呼吸机的基本模式

呼吸机的基本模式呼吸机的基本模式第1页呼吸机基础模式呼吸机基础概念机械通气和心肺反抗呼吸机几个主要参数呼吸模式压力触发和流速触发呼吸机的基本模式第2页呼吸机基础概念什么是呼吸机？呼吸机—电子打气筒！开环控制系统(送气,无反馈)Vs.闭环控制系统(监测->反馈控制)=>安全、准确呼吸机的基本模式第3页呼吸机系统简图呼吸机的基本模式第4页呼吸机基础模式呼吸机基础概念机械通气和心肺反抗呼吸机几个主要参数呼吸模式压力触发和流速触发呼吸机的基本模式第5页自主呼吸vs.正压通气Pressure压力Volume容量IEIE

自主呼吸正压通气呼吸机的基本模式第6页吸气时：

-胸内Pressure

-腹内Pressure

自然进程破坏：“呼吸泵”作用丧失回心血量降低心排量CO

低血压,组织灌注降低……机械(正压)通气与心肺反抗呼吸机的基本模式第7页呼吸机基础模式呼吸机基础概念机械通气和心肺反抗呼吸机几个主要参数呼吸模式压力触发和流速触发呼吸机的基本模式第8页呼吸三要素:压力、容(流)量和时间流速-时间曲线压力-时间曲线压力(P)：Pressure容量(V)：Volume流速(f)：Flow时间(t)：Time吸呼比(I:E):其中：吸气相(I)=吸气时间(Insp.)+平台时间(Pause)呼气相(E)=呼气时间(Exp.)

正比通气、反比通气屏气：气体扩散肺内交换呼吸机的基本模式第9页主要呼吸参数压力-时间曲线流速-时间曲线平台压力:气体均匀扩散后峰值压力(PIP)潜在危害：气压伤、心肺反抗呼气末压力(PEEP)吸气流速呼气末流速呼出潮气量密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量阻力压Presi顺应性压PcompINSPPAUSE:肺顺应性Comp.=潮气量VT/顺应性压Pcompml/cmH2O气道阻力Resi.=阻力压Presi/吸气流速InspFlowcmH2O/l/minEXPPAUSE:(EndExpFlow>0)内源性PEEPi,Auto-PEEP总PEEPtot吸入潮气量呼吸机的基本模式第10页肺顺应性(Compliance)：弹性呼吸机的基本模式第11页内源性PEEPi/Auto-PEEP：

COPD&Asthma空气滞留呼吸机的基本模式第12页Time(s)(L/min)123456120-120Auto-PEEP流量波形EndExpFlow>0呼吸机的基本模式第13页呼吸机基础模式呼吸机基础概念机械通气和心肺反抗呼吸机几个主要参数呼吸模式压力触发和流速触发呼吸机的基本模式第14页呼吸模式呼吸模式：辅助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型:同时间歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：

容量控制方式(VCV):VolumeControl压力控制方式(PCV):PressureControl

自主呼吸方式：

连续正压呼吸:CPAP压力支持(PSV):PressureSupport呼吸机的基本模式第15页辅助/控制模式(A/C):机控呼吸临床应用：病人基础没有自主呼吸呼吸机依据临床医生设定参数供气：潮气量或压力流速和流速波形，或吸气时间呼吸频率由机器开启，也可由病人同时触发通气TimePressure呼吸机的基本模式第16页优点可提供完全通气支持可控制呼吸频率缺点设置值有时可能不能满足病人通气需求需检验血气指标(Po2、Pco2)当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加可引发过分通气需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警辅助/控制模式(A/C):机控呼吸呼吸机的基本模式第17页半自主型:同时间隙指令通气(SIMV)临床应用：病人有一定频率自主呼吸由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成强制通气是由机器开启(IMV)或病人触发(SIMV)在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率TimePressure病人触发强制通气病人触发自主呼吸机器开启强制通气呼吸机的基本模式第18页半自主型:同时间隙指令通气(SIMV)优点同时呼吸可改进病人舒适性可降低病人和呼吸机之间反抗相比A/C模式，可降低过分通气发生缺点假如设定频率或潮气量太低，对病人支持就会不足呼吸机的基本模式第19页自主型(Spontaneous)临床应用：病人有足够自主呼吸频率定义要求有主动自主呼吸驱动力连续气道正压(CPAP)：恒定正压(PEEP)作用于整个自主呼吸过程中可提供或不提供吸气支持(PSV)呼吸机的基本模式第20页可降低呼吸作功(WOB)潮气量和呼吸频率由病人自己决定通常是拔管前最终通气模式10cmH2OPEEPTime自主型(Spontaneous)呼吸机的基本模式第21页呼吸机监测一次呼吸开始到下一次呼吸开始时间假如这个时间超出了操作者设定窒息通气间隔时间(默认值：20秒)，窒息通气开始按照预设值（压力控制或容量控制方式）工作当呼吸机监测到病人有二次连续自主呼吸，窒息通气自动停顿，按原模式通气窒息通气双向转换(ApneaVentilation)呼吸机的基本模式第22页控制呼吸

容量控制(VCV):VolumeControl压力-时间曲线流量-时间曲线吸气流速波形：1.方波2.智能容量递减波

降低峰值压力降低气压伤和心肺反抗潮气量固定按病人理想千克体重(IBW)设定:7-10ml/1kg,从低潮气量开始(肺保护性通气)设定：潮气量、吸气流速和波形、呼吸频率压力：随病人顺应性和气道阻力改变呼吸机的基本模式第23页优点医生可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气需求缺点吸气峰压可能会很高(尤其是气道阻力较大时),轻易引发气压伤和心肺反抗控制呼吸

