医学影像解剖学腹部

关于医学影像解剖学腹部医学影像解剖学

腹部一、应用解剖第2页,共167页，2024年2月25日，星期天腹部的构成腹部上侧界是胸廓下口，由剑突、肋弓、11及12肋骨、第12胸椎围成。下侧界由耻骨联合上缘、耻骨棘、耻骨结节腹股沟韧带、髂嵴至L5椎体下缘连线。腹部上方借膈与胸部相隔，下方经骨盆上口与骨盆相通。第3页,共167页，2024年2月25日，星期天医学影像解剖学

腹部第一节食管和胃肠道第二节肝胆胰脾第三节泌尿系统与肾上腺第4页,共167页，2024年2月25日，星期天第一节食管与胃肠道1、食管2、胃3、小肠4、大肠5、肛管第5页,共167页，2024年2月25日，星期天1、食管食管是咽和胃之间的消化管。食管可分为颈段、胸段和腹段。食管的颈段位于气管背后和脊柱前端，胸段位于左、右肺之间的纵膈内，胸段通过膈孔与腹腔内腹相连，腹段很短与胃相连。第6页,共167页，2024年2月25日，星期天食管的狭窄：食管的第一处狭窄位于食管的起始处，距离中切牙约15CM。食管的第二处狭窄位于食管与左主支气管交点处，距离中切牙约25CM。食管的第三处狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，距离中切牙约40CM。了解食管的三处狭窄及距离中切牙的距离对临床实施食管插管有重要的指导意义。第7页,共167页，2024年2月25日，星期天1、食管胃是消化管的扩大部分,位于膈下,上接食道,下通小肠，成人容量约1500ml。胃能容纳、消化食物，还具有内分泌功能。胃分前、后壁，大、小弯，入、出口。胃前壁朝向前上方，后壁朝向后下方。胃的近端与食管连接处是胃的入口，称贲门。贲门的左侧，食管末端左缘与胃底所形成的锐角，称贲门切迹。胃的远端接续十二指肠处，是胃的出口，称幽门。

第8页,共167页，2024年2月25日，星期天2、胃通常将胃分为4部：贲门附近的部分称贲门部；贲门平面以上，向左上方膨出的部分为胃底，临床有时称胃穹窿，X线胃片可见此气泡，放射学中称胃泡；自胃底向下至角切迹处的中间大部分，称胃体；胃体下界与幽门之间的部分，称幽门部。幽门窦通常位于胃的最低部，幽门管长约2～3㎝。胃溃疡和胃癌多发生于胃的幽门窦近胃小弯处。第9页,共167页，2024年2月25日，星期天2、胃在中等充盈时胃大部分位于左季肋区小部分位于腹上区。贲门和幽门的位置较固定。贲门位于第11胸椎左侧，距正中线约2.5厘米处。幽门在第一腰椎右侧，距正中线2厘米处。胃大弯的位置随胃充盈的情况而异，其下缘最低点可降至脐或脐以下平面。胃前壁右侧部为肝左叶下面所遮盖。胃底部紧邻膈和脾。前壁左下方在剑突下方左、右肋弓之间下直接与腹前壁接触，是胃的触诊部位。胃后壁隔网膜囊与众多器官相邻接，由下向上依次是横结肠、胰、左肾和肾上腺、脾等。这些器官构成胃床。第10页,共167页，2024年2月25日，星期天2、胃胃的毗邻关系第11页,共167页，2024年2月25日，星期天2、胃胃壁的构造：胃壁黏膜柔软，空虚时形成许多皱襞。胃小弯出皱襞纵向行走，约4-5条。幽门处，黏膜形成环形皱襞突向胃腔内，称为幽门瓣。此处有幽门括约肌，有防止食物反流作用。第12页,共167页，2024年2月25日，星期天3、小肠小肠位于腹中，上接幽门与胃相通，下接盲肠，成人全长约5-7米，分为十二指肠、空肠和回肠三部分，是食物消化吸收的主要场所。小肠内消化是至关重要的，因为食物经过小肠内胰液、胆汁和小肠液的化学性消化及小肠运动的机械性消化后，基本上完成了消化过程，同时营养物质被小肠粘膜吸收了。第13页,共167页，2024年2月25日，星期天3、小肠小肠，一般根据形态和结构变化分为三段，分别为十二指肠、空肠、回肠。第14页,共167页，2024年2月25日，星期天3、小肠Cole分组法分为十二指肠、左上腹的空肠上段、左中腹的空肠下段、右中腹的回肠上段、右中下腹的回肠中段和盆腔的回肠下段6段。

第一组为十二指肠；第二、三组为空肠；第四、五、六组为回肠。空、回肠逐渐移行，其间无明显分界，全长约6－7m,迂回盘曲在腹腔内，肠腔宽约1－3cm。空肠主要位于左上中腹部，回肠多位于右腹及盒腔。回肠末段自盆腔向上至回盲瓣连接大肠。

