脑卒中教学查房课件

脑卒中

护理查房

康复科2015.1.28.让我站起来自由的行走4/18/2024脑卒中教学查房

俗称“中风”，发病者约30%死亡，70%的生存者有偏瘫、失语等功能障碍。脑卒中脑卒中的发病率正以每年8.7%的速率上升脑血管病已经成为居民第一位的死亡原因我国居民第三次死亡抽样调查结果显示统计数据显示，目前我国4/18/2024脑卒中教学查房幸存者中约75%的人留有不同程度的偏瘫等后遗症，部分病人丧失劳动能力和生活能力。我国对脑卒中的诊断、抢救和治疗水平逐年提高，使急性期死亡率大幅下降，但致残率却上升较快。40%的病人重度残疾4/18/2024脑卒中教学查房优质护理服务的推行2011年初，国家卫生部召开的2011年全国医疗管理工作会议上，明确提出在全国所有三级医院都要推行“优质护理服务”。现代康复医学认为，康复护理是康复治疗的延续，是实现整体康复计划的重要组成部分，任何成功的康复都离不开康复护理【1】。

健康教育康复锻炼生活照顾治疗护理？【1】AuiciaM．Davie^循序渐进-偏瘫患者的全面康复治疗[M】．2版．华夏出版社。2007：279—305．4/18/2024脑卒中教学查房运动障碍感觉障碍共济障碍言语障碍认知障碍心理障碍ADL障碍脑卒中主要功能障碍4/18/2024脑卒中教学查房12345病例报告知识讲解护理问题护理措施康复指导教学查房目录6健康教育脑卒中教学查房教学查房目的了解熟悉掌握脑出血的相关知识脑出血患者主要的护理问题针对这个主要问题康复护士可以做些什么4/18/2024脑卒中教学查房教学查房病例

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17床

宋翠芳女性61岁

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主因：左侧肢体活动不利伴言语不清近3月

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诊断：脑出血左侧偏瘫

言语功能障碍吞咽功能障碍

高血压病，3级，极高危组脑卒中教学查房现病史：患者于2014-9-29下午2时无明显诱因出现左侧肢体无力，口角右偏，伴有轻微恶心、呕吐，随即昏迷。头颅CT示：右侧基底节区脑出血。急诊血肿腔钻孔引流术，并在外院行高压氧治疗，康复训练。现遗留有左侧肢体活动不利伴言语不清，吞咽困难，大小便失禁；于1月22日入住我科。患者神志清楚，言语含糊，吞咽障碍，留置胃管，使用接尿器。既往高血压病6年，未规律服药。T：36.2°P：82次/分R：19次/分BP：141/90mmHg脑卒中教学查房专科评估肌力0级平衡0级肌张力2级感觉存在认知功能MMSE评分不能配合吞咽功能不能配合ADL评分项目1月22号１．大便１０0２．小便１０5３．修饰５0４．用厕１０0５．吃饭１０0６．转移１５5７．活动１５0８．穿衣１００９．上楼梯１００１０．洗澡５０总分１００10脑卒中教学查房专科评估肌力评定结果名称分级并能抗最大阻力完成全关节活动正常５能抗中等阻力完成全关节活动并良好４能抗自体重力完成全关节活动，但不能抗阻力尚可３在减重状态下能完成全范围关节活动差２有轻微收缩，但不能引起关节活动微缩１无可测的肌肉收缩零０肌力肌肉收缩力量。脑卒中教学查房级别特征评判标准0无肌张力的增加1肌张力轻微增加进行PROM检查时，在PROM之末（即在肌肉接近最长位置时），出现突然卡住，然后释放或出现最小的阻力1+肌张力轻度增加进行PROM检查时，在PROM的后50％（肌肉在偏长的位置时），出现突然卡住，当继续把PROM检查进行到底时，始终有小的阻力2肌张力增加较明显在PROM检查的大部分范围内均觉肌张力增加，但受累部分的活动仍算容易3肌张力严重增高进行PROM检查有困难4僵直僵直于屈曲或伸的某一位置上，不能被动活动改良Ashworth痉挛评定量表

肌张力指肌肉在静息状态下的紧张度，表现为肌肉松弛时被动运动中所遇到的阻力。4/18/2024脑卒中教学查房三个含义：保持身体体位；随意运动中调整姿势；安全有效地对外来干扰做出反应（平衡反应）。参与：大脑皮质控制的自主反应，感觉输入，中枢整合，运动控制平衡在不同的环境和情况下维持身体直立姿势的能力。4/18/2024脑卒中教学查房Page

