名羊水栓塞专题知识专家讲座

羊水栓塞（amnioticfluidembolism)是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引发肺栓塞、休克和发生弥漫性血管内凝血肾功效衰竭或骤然死亡等一系列严重症状综合征。为极其严重分娩并发症，也是造成孕产妇死亡主要原因之一。发生在足月妊娠分娩者死亡率高达70-80％。

一、定义名羊水栓塞专题知识专家讲座第1页羊水栓塞大多急性发病。不在短期内死亡者，可出现出血不止，血液不凝，身体其它部位如皮肤、粘膜、胃肠道或肾出血，继之出现肾功效衰竭，此种类型为迟发性羊水栓塞。其中迟发性羊水栓塞约占10%,表现为产后凝血功效异常。名羊水栓塞专题知识专家讲座第2页羊水及其内容物进入母血循环三个必备条件：胎膜已破宫颈内膜静脉损伤或子宫壁血窦开放子宫收缩强、子宫内压力高过期妊娠易致胎儿窘迫，羊水浑浊刺激性强，易羊水栓塞。二、病因名羊水栓塞专题知识专家讲座第3页三、病理生理改变1、羊水中有形物质为致敏原→母亲过敏性休克。名羊水栓塞专题知识专家讲座第4页2、羊水中有形颗粒物质（如胎儿角化上皮细胞、毳毛）→进入母血循环→肺动脉栓塞，肺高压形成心力衰竭1）羊水有形成份栓塞肺内小动脉2）羊水中促凝物质形成纤维蛋白及血小板血栓，使肺小血管堵塞狭窄3）肺小动脉内栓塞反射性迷走神经兴奋，引发支气管痉挛以上三个原因形成肺动脉高压，肺水肿，造成右心扩张右心衰

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1）羊水中含丰富凝血物质（类似组织凝血活酶III因子）进入母血后易引发DIC。一旦发生DIC,血中大量凝血物质消耗，血管中纤维蛋白从容，血中纤维蛋白原下降。2）羊水中又含纤溶活酶，使高凝状态快速转入纤溶状态。所以发生血液不凝而发生严重产后大出血。

3、羊水中促凝物质（含有凝血活酶作用）→引发DIC(见图)名羊水栓塞专题知识专家讲座第6页

羊水

促凝物质(III因子)纤溶激活酶

III,X,V,Ca2+凝血酶原凝血酶纤维蛋白溶酶原纤维蛋白溶酶

纤维蛋白原纤维蛋白高凝血期弥漫性血管内凝血纤维蛋白单体,纤维蛋白溶解血小板降低凝血因子消耗纤维蛋白原,纤维蛋白降解(PDF)消耗性低凝血期凝血功效障碍抗凝作用出血继发性纤溶期

出血性休克休克羊水栓塞时DIC发生机制名羊水栓塞专题知识专家讲座第7页四、临床表现

经典病发病急剧而凶险，主要表现为突然发生心肺功效衰竭，脑缺氧及凝血功效障碍。临床表现分为三阶段。名羊水栓塞专题知识专家讲座第8页(1)肺动脉高压和心肺功效衰竭期:

在分娩前后短时间内,产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安,继之出现咳嗽、呼吸困难、紫绀、抽搐、昏迷、心率快、脉弱、血压下降,快速至休克状态。发病急促者可在数分钟内死亡。名羊水栓塞专题知识专家讲座第9页(2)弥漫性血管内凝血(DIC)期:常表现为产后大出血、血不凝、伤口和针眼出血。(3)急性肾功效衰竭期:在患者出现心、肺功效衰竭时即可出现少尿、无尿,如度过心肺功效衰竭和DIC期,少尿、无尿依然存在,提醒患者已进入急性肾功效衰竭期。名羊水栓塞专题知识专家讲座第10页六、诊断（一）发病诱因：胎膜早破、宫缩强、产程短、高年初产妇、经产妇（二）临床表现：寒战、呛咳、呼吸困难、紫绀、休克（三）

辅助检验名羊水栓塞专题知识专家讲座第11页(三)、辅助检验1、血涂片找羊水有形成份

经股静脉或颈静脉插管取下腔静脉或上腔静脉血5～10ml,离心沉淀或静置沉淀后取上下两层间有形成份涂片染色镜检。见到毳毛、鳞状上皮细胞或脂肪细胞可确诊羊水栓塞。名羊水栓塞专题知识专家讲座第12页2、

凝血功效障碍检验

DIC诊疗指标包含:血小板计数≤10×109;纤维蛋白原≤150g/L;凝血酶原时间≥15秒;血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)阳性;纤维蛋白降解产物(FDP)≥80μg/ml;优球蛋白溶解时间≤120分钟。

名羊水栓塞专题知识专家讲座第13页七、治疗

标准：纠正呼吸循环衰竭，抗过敏，抗休克，防DIC，防继发纤溶，防肾衰。

名羊水栓塞专题知识专家讲座第14页3、影像学检验1)X线检验:胸片检验见到肺栓塞征象有利于诊疗本病。2)CT检验:出现脑栓塞病例经过头颅CT检验可帮助诊疗。4、死亡后诊疗1)抽取右心室血液找羊水有形成份。2)尸体解剖,可在肺、肾、心、脑组织血管中见到羊水有形成份栓塞,约有50%病例可在子宫或阔韧带血管内见到羊水有形成

名羊水栓塞专题知识专家讲座第15页1、纠正缺氧

面罩给氧或气管插管加压给氧。2、建立静脉通路，监测中心静脉压、肺楔压名羊水栓塞专题知识专家讲座第16页3、抗过敏

及早使用大剂量肾上腺皮质激素。如地塞米松20～40mg或氢化可松300～500mg。4、解除肺动脉高压1）阿托品1～2mg,每15～30分钟静脉滴入1次,至症状好转为止。2）氨茶碱250mg稀释于25%葡萄糖10ml静脉缓注。名羊水栓塞专题知识专家讲座第17页5、DIC治疗1）可疑DIC：肝素12.5-25mg静推30-60分钟.潘生丁200-400mg.2）DIC诊疗明确时:肝素25-50mg静推30-60分钟.补充凝血物质:新鲜血、血浆、纤维蛋白原，凝血酶原复合物400-800u，血小板。慎用止血药品名羊水栓塞专题知识专家讲座第18页

6、抗休克扩容可选取低分子右旋糖酐溶液,每24小时内输入量勿超出1000mL。对失血者最好补充新鲜血。血容量已补足而血压仍不稳定者,可选取多巴胺20～40mg静脉点滴。7、纠正酸中毒

首次静脉点滴5%碳酸氢钠100～200m1,2～4小时后再酌情补充,最好能依据血气分析结果补碱。名羊水栓塞专题知识专家讲座第19页8、防治心功效衰竭注意控制输液量,必要时予毛花苷丙0.2～0.4