第15页,共167页，2024年2月25日，星期天3、小肠十二指肠十二指肠位于腹腔的后上部，全长25厘米。它的上部（又称球部）连接胃幽门，是溃疡的好发部位。肝脏分泌的胆汁和胰腺分泌的胰液，通过胆总管和胰腺管在十二指肠上的开口，排泄到十二指肠内以消化食物。第16页,共167页，2024年2月25日，星期天3、小肠十二指肠十二指肠：十二指肠球部（Superiorpart）长约5cm，起自胃的幽门，至胆囊颈的后下方，急转成为降部，转折处为十二指肠上曲。十二指肠球部近幽门约2.5cm一段肠管，壁较薄，粘膜面较光滑，没有或甚少环状襞，此段称十二指肠球Duodenalbulb,是十二指肠溃疡的好发部位，但是十二指肠溃疡，在临床统计学上，不会转变为癌症。第17页,共167页，2024年2月25日，星期天3、小肠十二指肠十二指肠降部是十二指肠的第2部，长约7—8cm。降部左侧紧贴胰头，其后内侧壁有胆总管沿其外面下行，致使粘膜呈略凸向肠腔的纵行隆起，称十二指肠纵襞。纵襞的下端为圆形隆起，称十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口。胆总管和胰管在此处，组成肝胰壶腹。十二指肠大乳头附近有一壶瓣，可以关闭胆总管或胰管，引起相应疾病。大乳头稍上方，有时可见十二指肠小乳头，这是副胰管的开口之处。十二指肠水平部又称下部，长约10cm，自十二指肠下曲起始，向左横行至第3腰椎左侧续于升部。肠系膜上动脉与肠系膜上静脉紧贴此部前面下行。肠系膜上动脉夹持的部分的胰腺组织，称钩突。肠系膜上动脉可以压迫水平部，引起肠梗阻。十二指肠升部长约2—3cm，自第3腰椎左侧向上，到达第2腰椎左侧急转向前下方，形成十二指肠空肠曲，移行为空肠。十二指肠空肠曲由十二指肠悬肌连于膈右脚。此肌上部连于膈脚的部分为横纹肌，下部附着于十二指肠空肠曲的部分为平滑肌，并有结缔组织介入。十二指肠悬肌（又称Treitz韧带）是一个重要标志，手术时用以确定空肠的起点。第18页,共167页，2024年2月25日，星期天3、小肠空肠空肠连接十二指肠，占小肠全长的2/5，位于腹腔的左上部。回肠位于右下腹，占小肠全长的3/5。空肠和回肠之间没有明显的分界线。第19页,共167页，2024年2月25日，星期天3、小肠回肠回肠，指连接空肠和盲肠的一段小肠，形状弯曲。回肠约占空、回肠的下3/5，主要位于脐区和右髂区，和空肠都属于腹膜内位器官，借肠系膜悬附于腹后壁，总称系膜小肠。第20页,共167页，2024年2月25日，星期天3、小肠空肠与回肠均由肠系膜连于腹后壁，其活动度较大。空肠与回肠的粘膜形成许多环状襞，襞上又有大量小肠绒毛，因而极大地增加了小肠的吸收面积。环状壁在空肠上1/3段，密密最高，向下逐渐减少变小，到回肠下部几乎消失。小肠粘膜层内含有淋巴滤泡，分孤立淋巴滤泡与集合淋巴滤泡两类，肠伤寒的病变发生在集合淋巴滤泡，可并发肠穿孔或肠出血。在外观上，空肠管径较租，管壁较厚，血管较多，颜色较红；而回肠管径较细，管壁较薄，血管较少，颜色较浅。此外，肠系膜的厚度从上到下逐渐变厚，脂肪含量越来越多。肠系膜内血管的分布也有区别，空肠的直血管较回肠长，回肠的动脉弓的级数多，而空肠的动脉弓级数少。距回肠末端0.3—1m范围的肠壁上，约2%的成人有长2—5cm的羹状突起，自肠壁向外突出，口径略细于回肠，称Meckel憩室。此憩室可发炎或合并溃疡穿孔，因其位置靠近阑尾，故症状与阑尾炎相似。第21页,共167页，2024年2月25日，星期天4、大肠大肠，分为盲肠、阑尾、结肠和直肠，功能是将食物残渣中的水液进行吸收，而食物残渣自身形成粪便并排出体外。位于消化道的下段，成人大肠全长约1.5m，起自回肠。全程形似方框，围绕在空肠、回肠的周围。大肠在外形上与小肠有明显的不同，一般大肠口径较粗，肠壁较薄，盲肠和结肠还具有三种特征性结构：1、在肠表面，沿着肠的综轴有结肠带，由肠壁纵行肌增厚形成；2、由肠壁上的横沟隔成囊状的结肠袋；3在结肠带附近由于浆膜下脂肪聚集，形成许多大小不等的脂肪突起称肠脂垂。第22页,共167页，2024年2月25日，星期天4、大肠第23页,共167页，2024年2月25日，星期天4、大肠盲肠盲肠

