医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范专家讲座

卫生部制订输血相关政策法规1998年10月1日颁布了《中华人民共和国献血法》1999年1月5日颁布了《医疗机构临床用血管理方法》（试行）

年6月颁布了《临床输血技术规范》年8月1日颁布了《医疗机构临床用血管理方法》

医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范专家讲座第1页一、《医疗机构临床用血管理方法》中与输血相关条文第一条、第二条、第三条、第五条第七条、第十条、第十三条、第十四条第二十条医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范专家讲座第2页

第一条

依据《中华人民共和国献血法》第十六条要求，制订本方法

第二条

本方法所称临床用血包含使用全血和成份血。医疗机构不得使用原料血浆，除同意科研项目外，不得直接使用脐带血。

医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范专家讲座第3页

第三条

县级以上人民政府卫生行政部门负责对所辖医疗机构临床用血监督管理。第五条医疗机构应该设置由医院领导、业务主管部门及相关科室责任人组成临床输血管理委员会，负责临床用血规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血教育和培训。

医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范专家讲座第4页第七条

医疗机构要指定医务人员负责血液收领、发放工作，要认真核查血袋包装，核查内容以下：血站名称及其许可证号；献血者姓名（或条形码）、血型；血液品种；医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范专家讲座第5页第七条采血日期及时间；使用期及时间：血袋编号（或条形码）储存条件。血液包装不符合国家要求卫生标准和要求应拒领拒收。医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范专家讲座第6页第十条

医疗机构医务人员应该严格执行《临床输血技术规范》。

《临床输血技术规范》由卫生部门另行制订。

医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范专家讲座第7页第十三条医疗机构临床科室应该有专员持配血单（卡）领取临床用血。领血时，按本方法第七条要求认真核查。不符合要求应该拒绝领用。医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范专家讲座第8页附：核查内容取血与发血双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门（急）诊号、科室、床号、血型、血液使用期及配血试验结果，以及血液及其成份外观等，准确无误时，双方共同署名后方可发出，同时要在出库单或登记本上加盖“血液外观无异常”印章。医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范专家讲座第9页附：核查内容凡血袋有以下情形之一，一律不得发出：

1、标签破损、字迹不清；

2、血袋有破损、漏血；

3、血液中有显著凝块；

4、血浆呈乳糜状或暗灰色；

5、血浆中有显著气泡、絮状物或粗大颗粒；

6、未摇动时血浆层与红细胞界面不清或交界面上出现溶血；

7、红细胞层呈紫红色。

8、过期或其它须查证情况。医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范专家讲座第10页第十四条

●医疗机构临床科室医务人员给患者输血前，应该认真检验血袋标签统计；经查对血型、品种、规格及采血时间（使用期）无误后，方可进行输血治疗，并将输血情况详细记入病历。医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范专家讲座第11页第二十条

医疗机构临床用血医学文书资料随病历保留。医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范专家讲座第12页

输血基本知识

输血是一项有效治疗，但绝非无害；必须输血时应向受血者说明输血必要性和危害性；尊重病人知情权和选择权，输血前签署知情同意书。用血合理性评价：输血前评价：主要评价输血前检测、输血治疗知情同意书签署、大量输血审批、患者检验及输血适应症掌控。医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范专家讲座第13页输血基本知识用血合理性评价：输血中评定：主要评价用血医嘱、病程记输血统计及输血病程；输血后评定：主要评价输血后疗效及输血严重危害发生、处理和统计。评价内容：①《输血申请单》填写是否规范；②病历首页填写是否符合要求；③输血前检测是否合理；④输血治疗知情同意书填写是否真实；⑤相关试验室检验是否有临床输血指征；⑥大量用血是否有审批；医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范专家讲座第14页输血基本知识⑦病程统计是否完善；⑧输血后疗效评价情况是否符合实际；⑨临床医嘱与输血一致性是否相符；⑩输血不良反应是否回报。医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范专家讲座第15页二、《临床输血技术规范》一、总则一个目标：科学合理利用血液资源，确保临床用血安全、有效；两条根本：1、严格掌握输血适应症，使用成熟输血技术和血液保留技术，包含成份输血、自体输血；2、二级以上医院应设独立输血科（血库）。医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范专家讲座第16页三级用血申请管理