14平衡动态平衡静态平衡自动动态平衡他动动态平衡平衡4/18/2024脑卒中教学查房体位分级表现坐、站位Ⅰ级静态维持自身平衡10秒以上坐、站位Ⅱ级自身动态维持平衡10秒以上坐、站位Ⅲ级轻外力作用下维持平衡10秒以上简易平衡评定法平衡4/18/2024脑卒中教学查房平衡的临床评定方法坐位平衡：在正常舒适的位置上维持坐立位。站立位反应：两足并拢维持站立位。单足站（单腿直立检查法）：最长维持时间为30秒。强化Romberg检查法：一足在另一足前方（足尖靠足跟）维持站立位，最长维持时间为60秒。跨步反应：受试者站立位，检查者向左、右、前、后方向推动受试者身体。其他：在活动状态下能否保持平衡。如：维持坐、站立位并交替躯干前倾和返回原位；足跟行走、足尖行走、直线走、沿地上标记的圆或8字行走、绕过障碍物等。平衡4/18/2024脑卒中教学查房躯体感觉的分类浅感觉皮肤及粘膜的温、痛、触、压觉感受器多位于皮肤内深感觉关节觉（运动觉、位置觉）、震动觉其感受器位于肌肉、肌腱及关节复合觉皮肤定位觉、两点辨别觉、体表图形觉、实体辨别觉、重量觉感觉4/18/2024脑卒中教学查房项目内容认知功能MMSE评分

脑卒中教学查房吞咽困难的检查与评价洼田饮水试验：让患者喝下两三口一茶匙水，如无问题，瞩患者取坐位，将30ml温水一口咽下，记录饮水情况。项目内容吞咽评定不能配合

4/18/2024脑卒中教学查房“饮水试验”I.可一口喝完，无噎呛；II.分两次以上喝完，无噎呛；III.能一次喝完，但有噎呛；IV.分两次以上喝完，且有噎呛V.常常呛住，难以全部喝完。

让患者喝下两三口一茶匙水，如无问题，瞩患者取坐位，将30ml温水一口咽下，记录饮水情况。情况I，若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。4/18/2024脑卒中教学查房日常生活活动能力评定狭义：指人们为了维持生存及适应生存环境而进行的最基本的、具有共同性的身体动作群，即衣食住行个人卫生等基本动作。广义：指一个人在家庭、工作机构及社区内自己管理自己的能力（活动、判断、交流、执行社会任务能力）。4/18/2024脑卒中教学查房4/18/2024脑卒中教学查房专科评估肌力0级平衡0级肌张力2级感觉存在认知功能MMSE评分不能配合吞咽功能不能配合ADL评分项目1月22号１．大便１０0２．小便１０5３．修饰５0４．用厕１０0５．吃饭１０0６．转移１５5７．活动１５0８．穿衣１００９．上楼梯１００１０．洗澡５０总分１００10脑卒中教学查房知识讲解

◆脑出血：是指非外伤性脑实质内的自发性出血，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，出现相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语、吞咽障碍、意识障碍等。病因：脑动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病脑卒中教学查房类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120～13980～89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<902000年中国高血压治疗指南建议的标准：

◆高血压病：是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。脑卒中教学查房康复目标4.拔除胃管经口进食3.提高日常生活自理能力2.改善言语吞咽功能1.改善患侧肢体运动功能4/18/2024脑卒中教学查房实施自我健康管理的指导和教育培训患者及其家属的自我护理技术和能力配合各种康复治疗，并贯彻到生活中指导患者运用残存功能，训练ADL能力提供良好的康复护理环节和心理环境康复护理目标预防二次损伤和并发症的发生4/18/2024脑卒中教学查房康复计划康复科脑出血护理常规，Ⅱ级护理做好健康宣教，控制血压，降低再卒中风险给予改善微循环，营养脑细泡，促进神经修复等对症治疗（口服尼莫地平片、硝苯地平缓释片、缬沙坦胶囊降压）物理治疗：电子生物反馈疗法、神经肌肉电刺激治疗、言语、认知及吞咽功能训练偏瘫肢体综合训练：神经肌肉促进技术、牵伸训练、关节松动术、肌力训练、平衡功能训练、步行训练等4/18/2024脑卒中教学查房■生活自理缺陷■肢体活动障碍■有误吸的危险■言语沟通障碍■排尿形态紊乱■潜在的并发症（压疮、肺部感染、深静脉血栓、营养失调肩手综合征、肩关节半脱位…)护理问题脑卒中教学查房脑出血康复护理体位摆放体位转移被动运动呼吸训练与排痰ADL训练良好的康复环境吞咽障碍的康复护理言语障碍的康复护理并发症的预防与护理辅助器具的使用指导……4/18/2024脑卒中教学查房1、良好的康复环境脑卒中的康复护理营造良好的心理环境和积极训练的氛围病房大小要考虑到轮椅活动的空间；不设门槛、地面防滑；有安全设施房间的布置应尽可能地使患侧自动地接受尽可能多的刺激：床的位置：不要将患侧靠墙；床头柜的位置：在患侧或患者的前方；电视机的位置：偏患侧方。4/18/2024脑卒中教学查房强化偏瘫侧的刺激医护人员从患侧接近患者：洗漱、喂食、检查、护理、治疗等家属、亲友可坐在患侧或前面偏向患侧，谈话时可以握住患手，让患侧的头转向患侧，促进患者的颈部更灵活和眼部肌肉的活动；如果存在偏盲，患者随意转头也助于他更容易地代偿视野的缺损。1、良好的康复环境脑卒中的康复护理4/18/2024脑卒中教学查房正确体位摆放的必要性长期卧床，容易导致关节僵硬、肌肉萎缩或挛缩；长期卧床，容易导致深静脉血栓形成，压疮、坠积性肺炎等。2、体位摆放体位是指人的身体姿势和位置。在康复护理中，正确的体位是防止和对抗痉挛姿势出现的体位，也称为良肢位。脑卒中的康复护理4/18/2024脑卒中教学查房偏瘫患者的体位摆放平卧位患侧卧位健侧卧位坐位4/18/2024脑卒中教学查房3、体位转移指人体从一种姿势转移到另一种姿势的过程，包括翻身法、从卧位到坐位、从坐位到站位、轮椅与床、床上垂直转移法等。促进血液循环，预防因长期制动和卧床导致的各种并发症：坠积性肺炎、压疮、肌肉萎缩、关节挛缩和深静脉血栓形成等。脑卒中的康复护理4/18/2024脑卒中教学查房