为大肠起始的膨大盲端，长约6～8cm，位于右髂窝内，向上通升结肠，向左连回肠。回、盲肠的连通口称为回盲口。口处的粘膜折成上、下两个半月形的皱襞，称为回盲瓣，此瓣具有括约肌的作用，可防止大肠内容物逆流入小肠。在回盲瓣的下方约2cm处，有阑尾的开口。第24页,共167页，2024年2月25日，星期天4、大肠阑尾阑尾形如蚯蚓，又称蚓突。上端连通盲肠的后内壁，下端游离，一般长约2～20cm，直径约0.5厘米。阑尾全长都附有阑尾系膜，其活动性较大。阑尾根部在体表的投影位置，通常以脐和右髂前上棘连线的外、中1/3交界处作标志，临床上称麦克勃尼（McBurney）点；或以左、右髂前上棘连线的中、右1/3交界处作为标志，临床上称兰氏（Lanz）点，急性阑尾炎时该处可有压痛。第25页,共167页，2024年2月25日，星期天第26页,共167页，2024年2月25日，星期天4、大肠结肠结肠为介于盲肠和直肠之间的部分，按其所在位置和形态，又分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分。第27页,共167页，2024年2月25日，星期天4、大肠结肠(1)升结肠长约15cm，是盲肠向上延续部分，自右髂窝沿腹后壁的右侧上升，至肝下方向左弯形成结肠右曲，移行于横结肠。升结肠后面借结缔组织附贴于腹后壁，故活动性较小。(2)横结肠长约50cm，起自结肠右曲，向左横行至脾处再向下弯成结肠左曲，移行于降结肠。横结肠全部被腹膜包被，并借横结肠系膜连于腹后壁，其中部下垂，活动性较大。(3)降结肠

长约20cm，从结肠左曲开始，沿腹后壁的左侧下降，至左髂嵴处移行于乙状结肠。降结肠后面借结缔组织附贴于腹后壁，所以活动性也小。(4)乙状结肠

长约40-45cm，平左髂嵴处接续降结肠，呈“乙”字形弯曲，至第3骶椎前面移行为于直肠。空虚时，其前面常被小肠遮盖，当充盈扩张时，在左髂窝可触及。乙状结肠全部被腹膜包被，并借乙状结肠系膜连于左髂窝和小骨盆后壁，其活动性也大。第28页,共167页，2024年2月25日，星期天4、大肠直肠

直肠为大肠的末段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系男女不同，男性直肠的前面有膀胱、前列腺和精囊腺；女性则有子宫和阴道。因此，临床指诊时，经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道等。第29页,共167页，2024年2月25日，星期天4、大肠直肠第30页,共167页，2024年2月25日，星期天5、肛管肛管是消化道的末端，上与直肠相连，下与肛门相接。肛管上段的粘膜形成6～10条纵行的黏膜皱襞，叫肛柱。各柱的下端有半月形的小皱襞相连，称为肛瓣。在肛瓣与相邻二柱下端之间有小凹陷，称为肛窦。各肛瓣与肛柱下端，共同连成锯齿状的环形线，称为齿状线，为皮肤和黏膜相互移行的分界线。齿状线以下光滑而略有光泽的环形区域，称为肛梳或痔环。痔环和肛柱的深面有丰富的静脉丛，此丛如淤血扩张则易形成痔，在齿状线以上者称为内痔，以下者称为外痔。第31页,共167页，2024年2月25日，星期天5、肛管第32页,共167页，2024年2月25日，星期天医学影像解剖学