容量控制(VCV):VolumeControl呼吸机的基本模式第24页控制呼吸

压力控制(PCV)设定：吸气压力、吸气时间、呼吸频率流速波形：递减波，随气道阻力而改变潮气量：随病人顺应性改变压力-时间曲线流量-时间曲线监测潮气量是否满足病人需求:依据病人理想千克体重(IBW)7-10ml/1kg

呼吸机的基本模式第25页优点可降低气压伤发生率可使塌陷或过分膨胀肺泡恢复改进气体分布缺点当病人顺应性发生改变时，潮气量伴随改变(如ARDS、肺水肿病人)如吸气时间延长(适当吸气时间延长以确保潮气量),病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂控制呼吸

压力控制(PCV)呼吸机的基本模式第26页自主呼吸

压力支持(PSV)压力-时间曲线流量-时间曲线1.由病人触发呼吸:压力触发，流速触发2.吸气压力固定依据病人情况设定3.呼气灵敏度(PB840&760可调)：流速为峰值流速25%时由吸气转为呼气吸气流速:递减波病人决定呼吸频率、峰流速吸气时间和潮气量呼吸机的基本模式第27页低PSV设定值5-10cmH2OPSV可降低病人克服气管插管和人工气道阻力所作功可作为脱管最终支持水平高PSV设定值PS可增加自主呼吸吸气作功效力，最高可达10ml/kg潮气量可满足病人几乎总通气要求自主呼吸

压力支持(PSV)呼吸机的基本模式第28页优点病人控制呼吸频率、潮气量和整个呼吸过程克服吸气流速经过气管插管和人工气道时阻力病人感到舒适可降低人机反抗缺点假如病人情况改变时，因为呼吸机保持恒定支持水平，可能会发生通气支持不足病人顺应性、阻力改变病人疲劳,自主呼吸减弱自主呼吸

压力支持(PSV)呼吸机的基本模式第29页病人评定值监测呼出潮气量(7-10ml/1kg)监测是否有呼吸频率降低PSV适用人群有完整呼吸中枢自主呼吸病人自主呼吸

压力支持(PSV)呼吸机的基本模式第30页自主呼吸:CPAP(连续气道正压呼吸)压力-时间曲线流量-时间曲线吸气触发灵敏度呼气灵敏度呼吸机的基本模式第31页PEEP(呼气末端正压)增加功效残气量(FRC),并可改进氧合使塌陷肺泡复原扩张已打开肺泡使肺泡分布至肺毛细血管周围空间可用于全部呼吸模式5cmH2OPEEP呼吸机的基本模式第32页PEEP/CPAP优点：预防和/或改进肺不张改进氧合潜在副作用：因为胸廓内正压增加，使病人心输出量降低气压伤增加颅内压呼吸机的基本模式第33页压力-时间曲线流量-时间曲线半自主型组合:同时间隙指令通气(SIMV)强制呼吸+自主呼吸强制呼吸:容量控制方式(VCV)或压力控制方式(PCV)自主呼吸:无压力支持(PSV)呼吸机的基本模式第34页呼吸机基础模式呼吸机基础概念机械通气和心肺反抗呼吸机几个主要参数呼吸模式压力触发和流速触发呼吸机的基本模式第35页触发灵敏度触发灵敏度：病人努力程度到达触发灵敏度时，呼吸机将触发供气触发可选择压力或流速触发呼吸机的基本模式第36页压力触发封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭病人横膈收缩，开始吸气动作病人作功使呼吸机回路系统内产生负压

X

X呼吸机的基本模式第37页压力触发当压力下降至医生所设定灵敏度时，呼吸机将触发呼吸从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂延迟时间（吸气阀打开时间+气体从吸气阀到插管时间）如存在AUTO-PEEP,触发较困难(须克服AUTO-PEEP)气道漏气时(如小儿无囊气切、气插)无法应用BaselinePatienteffort

TriggerPressure呼吸机的基本模式第38页人机反抗存在AUTO-PEEP时,触发较困难呼吸机的基本模式第39页压力触发压力触发灵敏度设定在-2cmH2O图中，前二次病人作功到达压力灵敏度；呼吸机触发呼吸通气第三次病人没有到达灵敏度；呼吸机不能触发通气-2cmH2O呼吸机的基本模式第40页流速触发开放系统：吸气阀和呼气阀打开呼气末，呼吸机提供一个低水平连续气流（基础流速）进入病人呼吸回路DeliveredflowReturnedflowNopatienteffortBaseFlow无触发:吸入端流速=呼出端流速呼吸机的基本模式第41页流速触发病人横膈收缩，吸气作功开始当病人开始吸气，一些连续气流转移至病人处，呼吸机将触发呼吸DeliveredflowLessflowreturned病人触发:吸入端流速-呼出端流速〉触发灵敏度呼吸机的基本模式第42页流速触发低水平流速满足了病人触发呼吸所作功，有效地降低病人触发呼吸机工作所作呼吸功可用于有AUTO-PEEP(COPD和哮喘)病人可降低病人作功和呼吸机供气之间时间延迟；与压力触发相比，可改进呼吸机反应时间克服气道漏气(设置超出漏气触发灵敏度)，用于小儿病人可降低胸部手术病人伤口疼痛AllinspiratoryeffortsrecognizedTimePressure呼吸机的基本模式第43页CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAV各种新模式？“卖点”？“商业炒作”？AutoModeAutoFlowPPSVS呼吸机的基本模式第44页基础呼吸模式了解和应用最为关键！！！呼吸模式：辅助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型:同时间歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：

容量控制方式(VCV):VolumeControl压力控制方式(PCV):PressureControl

自主呼吸方式：

连续正压呼吸:CPAP压力支持(PSV):PressureSupport回归根本！呼吸机的基本模式第45页ACCPStandards:机械通气目标

(Slutsky,1993)CLINI