申请量

申请权

审核签发权<800ml800ml~1600ml≥1600ml中级以上医师上级医师医务科科主任科主任医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范专家讲座第17页

第三章受血者血样采集与送检

第十二条确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签试管，当面查对患者姓名、性别、年纪、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊疗，采集血样。

第十三条由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项查对。医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范专家讲座第18页第五章血液入库、查对、贮存

第二十二条保留温度和保留期以下：

品种保留温度保留期

1.浓缩红细胞（CRC）4±2°ACD：21天

CPD：28天

CPDA：35

2.少白细胞红细胞（LPRC）4±2°C与受血者ABO血型相同

3.红细胞悬液（CRC3）4±2°C（同CRC）

4.洗涤红细胞（WBC）4±2°C24小时内输注

5.冰冻红细胞（FTRC）4±2°C解冻后24小时内输注

6.手工分离浓缩血小板（PC－1）22±2°C（轻振荡）

24小时（普通袋）或5天

（专用袋制备）7.机器单采浓缩血小板（同PC－2）（同PC－1）（同PC－1）医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范专家讲座第19页第五章血液入库、查对、☆贮存第二十二条保留温度和保留期以下：

品种保留温度保留期8.机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs）22±2°C24小时内输注9.新鲜液体血浆（FLP）4±2°C24小时内输注10.新鲜冰冻血浆（FFP）－20°C以下一年11.普通冰冻血浆（FP）－20°C以下四年12.冷沉淀（Cryo）－20°C以下一年13.全血4±2°C（同CRC）医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范专家讲座第20页

第六章发血

第二十四条

配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范专家讲座第21页

第六章发血

第二＋五条取血与发血双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊／病室、床号、血型、血液使用期及配血试验结果，以及保留血外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范专家讲座第22页

第六章发血

第二＋八条要求血液发出后不得退回。医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范专家讲座第23页

第七章输血

第二十九输血前由两名医护人员查对交叉配血汇报单及血袋标签各项内容，检验血袋有没有破损、渗漏，血液颜色是否正常。准确无误后方可输血。医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范专家讲座第24页

第七章输血

第三＋条输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁查对患者姓名、性别、年纪、病案号、门急诊／病室、床号、血型等，确认与配血汇报相符，再次查对血液后，用符合标准输血器进行输血。医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范专家讲座第25页

第七章输血

第三十一条取回血应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血袋内成份轻轻混匀，防止猛烈震荡。血液内不得加入其它药品，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范专家讲座第26页

第七章输血

第三＋二条输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不一样供血者血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范专家讲座第27页

第七章输血

第三十三条输血过程中应先慢后快，再依据病情和年纪调整输注速度，并严密观察受血者有没有输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：减慢或停顿输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；马上通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检验、治疗和抢救，并查找原因，做好统计。医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范专家讲座第28页

第七章输血

第三十四条疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应马上停顿输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时汇报上级医师，在主动治疗抢救同时，做以下查对检验：

1、查对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验统计；

2、查对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保留于冰箱中受血者与供血者血样、新采集受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh(D)血型，不规则抗体筛选及交叉配血试验（包含盐水相和非盐水相试验）。医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范专家讲座第29页

第七章输血

第三十五条输血完成，医护人员对有输血反应应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保留。

医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范专家讲座第30页

第七章输血

第三十六条输血完成后，医护人员将输血统计单（交叉配血汇报单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）最少保留一天。医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范专家讲座第31页护士在输血过程应执行输血管理制度

“三查八对一确认”：三查：一查输血申请单；二查血袋标签；三查配血汇报单。八对：一对血型；二对姓名；三对性别；四对床号；五对病案号；六对血贷编号；七对血液品种数量；八对血液使用期。一确认：最终确认患者血型与配血汇报单上血型是否相符。医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范专家讲座第32页护士在输血过程应执行输血管理制度