腹部二、X线解剖第33页,共167页，2024年2月25日，星期天1、食管的X线解剖第34页,共167页，2024年2月25日，星期天1、食管的X线解剖第35页,共167页，2024年2月25日，星期天1、食管的X线解剖食道钡餐检查时，食道轮廓光滑，黏膜清晰。食道全段分为胸段和腹段。食道钡餐像上可看到三处压迹，分别为主动脉弓压迹、左主支气管压迹和左心房压迹。食团吞咽后由咽腔进入食管上端，食管肌肉即发生波形蠕动，使食团沿食管下行至胃。食管的蠕动波约长2～4厘米，其速度为每秒2～5厘米。第36页,共167页，2024年2月25日，星期天2、胃的X线解剖第37页,共167页，2024年2月25日，星期天2、胃的X线解剖第38页,共167页，2024年2月25日，星期天2、胃的X线解剖第39页,共167页，2024年2月25日，星期天2、胃的X线解剖第40页,共167页，2024年2月25日，星期天2、胃的X线解剖胃的形态、大小、位置因人而异，主要由肌张力和体型决定。在钡餐检查中，胃可分为四型：1、角型胃，位置较高，胃底和胃体几乎成横位，胃角钝，呈牛角型，多见于超力型体质矮胖者。钩型胃：胃底和胃体斜向右下或垂直，形似钩，角切迹明显。多见于正力型体质者。瀑布型胃：胃底呈囊袋状，向后倾倒，胃泡大，亦多见于正常人。长型胃：胃呈垂直位，全胃几乎位于腹腔左侧，只有幽门位于右侧，胃下缘可在髂嵴连线水平以下，甚至进入盆腔。多见于无力型体质瘦长及衰弱者。第41页,共167页，2024年2月25日，星期天2、胃的X线解剖胃的形态、位置、大小不仅因人而异，而且随全体位和胃的充盈程度而变化。卧位时，较高;站立时，位置较低;在胃过度充盈时，可达脐平面以下。第42页,共167页，2024年2月25日，星期天3、十二指肠的x线解剖第43页,共167页，2024年2月25日，星期天3、十二指肠的x线解剖第44页,共167页，2024年2月25日，星期天3、十二指肠的x线解剖十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口。胆总管和胰管在此处，组成肝胰壶腹。第45页,共167页，2024年2月25日，星期天3、十二指肠的x线解剖十二指肠的检查顺序通常为球部、球后、降部、水平部和升部。既要看充盈相，又要观察球部的形态、轮廓、蠕动和收缩功能，注意有无激惹征象、变形和龛影，同时还要注意十二指肠环的位置以及大小，必要时可用压迫器适当加压观察。第46页,共167页，2024年2月25日，星期天4、空肠和回肠的x线解剖空肠蠕动活跃，有深而密集的环状皱襞，钡剂充盈是呈羽毛状，钡剂通过后呈雪花状。回肠蠕动较弱，充盈时呈带状或节段状，皱襞较细小，呈羽毛状纹理或不明显。第47页,共167页，2024年2月25日，星期天4、空肠和回肠的x线解剖小肠运动形式主要有：1.紧张性收缩，它是其他运动形式有效进行的基础，使小肠保持一定的形状和位置，并使肠腔内保持一定压力，有利于消化和吸收；2.分节运动，其作用是使食糜与消化液充分混合，增加食糜与肠粘膜的接触，促进肠壁血液淋巴回流，这都有助于消化和吸收；3.蠕动，其作用是将食糜向远端推送一段，以便开始新的分节运动。第48页,共167页，2024年2月25日，星期天4、空肠和回肠的x线解剖小肠黏膜像第49页,共167页，2024年2月25日，星期天5、大肠的x线解剖分为盲肠、阑尾、结肠、直肠。第50页,共167页，2024年2月25日，星期天5、大肠的x线解剖第51页,共167页，2024年2月25日，星期天5、大肠的x线解剖大肠气钡双重造影时，肠腔充气，结肠袋变浅或消失，结肠粘膜面可见横行的小沟，间隔形成网状结构即小区，解剖学上谓之无名小区，对大肠病变的诊断有重要意义。大肠的运动方式有两种，1.混合运动——袋状往返运动；2.推进运动——蠕动和集团运动第52页,共167页，2024年2月25日，星期天医学影像解剖学

腹部三、断层解剖第53页,共167页，2024年2月25日，星期天三、断层解剖CT断层扫描在显示解剖结构和周围结构关系上有独特优势，是消化管检查的重要补充手段。第54页,共167页，2024年2月25日，星期天1、食管的断层解剖食管可分为三段，颈段、胸段和腹段。食管颈段行程短，通常显示不佳。食管胸段行程长，后方临近脊柱、降主动脉、奇静脉等。食道腹段最短，自膈肌食管裂孔至贲门第55页,共167页，2024年2月25日，星期天1、食管的断层解剖第56页,共167页，2024年2月25日，星期天2、胃的断层解剖胃部CT检查时需做以下准备1、禁食、水4小时。2、低张：检查前5~10分钟肌肉注射654-220mg。3、充盈胃腔：目前一般用饮用水作为对比剂。国外学者主张饮水500~800ml，国内主张1000~1200ml，至少800ml。目的：使胃充分松弛扩张，延缓排空；减少胃蠕动，消除伪影；减少胃蠕动，消除胃壁假性增厚。阳性对比剂现在很少使用。4、呼吸训练：扫描前对患者进行呼吸训练以配合检查，以提高图像质量和防止遗漏小病灶。第57页,共167页，2024年2月25日，星期天2、胃的断层解剖第58页,共167页，2024年2月25日，星期天3、十二指肠的断层解剖充盈良好的十二指肠壁厚小鱼5mm，上部接胃窦，十二指肠升部在胰头左侧接空肠。降部右侧为胆囊和肝脏，后方为肾脏和肾上腺。第59页,共167页，2024年2月25日，星期天3、十二指肠的断层解剖第60页,共167页，2024年2月25日，星期天4、空回肠的断层解剖第61页,共167页，2024年2月25日，星期天第二节肝胆胰脾肝胆胰脾是重要消化器官，解剖上变异较多，毗邻关系复杂。第62页,共167页，2024年2月25日，星期天一、应用解剖1、肝脏2、胆道系统3、胰腺4、脾脏第63页,共167页，2024年2月25日，星期天1、肝脏肝脏是身体内以代谢功能为主的一个器官，是人体内脏里最大的腺体器官，位于人体中的腹部位置，在右侧横隔膜之下，位于胆囊之前端且于右边肾脏的前方，胃的上方。肝脏是人体消化系统中最大的消化腺，成人肝脏平均重达1．5公斤（约在1－2.5公斤之间；另一说1-1.6公斤），为一红棕色的V字形器官。肝脏是尿素合成的主要器官，又是新陈代谢的重要器官。第64页,共167页，2024年2月25日，星期天1、肝脏肝右叶上方与右胸膜和右肺底相邻；肝左叶上方与心脏相连，小部分与腹前壁相邻；肝右叶前面部与结肠相邻，后叶与右肾上腺和右肾相邻；肝左叶下方与胃相邻。第65页,共167页，2024年2月25日，星期天1、肝脏肝的上面隆凸称隔面，朝向前上方，与膈弯窿相适应，能随呼吸运动而上下移动。隔面借镰状韧带将肝脏分为左右两部，即左叶和右叶。右叶大而厚；左叶小而薄。肝的下面凹凸不平，称为脏面，朝向后下方，与腹腔器官相邻。脏面的中部有H形的两条纵沟和一条横沟。左侧纵沟的前部有肝圆韧带，为胚胎时期的脐静脉闭锁的遗迹；右侧纵沟的前部容纳胆囊，后部紧接下腔静脉。横沟叫肝门肝固有动脉、门静脉、肝管、淋巴管及神经等由此进入肝脏。第66页,共167页，2024年2月25日，星期天1、肝脏第67页,共167页，2024年2月25日，星期天1、肝脏第68页,共167页，2024年2月25日，星期天1、肝脏肝脏内有三套脉管系统，分别为门静脉、肝静脉和肝内胆管系统第69页,共167页，2024年2月25日，星期天1、肝脏肝内的管道系统有两大系统，即格林森(Glison)系统和肝静脉系统。格林森氏系统也称门管鞘系统，它包括门静脉，肝动脉和胆管，这三者在肝内走行一致，由第一肝门出入肝，在肝门处一般门静脉在后，胆管在右前，肝动脉在左前。

