认知疗法专题知识专家讲座

贝克认知疗法

(Cognitivetherapy)

611荣誉出品认知疗法专题知识专家讲座第1页课程安排产生和理论基础1、原理2、主要特征和主要概念3、适用范围治疗程序和技术识别和纠正不良认知案例展现认知行为疗法实际应用产生和理论基础1、原理2、主要特征和主要概念3、适用范围认知疗法专题知识专家讲座第2页CBT(Cognitivebehavioraltherapy)基本原理认知是情感和行为反应中介，引发人们情绪和行为问题原因不是事件本身，而是人们对事件解释。认知和情感、行为相互联络，相互影响。情绪障碍患者往往存在重大认知曲解，这些认知曲解是患者痛苦真正原因，一旦认知曲解得到识别和矫正，患者情绪障碍必将取得快速改进。埃利斯合理情绪行为疗法（REBT）贝克和雷米认知疗法（CT）梅肯鲍姆认知行为矫正技术（CBM）认知疗法专题知识专家讲座第3页一、产生和理论基础认知疗法专题知识专家讲座第4页CT20世纪60年代初，由A.T.贝克在《认知疗法与情绪障碍》首次提出认知疗法（cognitivetherapy）《抑郁症认知治疗》全方面阐述认知疗法理论基础及其治疗过程与技术应用。A.T.Beck认知疗法专题知识专家讲座第5页什么是CT心理治疗方法定式短期针对现在改变不良认知，消除不良情绪和行为认知疗法专题知识专家讲座第6页适应症抑郁症广泛焦虑障碍惊慌障碍社交恐怖物质滥用进食障碍配偶问题认知疗法专题知识专家讲座第7页请思索贝克认知疗法和爱丽丝合理情绪疗法联络和区分是什么？认知疗法专题知识专家讲座第8页我不可爱关键信念中间信念我必须尽最大努力，让全部些人喜欢我自动思维她不跟我打招呼，她不喜欢我情境一个熟人擦肩而过情感，行为焦虑下次见面不打招呼太绝对、太广义、太极端认知疗法专题知识专家讲座第9页自动思维◆自动思维是一个思维流，它与一条更大思想流共存◆自动思维经常是非常简练，且来访者往往会把她觉察情绪看成是思维结果而不是思维本身◆自动思维通常以“速记”形式出现◆自动思维能够语言、视觉或两种形式同时出现◆自动思维是有某种程度歪曲且尽管有相反客观证据时，她还是照常出现◆自动思维也是准确，但绝对是错误

自动思维是在特定情境下自动展现在意识中想法，经常不经逻辑推理突然出现，稍纵即逝。人们通常更多地意识到是与自动思维相关情绪反应，但稍加训练后就能够对自己思维有所认识认知疗法专题知识专家讲座第10页想法：我认为…

情绪：我感觉到…生活不值得我活下去

绝望他离开我是因为我不漂亮，不可爱

无望，难过没有些人关心我

孤独，难过认知曲解认知疗法专题知识专家讲座第11页认知曲解“非黑即白”绝对性思索:坚持一个不现实标准，认为达不到这个标准就是失败任意推断:缺乏事实依据，草率地下结论选择性概括:依据个别细节，不考虑其它情况，就对整个事件作出结论过分引申:由一个小小失误基础上，得出关于整个人生价值结论过分夸大和过分缩小:夸大缺点，缩小成绩个人化:主动为他人过失或不幸负担责任选择性消极注视:选择一个消极细节，忽略其它方面情绪推理:认为自己消极情绪必定反应了事情真实情况“应该”倾向:用“应该”或“必须”要求自己和他人乱贴“标签”:一个以偏概全形式，认为将自己问题贴上一个标签就能够了事认知疗法专题知识专家讲座第12页关键信念关键信念是关于人们最关键观念。也常被称之为"图式"或"图解"。是整体、牢靠和全方面概括。图式是指一个有组织、可重复行为模式或心理结构，是一个认知结构单元。这种关键信念早在童年时候，就逐步产生并连续地发展。在生活事件,尤其是关键性生活事件中(如引发挫折、伤痛经历等等)不停被激发。并深信他们所持关键信念准确性。在绝大数人，甚至绝大多数存在心理障碍人身上，可能保持着相正确正面关键信念。负面关键信念划为两个范围。与"无助"相关以及"不可爱"相关认知疗法专题知识专家讲座第13页我无能"我无力量""我软弱""我易受伤害""我贫穷""我陷入困境""我不适当""我不起作用""我不胜任""我是失败者""我不被尊重""我是有缺点人""我不够好"我不可爱