1.翻身双上肢Bobath握手姿势,左右摆打,利用惯性向健、患侧翻身。偏瘫患者的体位转移4/18/2024脑卒中教学查房

2、仰卧位与坐位转换方法

双肘支撑双手掌撑住床面坐起调整坐姿。4/18/2024脑卒中教学查房3.卧位到从床边坐起训练4/18/2024脑卒中教学查房4.坐位-站位转换4/18/2024脑卒中教学查房5.床—轮椅间转移法

4/18/2024脑卒中教学查房患者自己完成床—轮椅的转移1.轮椅置于患者健侧，管好刹车，与床呈45度角2.病人以健脚移动患腿，抓住床栏，翻向健侧

3.病人旋转成坐姿转移4/18/2024脑卒中教学查房。4.病人抓住床栏，准备站立5.病人旋转成站姿6.病人抓住轮椅远侧的扶手旋转身子，准备坐下4/18/2024脑卒中教学查房患者在帮助下完成床—轮椅的转移4/18/2024脑卒中教学查房好处保持和增强关节活动防治关节粘连为主动运动作准备防止肌肉萎缩增加本体感觉、诱发肢体屈伸反射牵伸挛缩的肌腱、韧带松弛肌肉痉挛被动活动又叫被动运动，是指借助外力来帮助完成的运动或活动。4、被动活动脑卒中的康复护理4/18/2024脑卒中教学查房各关节的被动活动要尽早进行，方法如下：患者取仰卧位1、肩关节屈、伸、外展、旋内、旋外等，以病人能耐受为度，共2～3分钟4/18/2024脑卒中教学查房2、肘关节屈、伸、内旋、外旋等，共2～3分钟4/18/2024脑卒中教学查房3、腕关节背屈、背伸、环绕等，各方位活动3～4次4/18/2024脑卒中教学查房4、手指各关节的屈伸活动、拇指外展、环绕及与其余四指的对指，共5分钟左右4/18/2024脑卒中教学查房5、髋关节外展位、内收位、内外旋位，共活动2～3分钟，各方位活动2～3次4/18/2024脑卒中教学查房6、膝关节屈、伸位，旋内、旋外等，共活动2～3分钟4/18/2024脑卒中教学查房7、踝关节跖屈、跖伸、环绕位等，共活动3分钟；4/18/2024脑卒中教学查房8、趾关节各趾的屈、伸及环绕活动，共4～5分钟。每个关节都要进行被动活动，每日活动3～4次4/18/2024脑卒中教学查房1、早期开始，病情稳定2-3天进行。2、患者取仰卧位。3、两侧均要训练，先做健侧后做患侧。4、活动某一关节时，近端关节必须予以固定。5、各关节运动方向均要进行训练，每个动作3-5秒为宜。6、一般在无痛状态下，完成各关节活动范围的运动。被动活动注意事项4/18/2024脑卒中教学查房5.呼吸道训练与排痰脑卒中的康复护理脑卒中教学查房腹式呼吸法4/18/2024脑卒中教学查房缩唇呼吸法4/18/2024脑卒中教学查房吹烛练习4/18/2024脑卒中教学查房其他练习4/18/2024脑卒中教学查房6、日常生活能力训练ADL是指“日常生活活动”，它是指一个人维持最基本的生存、生活需要所必须的、每日反复进行的活动。脑卒中的康复护理4/18/2024脑卒中教学查房留置胃管的护理：1、鼻饲时，病人取半卧位或坐位2、鼻饲前后入少量温水，保证胃管通畅3、鼻饲温度适宜，保持在38-40度，制定间隔时间，每次量不超过300ml4、每次喂食时，先回抽胃液，残余量＞100ml,暂不喂食5、留置胃管患者应做好口腔护理6、胃管定时更换一次7、胃管外标示清晰，固定牢固，以防脱出脑卒中的康复护理4/18/2024脑卒中教学查房采取这种体位食物不易从口中漏出,有利于食团向舌根运送,减少鼻腔返流及误吸。4/18/2024脑卒中教学查房吞咽障碍患者安全进食指导进食环境安静、舒适关闭电视、收音机、避免周围有过多的人，以免分散注意力避免吃饭时与患者交谈进食体位躯干与地面成45度或以上，30度半坐位健侧卧位；严禁仰卧位进食速度缓慢进食患者未完全吞下口中的食物前，不要将另一口食物放入口中，否则食物可能漫溢而流入气管不能催促病人进食进食量小口进食每一口以半或一茶匙的分量进食较为安全少量多餐脑卒中教学查房选择密度均匀黏性适当不易松散通过咽和食管时易变形且很少残留的食物半流食物选择4/18/2024脑卒中教学查房高度危险食物——禁吃！富含纤维的食物包括：菠萝、豆类、莴苣、芹菜

