急诊护士思维培养

关于急诊护士思维培养什么是急诊医学急诊医学(非院前、突发公共卫生事件、灾害救援等）是研究和处理各类疾病急性发病阶段的病因、病理和抢救治疗的专业。在临床实践中往往要求急诊医生能够在最短的时间内，用最快的速度、判断明确病人的病情，稳定患者的生命体征，为后续专科治疗赢得宝贵时间。第2页,共28页，2024年2月25日，星期天第3页,共28页，2024年2月25日，星期天急诊患者特点病情急、脾气急、病情重、资料少、时间紧、风险大。第4页,共28页，2024年2月25日，星期天急诊思维的特点有病吗什么脏器什么病严重程度危重威胁生命医嘱传统模式急诊医学第5页,共28页，2024年2月25日，星期天急诊护士思维方式培养降阶梯思维预见性思维评判性思维第6页,共28页，2024年2月25日，星期天降阶梯思维“降阶梯式”思维是指在急诊临床作症状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式。“降阶梯”思维的目的是：第一，确保患者的生命安全。生命是第一位的，在接诊患者时，要抓住威胁患者生命的主要矛盾，分清轻重缓急。第二，“降阶梯”思维是一种科学的急诊思维方法，是提高医疗质量，减少误诊漏诊的重要基础。第7页,共28页，2024年2月25日，星期天降阶梯”思维的具体要求先救命后治病先稳定生命体征后病因治疗选用最快捷最有效诊断治疗手段急诊医学的内容、方法区别于各传统专科，是一门完全意义上的新兴医学专业第8页,共28页，2024年2月25日，星期天降阶梯思维与先救命后治病刻不容缓地立即抢救，心肺复苏----生命垂危患者5-10分钟内给予病情评估和急救措施----有潜在致命危险患者30分钟内急诊检查及急诊处理----暂无生命危险急症者30分钟至1小时予急诊处理----普通急诊患者视当时急诊情况适当延时诊治----非急诊患者第9页,共28页，2024年2月25日，星期天“降阶梯”思维必须遵循的流程评估判断抢救再评估评估A----气道B----呼吸C----循环如有生命危险立即抢救无论是否能即刻做出临床的诊断最重要的是评估病情严重程度根据病情采取相应的救治措施救治中继续观察病情变化、重复评估和更改救治效果第10页,共28页，2024年2月25日，星期天案例1

患者，中年女性，一周前活动时感后背疼痛，位于脊柱周围，无胸痛，持续约1小时，休息后缓解，有心慌乏力，有头晕无头痛，时有发作。

预检护士该如何分诊？第11页,共28页，2024年2月25日，星期天急性症状的鉴别思维胸痛——优先考虑危重症威胁生命的疾病：AMI、夹层、气胸、肺动脉栓塞、食道破裂。重症：心包炎、肺炎、隔疝一般性疾病：肋间神经痛、肌肉痛、肋软骨炎。第12页,共28页，2024年2月25日，星期天预见性思维

就是指决策者根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测、推理的一种思维能力，是思维能动性的表现。第13页,共28页，2024年2月25日，星期天预见性思维的特点1、可能性2、模糊性3、随机性4、灵活性

前瞻性的发现患者的问题提供预见性的护理措施第14页,共28页，2024年2月25日，星期天急救器械思维治疗护理思维病情观察思维生活护理思维可能会发生什么事？该怎么办第15页,共28页，2024年2月25日，星期天案例分析某患者因严重车祸外伤，经医生会诊，患者需手术治疗，必须转运到手术室。转运前要做些什么？第16页,共28页，2024年2月25日，星期天转运前的评估血流动力学仍不稳定、不能维持有效的气道开放、通气及氧合的患者不宜转运。需立即外科手术干预的急症(如胸、腹主动脉瘤破裂等)，视病情与条件仍可积极转运。第17页,共28页，2024年2月25日，星期天转运床的使用第18页,共28页，2024年2月25日，星期天做好转运相关工作转运病人前通知相关科室是否可以接受病人。转运前告知家属转运过程中的风险。转运过程中要观察患者病情变化。第19页,共28页，2024年2月25日，星期天评判性思维评判性思维是一个综合的分析判断与决策过程，是运用已有的知识经验,对问题及解决方案进行选择、识别假设,在反思的基础上进行分析.推理,做出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式。第20页,共28页，2024年2月25日，星期天评判性思维的特点1、主动性：在评判性思维中，我们不是被动地听候指示，而是建设性地思考做出自己的判别。2、独立性：评判性思维不是人云亦云、随声附和，也不是自我思维的重新阐述，而是对自己和他人思维所作的有个性的、独立的思考。3、反思：评判性思维不像理性加工活动它以创新为宗旨，是对思维的再思维。4、全面审查:我们必须对被反思的思维进行全方位的、多视角的审视，甚至包括其他评判主体的评判。5、有说服力的评判：评判性思维并不单单是要发表个人的看法，更主要的是必须有充分的理由和根据进行评判。第21页,共28页，2024年2月25日，星期天案例2患者女性25岁未婚因下腹痛3天就诊，下腹压痛右侧为甚，自述月经正常，外科就诊后做了急诊血常规、血生化、B超，B超提示右下腹少量积液，其他无殊。外科请妇科会诊，开了尿妊娠试验，患者一直无尿标本，建议外科治疗，外科以阑尾炎留抢，予以抗炎补液治疗。责任护士观察到患者面色苍白、心率120次/分，血压80/50mmHg。责任护士该做些什么？第22页,共28页，2024年2月25日，星期天案例3脑出血患者，前期烦躁明显，后平静，护士前去观察意识、瞳孔，家属表示刚刚安静下来，让他睡一会。责任护士该怎么做？第23页,共28页，2024年2月25日，星期天急诊护士思维基本原则抢救室“宽进严出”原则“特殊人群”高位假定原则及时“会诊”原则病人转运“病情评估”原则沟通“充分”原则护理措施“到位”原则“说、做、记”统一原则第24页,共28页，2024年2月25日，星期天急诊护士必须掌握技能心肺复苏气道管理呼吸支持循环支持病情判断沟通技巧第25页,共28页，2024年2月25日，星期天急诊护士必须具备的能力---敏锐的观察力

善于观察病人的病情轻重善于观察病人的病情真伪善于观察病人及家属的要求善于观察病人及家属对医生的理解程度善于观察病人家属对病人的态度善于观察病人家属之间的合作关系第26页,共28页，2024年2月25日，星期天急诊护士必须具备的能力---自我保护意识认识病人