门静脉，是由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头、颈交界汇合而进入肝脏，它把胃肠道吸收的营养物质带入肝内。肝动脉是腹主动脉的第一腹侧支腹腔动脉的分支，它带含氧血入肝。胆管则起于肝内毛细胆管，逐渐汇合成小叶间胆管，肝段及左、右肝管，然后在肝门横沟内汇合成肝总管出肝。第70页,共167页，2024年2月25日，星期天1、肝脏肝门静脉的作用是主要是将小肠吸收的营养物质运送到肝脏进行代谢并将有毒物质进行降解，是由静脉到静脉的血管。同时，通过肝门静脉，上、下腔静脉相通。第71页,共167页，2024年2月25日，星期天1、肝脏肝静脉分肝左静脉、肝右静脉和肝中静脉。汇入腔静脉。第72页,共167页，2024年2月25日，星期天1、肝脏肝动脉起自腹腔干动脉，分为胃左、脾动脉和肝总动脉，肝总动脉进一步分支为胃右、胃十二指肠动脉和肝固有动脉。有时笼统的叫肝动脉，多指肝固有动脉，分为肝左和肝右动脉。第73页,共167页，2024年2月25日，星期天1、肝脏肝内胆管在解剖学上，与门脉伴行。第74页,共167页，2024年2月25日，星期天2、胆道系统胆道系统主要包括胆囊和胆道。胆囊呈梨形，位于肝下面右侧纵沟的前部，借胆囊管连接于胆总管，胆囊露出肝前缘的部分叫胆囊底。第75页,共167页，2024年2月25日，星期天2、胆道系统胆道：肝左右叶的左右肝管出肝门后汇合成肝总管，肝总管与胆囊管汇合成胆总管。胆总管长约6～8cm，在肝十二指肠韧带内下行于十二指肠球部和胰头的后方，末端与胰管汇合并扩大成乏特壶腹，开口于十二指肠降部，在开口处有奥狄氏括约肌环绕。第76页,共167页，2024年2月25日，星期天2、胆道系统胆囊分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈和胆囊管，胆囊管长约(3～4)cm，直径(2～3)mm.胆囊有纵行肌、斜行肌和少许松散排列的环形肌组成的平滑肌层，胆囊壁平滑肌收缩可排空胆汁，胆囊充盈主要与肝细胞分泌胆汁量和Oddi括约肌收缩有关，胆囊管内螺旋状粘膜皱襞有胆囊泵作用，有助于胆囊充盈.肝细胞分泌的胆汁平时经肝总管流入胆囊内储存和浓缩，当进食时，奥狄氏括约肌开放，胆囊收缩，促使胆汁经胆总管流入十二指肠参与消化。第77页,共167页，2024年2月25日，星期天3、胰腺胰腺是人体第二大消化腺，位于腹上区和左季肋区，胃和腹膜后面，横卧于腹后壁，为一长条状腺体。它长约14-20厘米，宽3-4厘米，高1.5-2.5厘米。胰腺分头、颈、体、尾4部分，这几部分之间并无明显界限。其右侧端为胰头部分，被十二指肠所环抱。胰颈为头、体之间的移行部，其前上方为十二指肠上部和幽门，其后面有肠系膜上静脉和脾静脉合成门静脉。胰体较长，为胰的中间大部分。胰尾为胰体向左逐渐移行变细的部分，与脾门相邻。第78页,共167页，2024年2月25日，星期天3、胰腺胰腺为混合性分泌腺体，主要有外分泌和内分泌两大功能。它的外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖

