卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座

卵巢肿瘤概论

妇科常见及多发病；组织学类型最多；有良性、恶性及临界恶性之分；位置深在盆腔，早期无经典症状；5年生存率30%左右。卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第1页1999年

WHO新卵巢肿瘤组织学分类一、表面上皮－间质肿瘤二、性索－间质肿瘤三、生殖细胞肿瘤四、性腺母细胞瘤五、非性腺母细胞型生殖细胞－性索－间质肿瘤六、卵巢网肿瘤七、间皮肿瘤组织学分类卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第2页组织学分类1999年WHO新卵巢肿瘤组织学分类八、起源不明肿瘤和杂类肿瘤九、妊娠滋养细胞疾病十、非特异性软组织肿瘤十一、恶性淋巴瘤、白血病和浆细胞瘤十二、不能分类肿瘤十三、继发性(转移性)肿瘤十四、瘤样病变卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第3页组织学分类上皮性肿瘤epithelialovariantumor生殖细胞肿瘤germcelltumor性索间质肿瘤gonadalsexcordstromaltumor转移性肿瘤metastatictumor多采取WHO1972年制订分类法

卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第4页

上皮性肿瘤

浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞瘤勃勒纳瘤混合性上皮瘤未分化癌包含良性、交界性、恶性卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第5页占卵巢肿瘤50%～70%

占卵巢恶性肿瘤85%～90%发生于卵巢生化上皮

有分化为各种苗勒上皮潜能

上皮性肿瘤

卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第6页

向输卵管上皮化生—

浆液性肿瘤

向子宫内膜化生—

子宫内膜样肿瘤

向宫颈粘膜化生—

粘液性肿瘤

上皮性肿瘤

卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第7页占卵巢肿瘤20%～40%生殖细胞起源于生殖腺以外内胚叶组织生殖细胞有发生各种组织功效未分化者→无性细胞瘤胚胎多能者→胚胎癌向胚胎结构分化→畸胎瘤向胚外结构分化→内胚窦瘤、绒癌

生殖细胞肿瘤

卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第8页

占卵巢肿瘤5%；来自原始体腔间叶组织；向上皮分化→颗粒细胞瘤和支持细胞瘤；向间质分化→卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤，常有内分泌功效，故称功效性卵巢肿瘤。

性索间质肿瘤卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第9页转移性肿瘤

占卵巢肿瘤5%～10%，最常见是起源于胃肠道、乳腺及生殖器官。卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第10页诊断影像学检验肿瘤标识物腹腔镜检验细胞学检验病理组织学检验辅助检验：卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第11页1）CA125：卵巢上皮性肿瘤消长与病情缓解恶化相一致

2）AFP：卵巢内胚窦瘤

3）HCG：原发性卵巢绒癌

4）性激素：卵巢性索间质肿瘤上皮性肿瘤肿瘤标识物卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第12页卵巢肿瘤影像学诊疗卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第13页卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢恶性转移性肿瘤卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第14页

卵巢上皮性肿瘤

最常见卵巢肿瘤

发病年纪多为30～60岁有良性、交界性、恶性之分交界性肿瘤：低度潜在恶性，生长迟缓、复发迟卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第15页

是最常见卵巢良性肿瘤，约占25%；

大致：单侧、球形、囊性、壁薄，内为淡黄色液体。分单纯性、乳头状两型；

镜下：囊壁为纤维结缔组织，间质内见砂粒体。浆液性肿瘤1、浆液性囊腺瘤serouscystadenoma卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第16页serouscystadenomaina49-year-oldwoman卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第17页52-year-oldwomanwithserouscystadenoma卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第18页2、交界性浆液性囊腺瘤

borderlineserouscystadenoma

双侧，中等大小，乳头向囊外生长；镜下：分支稠密，上皮层＜3层，核轻度异形，核分裂相＜1/HP；预后好，5年生存率90%。浆液性肿瘤卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第19页27-year-oldwomanwithborderlineserouscystadenoma

卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第20页3、浆液性囊腺癌serouscystadenocarcinoma

最常见卵巢恶性肿瘤，占40～50％；双侧，较大，结节或分叶状,多房，囊内有乳头状增生；镜下：上皮显著增生，细胞异型；

5年生存率仅20～30%。浆液性肿瘤卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第21页63-year-oldwomanwithserouscystadenocarcinoma卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第22页1、粘液性囊腺瘤mucinouscystadenoma