"我被人嫌弃"

"我不受人欢迎"

"我是多出人"

"我被人忽略"

"我真坏"

"我没有价值"

"我与众不一样(多指是自己是最不幸人)"

"我是有缺点人(认为他人所以一定不会

喜欢自己)"

"我不够好(渴望得到最好--追求完美境地.认为只有如此他人才会重视自己)"

"我必定被拒绝"

"我必定被抛弃"

"我必定孤独"认知疗法专题知识专家讲座第14页中间信念——态度、规则和假设态度：表达个体对事物评价和了解规则：人们给自己要求，赖以生存法则，隐藏起来，不为人知规则假设：与规则紧密相连，由规则推论而出

由规则、态度、假设组成，尽管不如自动思维那么轻易发觉和矫正，但依然比关键信念更有延展性。认知疗法专题知识专家讲座第15页中间信念主要表示方式：态度：不合格太可怕了（或者，我必须合格）假设：假如。。。。。。那么。。。。。。假如我非常努力，那么我就能做好，就会合格假如我不努力，那么我就会失败规则：必须。。。。。应该。。。。。我必须尽最大努力我应该把每件事都做好认知疗法专题知识专家讲座第16页二、治疗程序和技术认知疗法专题知识专家讲座第17页治疗过程(1)建立求援动机：于此过程中，要认识适应不良认知—情感—行为类型。病人和治疗医师对其问题达成认知解释上意见统一；对不良表现给予解释而且预计矫正所能到达预期结果。比如，可让病人自我监测思维、情感和行为，治疗医师给予指导、说明和认知示范等。(2)适应不良性认知矫正：于此过程中，要使病人发展新认知和行为来替换适应不良认知和行为。比如，治疗医师指导病人广泛应用新认知和行为。(3)在处理日常生活问题过程中培养观念竞争，用新认知反抗原有认知。于此过程中，要让病人练习将新认知模式用到社会情境之中，取代原有认知模式。比如，可使病人先用想象方式来练习处理问题或模拟一定情境或在一定条件下让病人以实际经历进行训练。(4)改变相关自我认知：于此过程中，作为新认知和训练结果，要求病人重新评价自我效能以及自我在处理认识和情境中作用。比如，在练习过程中，让病人自我监察行为和认知。认知疗法专题知识专家讲座第18页治疗技术

（一）识别和评价（更正）负性自动思维

（二）识别信念

（三）矫正信念一直强调帮助当事人自己去发觉错误观念认知疗法专题知识专家讲座第19页（一）识别和评价自动思维技术1、关注情绪，反思情绪起源2、言语盘诘技术3、认知日志认知疗法专题知识专家讲座第20页1、关注情绪、反思情绪识别自动思维，最好方法就是先找出来访者产生相关情绪体验然后问询来访者，是什么样想法，或者是意象（头脑中出现图像，自动思维也会以这种形式出现）令他们产生了这么情绪，由此训练他们找到自动思维。咨询师要对情绪及情绪语言非语言表示敏感注意到情绪开始变坏时，问：现在头脑里正在想什么？什么使情绪变坏？认知疗法专题知识专家讲座第21页2、言语盘诘技术（1）证据是什么？支持这个自动思维证据是什么？反对这个思维证据是什么？（2）出现情境有没有其它解释？（3）最坏情况会怎么样？我能承受得住吗？最好情况又会怎么样？最合理结果是会什么？（4）我相信自动思维会引发什么结果？改变我思维会有什么结果？（5）假如某个朋友在这个情境中，有这么想法，我会对他怎么说？3、认知日志（五栏目表）查找负性自动想法主题，认知治疗日志；认知疗法专题知识专家讲座第22页

认知治疗每日统计示范日期情境情绪自动想法合理回答

（1）说明引发不愉快情绪事件；（1）说明悲伤、焦虑等（1）记下情绪之前产生自动想法；（1）写下对自动想法合理回答；

（2）说明引发不愉快情绪思想、回想（2）评定情绪程度（1-100）（2）评定对自动想法相信程度（0%-100%）（2）评定对合理回答相信程度（0%-100%）1/11作文只好了75分焦虑80“我是语文课代表，这次只好75分，太丢脸了”90%一次失败不要紧；下次努力写出好文章95%3/11他打电话说因为工作忙，不能来看我悲伤90“他不喜欢我了，再没有些人喜欢我了”他曾对我说过，有一段时间工作会很忙，等几天他会来看我；即使他不喜欢我，也不等于“没有些人再喜欢我”7/11拍照时手抖了一下，一张照片拍坏了悲伤95“我怎么总做不好事情，我太无能了”90%偶然失误难以防止，不能由此认定“什么事都做不好”95%认知疗法专题知识专家讲座第23页