素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。第79页,共167页，2024年2月25日，星期天3、胰腺第80页,共167页，2024年2月25日，星期天4、脾脏脾脏是机体最大的免疫器官，具有造血、免疫等功能。位于左季肋区后外方肋弓深处，与9－11肋相对，长轴与第10肋一致。膈面与膈肌和左肋膈窦相邻，前方有胃，后方与左肾、左肾上腺毗邻，下端与结肠脾沟相邻，地柔软的网状内皮细胞器官第81页,共167页，2024年2月25日，星期天4、脾脏成年人的脾长约12cm，宽7cm，厚3cm～4cm，重150g。脾可分为光滑隆凸的膈面、和凹陷的脏面两面。脏面前上方与胃底相连，后下方与左肾和左肾上腺相连。神经、血管自脏面中央的脾门处出入脾脏。脾脏除与胰腺连接处和脾门处外，均被腹膜包裹。腹膜邹襞形成的韧带对脾起了支持和保护的作用。第82页,共167页，2024年2月25日，星期天4、脾脏第83页,共167页，2024年2月25日，星期天二、X线解剖1、X线平片2、胆道造影第84页,共167页，2024年2月25日，星期天1、X线平片由于肝胆胰脾等脏器与周围缺乏自然对比，检查价值有限，但可根据各脏器所在部位判断其在腹部平片的大致位置。第85页,共167页，2024年2月25日，星期天2、胆道造影胆道造影通常是指经皮经肝胆道造影（英文缩写为PTC）和内镜逆行经胰胆管造影（英文缩写为ERCP）。造影中，左右肝管、肝总管、胆总管、胆囊及胆囊管均可显示。第86页,共167页，2024年2月25日，星期天2、胆道造影第87页,共167页，2024年2月25日，星期天2、胆道造影第88页,共167页，2024年2月25日，星期天2、胆道造影第89页,共167页，2024年2月25日，星期天医学影像解剖学

腹部三、断层解剖第90页,共167页，2024年2月25日，星期天三、断层解剖

CT影像特点：根据人体不同组织对X线的吸收与透过率的不同，应用灵敏度极高的仪器对人体进行测量，然后将测量所获取的数据输入电子计算机，电子计算机对数据进行处理后，就可摄下人体被检查部位的断面或立体的图像，发现体内任何部位的细小病变。第91页,共167页，2024年2月25日，星期天三、断层解剖

CT成像原理：是用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理。图像形成的处理有如对选定层面分成若干个体积相同的长方体，称之为体素。第92页,共167页，2024年2月25日，星期天三、断层解剖

CT的相关参数：CT值：某物质的CT值等于该物质的衰减系数与水的吸收系数之差再与水的衰减系数相比之后乘以分度因素。物质的CT值反映物质的密度，即物质的CT值越高相当于物质密度越高。CT值的单位为亨氏单位(Hu)。按照CT值的高低分别为骨组织，软组织，脂肪，水，气体，水的CT值为0Hu左右。CT值=α×(μm-μw)/μw第93页,共167页，2024年2月25日，星期天三、断层解剖

CT的相关参数：空间分辨率，密度分辨率，时间分辨率前者指影像中能够分辨的最小细节，中者指能显示的最小密度差别，后者指机体活动的最短时间间距。层厚与层距前者指扫描层的厚度，后者指两层中心之间的距离。第94页,共167页，2024年2月25日，星期天三、断层解剖

CT的相关参数：窗宽与窗位：由于正常或异常的组织具有不同的CT值，范围波动在-1000~+1000Hu范围内，而人类眼睛的分辨能力相对有限，因此欲显示某一组织结构的细节时，应选择适合观察该组织或病变的窗宽以及窗位，以获得最佳的显示。FOV：分扫描野(SFOV)和显示野(DFOV)两种，扫描野是X线扫描时的范围，显示野是数据重建形成的图像范围，扫描野大于显示野。第95页,共167页，2024年2月25日，星期天三、断层解剖

MR影像特点：磁共振成像是断层成像的一种，它利用磁共振现象从人体中获得电磁信号,并重建出人体信息。MR是一种生物磁自旋成像技术，它是利用原子核自旋运动的特点，在外加磁场内，经射频脉冲激后产生信号，用探测器检测并输入计算机，经过计算机处理转换后在屏幕上显示图像。第96页,共167页，2024年2月25日，星期天三、断层解剖

核磁共振（MRI）已应用于全身各系统的成像诊断。效果最佳的是颅脑，及其脊髓、心脏大血管、关节骨骼、软组织及盆腔等。对心血管疾病不但可以观察各腔室、大血管及瓣膜的解剖变化，而且可作心室分析，进行定性及半定量的诊断，可作多个切面图，空间分辨率高，显示心脏及病变全貌，及其与周围结构的关系，优于其他X线成像、二维超声、核素及CT检查。在对脑脊髓病变诊断时，可作冠状、矢状及横断面像。第97页,共167页，2024年2月25日，星期天三、断层解剖