蔬菜和水果皮包括豆荚、豌豆、葡萄脆的食物包括烤面包、蛋糕片、干饼干、油炸马铃薯片粘性高的食物，如：年糕、糯米脑卒中教学查房高度危险食物——禁吃！有渣的食物包括面包渣、派渣、干饼干、面包皮硬的、需要咀嚼食物糖果、糖块、种子、干果含皮的食物包括甜玉米热稀流质食物脑卒中教学查房吞咽康复训练脑卒中教学查房

噎食!怎么办？

当患者吃饭过程中突然不能说话，出现噎食，应立即使用手刺激咽喉部，引起恶心，将食物呕吐出来。若出现面色苍白，口唇紫绀，大汗淋漓窒息感时，应立即抢救，行气管切开及心肺复苏术。脑卒中教学查房

吞咽障碍患者每年约有4000多人因噎食猝死，占猝死病因第六位噎食表现吃饭时突然不能说话，并出现窒息痛苦表情。患者通常用手按住颈部或胸前，并用手抠口腔。如为部分气管阻塞，可出现剧烈咳嗽，咳嗽间有哮鸣音。

4/18/2024脑卒中教学查房急救脑卒中教学查房脑卒中后尿失禁的调查分析膀胱管理病例数尿失禁人数发生率脑卒中总人数72332144.4%急性期33811734.6%恢复期1658450.9%后遗症期22012054.5%脑卒中的康复护理脑卒中教学查房尿失禁护理产品种类膀胱管理纸尿片尿垫纸尿裤活动裤尿壶透气接尿器尿袋尿套脑卒中教学查房失禁用具的使用男性常使用集尿器、阴茎套或保鲜膜

女性常使用尿垫、纸尿裤脑卒中教学查房

您的每天饮水量应控制在：1800--2000ml。早、中、晚餐各400ml，包括汤、流质水分。上午10时，饮水200ml；下午2-3时，饮水200-400ml；下午5时饮水200ml。

其余时间非特殊情况不饮水。饮水计划脑卒中教学查房定义

膀胱再训练是根据学习理论和条件反射原理。通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能障碍对机体的损害。膀胱再训练目的：促进膀胱排空，避免感染。保护肾脏功能，提高患者生活质量。4/18/2024脑卒中教学查房行为技巧(1)习惯训练：习惯训练是基于排尿规律安排患者如厕时间的方法。这种训练方法不仅能提醒患者定时排尿。(2)延时排尿：对于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生尿急症状和反射性尿失禁的患者，可采用此法。治疗目标为形成3-4h的排尿间期．无尿失禁发生。膀胱再训练4/18/2024脑卒中教学查房排尿意识训练(意念排尿)

适用于留置尿管的患者。每次放尿前5min。患者卧于床上，指导其全身放松，想象自己在一个安静、宽敞的卫生间。听着潺潺的流水声，准备排尿，并试图自己排尿，然后由陪同人员缓缓放尿。膀胱再训练4/18/2024脑卒中教学查