①当患者描述自己情绪抑郁时，即是有负性自动想法存在信号，应主动问询；②应关注患者想法而不是患者解释；④不能查出负性自动想法，可请患者想象当初情境或采取角色饰演方式来探查。识别负性自动想法注意事项认知疗法专题知识专家讲座第24页（二）识别信念信念——功效失调性假设童年经验形成潜意识，相对不受日常经验影响相当稳定。是派生负性自动想法基础，假如不予识别与矫正，情绪障碍就不能从根本上处理。认知疗法专题知识专家讲座第25页识别信念技术1直接汇报出信念2、箭头向下追问技术3、认知连续体技术4、在自动思维中寻找共同主题5、直接问询认知疗法专题知识专家讲座第26页1、在自动思维中直接汇报出信念T：“当你看到自己考试成绩时，头脑里想什么？”P：“我本应该做得更加好一些，我什么事都做不好，我太无能了。（关键信念）”注意“口头禅”挑出病人在交谈中所讲“我应该……”注意病人在交谈中言外之意作为咨询师要记住各种消极自动思维记住信念类型和表现形式认知疗法专题知识专家讲座第27页2、箭头向下追问技术经过重复提出“假如那是真，对您意味着什么”问题，追索想法背后普通信念。

3、寻找共同主题从特殊事例中得出普通性规律（几件事情共同之处）T：“在很多情境中你似乎有这种想法，‘我不能做它’或‘它太难了’或‘我不能把它做好’我想知道你是否有你无能或不适当信念？”P：“我想我有，我确实认为我不合格。”认知疗法专题知识专家讲座第28页4、直接问询直接问询来访者，一些来访者能相当轻易地明确表示他们信念。

P:“对于请求帮助你信念是什么？”T:“请求帮助是软弱标志。”（中间信念）”P:“对于父母和妻子你是怎么看？”T:“弟兄是手足，老婆如衣服”认知疗法专题知识专家讲座第29页（三）矫正信念1、苏格拉底法2、语义分析技术3、行为试验4、理性-情绪角色饰演5、“假装”演出6、应付卡认知疗法专题知识专家讲座第30页1、苏格拉底法:探究负面信念，并带来正面信念定义用语：有什么证据支持？讽刺(不停提出问题使对方陷入矛盾之中，并迫使其认可自己无知)确定规则：能否以其它方式解读此情境？助产(启发、引导，便其经过自己思索，得出结论)找到证据：假如是真，其含义是什么？归纳和定义(使其逐步掌握明确定义和概念)3、行为试验用实际行为来帮助来访者看到事实与其信念之间差异，从而不再受障碍性信念支配。来访者在治疗室内或治疗室外情境中去实际行动，经过行动检验自己信念。认知疗法专题知识专家讲座第31页自动思维行为试验我在面对新同学时候会说不出话来。来访者饰演自己，治疗师则饰演新同学。我不能亲自打电话去跟教授约见面时间；来访者在治疗室里现场打电话给教授；（1）角色饰演方式，在治疗室内展开行为试验（2）布置家庭作业A、来访者表示了一个消极预测，提议他在一周内验证。B、约定来访者何时、何地及怎样去试验。治疗师提议作必要改变使成功可能性最大。C、问询来访者，假如试验结果必定了自己担心，将怎样应对，能够提前做好准备。认知疗法专题知识专家讲座第32页4、理性-情绪角色饰演有时来访者会说，从理性上来讲他们知道某个信念不好，但情感上或心理上依然“感觉”是真，此时理性——情绪角色饰演法非常有用。来访者饰演其心理上强烈认可障碍性信念“情绪”角

色，治疗师饰演“理性”角色，双方展开辩论。

交换角色，转换角色给来访者提供了一个表示理性论点

机会。5、“假装”演出要求来访者假装并不相信自己某个障碍性信念，问询他假如是这么话，在未来一周内会做些什么样事情，并勉励他这