MRI提供的信息量不但大于医学影像学中的其他许多成像术，而且不同于已有的成像术。它可以直接作出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像，不会产生CT检测中的伪影；无电离辐射，对机体没有不良影响。MRI对检测脑内血肿、脑外血肿、脑肿瘤、颅内动脉瘤、动静脉血管畸形、脑缺血、椎管内肿瘤、脊髓空洞症和脊髓积水等颅脑常见疾病非常有效，同时对腰椎椎间盘后突、原发性肝癌等疾病的诊断也很有效。第98页,共167页，2024年2月25日，星期天三、断层解剖

MR优点：1．MRI对人体没有电离辐射损伤；2．MRI能获得原生三维断面成像而无需重建就可获得多方位的图像；3．软组织结构显示清晰，对中枢神经系统、膀胱、直肠、子宫、阴道、关节、肌肉等检查优于CT。4．多序列成像、多种图像类型，为明确病变性质提供更丰富的影像信息。第99页,共167页，2024年2月25日，星期天三、断层解剖

MR缺点:1．和CT一样，MRI也是影像诊断，不像内窥镜可同时获得影像和病理两方面的诊断；2．对肺部、肾上腺及骨骼系统的检查不优于X线或CT检查；3．对胃肠道的病变不如内窥镜检查；4．体内留有金属物品者不宜接受MRI。5．检查所需时间较长，因此危重病人不宜做6.多数MRI设备检查空间较为封闭，部分患者因恐惧不能配合完成检查第100页,共167页，2024年2月25日，星期天三、断层解剖