约占卵巢良性肿瘤20%；巨大，单侧、多房，胶冻样；镜下：纤维结缔组织，柱状上皮；

粘液性肿瘤卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第23页mucinouscystadenomaina26-year-oldwoman卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第24页Mucinouscystadenomainan18-year-oldwoman卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第25页粘液性肿瘤2、交界性粘液性囊腺瘤borderline

mucinouscystadenoma

Borderlinemucinoustumorina20-year-oldwoman卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第26页3、粘液性囊腺癌

mucinouscystadenocarcinoma

卵巢恶性肿瘤10%；多为单侧，较大，半囊半实；镜下：腺体密集，间质少，细胞显著异型；5年存活率40%～50%。粘液性肿瘤卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第27页Mucinouscystadenocarcinomaina72-year-oldwoman.卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第28页子宫内膜样肿瘤

恶性多见，占16%～30%单侧多，囊性或实性，囊液血性。镜下：单层柱状上皮，多为腺癌或腺棘皮癌。常并发子宫内膜癌，5年存活率40%～50%。卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第29页Endometrioidcarcinomaoftheovaryandendometrialcarcinomaoftheuterusina38-year-oldwoman卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第30页卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢恶性转移性肿瘤卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第31页生殖细胞肿瘤

好发于青少年；青春期前发病率60%～90％，绝经后占4％；起源于原始生殖细胞一组肿瘤,因为化疗进展，5年生存率由10％上升到90％且可保留生育功效。卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第32页1、畸胎瘤teratoma

成熟型畸胎瘤（皮样囊肿）matureteratoma

未成熟型畸胎瘤

immatureteratoma

由多胚层组织组成，多为囊性良恶性程度主要取决于瘤组织分化程度分类两大类影像学特征：肿瘤内脂肪成份和骨及钙化卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第33页最常见卵巢生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤10%～20%占生殖细胞肿瘤85%～97%多胚层组织，以毛发、油脂多见偶见向单一胚层分化，称为高度特异性畸胎瘤成熟型畸胎瘤matureteratoma

1、畸胎瘤teratoma卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第34页maturecysticteratoma卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第35页maturecysticteratoma卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第36页好发于青少年恶性肿瘤，转移及复发率均高肿瘤中通常也有成熟组织,不成熟胚胎性组织主要是神经外胚叶组织

未成熟型畸胎瘤immatureteratoma

1、畸胎瘤teratoma卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第37页Immatureteratomaina23-year-oldwoman卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第38页Immatureteratomaassociatedwithmaturecysticteratomaina27-year-oldwoman卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第39页2、无性细胞瘤dysgerminoma中度恶性实性肿瘤，占卵巢恶性肿瘤5％好发青春及生育期妇女肉眼：单侧多，实性，触之如橡皮样镜检：核大，胞浆丰富，呈片状或条索状对放疗尤其敏感，5年生存率达90%影像学特征：分叶状实性肿块伴显著纤维血管分隔卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第40页Dysgerminomaina16-year-oldgirl卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第41页Dysgerminomaina17-year-oldgirl卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第42页

3、内胚窦瘤

endodermalsinustumor

罕见，恶性程度高，占卵巢恶性肿瘤1％多见于儿童及年轻妇女；生长快速，早期转移，预后差；瘤组织为海绵状质脆、易破裂出血，瘤内血管丰富，粗细不均，纤曲成团;产生AFP。是诊疗及治疗监测主要标识物。卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第43页Endodermalsinustumorina29-year-oldwoman卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第44页Endodermalsinustumorina12-year-oldgirl卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第45页卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢恶性转移性肿瘤卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第46页卵巢性索间质肿瘤起源于原始性腺中性索及间质组织占卵巢恶性肿瘤5～8%最常见是颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第47页

1、颗粒细胞瘤

granulosacelltumor

为低度恶性肿瘤，占卵巢肿瘤3～6％；好发年纪为45～55岁肉眼：单侧，大小不一，半囊半实

镜下：Gall-Exner小体

肿瘤常分泌雌激素引发对应临床症状卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第48页Granulosacelltumorina55-year-oldwoman卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第49页

多数为良性或潜在低度恶性，多见于绝经后妇女常和颗粒细胞瘤和纤维瘤混合存在肉眼：单侧，大小不一，实性，灰白色镜下：肿瘤细胞短梭形，胞浆富含脂质良性肿瘤，能产生雌激素预后很好

2、卵泡膜细胞瘤theeacelltumor

卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第50页theeacelltumorina46-year-oldwoman卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第51页良性，占卵巢肿瘤２～５％

肉眼：单侧实性，灰白，质较硬，漩涡状。镜下：由胶原纤维梭形瘤细胞组成，排列呈编织状。梅格斯综合征（Meigssyndrome）约15％卵巢纤维瘤伴发胸水、腹水3、纤维瘤fibroma卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第52页Fibromaina52-year-oldwoman卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第53页卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢恶性转移性肿瘤卵巢肿瘤的影像诊断专家讲座第54页

转移性肿瘤

原发灶胃肠道、乳腺及生殖道占卵巢肿瘤5％～10％