吸为主，呼吸深，潮气量39%，残气量减少20%、肺泡换气65%、上呼吸道粘膜增厚、充血水肿、抵抗力低、易感染。第34页,共60页，2024年2月25日，星期天

七、消化系统

1.齿龈2.腹胀、便秘3.胆石八、内分沁系统垂体：前叶增生肥大1~2倍，FSH、LH

PRL，易缺血坏死

席汉氏综合征肾上腺皮质甲状腺第35页,共60页，2024年2月25日，星期天九、皮肤变化：妊娠黄褐斑、妊娠纹

十、代谢变化1、BMR↑→15—20%2、体重12.5㎏3、碳水化合物4、脂肪代谢5、蛋白质代谢6、水、矿物质

第36页,共60页，2024年2月25日，星期天第五章妊娠诊断

妊娠分期

13周末之前早期妊娠早孕

第14周--27周末中期妊娠中孕

第28周及其以后晚期妊娠晚孕

42周过期妊娠前提：月经正常！第37页,共60页，2024年2月25日，星期天

第一节早期妊娠诊断

症状与体征

1.

停经

2.早孕反应：

3.尿濒

4.乳房胀痛第38页,共60页，2024年2月25日，星期天

5.妇科检查

1.乳房增大、乳晕着色、蒙氏结节形成。2.(1)阴道壁、宫颈充血呈紫兰色。(2)6-8周时黑加征（HegarsSign)。

(3)子宫变大、变圆、变软。5-6周球形，8周时2倍，12周时3倍，耻上可及。第39页,共60页，2024年2月25日，星期天

[辅助检查】1.妊娠试验：概念血定量，尿定性2.超声检查：孕5周妊娠环、6周胎芽、7周胎心搏动。3.黄体酮试验：20mgim3—5天2~7天无阴道流血

4.宫颈粘液检查：结果判断

5.基础体温测定：高温相18天不降或3周以上第40页,共60页，2024年2月25日，星期天第41页,共60页，2024年2月25日，星期天第42页,共60页，2024年2月25日，星期天

(五)鉴别诊断卵巢囊肿、囊性变的子宫肌瘤、充盈膀胱

中晚期妊娠诊断（一)病史

有早孕经过：停经史、早孕反应等。（二)症状1.腹部增大2.自觉胎动（孕18—20周后）第43页,共60页，2024年2月25日，星期天（三)、

体征：1.子宫增大、腹部可触及宫底2.触及胎体（20周后）

3.触及胎动4.听及胎心音（18-20周）120—160次/分第44页,共60页，20