1、肝胆胰脾的横断面解剖第101页,共167页，2024年2月25日，星期天1、肝胆胰脾的横断面解剖

第102页,共167页，2024年2月25日，星期天1、肝胆胰脾的横断面解剖

第103页,共167页，2024年2月25日，星期天1、肝胆胰脾的横断面解剖

第104页,共167页，2024年2月25日，星期天2、肝胆胰脾的冠状位解剖

第105页,共167页，2024年2月25日，星期天2、肝胆胰脾的冠状位解剖

第106页,共167页，2024年2月25日，星期天2、肝胆胰脾的冠状位解剖

第107页,共167页，2024年2月25日，星期天2、肝胆胰脾的冠状位解剖

第108页,共167页，2024年2月25日，星期天2、肝胆胰脾的冠状位解剖

第109页,共167页，2024年2月25日，星期天2、肝胆胰脾的冠状位解剖

第110页,共167页，2024年2月25日，星期天3、肝胆胰脾的矢状位解剖

第111页,共167页，2024年2月25日，星期天3、肝胆胰脾的矢状位解剖

第112页,共167页，2024年2月25日，星期天3、肝胆胰脾的矢状位解剖

第113页,共167页，2024年2月25日，星期天第三节泌尿系统与肾上腺一、应用解剖1、肾2、输尿管3、膀胱4、尿道5、肾上腺第114页,共167页，2024年2月25日，星期天1、肾肾是人的主要排泄器官，左右各一，在腰椎骨的两边，由于右侧有实质性器官肝脏占据空间，大多数人左肾位置比右肾稍高。肾脏的位置：右肾门针对第二腰椎横突，左侧针对第一腰椎横突，右肾由于肝脏关系比左肾略低1-2厘米。正常肾脏上下移动均在1-2厘米范围以内。肾脏是在横膈之下，体检时，除右肾下极可以在肋骨下缘扪及外，左肾则不易摸到。第115页,共167页，2024年2月25日，星期天1、肾肾脏为成对的扁豆状暗红色实质性器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-15厘米、宽5-8厘米、厚3-5厘米；左肾较右肾稍大。肾表面光滑，可分为上、下两端，前、后两面，内、外侧两缘。第116页,共167页，2024年2月25日，星期天1、肾第117页,共167页，2024年2月25日，星期天1、肾第118页,共167页，2024年2月25日，星期天1、肾第119页,共167页，2024年2月25日，星期天1、肾第120页,共167页，2024年2月25日，星期天1、肾第121页,共167页，2024年2月25日，星期天1、肾第122页,共167页，2024年2月25日，星期天2、输尿管输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一对细长的管道，呈扁圆柱状，管径平均为0.5～0.7厘米。成人输尿管全长25～30厘米，位于腹膜后，沿腰大肌内侧的前方垂直下降进入骨盆。输尿管有三个狭窄部：一个在肾盂与输尿管移行处（输尿管起始处）；一个在越过小骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部。这些狭窄是结石、血块及坏死组织容易停留的部位。第123页,共167页，2024年2月25日，星期天2、输尿管第124页,共167页，2024年2月25日，星期天2、输尿管第125页,共167页，2024年2月25日，星期天2、输尿管第126页,共167页，2024年2月25日，星期天3、膀胱膀胱为锥体形囊状肌性器官，位于小骨盆腔的前部。为贮存尿液的器官。充满时顶部可高出耻骨上缘。成人膀胱容量为300～500ml尿液。膀胱底的内面有三角形区，称为膀胱三角，位于两输尿管口和尿道内口三者连线之间。膀胱的下部，有尿道内口，膀胱三角的两后上角是输尿管开口的地方。第127页,共167页，2024年2月25日，星期天3、膀胱膀胱壁由三层组织组成，由内向外为粘膜层，肌层和外膜。肌层由平滑肌纤维构成，称为逼尿肌，逼尿肌收缩，可压迫尿液由尿道排出。在膀胱与尿道交界处有较厚的环形肌，形成尿道内括约肌。在括约肌收缩能关闭尿道内口，防止尿液自膀胱漏出。第128页,共167页，2024年2月25日，星期天3、膀胱第129页,共167页，2024年2月25日，星期天3、膀胱第130页,共167页，2024年2月25日，星期天4、尿道尿道是从膀胱通向体外的管道。男性尿道细长，长约16-22cm，起自膀胱的尿道内口，止于尿道外口，行程中通过前列腺部、膜部和阴茎海绵体部，男性尿道兼有排尿和排精功能。女性尿道粗而短，长约3-5cm，起于尿道内口，经阴道前方，开口于阴道前庭。男性尿道在尿道膜部有一环行横纹肌构成的括约肌，称为尿道外括约肌，由意识控制。女性尿道在会阴穿过尿生殖膈时，有尿道阴道括约肌环绕，该肌为横纹肌，也受意志控制。第131页,共167页，2024年2月25日，星期天4、尿道男性尿道全程可分为三部：前列腺部（穿过前列腺的部分）、膜部（穿过尿生殖膈的部分，长约1.2厘米）和海绵体部（穿过尿道海绵体的部分），临床上将前列腺部和膜部全称为后尿道，海绵体部称为前尿道。男性尿道有三处狭窄和两处弯曲，分别为尿道内口、膜部和尿道外口。两处弯曲分别为耻骨联合下方和耻骨联合前下方。第132页,共167页，2024年2月25日，星期天5、肾上腺肾上腺左右各一，位于肾的上方，共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。左肾上腺呈半月形，右肾上腺为三角形。肾上腺高约5cm，宽约3cm，重约5-7g。左侧为半月形，右侧为三角形。肾上腺可分泌多种激素，具有调节体内糖类的代谢等作用。第133页,共167页，2024年2月25日，星期天5、肾上腺第134页,共167页，2024年2月25日，星期天二、X线解剖1、腹部平片2、排泄性尿路造影3、逆行尿路造影4、X线肾血管造影5、肾上腺第135页,共167页，2024年2月25日，星期天1、腹部平片

腹部平片是不用引入任何造影而拍摄的腹部照片，当某种脏器因疾病而发生钙化或有不透X线的异物、结石，或腹腔内有游离气体出现，肠腔内气体、液体增多或肠管有扩张时，就会出现密度高低的差别而在照片上显示出来。第136页,共167页，2024年2月25日，星期天1、腹部平片第137页,共167页，2024年2月25日，星期天2、排泄性尿路造影“排泄性尿路造影”是用以显示包括肾盂肾盏系统、输尿管、膀胱的重要方法，它不仅可给我们提供上述部位的形态、结石在尿路分布关系，而且还可给我们提供分侧肾脏的分泌功能等方面的信息。虽然有其他一些影像技术如磁共振尿路成像等在尿路造影成像中的应用，但是，IVu目前仍然是尿路结石造影检查的首选方法。排泄性尿路造影也称静脉肾盂造影(IVP)或静脉尿路造影(IVu)。第138页,共167页，2024年2月25日，星期天2、排泄性尿路造影正常静脉注射造影剂约1分钟后肾皮质显影，2-3分钟后肾小盏显影，呈杯口状；5-10分钟后肾盂、输尿管上段开始显影；10-15分钟后余段输尿管及膀胱显影。第139页,共167页，2024年2月25日，星期天2、排泄性尿路造影第140页,共167页，2024年2月25日，星期天3、逆行尿路造影通过膀胱镜向一侧或双侧输管内插入输尿管导管直到肾盂内，注入造影剂以显示病变的部位。通常用于排泄性尿路造影显影不佳时。有尿道狭窄、炎症、最近的下尿路创伤，不能作逆行造影。第141页,共167页，2024年2月25日，星期天3、逆行尿路造影第142页,共167页，2024年2月25日，星期天4、X线肾血管造影X线肾血管造影可分为肾动脉期、肾实质期及肾静脉期。主要用于：1．肾血管性病变。2．肾脏肿瘤性病变诊断及介入治疗前后。3．肾脏移植术后。第143页,共167页，2024年2月25日，星期天4、X线肾血管造影第144页,共167页，2024年2月25日，星期天三、断层解剖1、CT解剖2、MR解剖3、US解剖第145页,共167页，2024年2月25日，星期天1、CT解剖第146页,共167