※为了预防输血发生差错事故，提议一位医护人员不得同时送两个（或两个以上）患者血标本到输血科（血库）。一样，领血时一位医护人员只能领取一位患者所需血液。医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范专家讲座第33页护士在输血过程应执行输血管理制度在输血前由2名护士对输血申请单、交叉配血试验汇报单和血袋标签上内容仔细查对，并检验血袋有没有破损及渗漏，血袋内血液有没有溶血、混浊及凝块等；医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范专家讲座第34页临输血前，护士应到病人床边查对受血者床号、住院号，呼唤病人姓名以确认受血者。假如病人处于昏迷、意识含糊或语言障碍时，输血申请单不能认证病人，就需要在病人入院时将写有病人姓名和住院号标签系在病人手腕上，保留至出院为止。护士在输血过程应执行输血管理制度医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范专家讲座第35页查对及检验无误之后，遵照医嘱，严格无菌操作技术将血液或血液成份用标准输血器输给病人；护士在输血过程应执行输血管理制度医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范专家讲座第36页输血时要遵照先慢后快标准，输血开始前15分钟要慢（每分钟约2毫升），并严密观察病情改变，若无不良反应，再依据需要调整速度。一旦出现异常情况应马上减慢输血速度，及时向医师汇报。护士在输血过程应执行输血管理制度医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范专家讲座第37页输血结束后，认真检验静脉穿刺部位有没有血肿或渗血现象并作对应处理。若有输血不良反应，应统计反应情况，并将原袋余血妥善保管，直至查明原因。护士还应将输血相关化验单存入病历，尤其是交叉配血单及输血同意书，要放入病历中永久保留。

护士在输血过程应执行输血管理制度医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范专家讲座第38页输血过程中护士怎样保护自己免患医源性经血液传输疾病？输血是一个可能接触血液侵入性操作。护士在操作中稍有疏忽，被带血针头刺伤皮肤或血液溅入眼结膜，就有患医源性经血液传输疾病可能性。所以：要求参加输血护士应增强预防经血液传输疾病意识，严格执行消毒隔离和无菌技术操作规程操作中集中精力，保护好本身皮肤不被注射针头刺伤。医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范专家讲座第39页参加输血护士怎样保护自己免患医源性经血液传输疾病？假如皮肤不慎被刺伤，并受到血液污染时，应马上挤压伤口使其出血，再用碘酒消毒伤口。若血液溅入眼结膜，则应马上用大量清水冲洗局部并接收医学观察。凡患有皮肤破损、感染等情况，应主动向领导说明，暂停从事输血工作。医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范专家讲座第40页护士在安全输血中作用护士对安全输血起主要最终把关作用。即使临床输血是医生、护士和技术人员共同完成一项治疗任务，但护士是输血治疗实施过程中最终一步详细执行者。医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范专家讲座第41页案例一：采错血造成事故

患者因为车祸住院，术前备血。病区护士将患者配血血样及注明是“O”型输血申请单一起送到输血科。输血科人员按常规将患者血样复查血型并以库存“O”型全血进行了交叉配血试验，次测出现显著凝集，复查患者血型为“B”型，与申请单上“O”型不符。输血科人员马上通知经治医生并退回输血申请单和患者血样。医生把申请单上“O”改成了“B”型，并和原患者血样重新送到输血科。输血科将患者血样与库存“B”型血做交叉配血试验，医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范专家讲座第42页案例一：采错血造成事故主、次管吻合为（一）。第二天在全麻状态下输“B”型全血400毫升，在输到300毫升左右时患者出现抽搐、烦躁、寒战等症状，医生误认为是麻醉效果不好。手术结束后，患者逐步清醒，但血压却逐步下降，用药调整无效。经治医生再次提出申请用“B”型血400毫升，同时抽一管患者血样送输血科。新抽血样离心后，呈严重容血外观，与“B”型血再次做交叉配血，主侧出现凝集，做血型判定为“O”型。医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范